Regler om bruk av tvang ved behov for somatisk helsehjelp pasient- og brukerrettighetsloven Kapittel 4A Noen hovedpunkter oversikt over regelverket
Innholdet i fremstillingen 1. Oversikt over forskjellige regelsett om frivillig og tvungen helsehjelp 2. Hovedforutsetninger for bruk av tvungen, somatisk helsehjelp 3. Saksbehandlingsregler 4. Helsehjelpens innhold og de ulike tvangstiltak behandles ikke i denne fremstillingen
Ulike hjemler for tvungen helsehjelp Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10 Lov om psykisk helsevern Helsepersonelloven 7
De ulike grunnlagene for å gi helsehjelp en oversikt Hovedregelen: pasientens samtykke pbrl. 4-1 Skillet mellom pasienter med og uten samtykkekompetanse pbrl. 4-3 Skillet mellom helsehjelp med og uten motstand fra pasienten Helsehjelp til mindreårige under 16 år foreldrenes samtykke, jf. pbrl. 4-4
Hjemler for somatisk helsehjelp til voksne Samtykkekompetent Samtykker Samtykke 4-1 Samtykker ikke Motsetter seg ikke Ikke samtykkekompetent Motsetter seg Hpl. 7 Hpl. 7 Hpl. 7 Hpl. 7 Pbrl. 4-6 Pbrl. Kap. 4A
Forutsetninger Formålet med reglene i kap. 4A, jf. 4A-1 Sikre at pasienten får nødvendige helsetjenester Forebygge og begrense bruk av tvang For å fatte riktige beslutninger må man ta i betraktning: Rettsreglene Helsefaglige betraktninger Etikk Krav om faglig forsvarlighet jf. helsepersonelloven 4
Samtykkekompetansevurderinger -Pbrl. 4-3, 2., 3. og 4. ledd Den som yter helsehjelp skal vurdere om pasienten har samtykkekompetanse Samtykkekompetanse kan bortfalle helt eller delvis - Må vurderes opp mot aktuelle helsehjelp Bortfall kan skje på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller utviklingshemming Beslutning om manglende samtykkekompetanse skal være begrunnet og skriftlig og om mulig straks fremlegges pasient og pårørende
Hva er motstand? Betydningen av å identifisere motstand Motstand kan være verbal eller fysisk Man må eventuelt tolke pasientens signaler for avgjøre om pasienten yter motstand kjenne pasienten Forventet motstand, omgåelse av motstand, f. eks. gjemme medikamenter i pasientens mat Hvis tvil om motstand skal man legge til grunn at pasienten yter motstand Pbrl. kap. 4A har et subjektivt motstandsbegrep
Vilkårene for bruk av tvang i pbrl. 4A-3 Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt. Husk likevel på grensen mellom tillitsskapende tiltak og overtalelser på den ene siden og tvang på den andre siden Fare for vesentlig helseskade for pasienten Helsehjelpen ansees nødvendig Forholdsmessighet mellom tiltak og behovet Tiltaket må etter en helhetsvurdering fremstå som den klart beste løsningen for pasienten
Saksbehandlingsregler noen hovedpunkter Den viktigste jobben er den jobben personalet gjør med pasientene hver dag. Hvis den gjøres i tråd med regelverket, blir vedtaksskrivningen ikke så vanskelig Forvaltningsloven gjelder så langt den passer, jf. pbrl. 4A-9 Avgjørelse som gjelder manglende samtykkekompetanse må være begrunnet og skriftlig og om mulig straks legges frem for pasienten og dennes nærmeste pårørende, jf. pbrl. 4-3, 4. ledd
Saksbehandlingsregler fortsets. Tvungen helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten skal kun gis etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell, jf. pbrl. 4A-5, 2. ledd Hvis mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende om hva pasienten ville ha ønsket, jf. pbrl. 4A-5, 4. ledd Pasienten og nærmeste pårørende skal generelt ha informasjon etter pbrl. 3-3, 2. ledd
Saksbehandlingsregler forts. Vedtaket må være skriftlig og helst følge gjeldende mal Vedtaket må skrives umiddelbart etter at tiltaket er iverksatt og oversendes Fylkesmannen, overordnet faglig ansvarlig og pas. nærmeste pårørende Det kan fattes vedtak for høyst ett år frem i tid Fylkesmannen skal vurdere vedtaket etter at det er truffet, jf. pbrl. 4A-8, 1. ledd Hvis vedtaket er ment å vare mer enn tre måneder skal Fylkesmannen da foreta en ny vurdering, jf. pbrl. 4A-8, 2. ledd
Råd for skriving av 4A-vedtak Vedtaket skal vise at vilkårene for bruk av aktuelle tvangsbruk er til stede Vedtaket skal: beskrive den faktiske situasjonen vise at nødvendige prosedyrer og saksbehandlingsregler er fulgt begrunne hvorfor vedtaksfatter mener vilkårene er oppfylt Vend i tide hvis man blir klar over at vilkårene likevel ikke er oppfylt
Klageregler Vedtak om tvungen helsehjelp etter pbrl. kap. 4A kan påklages etter 4A-7 til Fylkesmannen av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende. Klagen sendes til den instans som har fattet tvangsvedtaket og behandles først av denne. Hvis pasienten ikke får medhold, skal 1. instansen oversende klagen til Fylkesmannen Fylkesmannens beslutning etter 3. mnd. - kontrollen kan påklages av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende til Statens helsetilsyn jf. forvaltningsloven 28
Kilder til informasjon om regelverket Pasient- og brukerrettighetsloven kapitlene 4 og 4A Rundskriv IS-10/2008: kommentarer til kap. 4A Retningslinjer for Fylkesmannens behandling av vedtak og klagesaker etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Uttalelser fra overordnede instanser Forarbeider til loven Dommer
Nye regler om varslings- og lokaliseringsteknologi for ikke samtykkekompetente pasienter
Nye lovbestemmelser med virkning fra 1/9-2013 Hvis pasienten ikke motsetter seg tiltaket: Ny pbrl. 4-6a Hvis pasienten motsetter seg tiltaket: pbrl. 4A-4, 3. ledd er endret til også å omfatte «lokaliseringssystemer», ikke kun varslingssystemer som tidligere
Hva slags varslings- og lokaliseringssystemer er aktuelle De nye lovbestemmelsene er teknologinøytrale Døralarmer, passeringsalarmer Fallalarmer etc. Medisinsk overvåkningsutstyr, måling av puls, hjerterytme, temperatur, epilepsimatter GPS, GSM, Elektroniske gjerder Kamera med overføring av lyd og/eller bilde Brannalarmer, innbrudsalarmer, trygghetsalarmer, etc. omfattes ikke
Hensyn bak regelverket Ivareta brukers sikkerhet, hindre skade på bruker Gi bruker økt frihet: Redusere bruk av fysiske stengsler, tilbakeholdelse og uønskede forstyrrelser fra personalet Ivareta personvernhensyn minst mulig inngripende midler som ivaretar formålet
Nye lovbestemmelser Pasienten motsetter seg ikke tiltaket Pbrl. 4-6a: «Helse- og omsorgstjenesten kan treffe vedtak om bruk av tekniske innretninger for varsling og lokalisering som ledd i helse- og omsorgstjenester til pasient eller bruker over 18 år som ikke har samtykkekompetanse. Bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling reguleres av 4-6. Reglene i 4-1 til 4-3 gjelder tilsvarende for vurdering av samtykkekompetansen til bruker. Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren og skal være i pasientens eller brukerens interesse. Det skal blant annet legges vekt på om tiltaket står i rimelig forhold til den aktuelle risikoen, om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet, og om det er sannsynlig at pasienten eller brukeren ville ha gitt tillatelse til tiltaket. Der det er mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens eller brukerens nærmeste pårørende om hva pasienten eller brukeren ville ha ønsket. Denne bestemmelsen kommer ikke til anvendelse dersom pasienten eller brukeren motsetter seg tiltaket.
Bestemmelsens virkeområde Gjelder tekniske innretninger for varsling og lokalisering Gjelder ved utøvelse av helse- og omsorgstjenester Gjelder pasienter eller brukere som er over 18 år og mangler samtykkekompetanse Medisinsk teknisk utstyr for varsling som pasienten ikke motsetter seg, reguleres av 4-6
Vilkår for bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi Individuell vurdering Gjelder både helse- og omsorgstjenester Krav om faglig forsvarlighet Hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren I pasientens- eller brukerens interesse Tiltaket må være nødvendig
Momenter ved vurderingen Det skal legges vekt på : Om tiltaket står i rimelig forhold til den aktuelle risiko Om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet Om det er sannsynlig at pasient eller bruker ville gitt tillatelse «forhåndssamtykke» Særlig om kameraovervåkning Kontinuerlig overvåkning ikke lov, jf. forarbeidene Bruk av kamera som medisinsk overvåkning
Saksbehandlingsregler Forvaltningslovens regler gjelder Hvis tiltakene skal benyttes, må det fattes vedtak Hvis mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens- eller brukerens nærmeste pårørende om hva pasienten eller brukeren ville ha ønsket Vedtaket kan tidsbegrenses Vedtaket kan påklages til Fylkesmannen av pasienten/brukeren eller dennes representant, jf. pbrl. 7-2
Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi som pasienten/brukeren motsetter seg Tilføyelse i pbrl. 4A-4, 3. ledd: «Dersom lovens vilkår er oppfylt, kan videre varslings- og lokaliseringssystemer med tekniske innretninger og bevegelseshindrende tiltak som belter og lignende anvendes»
Hva innebærer lovendringen? Tidligere kunne ikke lokaliseringsteknologi benyttes med hjemmel i kapittel 4A nå kan man det dersom vilkårene i Kapittel 4A er oppfylt Man antar at bestemmelsen om varslings- og lokaliseringssystemer som pasienten motsetter seg ikke så ofte vil være aktuell