Klamydia i Norge 2012 I 2012 ble det diagnostisert 21 489 tilfeller av genitale klamydiainfeksjoner i Norge. Dette er en nedgang på 4.5 % fra fjoråret. Siden toppåret i 2008 har antall diagnostierte tilfeller med klamydia gått ned med 8,5 %. Størst nedgang i antall tilfeller finner vi blant de yngste jentene (15-19 år). Overvåkingen av genitale klamydiainfeksjoner foregår ved at landets medisinsk mikrobiologiske laboratorier årlig rapporterer til Nasjonalt folkehelseinstitutt. Innmeldingene omfatter antall undersøkte og diagnostiserte tilfeller av genital klamydiainfeksjon for det foregående år. Fra 2005 rapporteres kjønn, fødselsår, bostedskommune og dato for prøvesvar/mottak av prøve for hvert diagnostiserte tilfelle. Figur 1. Antall tilfeller av genitale klamydiainfeksjoner i Norge 1986-2012 Antall tilfeller 25000 20000 15000 10000 5000 0 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 Kjønn og aldersfordeling Blant de diagnostiserte i 2012 var 60 % kvinner. Aldersgruppene under 25 år utgjør 68 % av alle tilfellene (aldersgruppen 20-24 år 46 % og aldersgruppen 15-19 år 22 %). Blant de under 25 år utgjør kvinnene 66 % av de diagnostiserte. Kjønnsfordelingen jevner seg ut med stigende alder, og i aldersgruppene over 30 år finner vi noe flere menn (56 %). Kjønnsfordelingen blant de diagnostiserte tilfellene har vært stabil de siste åtte årene. Blant de yngste aldersgruppene har det vært en endring i aldersfordelingen. Etter en økning i antall tilfeller blant de yngste fram til 2008, har det de siste fem årene vært en nedgang i antall tilfeller i aldersgruppen 15-19 år mens det i perioden fram til 2011 har vært en økning i aldersgruppen 20-24 år. Denne utviklingen sees mest tydelig blant kvinner. I 2012 var antall diagnostiserte kvinner i aldersgruppen 15-19 på samme nivå som i 2005. For de øvrige aldersgruppene har forekomsten vært stabil gjennom perioden (figur 2 og figur 3). 1
Figur 2. Antall tilfeller av genital klamydiainfeksjon blant menn meldt MSIS 2005-2012 fordelt på aldersgrupper 4500 4000 20-24 år 3500 3000 2500 2000 1500 1000 25-29 år 15-19 år 30+år 500 0 0-14 år 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Figur 3. Antall tilfeller av genital klamydiainfeksjon blant kvinner meldt MSIS 2005-2012 fordelt på aldersgrupper 7000 6000 20-24 år 5000 4000 3000 2000 1000 0 15-19 år 25-29 år 30+ år 0-14 år 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2
Geografisk fordeling Insidensraten (antall tilfeller per 100 000 innbyggere per år) av genital klamydiainfeksjon har variert noe fra år til år i de ulike fylkene. Hovedtrenden har imidlertid vært at Finnmark og Troms har hatt høyest insidensrate av genital klamydiainfeksjon i landet. Dette til tross for at insidensraten gått betydelig ned i disse fylkene siden 2008. I 2012 fant vi den høyeste insidensraten av genital klamydiainfeksjon i Finnmark, Troms, Oslo og Nordland. Fylkene med lavest insidensrate i 2012 var Buskerud, Aust- Agder, Hedmark og Akershus (tabell 1). Antall meldte tilfeller i hver kommune, samt kjønns- og aldersfordelte data på fylkesnivå er nå tilgjengelig på http://www.msis.no/. Kjønns- og aldersdata på kommunenivå publiseres ikke fra Folkehelseinstituttet, men i løpet av de nærmeste ukene vil smittevernlegene i landets kommuner bli kontaktet av Folkehelseinstituttet med informasjon om kjønns- og aldersfordeling av klamydiainfeksjoner for deres kommune. Tabell 1. Insidensrate, meldte tilfeller av klamydiainfeksjon per 100 000 innbyggere per fylke, 2005-2012 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Akershus 354 361 388 374 355 339 337 328 Aust-Agder 325 342 357 425 387 386 284 320 Buskerud 440 406 427 387 388 377 386 299 Finnmark 834 814 976 974 898 715 606 787 Hedmark 355 369 407 379 378 344 380 322 Hordaland 386 397 427 408 399 484 463 363 Møre og Romsdal 331 469 476 478 439 368 356 399 Nordland * 497 580 603 545 611 652 588 Nord-Trøndelag 334 403 476 497 589 447 463 371 Oppland 430 362 390 389 369 344 353 352 Oslo 517 604 636 616 565 628 622 581 Rogaland 397 421 422 430 450 406 439 396 Sogn og Fjordane 298 317 378 407 354 334 271 337 Sør-Trøndelag 493 571 538 624 588 599 540 474 Telemark 453 410 442 448 393 312 406 389 Troms 770 806 853 894 684 622 680 684 Vest-Agder 320 370 213 429 414 403 351 379 Vestfold 390 409 281 447 442 439 416 415 Østfold 366 414 370 435 397 391 387 369 Totalt 430 458 490 496 467 464 458 431 *data ikke tilgjengelig for 2005 3
Hvem tester seg? Ettersom genitale klamydiainfeksjoner i liten grad gir symptomer, er det ikke tilstrekkelig å ha informasjon om antall diagnostiserte tilfeller for å forstå den epidemiologiske situasjonen. Den observerte trenden må også ses i sammenheng med hvor mange som tester seg. I 2012 var antall undersøkte for klamydiainfeksjon 269 723 for hele landet. Tallet er nær uforandret fra fjoråret og de siste årene har antall undersøkte vært relativt stabilt. Andelen blant de undersøkte som fikk påvist en klamydiainfeksjon i 2012 var på 8,0 % (21 489/269 723). Denne andelen er lavere enn de foregående fem år. Antall undersøkte er altså stabilt, men vi fant færre med klamydiainfeksjon blant dem som ble testet i 2012 enn i de foregående år. De siste seks årene har Folkehelseinstituttet gjennom en frivillig ordning mottatt data fra laboratoriene om de undersøkte med negativt prøvesvar i tillegg til rutinemessige overvåkingsdata. For 2012 har vi mottatt informasjon om kjønn og aldersfordeling for 92 % av det totale antall undersøkte i løpet av året, det vil si fra 17 av 19 rapporterende laboratorier (tabell 2). Tabell 2. Antall undersøkte, og antall og andel positive tilfeller for genital klamydiainfeksjon meldt MSIS 2012 fra 17 av 19 diagnostiserende laboratorier, fordelt på aldersgrupper og kjønn. Menn Kvinner Ant. undersøkte Ant. positive % positive Ant. undersøkte Ant. positive % positive 0-14 år 162 3 1,9 535 13 2,4 15-19 år 5678 882 15,5 23909 3117 13,0 20-24 år 21033 3451 16,4 56301 5478 9,7 25-29 år 15934 1746 11,0 37333 1811 4,9 30-39 år 16430 1142 7,0 37960 921 2,4 40-49 år 7764 377 4,9 15973 198 1,2 50 + år 4303 144 3,6 5364 62 1,2 Totalt 71297 7745 10,9 177375 11600 6,5 I dette utvalget var 72 % av de undersøkte kvinner og blant disse var 6. 5 % positive for klamydiainfeksjon. Blant menn undersøkt for klamydia var 10,9 % positive. Andelen positive for genital klamydiainfeksjon var høyest i alderen 15-19 år (13 % for kvinner og 15,5 % for menn) og alderen 20-24 år (9,7 % for kvinner og 16,4 % for menn). Blant menn i alderen 25-29 år var andelen positive funn på 11 %. Andelen positive prøver blant de undersøkte synker med stigende alder l (tabell 2). I perioden fra 2007 har kjønn og aldersfordelingen blant de undersøkte vært relativt stabil. Gruppen med den høyeste test aktiviteten er kvinner mellom 20-24 år.1 2012 var 54 % av kvinnene undersøkt for klamydiainfeksjon 25 år eller eldre. Blant menn var tilsvarende andel hele 62 % (tabell 2). 4
Kommentar Forekomst Etter 10 år med årlig stigning i antall diagnostiserte tilfeller av genital klamydiainfeksjon kan det synes som det de siste årene har vært en stabilisering av forekomsten. Den observerte nedgangen i antall diagnostiserte tilfeller skyldes først og fremst nedgangen blant de yngste jentene. Vi har ikke observert noen nedgang i testaktivitet i denne gruppen, men det diagnostiseres færre klamydiainfeksjoner blant de som tester seg. Mulige forklaringer på den positive trenden blant de yngste kan være endret seksualatferd i denne gruppen, eller at de med høyest risiko ikke tester seg. Det er foreløpig usikkert å konkludere med at det er en nedgang i forekomsten av genitale klamydiainfeksjoner i de yngste aldersgruppene etter få års observasjon. Finnmark og Troms har fremdeles den klart høyeste insidensraten i befolkningen. Etter en betydelig nedgang i insidensrate i Finnmark gjennom flere år så vi igjen en oppgang fra fjoråret. Vi har ikke tilstrekkelige informasjon om den geografiske fordelingen blant de undersøkte til å vurdere om den høye forekomsten har sammenheng med testaktiviteten. Testing og forebygging Forebygging og kontroll av genitale klamydiainfeksjoner innebærer primærforebyggende tiltak med tanke på trygg seksualatferd blant annet kunnskap om og tilgang på kondomer, samt tidlig diagnostikk, behandling og smitteoppsporing. Testing for genital klamydiainfeksjon anbefales ved symptomer, som ledd i smitteoppsporing, ved abort og for personer under 25 år ved hvert partnerbytte og ved graviditet samt seksuelt aktive menn som har sex med menn. Test og behandling er gratis for disse gruppene. Informasjon om de undersøkte viser at kjønnsfordelingen blant de diagnostiserte i stor grad gjenspeiler hvem som velger å teste seg og ikke nødvendigvis den reelle fordelingen i befolkningen. Fremdeles er det slik at det er flest kvinner som undersøker seg for klamydia, spesielt gjelder dette for de yngre aldersgruppene. Kvinner i alderen 20-24 år følger i stor grad anbefalinger om regelmessig testing for klamydiainfeksjon. Dette er også gruppen med høyeste klamydiaforekomsten i befolkningen. Yngre menn følger i liten grad oppfordringen om regelmessig testing. Den høye andelen funn av klamydiainfeksjoner blant de undersøkte i denne gruppen indikerer at unge menn oppsøker helsetjenesten som ledd i smitteoppsporing og ikke som rutinemessig testing. Data samlet inn gjennom den frivillige ordningen viser at det testes mye utenom anbefalte grupper, spesielt blant kvinner over 30 år hvor andelen positive funn er svært lav. Prøvetaking for klamydiainfeksjon må bli mer målrettet mot risikogruppene, dvs. mindre prøvetaking i eldre aldersgrupper og økt prøvetaking blant unge- spesielt unge menn. Genital chlamydiainfeksjon er hos mange asymptomatiske. Mange oppsøker derfor ikke helsetjenesten og infeksjoner forblir udiagnostisert og ubehandlet. Infeksjonen kan enkelt behandles med antibiotika. Ubehandlede infeksjoner kan hos et fåtall medføre komplikasjoner som svangerskap utenfor livmoren, infertilitet og kroniske underlivssmerter. 5
Nye retningslinjer for behandling Helsedirektoratet har nå utgitt nye retningslinjer for behandling av klamydiainfeksjon. Anbefalt behandling er nå doksycyklin 100 mg x 2 i 7 dager, eller doksycyklin 200 mg x1 i 7 dager, eller azitromycin 1 g som engangsdose. Azitromycin bør unngås fordi det er resistensdrivende. Mistanke om dårlig compliance ved valg av doksycyklin kan være et argument for å velge azitromycin. For gravide og ammende azitromycin 1 g som engangsdose eller amoksicillin 500 mg x 3 i 7 dager. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, Helsedirektoratet 2013) 6