Y kommufe 1 6 AG015 Qakcnif' y søknad om tiatese ti titak etter pan og bygningsoven ' 01 tttrinns Foreigger om ansvarsrett Nei Hvis nei, vedegg byggbankett jf Kuturrninneoven Boig Festenr N a e' foreigge før Oppysninger gitt i søknad eer vedegg ti søknaden, herunder oppretting vi bi registrert i matrikkeen Seksjonsnr Bygningsnr Boignr Kommune Poststed [j Fritidsboig ] Garasje : Bygntypekode (jf s ) : Hagestove m NY11bygg ') ndring g Tibygg, påbygg, underbygg ') Konstruksjon j Reparasjon Bruksendring Vesentig [j Hee bygg ") eer av bygg *) ] Anegg Reparasjon av bygg av bruk j Beskriv NY? W99 09 inegg Riving (fere kryss muig) i igangsetting avmaker ndring N e' 5177 med vedegg 5, andre edd? eer endring av matrikkeenhet, og anegg an av titaket Byggbankett 71 søker Nei 5159 Bnr iendom a B Søknaden gjeder Gnr makets g a innhentes fra før igangsetting Hvis ja, ska uttaese fra fykeskommunen for ansvarig sentra godkjenning? brumonnä : Berører titaket byggverk oppført før 1850, a jf 17 annet edd? Panagt g 5174 søknadsbehanding Søknad e ' dc f $i$i38ige arbeidspasser? Arbeidstisynet Oppfyes vikårene for 3 ukers saksbehanding, vis ja, s a samtykke ] Rammetiatese Byggesaksbankett P3fk Fi"9SP'35S ) : Anegg Fasade : Ombygging BY9 t9k" i"5t3"35")] Nyanegg') ] ndring C Oppdeing j Sammenføyning ""1h99"i"9 nnhegning mot veg : Rekame, skit, innretning e Grunneiendom ) ] Aneggseiendom ') av *) Byggbankett 5175 fyes ut og vedegges (Vedegg gruppe A) ") Veg Vesentig terrenginngrep ] Anegg endring av tidigere drift d ' b k eshgnigbgfigm s Ski" Gjeder kun når instaasjonen ikke er en de av et større titak C] "') Festegrunn over 10 år ') Areaoverføring ) nntatt fra krav om ansvarsrett Behandes etter matrikkeoven Registrert eier underskriver i fetet for titakshaver V d 99 Beskrivese avvedegg Oppysninger om titakets ytre rammer ispensasjonssøknad Nabovarsing og bygningsspesifikasjon (begrunnese/vedtak) Gruppe (Byggbankett 5175) (pb kap 19) (gjenpart/nabomerknader/kommentarer Å 1 B,e}';' m C 1 ' 1 Tegninger 1 Redegjøreser/kart F Søknad G 1 H Q Situasjonspan, avkjørsespan ti nabomerknader) Nrfra nu bygning/eiendom om ansvarsrett/gjennomføringspan Boigspesifikasjon ttaese/vedtak Rekvisisjon i Matrikkeen fra annen offentig myndighet av oppmàingsforretning Andre vedegg : 4 : i rkæring og underskrift Ansvarig søker bekrefter at hee titaket beegges med ansvar, og dekker kravene i henhod ti pan og bygningsoven n er kjent med regene om straff og sanksjoner i pb kap 3 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige oppysninger Ansvarig Hasnøy søker for titaket Titakshaver Orgnr 96656856 Treast A/S Nordrevågsvegen 5454 6 Poststed Sæbøvik Teefon Kje Tofte 3474140 Mobiteefon ventuet organisasjonsnummer 48104848 post post kje@htreastno Teefon(dagtid) nderskrift' 31o7o15 å [L( Gjentasmed bokkbokstaver 7 ato,,0 nderskrift 3107015 Gjentasmed bokkbokstaver KLL TOFT tgitt etter tiatese Poststed Kontaktperson ato Navn ohan Oav Tjee Q MM ii, OHAN OLAV TLL fra irektoratet for Byggkvaitet 01001 Side 1 av
Vedegg A 1 nr Oppysninger om titakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedegg ti Byggbankett 5174 Byggesaksbankett 5175 Beskrivese av hvordan titaket oppfyer byggesaksbestemmesene, panbestemmesene og panvedtak etter pan og bygningsoven (pb) innenfor angitte områder Oppysningene gjeder Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr iendom/ 71 Bygningsnr Boignr Kommune Forhåndskonferanse Pb 14 Forhåndskonferanse er avhodt og referat foreigger n Nei ispensasjonssøknad og fravik fra TK1O et søkes dispensasjon fra bestemmesene i: (begrunnese for dispensasjon gis pà eget ark) Pb Kap 19 Kommunae vedtekter/ m Pan og bygningsoven med forskrifter : forskrifter ti pb :] Areapaner m Vegoven Vedegg B nr Pb 31 m et søkes om fravik fra TK for eksisterende byggverk (pb 31) Redegjørese i eget vedegg Vedegg B nr Areadisponering Panstatus mv Sett kryss for gjedende pan ] Areade av kommunepan Regueringspan Navn på pan Settanes, Regueringsformå i areade av kommunepan/regueringspan/bebyggesespan beskriv Bustader, industri, kai/bàthamn [j Bebyggesespan Veg aktue koonne iht beregningsrege angitt i gjedende %BYA BYA %BRA /ot BRA pan* grad a Grad av utnytting iht gjedende pan % rnz % rn b Byggeområde/grunneiendom 810,0 mz Tomteareaet c v area som trekkes fra iht beregnreger d v area som egges ti iht beregnreger e Beregnet tomtearea (b c) eer (b d) = 810,0 Areabenevneser BYA BYA BRA BRA BTA f Beregnet maks byggearea iht pan (jf a og e) g Area eksisterende bebyggese 84 m? Grad utnytting av h Area som ska rives O iarea ny bebyggese 5,7 j Parkeringsarea på terreng k Area byggesak = 3,7 Beregnet grad av utnytting (jf e og k)*** 41,57 % a : [n Åpne areaer som inngår i k Bygnings j Parkeringsarea på terreng oppysninger som føres i Matrikkeen m Area matrikkeen = k j Anta bruksenheter Anta etasjer boig Boiger Boiger Z Boiger Anta bruksenheter annet Redegjøreser * Ska beregning av utnyttingsgrad skje etter annen rege, beskriv nærmere ** ersom area i rad b ikke er fremkommet av måebrev, beskriv nærmere am* Vis ev underag for beregningen av grad av utnytting i vedegg Vedegg nr Bankett 5175 Bokmå tgitt etter tiatese fra irektoratet for Byggkvaitet 011001 Side 1 av
Bygningsoppysninger som føres i matrikkeen Na"""959 ppek de Oppgi kode for hviken næring brukeren av bygningen tihører Bygninger som brukes ti fere formå ska kodes etter den næringen som opptar størst de av areaetnntak: Næringsgruppekode ska brukes kun når hee bygningen benyttes som boig Næringsgrupper gydige koder A ordbruk, skogbruk og fikse H Transport og agring P ndervisning B Bergverksdrif og utvinning Overnattings og serveringsvirksomhet Q Hese og sosiatjenester C industri informasjon og kommunikasjon R Kuture virksomhet, underhodning og ektrisitets, gass, damp» og K Finansierings og forsikringsvirksomhet fritidsaktiviteter varmtvannsforsyning L Omsettning og drift av fast eiendom S Annen tjenesteytning Vannforsyning, avøps og M Fagig, vitenskapig og teknisk tjenesteyting T Lønnet arbeid i private hushodninger renovasjonsvirksomhet N Forretningsmessig tjenesteyting nternasjonaeorganisasjoner og organer F Bygge og aneggsvirksomhet 0 Offentig administrasjon og forsvar, og Boig G Varehande, reparasjon av motorvogner trygdeordningerunderagt offentig Y som ikke er næring forvatning Passering av titaket Kan høyspent kraftinje være i konfikt med titaket? 1: a Nei Hvis ja, må avkaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Kan vann og avøpssedninger være i konfikt med titaket? 1 a Z' Nei Hvis ja, må avkaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Krav ti byggegrunn (pb 81) Ska byggverket passeres i område med fare for: ska' byggverket passeres i fomutsan område? F1 (iten konsekvens og sannsynighet avere enn 1/0 år) Fom Hvisja angi n Vedegg m' (TKw 7) Ne a Sikkerñetskasse: F (middes konsekvens og sannsynighet avere enn 1/00 ar) Skred F3 (stor konsekvens og sannsynighet avere enn 1/1000 ar) ska' byggverket p'a5seres':s' efjut5a" orméde? S1 (iten konsekvens og sannsynighet avere enn 1/100 år) Vedegg m ' vis, an i ~ ~ B : :i:;:: :;:::::::::;::i::,:: :;'?';e; W y i v re en ar F Andre natur Vedegg nn 09 miiøf fh d K! Nei a ersom ja, beskriv kompenserende titak i vedegg F (pb 81) Tiknytning ti veg og edningsnett Adkcmst Gir titaket ny/endret Tomta har adkomst ti føgende veg som er opparbeidet og åpen for aminneig ferdse: adkomst? Vegjoven Riksveg/fykesveg r avkjøringstiatese gitt? :' a : Nei a Nei w Kommuna veg r avkjøringstiatese gitt? a [j Nei Tiknytning i forhod ti tomta vann Offentig vannverk ] Privat veg r vegrett sikret ved tingyst erkæring? a 1:] Nei K] Privat vannverk forsyning j Annen privat vannforsyning, innagt vann Beskriv Vedegg ff pb 71 Annen Q privat vannforsyning, ikke innagt vann ersom vanntiførse forutsetter tiknytning ti annen privat edning eer krysser annens grunn, foreigger rettighet ved tingyst erkæring? :] a 1:] Ne' Tiknytning i forhod ti tomta Offentig avøpsanegg Privat avøpsanegg Ska det instaeres vannkosett? : a Nei Avøp Foreigger utsippstiatese? ] a C' Nei b 7 p ersom avøpsanegg forutsetter tiknytning ti annen privat edning eer krysser annens grunn, a Nei foreigger rettighet ved tingyst erkæring? Q Overvann Takvann/overvann føres ti: Avøpssystem Terreng Q Lafteinnretninger r det i bygningen øfteinnretninger Søkes det om sik innretning instaert?: Hvisja, sett som om f attes av TK 10?: Hes Trappehes 3 g Nei H ] Nei B Løttepattform Ruetrapp eer ruende fortau Bankett 5175 Bokmå tgitt etter tiatese fra irektoratet for Byggkvaitet 011001 Side 3V
4 C 1 Oppysninger gitt sendeskommunensammenmedsøknaden nabovarse 5155 Byggesaksbankett av nabovarse) (Gjenpart pan og bygningsoven av 7 juni 008 nr 71 13 Titak på eiendommen: Gnr Bnr 71 Festenr Seksjonsnr iendommens adresse ier/fester Kommune ohan Oav Tjee et varses herved om : Nybygg [:] Anegg ndring av fasade Riving K] Påbygg/tibygg ] Skit/rekame innhegning : Bruksendring : Midertidig Antennesystem Oppretting/endring (eiendomsdeing) Areapaner Vegoven bygning, ispensasjon konstruksjon eer anegg etter pan og bygningsoven Pan og bygningsoven medforskrmer kapitte Kommunae mot veg av matrikkeenhet eer bortfeste 19 vedtekter Vedegg B nr Areadisponering Sett kryss for gjedende 3 pan Areade av kommunepan ] Regueringspan Bebyggesespan Navn på pan O nænnere Beskriv Tibygg '' hva nabovarset gjeder av hagestove Spørsmå vedrørende nabovarse rettes t /titakshaver Hasnøy Treast Kontaktperson, A/S Kje Tofte Søknaden post Teefon Mobi kje@htreastno 53474140 48104848 navn kan ses på hjemmeside: (ikke obigatorisk) Merknader sendes ti ventuee merknader ska være mottatt innen uker etter at dette varse er sendt Ansvarig søker/titakshaver ska sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev endringer Postadresse Navn Hasnøy Treast A/S Nordrevàgsvegen 6 post 5454 Sæbøvik Fagende vedegg kje@htreastno er sendt med nabovarseet Beskrivese av vedegg kke Gruppe ispensasjonssøknad/vedtak B Situasjonspan 1 Tegninger 1 Andre snitt, fasade reevant Fn mi vedegg nderskrift Tisvarende Mottagere oppysninger av nabovarse med vedegg fremgår Sted er sendt av kvittering i nabovarse ti berørte naboer ato nderskrift Gjentas 5155 Bokmå tgitt etter ansvarig søker eer titakshav tiatese fra irektoratet for Byggkvaitet \ f LC( 0506015 Toftevàg Bankett og gjenboere for nabovarse med bokkbokstaver 010801 Side 1 av 1
Vedegg Side av C ' Kvittering fo' Nabovarse nabovarse kan enten sendes sendes kommunen sammen med søknaden som rekommandert sending eer overeveres Byggesaksbankett personig 5156 mot kvittering Ved personig overevering vi signatur gjede som bekreftese på at varset er mottatt et kan også signeres på at man gir samtykke itaket ti titaket gjeder Gnr Bnr i "d ' 71 naboer Seksjonsnr Bygningsnr Boignr har mottatt Gnr eer fått rek sending Festenr Seksjonsnr med tihørende vedegg: av nabogjenboerenendom iers/festere navn Reidar 59 Koøy 34 ao, Sign Z i Nabogjenboereiendom Gnr Bnr Festenr Æyf, 34 / Émottatt varse W Seksjonsnr regnr Sign ` ato samtykketititaket L 7 f ier/fester av nabogjenboereiendom iers/festers navn Ronny Sandberg 63 3 äto mottatt varse 3 \\ av veda jte nabovarse ierffester Bnr Nabogjenboereiendom [Kommune Føgende Festenr wig r Sign;/ ` Q:M 4 V: V regnr samtykke ti titaket :/ato/ í Si 9'3 L ~r~ ~ ~ f f7 V (vv\»(q:){/& f LV Nabogienboereiendom Gnr iertester Bnr Festenr Seksjonsnr 61 Oskar Nordnes 38 mottattvarse ' Y ~ t) Festenr Seksjonsnr 44, 60 S kizâfeaeèkmk av nabogienboereiendom iers/festers navn kommune regnr ägn ato samtykketititaketg h ierfester Bnr ` ` Nabogjenboereiendom Gnr 38 ato av nabogjenboereiendom iers/festers navn 40 Rosendasvegen Poststed 5470 ato Sign 10 mottatt varse regnr Rosenda :] samtykke ti titaket ato c:n ' R:{'1 g 9 11eg 7satr ;s zgkvmering et er per dags dato innevert rekommandert sending ti ovennevnte adressater Samet anta sendinger: Bankett 5156Bokmå / Sign /,dy/'7/l4 Zjgé tgitt etter tiatese fra irektoratet for Byggkvaitet 010801,'/ 08 /'5' Side 1 av 1
Side Gt 1 av V Søknad om ansvarsrett etter pan og bygningsoven Byggesaksbankett 5181 Søknaden gjeder iendom 71 Hasnøy Treast A/S Nordrevàgsvegen 6 Kontaktperson Kje Tofte post kje@htreastno Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Boignr Kommune Organisasjonsnr 96656856 5454 Sæbøvik Teefon Mobiteefon 53474140 48104848 Ansvarsområde PRO Funksjon (SØK, PRO, Beskrivese av TF, kontro) ansvarsområdet Prosjektering/bggutforming Våre samsvarserkæringer/kontroerkæringer vi foreigge Tmaks ved: (sett ) Hesse Søknad om S knad m Søknad om igangsetttngs Søknad om 'a" e tiatese/ ' 'd'e 'd'9 ferdi attest tiatese emrinns Søknad brukstiatese g 1 >< TF Grunnarbeide TF Tømrer og snikkerarbeide 1 >< 1 >< 'Godkjenning av foretak Foreigger sentra godkjenning innenfor ansvarsomràdene? :a Nei ekkes ansvarsområdet av sentra godkjenning Het :evis Nei Hvis devis, beskriv det som ikke dekkes (r det behov for ytterigere pass, beskriv i eget vedegg): Hvis nei eer devis, egg ved "Vedegg ti søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentra godkjenning" rkæringer og underskrifter et er kjent med regene om straff og sanksjoner i pb kap 3 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige oppysninger Vi forpikter oss å stie med nødvendig kompetanse i titaket Ansvarig prosjekterende erkærer at prosjekteringen ska være panagt, gjennomført og kvaitetssikret i henhod ti pb Ansvarig utførende erkærer at arbeidet ikke ska starte før det foreigger kvaitetssikret produksjonsunderag for respektive de av utføresen Ansvarig kontroerende erkærer uavhengighet, jf SAK10 141, og vi redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten Ansvarig foretak Hasnøy treast A/S ato nderskrift 31 O7015 Gjentas med bokkbokstaver KLL TOFT Ansvarig søker for titaket Hasnøy Treast A/S ato nderskrift 3107015 Gjentas med bokkbokstaver KLL TOFT ' / Bankett 5181 Bokmå tgitt av irektoratet for byggkvaitet 0101013 Side 1 av
Kommunens saksnr Vedegg Side G 1 1 av 1 Gjennomføringspan Byggesaksbankett 5185 Versjonsnr ato 3107015 iendom] Gnr TBnr TFestenr T Seksjnr Bygnnr Kommune 71 Signatur ansv søker fioststed f Beskrivese av fagområde, ansvarsområde titakskasse (i hhv prosjektering, utførese og uavhengig kontro) ets navn og orgnr Ae fagområder i titaket Beskrivese hentet fra søknad om ansvarsrett TÉZÉZ' ( () (3) (4) Byggutforming Tegning, prosjektering 1 Hasnøy Treast A/S 96656856 Grunnarbeid Fundamentering betongarbeide 1 Hasnøy Treast A/S 96656856 Trearbeide Tømrer og snikkerarbede 1 Hasnøy Treast A/S 96656856 Kryss for panagt samsvarserkæring erstattes med dato når Sett kryss når denne foreigger arbeidet innen Søknad om Søknad om igangsetings S :Tadd m Søknad om ansvarsområdet er rammetiatese tiateseett m' gm 'g ferdigattest avsuttet brukstiatese trinnsøknad (5) (6) (7) (8) (9) Bankett 5185 Bokmå tgitt med tiatese fra irektoratet for byggkvaitet 0101013