KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: blod 035 Offisiell kode: Skriv ut Navn: AML konsol. 1 N3A5, cytarabin/mitoksantron Info til apotek: Maks. overfl.: 2.5 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 1 (Godkjent 02-03-2018 14:14) (2 e godkjenning 02-03-2018 14:15) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 1 031623 MITOKSANTRON 1 12 mg/m² 2 006297 CYTARABIN 1 200 mg/m² Total emetogenisitet: 2 N 30 mg IV cyt N N 100 Natriumklorid 9 ml mg/ml N 500 mg IV cyt>12t N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml _ _ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1
Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 2: 2 Ved behov Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Ja B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Ja Kreatinin: Ja Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Nei Kreatinin-clearance: Nei Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst
Diagnose (2) Akutt myelogen leukemi Ikke angitt
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: blod 035 AML konsol. 1 N3A5, cytarabin/mitoksantron Kode: blod 035 Emetogent potensiale: 2 Navn: AML konsol. I N3A5, cytarabin/mitoksantron Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1;2;3; 1 MITOKSANTRON 1 12 mg/m² IV cyt N N 1;2;3;4;5; 2 CYTARABIN 1 200 mg/m² IV cyt>12t N N Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 13-03-2018 09:44) (2 e godkjenning 13-03-2018 10:06) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle 0:00 J 2 Alle 0:00 N J 3 Alle 0:00 N J 4 Alle 0:00 N J 5 Alle 0:00 J J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: 000:00 t Antiemetika er forordnet 00:00 Forutsetning for kur: Pas har 000:00 t innlagt trippellumen sentralt venekateter 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:04 Parallellhydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 012:00 t 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren MITOKSANTRON 12 mg/m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:20 t 00:11 Ikke infusjonspumpe dersom 000:00 t perifer kanyle 00:30 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:00 t 00:31 Kontroll av infusjonshastighet 023:40 t 05:00 Avslutt kurdagen 000:00 t
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:04 Parallellhydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 012:00 t 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren MITOKSANTRON 12 mg/m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:20 t 00:11 Ikke infusjonspumpe dersom 000:00 t perifer kanyle 00:30 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:00 t 00:31 Kontroll av infusjonshastighet 023:40 t 05:00 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:04 Parallellhydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 012:00 t 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren MITOKSANTRON 12 mg/m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:20 t 00:11 Ikke infusjonspumpe dersom 000:00 t perifer kanyle 00:30 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:00 t 00:31 Kontroll av infusjonshastighet 023:40 t 05:00 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 4 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:04 Parallellhydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 012:00 t 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:30 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:00 t 00:31 Kontroll av infusjonshastighet 024:00 t 05:00 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 5 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:04 Parallellhydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 012:00 t 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:30 Skann kuren CYTARABIN 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:00 t 00:31 Kontroll av infusjonshastighet 024:00 t 23:00 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..