Søknad om tillatelse i ett trinn i h etter plan- og bygningsloven (pbl) 20-3, jf. 20-1 Søknaden gjelder Vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. 21-7 annet ledd, OPPFYLLES. Tiltaket skal prosjekteres og utføres i samsvar med TEK10, i henhold til overgangsbestemmelsen i TEK17 17-2. Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Bnr. Adresse Deatnu - Tana 12 268 Duovvegeaidnu 17, 9845 TANA Tiltakets art Søknadstype Tiltakstype Næringsgruppekode Bygningstypekode Formål Ettrinnssøknad Nytt bygg - Boligformål X Bolig 121 bolig Tiltakshaver Partstype Navn Adresse Organisasjonsnummer foretak TANA KOMMUNALE EIENDOMSSELSKAP KF Rådhusveien 3, 9845 TANA 990137544 Telefon e-postadresse 78925300 tke@tana.kommune.no Ansvarlig søker Navn Organisasjonsnummer Adresse Kontaktperson Telefon Mobiltelefon MATS HUS AS 967385816 Deatnodearbmi 30, 9845 TANA Kjell Pettersen 78929610 91171444 e-postadresse kjell@mats-hus.no Varsling Tiltaket er fritatt for nabovarsling Forhåndskonferanse Forhåndskonferanse er avholdt Arealdisponering Planstatus mv. Type plan Navn på plan Reguleringsplan Sieiddajohguolbba Vest Reguleringsformål Bolig Beregningsregel angitt i gjeldende plan Grad av utnytting iht. gjeldende plan BYA 610 m2 Tomtearealet Byggeområde/grunneiendom 1355,00 m2 = Beregnet tomteareal 1355,00 m2 Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 1 av 3
Søknad om tillatelse i ett trinn etter plan- og bygningsloven (pbl) 20-3, jf. 20-1 Bebyggelsen Beregnet maksimalt byggeareal iht. plan 610,00 rn2 Areal eksisterende bebyggelse 0,00 m2 - Areal som skal rives 0,00 m2 + Areal ny bebyggelse 170,00 m2 + Parkeringsareal 100,00 m2 = Sum areal 270,00 m2 Grad av utnytting Beregnet grad av utnytting 270,00 Plassering av tiltaket Høyspent kraftlinje er ikke i konflikt med tiltaket. Vann og avløpsledninger er ikke i konflikt med tiltaket. Bygningsopplysninger m2bya m2bra Antall bruksenheter Bolig Annet I alt Bolig Annet I alt Eksisterende bebyggelse 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 0 Ny bebyggelse 170,00 145,00 0,00 145,00 2 0 2 Av dette apne arealer 0,00 0,00 0,00 0,00 0 0 0 Sum 170,00 145,00 0,00 145,00 2 0 2 Antall etasjer etter at tiltaket er gjennomført: 1 Krav til byggegrunn Flom Byggverket skal IKKE plasseres i flomutsatt område Skred Byggverket skal IKKE plasseres i skredutsatt område Andre natur- og miljøforhold (plan- og bygningsloven 28-1) Det foreligger IKKE fare eller vesentlig ulempe som følge av andre natur- og miljøforhold. Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst Tiltaket gir ikke ny/endret atkomst. Tomta har adkomst til kommunal veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel.avkjørselstillatelse er gitt. Vannforsyning Tomta er tilknyttet offentlig vannverk Vanntilførsel krysser IKKE annens grunn. Avløp Tomta er tilknyttet offentlig avløpsanlegg Avløpsanlegg krysser IKKE annens grunn. Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 2 av 3
Søknad om tillatelse i ett trinn etter plan- og bygningsloven (pb1) 20-3, jf. 20-1 eccso Overvann Takvann/overvann føres til terreng Løfteinnretninger Løfteinnretninger Det er IKKE løfteinnretninger som omfattes av TEK i bygningen Det planlegges IKKE en slik innretning Vedlegg Vedleggstype Gruppe Beskrivelse av vedlegget Hvordan oversendes vedlegget? Tegning ny snitt E Ettersendes per post Tegning ny plan E Ettersendes per post Tegning ny fasade E Ettersendes per post Situasjonskart F Ettersendes per post Søknad/erklæring om G Ettersendes per ansvarsrett post Erklæring og signering Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven. En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersomn det gis uriktige opplysninger. Foretaket forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket, jf. SAK10 kap. 10 og 11. Ansvarlig søker Dato l b Dato Tiltakshaver 1?; / -3- Signatur cdif Signatur Gjentas med blokkbokstaver LL k7,11-25e--k/ Gjenta5 med Itlokkbokstaver jk) -4( k-s-ed Direktoratetfor byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato:17.10.2017 Side 3 av 3
Boligspesifikasjon i Matrikkelen Lov om eigedomsregistrering (matrikkellova) 2005-06-17 nr. 101. kap 2 og kap 5 Søknaden gjelder Eiendom/Byggested Kommune Gnr Bnr. Adresse Deatnu - Tana 12 268 Duovvegea dnu 17. 9845 TANA Boligspesifikasjon Bolignumrner Bruks- rom Kjøkken- bad WC areal kode Etasje- Løpenr. kode Tilhørende adresse Tilhørende eiendom Navn nr. Bok- Gnr. Bnr. Feste- Sekstav nr. sjonsnr H 1 145,00 4 kjøkken 1 1 Duovvegeaidnu 12 268 Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 1 av 1
Gjennomføringsplan Seknaden gielder Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Bnr. Adresse Dato SigAAnsv.søker Deatnu - Tana 12 268 Duovvegeaidnu 17. 9845 TANA Beskrivelse fagområde Prosjektering Fagområde Beskrivelse av ansvarsornrade, hentet fra seknad/erldæring om ansvarsrett Foretakets navn Tiltaksklasse =-" Es & 2 oil E c o o 2g 2818 "" q? ZE 9cn.2.e. 3!! E PRO/KPR Ansvarlig prosjekterende av 1 967385816 bygg/kontrollerende for prosjekt MATS HUS AS Fagområde Ansvarsområde Foretakets navn. 3 2 "! 0= g.; Tillaksklasse SC.5?, 2 "g= UTF av bygg og installasjoner 2 967385816 MATS HUS AS Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 1 av 2
Gjennomføringsplan Kontroll Fagornråde Ansvarsområde Forelakets navn Tiltaksklasse Uahengigkontroll Våtrom og luftetthet- Prosjektering/utførelse 1 915450733 BTEK DA KUT/KPR Ansvarlig kontrollerende for prosjektering og utførelse av bygg og installasjoner 2 967385816 MATS HUS AS Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10,2017 Side 2 av 2
Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningslovens 23-3 Erklæringen gjelder Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Bnr. Adresse Deatnu - Tana 12 268 Duovvegeaidnu 17, 9845 TANA Foretak Organisasjonsnummer Navn Adresse 967385816 MATS HUS AS Deatnodearbmi 30, 9845 TANA Kontaktperson Telefon Mobiltelefon e-postadresse Kjell Pettersen 78929610 91171444 kjell@mats-hus.no Foretaket har sentral godkjenning for funksjon Søker Prosjektering Prosjektering Prosjektering fagområde Tømrerarbeid og montering av trekonstruksjoner Riving og miljøsanering. Plasstøpte betongkonstruksjoner Overordnet ansvar for utførelse (bygning, anlegg eller konstruksjon, tekniske installasjoner) Murarbeid Montering av bærende metall- eller betongkonstruksjoner Grunnarbeid og landskapsutforming Andre Overordnet ansvar for prosjektering (bygning, anlegg eller konstruksjon, tekniske installasjoner) Konstruksjonssikkerhet Bygningsfysikk tiltaksklasse 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 Ansvarsområde Søker Ansvarsområde Ansvarlig søker Ansvarsområdet er dekket av den sentrale godkjenningen. Prosjekterende Ansvarsområde Ansvarlig prosjekterende av bygg/kontrollerende for prosjekt Ansvarsområdet er dekket av sentral godkjenning. Tiltakskl. Samsvarserklæring foreligger ved 1 Igangsetting Direktoratet for byggkvalitet ByggSøk1D: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 1 av 2
Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningslovens 23-3 Ansvarsområde Tiltakski av bygg og installasjoner 2 Ansvarsområdet er dekket av sentral godkjenning. Kontroll Ansvarsområde Tiltakskl Ansvarlig kontrollerende for prosjektering og utførelse av bygg og installasjoner 2 Kontrollerklæring foreligger ved Igangsetting Ansvarsområdet er dekket av sentral godkjenning. Erklæring og signering Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Foretaket forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket, jf.sak10 kap. 10 og 11. Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til plan- og bygningsloven jf. SAK10 12-3. Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen, jf. SAK10 12-4 Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK10 14-1, og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten. Ansvarlig foretak Dato.,() Q.Jc, (\- Signatur LeJ Direktoratetfor byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utsknftstidsdato:17.10.2017 Side 2 av 2
Kommunens saksnr. Vedlegg nr G- Side 1 av 1 Nullstill Erklæringom ansvarsrett etter plan- og bygningsloven (p01) 23-3 Erklæringen skal sendes til ansvarlig soker Alternativf kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da må ansvarlig søker få tilsendt en kopi Erkkeringen gjeider Gnr. Bnr. Festenr. [ Sekstonsnr. i Bygningsnr. Bobgnr : Kommune Eiendom/ 1 268 r 2025 byggested Adresse : Postnr. Poststed Duovvegeai inu 74 ' 9845 Tana Foretak Foretakets navn Organisasjonsnr BTEK DA 915450733 Adresse Postnr. PosIsted Madiijarbalggis 16 9730 Karasjok Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Nils Asgeir Samuelsen 41172594 E-post nils.asgeirgbtek-da.no /post@:btek-da.no Foreligger sentral godkjenning? 5r1Ja Nei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? f=-1-. Helt j Delvis r- Nei Ansversområde Funksjon (SOK, PRO, 1JTF,kontroll) Besknv arbeidet foretaket skal ha ansvar for Tiltaksklasse Våre samsvarserklæringer/kontrollerklæringer vil foreli e ved:(sett X) Søknad om Søknadom Søknad om ramme- igangsettings- midlertidig tillate1sej tillatelse brukstillatelse ett-trinnssøknad Søknad om ferdigattest Kontroll Våtrom 1 Kontroll Lufttetthet 1 DOOLIEL3EDOCIDD CIDOEIDDEJED1313O DEDOEDDEDDED Erkkaring og underskritt Foretaket er kjent med reglene orn straff og sanksjoner i pb1kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Foretaket forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tittaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 X Ansvarlig prosjekterende erldærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pb1jf. SAK10 12-3 Ansvadig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK10 12-4 Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK10 14-1, og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK10 12-5 Dato Un k ft 17.10.2017 Gientas med blokkbokstaver NILS ASGEIR SAMUELSEN Blankett 5181 Bokmal @Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01 01 2016 Side 1 av 2
Samsvarserklæring Plan- og bygningsloven 23-1, SAK10 kapittel 12 BC.SCK Erklæringen gjelder Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Bnr Adresse Deatnu - Tana 12 268 Duovvegeaidnu 17, 9845 TANA Foretak Organisasjonsnummer Navn 967385816 MATS HUS AS Ansvar for prosjektering Beskrivelse av ansvarsområde Arbeidet innen ansvarsromradet er avsluttet Ansvarlig prosjekterende av bygg/kontrollerende for prosjekt Ja Det er ikke avdekket gjenstående arbeider innenfor ansvarsområdet som er til hinder for å gi tillatelse til: igangsettingstillatelse Bekreftelser Vi bekrefter at kvalitetssikring er utført og dokumentert i henhold til erklæring om ansvarsrett og foretakets kvalitetssikring. Prosjektering er IKKE bekreftet å være i samsvar med ytelser i TEK og preaksepterte ytelser (VTEK) eller ved analyse som viser at forskriftens (TEK) funksjonskrav er oppfylt. Erklæring og signering Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32, og at det kan medføre reaksjoner dersom det er gitt uriktige opplysninger. Dato to.2on Signatur -dit Direktoratet for byggkvalitet ByggSøkID: 132909689 Utskriftstidsdato: 17.10.2017 Side 1 av 1
SKJEMA FOR AVFALLSPLAN OG SLUTTRAPPORT I BYGGESAKER MATS-HUS AS Blankett AVFALLSPLAN OG Plan- og bygningsetatens saksnummer: SLUTTRAPPORT for bygge- og (Fyll inn alle saksnumre som avfallsplanen/ sluttrapporten gjelder) rivearbeid Mats-Hus AS Avfallsplan (Ved endring) Tiltaket gjelder: Nybygg: Rehabilitering: Riving: Er det mistanke om forurensning i grunnen? Ja ri Nei LI Hvis ja, skal grunnundersøkelse avfallsplanen. foretas og legges ved Bygge-/ riveplass: Adresse: Duovvegeidnu Gnr.: Bnr.: Berort BTA: 12 268 170m2 Byggeår: 2017-18 Navn: Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. dagtid: Tana kommunale Rådhusveien 3 9845 Tana 464 00 259 eiendomselskap KF Ansvarlig foretak Tiltakshaver: (Hovedentrepr.) Navn: Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. dagtid: Mats-Hus AS Deatnodearbmi 30 9845 Tana 78 92 96 10 Org.nr:: 967 385 816 Beskrivelse av prosjektet: Gjennomforingen av avfallshåndteringen i prosjektet: 1 stk vertikaldelte 2 mannsboliger Sorteres i containere I hht regelverk og leveveres godkjent avfallsanlegg. Ofas Ans Ved avfallsplan: Ved sluttrapport: Sted: Dato Ansvarlig utførende_underskrift: Tana 17.10.2017 Tana KQ,./
SKJEMA FOR AVFALLSPLANOG SLUTTRAPPORT Blankett I BYGGESAKERMATS-HUS AS Fraksjoner Mengde Mengde Avvik Godkjent avfalls lan sluttra ort avfallsanle Avfallstyper som Forventet Sluttmengde Differansen Anlegget skal forventes å oppstå i mengde oppgis i tonn. oppgis i tonn, være godkjent tiltaket, oppgis i tonn. Dokumenta- Redegjør ved av kommunen sjon skal vesentlige eller ha vedlegges. avvik, konsesjon fra F lkesmannen Tyngre bygningsmaterialer Armert betong Ren betong Tegl 0 0 0 Leca 0 1 0 ØFAS ANS Takstein 0 0 Forurenset tegl/beton 0 0 Trevirke 0.6 0 ØFAS ANS Impregnert trevirke 0.05 OFAS ANS (Kreosot-/ CCA im re nert Metaller 0.05 0 ØFAS ANS Gips 0.2 0 ØFAS ANS Ny isolasjonskapp 0.05 0 OFAS ANS Glass 0 0 Plastfolie 0.05 0 ØFAS ANS Papp og papir 0.05 0 OFAS ANS Malingsspann (tomt & tørt 0.1 0 ØFAS ANS EE-avfall 0.05 0 ØFAS ANS Farlig avfall 0 0 Asbest 0 0 Blandet avfall (avfall til 2 0 OFAS ANS sentral sorterin * Forurenset 'ord 0 0 * Asfalt 0 0 * Rene naturlige masser 0 0 Stein, grus, sand, leire, jord 0 0 0
MOT NORD-ØST MOT SØR-VES1 MOT NORD-VEST MO1 SØR- ØST Deanugjelda- Tanakommune 9845Deatnu-Tana alm OUOVVE'17 1:100 A3.s.row* ORB FASADER A 1001 Innr 23.011.017
- 11-11-1`, 11-11-1 ; STUE/KJOKKEN 27 0m2 STUE/KJØKKEN 270m2,LiLf SOV 6 7rn2 t(;)) 6.7m2 D BAO BAO 5.8m2 5.81, Sov 6 7m2 0 0 SOV 6 7m2 < D INTRE SVEN11, VIN111-. ENTRE GANG AS-ON vv vv.ason GANG 9 7rn2 9 7m2 SOV 10 5rn TEKENBOD TEANGOD 6 2m2 62772 S V I 5772 J nonn ata aaame, Deanugjelda-Tanakommune 9845Deatnu-Tana 1mi wo DUOVVE17 1:100 A3 1.9.914.Nar PLAN DU.6.9,nm trauma NEre 111.011.1017 ORB A 0101 arernia,
.35Ornr, 5L3 Nedsenket nyste,lhir Wrnj i yorny 25Urnm morkhnolosion - 303.7 Deanugjelda- Tanakommune 9845 Deatnu-Tana,.2.0 11* 1131«..1. armut IDUOVV 17 1:50 A3 041der. OREI SNITT A-A Tagnnr A 1201 2.08.3017
II lek 'D.."..:.:.:.:...................... rv GJERDE 9Orn GRUS 25m2 ---\ \ \ \..".. '.... ASFAL T 155m2 PLEN 425rn2 V+ø 0 11. WMIE.10 Deanugjelda-Tanakommune 9845Deatnu-Tana DUOVVE.17 i:500 A3 Nr..0 SITUASJONSPLAN LL04.8017»nt 1 111. ORB A 0001 Mehs.r.