KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: lymfom 023 Offisiell kode: Skriv ut Navn: BEACOPP -21, doseeskalert Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 0 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall sykluser: 1 Dager pr syklus: 21 Maks. avvik (dager): 3 Maks. overlapp mellom sykluser: 3 Versjon: 1 (Godkjent 27-09-2017 10:11) (2 e godkjenning 27-09-2017 12:17) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Virkestoff x pr dag Gr.dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 enhet Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Konsult. Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 1 040053 DOKSORUBICIN 1 35 mg/m² N IV cyt N N 500 Natriumklorid 9 ml mg/ml 2 056545 MESNA 1 400 mg N IV post J N 100 Natriumklorid 9 ml mg/ml 3 050903 SYKLOFOSFAMID 1 1250 N IV cyt N N 250 Natriumklorid 9 mg/m² ml mg/ml 4 021296 ETOPOSID 1 200 N IV cyt N N 1000 Natriumklorid 9 mg/m² ml mg/ml 5 056545 MESNA 2 800 mg N PO J N
T Nr SNC Virkestoff 7 004170 PREDNISOLON 3 13.3 N PO ut J N mg/m² 8 047171 PROKARBAZIN 3 33.3 mg/m² N PO ut J N 9 049700 VINKRISTIN 1 1.4 mg/m² N 2 mg IV cyt N N 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml 10 007552 BLEOMYCIN 1 10000 N IV cyt N N 100 IE/m² ml Natriumklorid 9 mg/ml Total emetogenisitet: 4 Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 1: For nivå 2: For nivå 3: For nivå 4: Blodprøver før: x pr dag Gr.dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 enhet Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Konsult. Lab Matrise 1 Ved behov Kvalmebehandling dersom behov 2 Ved behov Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling 3 Moderat Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling 4 Høy Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Ja Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin clearance: Nei 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 Vurder allmentilstand før kur: Nei Etter syklus: Undersøkelse:
Informasjon: Tekst Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Tekst Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Tekst Diagnose (2) Hodgkin lymfom Ikke angitt
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: lymfom 023 BEACOPP -21, doseeskalert Kode: lymfom 023 Emetogent potensiale: 4 Navn: BEACOPP -21, doseeskalert Dager Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 enhet Adm-tid 1; 1 DOKSORUBICIN 1 35 mg/m² IV cyt N N 1; 2 MESNA 1 400 mg IV post J N 1; 3 SYKLOFOSFAMID 1 1250 mg/m² IV cyt N N 1;2;3; 4 ETOPOSID 1 200 mg/m² IV cyt N N 1; 5 MESNA 2 800 mg PO J N 1;2;3;4;5;6;7; 7 PREDNISOLON 3 13.3 mg/m² PO ut J N 1;2;3;4;5;6;7; 8 PROKARBAZIN 3 33.3 mg/m² PO ut J N 8; 9 VINKRISTIN 1 1.4 mg/m² IV cyt N N 8; 10 BLEOMYCIN 1 10000 IE/m² IV cyt N N Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 27-09-2017 10:09) (2 e godkjenning 27-09-2017 12:18) Administrasjonsdager
Dager Syklus Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Timer Avsluttende beh.dag Adm-linjer 1 Alle Skal i tillegg ta prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 Mesna kan evt gis intravenøst, men da halveres dosen, og gis 4 og 8 timer etter første mesnadose 0:00 J 2 Alle Skal i tillegg ha prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 0:00 J 3 Alle Skal i tillegg ha prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 0:00 N J 8 Alle Premedikasjon tas minst 1 time før kur G-CSF på dag 4 0:00 J
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Skal i tillegg ta prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: 000:00 t Antiemetika er forordnet 00:01 Vekt før kurstart 000:00 t 00:05 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren DOKSORUBICIN 35 mg /m2 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Infusjonspumpe kan benyttes. 002:00 t Hyppig tilsyn ved perifer kanyle 02:09 Dosekontroll av mesna iv 400 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml 000:00 t 02:11 Produseres på post MESNA 400 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 02:25 Skann kuren SYKLOFOSFAMID 1250 mg/m2 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:15 t 02:40 Skann kuren ETOPOSID 200 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 02:41 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 04:20 Dosekontroll av mesna po 000:00 t 04:25 2 timer etter første mesnadose MESNA 800 mg PO 000:00 t
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 04:30 Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 002:00 t 08:25 6 timer etter første mesnadose MESNA 800 mg PO 000:00 t 08:30 Avslutt kurdagen 000:00 t Mesna kan evt gis intravenøst, men da halveres dosen, og gis 4 og 8 timer etter første mesnadose Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.2..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Skal i tillegg ha prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:01 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren ETOPOSID 200 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.2..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 Skal i tillegg ha prokarbazin og prednisolon po x 3 dag 1-7 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:01 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren ETOPOSID 200 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.2..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 8 Premedikasjon tas minst 1 time før kur Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: 000:00 t Antiemetika er forordnet 00:01 Paracetamol 1 g po 000:00 t 00:05 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:00 t hvert medikament 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren VINKRISTIN 1.4 mg /m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:05 t 00:11 Ikke infusjonspumpe dersom 000:00 t perifer kanyle 00:15 Skann kuren BLEOMYCIN 10000 IE /m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:15 t 00:16 Kontroll av infusjonshastighet 000:15 t 00:30 Avslutt kurdagen 000:00 t G-CSF på dag 4 Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.2..