KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: blod 033 Offisiell kode: Skriv ut Navn: AML Ind. 3 M5A5E5, amsa/eto/cytara under 60 år Info til apotek: Maks. overfl.: 0 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 1 (Godkjent 02-03-2018 10:24) (2 e godkjenning 02-03-2018 14:13) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 029394 AMSAKRIN 1 150 mg/m² 2 021296 ETOPOSID 1 110 mg/m² 3 006297 CYTARABIN 1 200 mg/m² N 375 mg IV cyt N N 1000 Glukose 50 mg/ml ml N 275 mg IV cyt N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml N 500 mg IV cyt>12t N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Total emetogenisitet: 2 Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 2: Blodprøver før: 2 Ved behov Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Nei P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Nei Kreatinin-clearance: Nei Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst
Diagnose (2) Akutt myelogen leukemi Ikke angitt
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: blod 033 AML Ind. 3 M5A5E5, amsa/eto/cytara under 60 år Kode: blod 033 Emetogent potensiale: 2 Navn: AML Induksjon 3 M5A5E5 under 60 år Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1;2;3;4;5; 1 AMSAKRIN 1 150 mg/m² IV cyt N N 000:00 1;2;3;4;5; 2 ETOPOSID 1 110 mg/m² IV cyt N N 000:00 1;2;3;4;5; 3 CYTARABIN 1 200 mg/m² IV cyt>12t N N 000:00 Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 13-03-2018 09:37) (2 e godkjenning 13-03-2018 10:06) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle 0:00 N J 2 Alle 0:00 N J 3 Alle 0:00 N J 4 Alle 0:00 N J
Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 5 Alle 0:00 J J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:00 Forutsetning for kur: Pas har innlagt trippellumen sentralt venekateter 00:01 Vekt x 2 daglig 00:03 Amsakrin må ikke komme i kontakt med natriumklorid 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Glukose 50 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Parallellhydrering 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV 012:00 t 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren AMSAKRIN 150 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Skann kuren ETOPOSID 110 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 02:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 03:10 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 021:00 t 04:00 Ved midnatt: Avslutt kurdøgnet Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt x 2 daglig, ved vektøkning over 1,5 kg, gi furosemid 20-40 mg iv 00:03 Amsakrin må ikke komme i kontakt med natriumklorid 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Glukose 50 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Parallellhydrering 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV 012:00 t 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren AMSAKRIN 150 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Skann kuren ETOPOSID 110 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 02:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 03:10 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 021:00 t 04:00 Ved midnatt: Avslutt kurdøgnet
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt x 2 daglig, ved vektøkning over 1,5 kg, gi furosemid 20-40 mg iv 00:03 Amsakrin må ikke komme i kontakt med natriumklorid 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Glukose 50 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Parallellhydrering 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV 012:00 t 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren AMSAKRIN 150 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Skann kuren ETOPOSID 110 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 02:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 03:10 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 021:00 t 04:00 Ved midnatt: Avslutt kurdøgnet
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 4 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt x 2 daglig, ved vektøkning over 1,5 kg, gi furosemid 20-40 mg iv 00:03 Amsakrin må ikke komme i kontakt med natriumklorid 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Glukose 50 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Parallellhydrering 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV 012:00 t 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren AMSAKRIN 150 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Skann kuren ETOPOSID 110 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 02:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 03:10 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 021:00 t 04:00 Ved midnatt: Avslutt kurdøgnet
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 5 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt x 2 daglig, ved vektøkning over 1,5 kg, gi furosemid 20-40 mg iv 00:03 Amsakrin må ikke komme i kontakt med natriumklorid 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Glukose 50 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Parallellhydrering 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV 012:00 t 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren AMSAKRIN 150 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Skann kuren ETOPOSID 110 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 02:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 03:10 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 021:00 t 23:00 Avslutt kuren
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..