SAKSFREMLEGG Saksnr.: 12/1858-1 Arkiv: 420 Sakbeh.: Ingunn Torbergsen Sakstittel: SAMHANDLINGSKOORDINATOR - NY STILLING Planlagt behandling: Administrasjonsutvalget Hovedutvalg for helse- og sosial Formannskapet Kommunestyret Administrasjonens innstilling: Alta kommune oppretter en 100 % stilling som samhandlingskoordinator. Stillingen plasseres organisatorisk i omsorgsadministrasjonen. Stillingen finansieres via samhandlingsmidlene. Saksutredning: Andre saksdokumenter: Nasjonale mål og hovedprioriteringer for 2012. Helsedirektoratet. Rundskriv IS-1/2012. Utkast overordnet samarbeidsavtale Utkast tjenesteavtale 5 Bakgrunn: Samhandlingsreformen trådte i kraft 01.01.12. Målet med reformen er å utvikle gode og riktige tjenestetilbud slik at brukerne sikres forsvarlige helsetjenester før, i stedet for og etter sykehusbehandling. Alta kommune og Helse Finnmark startet forhandlinger med mål om å inngå lovpålagte samarbeidsavtaler i november 2011. Fristen for å inngå de første avtalene var 31.01.12, med virkningstidspunkt fra 01.02.12. Partene var i slutten av januar kommet til enighet om innholdet i 4 av 5 av de overordnede avtalene. På grunn av uenighet rundt finansiering av sykestueplassene valgte Alta kommune å ikke signere noen av avtalene, og fra februar i år har det vært pause i forhandlingene. Oppfølging av utskrivingsklare pasienter Selv om Alta kommune ikke har underskrevet avtalene med Helse Finnmark, løper kommunens forpliktelse i forhold til betaling for utskrivingsklare pasienter, jfr helse- og omsorgslovens 11-3 og 11-4 samt Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og betaling for utskrivingsklare pasienter av 18.november 2011 nr.30. Samhandlingsreformen medfører økt byråkrati for kommunen. Gjennom tjenesteavtale 5 Ansvars- og oppgavefordeling ved opphold i, og utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunale tjenester forplikter kommunen seg bl.a. til følgende:
Mens pasienten er til behandling i spesialisthelsetjenesten: etablere et system for mottak av meldinger fra helseforetaket som inkluderer meldingsbekreftelse etablere koordinerende enhet og gjøre denne kjent for helseforetaket. oppnevne kontaktperson/koordinator kontakte behandlende enhet straks etter mottatt melding om innlagt pasient med antatt hjelpebehov etter utskriving, for bl.a. å melde fra om pasientens funksjonsnivå før sykehusinnleggelse, dersom dette er kjent avklare pasientens omsorgs- og hjelpebehov etter utskriving i dialog med pasient, institusjonspersonale og eventuelt pårørende delta i samarbeidsmøte når behandlende enhet i helseforetaket innkaller til det. koordinere de kommunale tjenestene, eventuelt gjennom å opprette ansvarsgruppe/samarbeidsgruppe eller igangsette arbeid med individuell plan gi beskjed om kommunen kan ta i mot pasienten, og fra hvilket tidspunkt Når pasienten er utskrivingsklar: omgående følge opp melding om utskrivingsklar pasient fra spesialisthelsetjenesten og eventuelle søknader fra pasienten, og iverksette planlegging og etablering av tjenester i kommunen sørge for at utskrivingsklare pasienter overføres til rett kommunalt omsorgsnivå så snart som mulig etter at pasientene er vurdert som utskrivingsklare informere pasient og kontaktperson i behandlende enhet om kommunal saksgang og vedtak som har betydning for pasientens utskriving Når pasienten skrives ut/tilbakeføres fra spesialisttjenesten etter innleggelse/vurdering: Forsvarlig mottak av pasient hjemme eller i kommunal institusjon Oppfølging av de vedtak som er gjort av kommunen Opprette koordinator og eventuell videreføring av etablerte ansvarsgrupper og individuell plan Kommunen skal betale for utskrivingsklare pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstilbud. Døgnprisen er på kr. 4.000,- fra dag 1. For at helseforetaket skal kunne kreve betaling som nevnt er det en forutsetning at de har fulgt opp sine forpliktelser i avtalen. Det er således viktig at kommunen har gode rutiner for å følge opp alle utskrivingsklare pasienter. Eks: Har foretaket varslet om utskriving i henhold til avtalen? Har foretaket sendt dokumentasjon som avtalt (eks epikrise, resepter, pleierapport)? Kommunen handterer de aller fleste utskrivingsklare pasienter innenfor dagens ressurser, dvs der det ikke er behov for å etterprøve forhold rundt utskrivingen. Dersom det oppstår avvik eller uenighet om forhold rundt utskrivingen må dette kunne etterprøves av kommunen. Har kommunen oppfylt sine forpliktelser? Har helseforetaket oppfylt sine forpliktelser? Kommunen har knapt med ressurser til å følge opp våre forpliktelser der det er avvik knyttet opp mot utskrivingen. Dette kan for eksempel være at foretaket ønsker å skrive ut pasienten for tidlig, og at det da vil være vanskelig for kommunen å kunne gi et forsvarlig tilbud. Et annet eksempel er diskusjonen rundt hvorvidt sykestua er spesialisthelsetjeneste eller ikke. Vi
mener at når foretaket skriver ut pasient til sykestua er dette ikke å anse som utskriving til kommunehelsetjenesten. Følgelig kan ikke foretaket kreve betaling dersom sykestua ikke har kapasitet til å ta imot pasienten. Eksempelvis har kommunen mottatt faktura for pasient som pga manglende kapasitet ikke kunne utskrives fra UNN til sykestua. Helse Finnmark har med bakgrunn i årets 3 første måneder foretatt en beregning over hva Alta kommune skal betale for utskrivingsklare pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstilbud. For 2012 antyder de en kostnad på i overkant av kr. 750.000,-, dette tilsvarer ca 200 liggedøgn. Tallene ble presentert på møte i Overordnet samarbeidsorgan mellom Helse Finnmark og kommunene i Finnmark 18.april i år. Kommunen har ikke kunnet kontrollere om disse tallene er korrekte. Tallene bekrefter imidlertid at det vil bli kostbart for Alta kommune dersom vi ikke har kontroll på oppfølgingen av utskrivingsklare pasienter. Mange kommuner har lagt oppgaven som samhandlingskoordinator til kommunens tildelingskontor for pleie- og omsorgstjenester. Tildelingskontor i Alta kommune ble utredet i 2008/2009, uten at det resulterte i opprettelsen av slikt kontor. Innføringen av samhandlingsreformen gjør at tiden nå er moden for å ta opp saken på nytt. Flere av sykehuskommunene i Nord-Norge har opprettet samhandlingskoordinator som har sitt arbeidssted på sykehusene, der de følger opp pasientene der så snart første melding om utskrivning foreligger. Alta kommune har ikke ressurser til å finansiere en koordinator lokalisert ved Hammerfest sykehus på egenhånd, men på sikt kan det tenkes at eks. kommunene i Vest-Finnmark kan spleise på en slik stilling. Koordinerende enhet Helse- og omsorgstjenesteloven 7-3 omhandler Koordinerende enhet: Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter 7-1 og 7-2. Dette følges opp i rundskriv IS-1/2012 Nasjonale mål og hovedprioriteringer for 2012 fra Helsedirektoratet: De lovpålagte avtalene mellom helseforetak og kommuner skal legge til rette for å utvikle tiltak som sikrer god koordinering og gode pasient- og brukerforløp, og som følger faglige retningslinjer og veiledere for gode pasientforløp. Økt vekt på brukerinnflytelse, krav til personlig koordinator, individuell plan og planlagte forløp, skal medvirke til god oppfølgning, habilitering og rehabilitering. Helsedirektoratet ber om at kommunene i 2012 prioriterer dette som et satsningsområde ved bl.a. å: Etablerer Koordinerende enhet for habiliterings og rehabiliteringsvirksomhet (KE) i samsvar med krav i helse- og omsorgstjenesteloven 7-3. Sørger for at koordinerende enhet legger til rette for brukermedvirkning og økt bruk av individuell plan. Synliggjør KEs rolle og funksjon både for samarbeidspartnere og brukere. Bidrar til at de som trenger det får tilbud om koordinator i samsvar med 7-2 i helseog omsorgstjenesteloven. Kommunene ble i 2001 pålagt å opprette en koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering gjennom Forskrift om habilitering og rehabilitering. I Alta ble det ikke opprettet noen stilling som leder for koordinerende enhet, men lederansvaret ble tillagt leder for rehabiliteringsavdelingen. Etter å ha prøvd ut litt varierte måter å løse dette på, ble det i 2009
opprettet et koordinerende team på 5 personer som bestod av leder bistandsavdelingen, leder omsorgsavdelingen, representant fra NAV, leder barnehabiliteringen i barn- og ungetjenesten og som leder av teamet leder rehabiliteringsavdelingen. Ved skifte av leder for rehabiliteringsavdelingen sommeren 2011 ble lederoppgaven midlertidig overført til leder for helseavdelingen. I rehabiliteringsplanen vedtatt i kommunestyret 26.02.01 ble det anslått at kommunen ville ha et sted mellom 20 og 30 brukere med sammensatte behov (utenom psykisk utviklingshemmede) med rett til individuell plan. Kommunen valgte derfor å utsette opprettelsen av stilling som koordinerende enhet. Ved utarbeidelse av kommunedelplanen for helse og omsorg ble det i begynnelsen av oktober 2010 gjort en kartlegging av antall individuelle planer. Opptellingen viste at kommunen så langt hadde innvilget 151 planer. I 2011 ble det innvilget 14 nye planer. Koordinerende enhet har merket økt pågang etter innføringen av samhandlingsreformen. Så langt i år er det innvilget 10 nye planer, og til neste møte i mai er det allerede innkommet 11 søknader. Koordinerende team har forsøkt å lage en oversikt over oppgaver som bør tillegges koordinerende enhet: Ta i mot og saksbehandle forespørsler om individuell plan for brukere i alle aldre Oppnevne koordinatorer. Hovedregel: Koordinator oppnevnes fra den instans i kommunen som er mest aktivt inne med tjenester Gi individuell veiledning til koordinatorer Gi opplæring til koordinator (kurs/gruppeundervisning) Arrangere koordinator samlinger Oversikt og statistikk over individuelle planer i kommunen inkl NAV Kvalitetskontroll av individuell plan Bestille og spre informasjon til tjenestene for eksempel om individuell plan, rehabilitering, psykisk helse og barn og foreldres rettigheter Arrangere åpne lunsjseminarer der tjenestene presenterer seg på omgang til samarbeidspartnere i kommunen Legge ut oppdatert info på intranett/internett bl.a. søknadsskjema, interne prosedyrer, opplæringsprogram for koordinatorer, infoskriv til brukerne, kriterier for innvilgelse av individuell plan, oversikt tolketjenester Delta i koordineringsnettverket til Helse nord Økonomiske konsekvenser Samhandlingsreformen ble innført 01.01.12. Det er knyttet stor usikkerhet rundt finansieringen av reformen. Alta kommune har fått tildelt 18,6 mill til fase 1 av samhandlingsreformen. Av dette trekkes Alta kommune 15,2 mill akonto for kommunale medfinansiering av medisinske innleggelser (KMF). Differansen på 3,4 mill skal være en buffer mot kommunens evt merforbruk av medisinske innleggelser (KMF), dekke kostnader til utskrivingsklare pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstilbud (beregnet til ca 1,7 mill), samt finansiere gode tiltak for å oppfylle intensjonene i samhandlingsreformen. Hva den enkelte kommune skal betale i medfinansiering i 2012 vil avhenge av faktisk forbruk av spesialisthelsetjenester i 2012. Akontobeløpene for KMF er basert på forbruk av spesialisthelsetjenester i 2011, og vil bli justert i løpet av året. Kostnader til utskrivingsklare
pasienter som er innlagt i sykehus i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstilbud blir fakturert kommunen etter faktisk forbruk. Kommunen har så langt brukt 1 mill av samhandlingsmidlene. Midlene er benyttet til finansiering av allerede igangsatte samhandlingstiltak som eks diabetesteamet og opprettelse av flere korttidsplasser ved Helsesenterets sykehjem. Kommunen ønsker å opprette stilling som samhandlingskoordinator. Utgifter til slik stilling (lønn, drift, med mer) vil beløpe seg til ca kr. 600.000,- per år. Vurdering Det anbefales å opprette en 100 % stilling som samhandlingskoordinator i Alta kommune finansiert via samhandlingsmidlene. Koordinatoren skal ivareta oppfølging av samhandlingsreformen og rollen som koordinerende enhet, herunder oppfølging av individuell plan. Koordinatoren skal følge opp ekstra byråkrati i forbindelse med samhandlingsreformen, og må ha faglig kompetanse slik at denne kan etterprøve foretakets vurderinger i forbindelse med utskriving av pasienter. Koordinatoren vil være kommunens adresse for alle henvendelser vedrørende utskriving av pasienter, slik at vi bl.a. sikrer nødvendig registrering hvis det blir behov for å etterprøve forhold rundt utskrivingen. Kommunen må sørge for å ha på plass et system og en rutine som gjør det enkelt å etterprøve de økonomiske forhold rundt reformen. Koordinatoren skal også fylle rollen som kommunens koordinerende enhet, med ansvar for koordinering av habilitering og rehabilitering, individuell plan og individuell koordinator. Stillingen plasseres i stab hos omsorgsavdelingen. Ved eventuell opprettelse av tildelingskontor vil stillingen overføres dit. Bjørn-Atle Hansen Rådmann Per Prebensen Kommunalleder for helse og omsorg. Ingunn Torbergsen saksbehandler