GRØNN OMSORG OG UTVIKLING AV DAGSENTER LHH

GRØNN OMSORG OG UTVIKLING AV DAGSENTER LHH ARBEIDSGRUPPE 01.09.2017

INNHOLDSFORTEGNESLE MANDAT s. 2 - og arbeidsgruppe KOST/ NYTTE ANALYSER s. 4 - Forenklet analyse GRØNN OMSORG s. 5 - Videreføring av privat tilbud eller endring GRØNN OMSORG s. 8 - Innføring av Grønn Omsorg i dagsentret LHH DAGSENTER Lillehammer helsehus s.12 - Innføring av kveldstilbud DAGSENTER Lillehammer helsehus s.13 - Innføring av Drop in tilbud DAGSENTER LHH s.13 - Transportløsninger DAGSENTERTILBUD s.14 - Hjemmelsgrunnlag NYE TILBUD Dagtilbud til yngre personer og fleksibelt avlastningstilbud s.15 - Anbefalinger og videre arbeid 1

MANDAT Lillehammer kommune kjøper i dag 6 eksterne dagsenterplasser som defineres som grønn omsorg. Inn på tunet er også en vanlig beskrivelse av denne typen av tilbud. Kontrakten for de 6 dagsenter plassene (inkludert opsjoner på forlengelse) utgår i 2017. Skal Lillehammer kommune fortsette å kjøpe dagsenter plasser eksternt må denne kontrakten ut på anbud. Et slikt anbud vil ha en kostnadsramme på ca. 700 000 kroner pr år tilsvarende bruk som i dag. En ønsker at arbeidsgruppen skal beskrive og komme med forslag til: Kan og bør Lillehammer kommune drifte tilsvarende antall dagsenterplasser, basert på grønn omsorg (innenfor kostnadsrammen) eller bør en legge ut et nytt anbud. En kost- nytte analyse på de forslag som fremkommer av arbeidet. Forslag til konkrete tiltak på hvordan eksisterende dagsenterdrift i større grad skal baseres på grønn omsorg. Grønn omsorg er en samlebetegnelse på virksomheter der natur og dyr brukes aktivt og bevisst i forbindelse med omsorg, støtte, behandling og rehabilitering av mennesker med ulike typer lidelser og hindringer i sitt dagligliv. I tillegg til arbeidet med grønn omsorg skal arbeidsgruppen beskrive og komme med forslag knyttet til kveldsdrift ved dagsenteret: Kan og bør Lillehammer kommune utvide dagsenter tilbudet ved LHH, til også å omfatte tilbud på kveld? En kost- nytte analyse av kveldsdrift ved eksisterende dagsentertilbud Hva vil være fordeler og hva vil være ulempene/ begrensningene knyttet til utvidet åpningstid Skal dagsenterplasser i fremtiden være hjemlet i institusjon? Kan dagsenter med utvidet åpningstid ha «drop in» muligheter? Forslag til hvordan transport utfordringer kan løses ved utvidet åpningstid. Fag og utviklingsavdelingen skal ha prosessansvar for arbeidsgruppen. Bente Farstad leder arbeidet. Hun nedsetter arbeidsgruppen. Dagsenter, TO rehabilitering, TO tildeling, TO hjemmetjenester, TO LHH ved kjøkken, Miljøbehandlingsteam og arbeidstakersiden skal inviteres til å sitte i arbeidsgruppen. Arbeidsgruppen står fritt til å utvide gruppen utover det som er beskrevet. 2

En ferdig rapport med anbefalinger skal leveres kommunalsjef senest 10. september 2017. Dette er en kort frist, men nødvendig i forhold til et eventuelt nytt anbud og for behandling av budsjett 2018. ARBEIDSGRUPPE Arbeidsgruppen har bestått av følgende deltakere; Ruth Elisabeth Engøy Solberg, Miljøbehandlingsteamet Kjersti Søyset Holmestrand, Dagsenter LHH Marion Hovde, Tildeling Bente Storsveen, Demenskoordinator Laila Kristin Nordhagen, Kjøkken LHH Kari Rustad Parkin, Hjemmetjenesten Thomas Kveum og Gina Kristine Nilstad, Rehabiliteringssentret Kari Musdalslien, verneombud (dagsenter LHH) Arnstein Lostad Lien, Delta Anne Mette Iversen, Fagforbundet Silje Draumås, Delta Bente Farstad, Fag- og utviklingsavdeling (arbeidsgruppeleder) Fagforbundet har ikke deltatt på arbeidsgruppens møter men har fått referat og rapportutkast til gjennomsyn før endelig utgave av rapporten er oversendt oppdragsgiver. 3

KOST/NYTTE ANALYSE En kost/nytte analyse er i utgangspunktet en økonomisk analyseteknikk for vurdering av den samfunnsmessige lønnsomheten av et prosjekt men metoden brukes også på mindre programmer/prosjekt/prosedyrer med forenklede oppstillinger av forventet nytte og forventet kostnad. Kostnadsbegreper som brukes i kost/nytte analyser er samfunnsmessige kostnader (direkte kostnader hos prosjekteier og indirekte kostnader hos andre berørte) og totale kostnader (faste kostnader produksjonsuavhengig og variable kostnader - aktivitetsavhengig). Arbeidsgruppen har valgt kun å ta hensyn til totale kostnader hos «prosjekteier» Lillehammer kommune i kost/nytte analysene under de enkelte avsnittene i rapporten. En enkel kost/nytte analyse inkluderer følgende elementer og omfatter normalt en periode på 3-5 år; 1. Forventet nytte Kvantifiserbar og ikke kvantifiserbar nytte, bortfall av kostnader 2. Forventet kostnad Utviklingskostnader Driftskostnader Forventet nytte som i utgangspunktet vurderes som kvantifiserbar nytte, som for eksempel økt produktivitet, redusert sykefravær, økt tjenestekvalitet, økt bruker- og pårørende tilfredshet mm er vanskelig å beregne for forslagene som er beskrevet i mandatet. Ikke kvantifiserbar nytte som redusert stress og frustrasjon hos ansatte og brukere, bedre omdømme hos innbyggerne mm kan være utslagsgivende for beslutningen som fattes av oppdragsgiver. Arbeidsgruppen har derfor valgt kun å beskrive, ikke beregne elementene i kost/nytte analysene under de enkelte avsnittene i rapporten. 4

GRØNN OMSORG - Videreføring av privat tilbud eller endring Beskrivelse av dagens private tilbud Søre Jørstad er et privat dagtilbud på gården Søre Jørstad, Fåberg. Tilbudet gis til hjemmeboende med demenssykdom i mild/ moderat fase. Det er seks plasser. Det er et ønske fra driver at det er jevn fordeling mellom kjønnene. Brukeren må kunne ta aktivt del i hverdagen på gården, noe som forutsetter at den fysiske helsen er relativt god. Det gjøres også en vurdering på om vedkommende passer inn i gruppen. Ved ledighet på Søre Jørstad, drøftes aktuelle kandidater for plassen i saksmøte på Tildeling. Tilbudet tilbys x2 pr. uke (tirsdag og torsdag). Hittil har alle som har benyttet seg av tilbudet deltatt to ganger i uken, men det er mulighet for deltakelse kun x1 pr. uke (dvs. at plassen deles på to brukere). Vedtakstiden er 4,5 timer pr. dag, altså 9 timer pr. uke. Bruker betaler for ordinært dagopphold i institusjon. Brukerne hentes hjemme av drivere. De serveres frokost og middag. Etter frokost går de tur. Det legges opp til ulike aktiviteter ut i fra hva som er mulig å få til på gården/ i nærmiljøet. Eksempler på aktiviteter som har vært utført siste halvår: Tilberedning/ mating av sauer, samt rådyr Fuglelytting Oppdatering på dagens nyheter, leser av og til utdrag fra dagboken til bestefaren til en av driverne Laget benker til kultursti i nærområdet, generelt vedlikehold av kultursti Vedhogst, laget bjørkerismatte av kvisten Feirer deltagernes bursdager Hatt kaffebesøk/ vært på kaffebesøk Bålkos i skogen Grillet/ tilberedet hjemmelagde middager Det har også vært gjennomført noen lengre turer siste halvår; Gausdal vestfjell MOSODDEN og fugletårnet Maihaugen Søre Jørstad leverer månedlig rapporterer på hver enkelt bruker til Tildeling på eget skjema. Skjemaene skannes inn i GERICA. Det lages også halvårsrapport og årsrapport. 5

Statistikkdata fra GERICA viser følgende karakteristika for brukere som p.t. har et privat dagtilbud; Bistandsbehov (IPLOS) Alder Menn Kvinner I alt Avgrenset Middels Omfattende I alt 67-74 0 0 0 75-79 2 1 3 2 1 3 80-84 2 1 3 1 1 1 3 Totalt 4 2 6 Oversikten viser at over 30 % av brukerne har omfattende bistandsbehov. Sammenligning og vurdering Til sammenligning har dagsentret LHH tilbud 5 dager pr uke, 5,5 timer pr dag. Alle brukere hentes hjemme og kjøres hjem etter endt dag. Brukerne starter med frokost, og deretter er det inne- og uteaktiviteter mellom 1000-1300 (sangstunder, bingo, trim mv). Dagsenteret har ikke kapasitet til å tilby «en til en» aktiviteter. Det er betydelig kvalitets- og kostnadsforskjeller mellom det private og kommunale dagtilbudet. Uansett beregningsmetode med sammenlignbare størrelser viser tabellen nedenfor at det private tilbudet på Søre Jørstad er 62 % dyrere enn det kommunale tilbudet i dagsentret LHH. Søre Jørstad Dagsenter Differanse Timepris¹ 249,30 kr 94,15 kr 155,15 kr Pr dag (5,5 timers dag for begge tilbud) 1371,0 kr 517,80 kr 853,20 kr Pr plass (5,5 timers dag/5 dager pr uke) 356 481 kr 134 615 kr 221 866 kr ¹ 4,5 time pr dag/2 dager pr uke på Søre Jørstad og 5,5 time pr dag/5 dager pr uke på dagsentret LHH Dersom brukere av tilbudet på Søre Jørstad skulle overføres til det kommunale dagsentret uten vesentlige endringer i eksisterende tilbud ville det oppfattes som en betydelig reduksjon i kvaliteten på tilbudet for berørte brukere. Arbeidsgruppen mener at dagsentret LHH har store muligheter til i større grad enn i dag å basere sitt tilbud på konseptet Grønn omsorg. Kost/nytteanalyse Ved overføring av private plasser til dagsenter LHH mener arbeidsgruppen at det er en netto nytteverdi (nytten større enn kostnaden) for Lillehammer kommune, men også for brukere, i form av økt fleksibilitet, bedre ressursutnyttelse, økt samarbeid med andre kommunale tjenester/enheter og bedre dokumentasjon. 6

Anbefaling Arbeidsgruppen anbefaler at det private dagsentertilbudet på Søre Jørstad fases ut og at dagens brukere overføres til dagsentret LHH, sammen med midlene som p.t. brukes til kjøp fra private. Arbeidsgruppen anbefaler at det stilles krav/forventninger om at dagsentret LHH gir tilbud til flere brukere ved overføring av 0,7 MKR enn dagens 6 brukere som p.t. har sitt tilbud på Søre Jørstad. De store kostnadsforskjellene mellom det private og kommunale tilbudet er så vidt betydelig at det skal, selv med en kvalitetsheving av dagens tilbud på dagsenteret LHH, være fullt mulig å få flere kommunale plasser ut av det samme beløpet som kommunen p.t. bruker på seks plasser ved Søre Jørstad. Tilbudet på Søre Jørstad avsluttes 31.12.17 og brukerne overføres til dagsentret LHH Arbeidsgruppen mener at kvaliteten på eksisterende tilbud ved dagsentret LHH må heves betraktelig for å kunne forsvare nedlegging av tilbudet på Søre Jørstad. Arbeidsgruppen mener dette er fullt mulig innenfor den økonomiske rammen som p.t. brukes på dagtilbud i regi av dagsentret LHH (netto utgifter 3,5 MKR) og Søre Jørstad (0,7 MKR). Arbeidsgruppen mener det er store muligheter for dagsentret LHH å dreie tilbudet i retning av konseptet Grønn Omsorg både ved å ta i bruk utearealene i tilknytning til dagsentret, sansehagen ved LHH, systematisk bruk av fasilitetene/mulighetene på Maihaugen og friluftsområdene i tilknytning til Smestad ungdomsskole og Lillehammer (Varkstad) videregående skole. Arbeidsgruppen anbefaler at dagsentret ved LHH systematisk tar i bruk dyreassisterte aktiviteter som en integrert del av tilbudet. I en artikkel i Demens & Alderspsykiatri nr 2-2011 er dyreassisterte aktiviteter (DAA) beskrevet som aktiviteter der dyret bidrar som miljøskaper, og kan brukes av både fagfolk og legfolk, for eksempel som besøksvenn på sykehus og sykehjem, eller dyret kan være fastboende på avdelingen. Det er mange artikler, rapporter og forskningsresultater som beskriver og viser flere positive effekter ved blant annet bruk av dyreassisterte aktiviteter i sykehjem. Det eksisterer ingen nasjonale retningslinjer for dyr/dyrehold i sykehjem slik at det i stor grad vil være fagpersonale som i samarbeid med brukere og pårørende må utarbeide retningslinjer for dyreassisterte aktiviteter ved dagsenteret LHH. 7

GRØNN OMSORG Innføring av Grønn Omsorg i dagsentret LHH Beskrivelse av dagens tilbud ved dagsenteret LHH Lillehammer kommune har 26 kommunale dagsenterplasser lokalisert på avdeling F0 på Lillehammer helsehus. Tilbudet er til hjemmeboende eldre. Dagsenterplass tildeles etter Helse- og omsorgstjenesteloven 3-2. Vedtakstiden er 5,5 timer per dag. Dagsenteret har to avdelinger, en avdeling tilrettelagt for personer med en demensdiagnose eller en kognitiv svikt med behov for skjerming med 6 plasser og en avdeling for andre med 20 plasser. Det er cirka 80 brukere som har et dagsentertilbud i regi av dagsentret ved LHH (⅓ av brukere er over 90 år). P.t. er det cirka 10-15 brukere som står på venteliste. Dagsenteret har p.t. 5 stillinger omregnet til heltidsstillinger (inklusiv avdelingsleder) hvorav 2 stillinger er knyttet til avdelingen for demente. Dagsenteret har en netto utgiftsramme i 2017 på 3,5 MKR. Andre utgifter (mat og transport) forutsettes i all hovedsak dekket av egenandeler. Målet med dagsentertilbudet er å utsette behov for institusjonsplass, forlenge perioden brukeren kan bo i eget hjem, øke livskvaliteten gjennom å forebygge ensomhet og depresjon, økt aktivitet og sosial stimulans som skal gi økt egenmestring og redusere behovet for kommunale tjenester samt være en avlastning for pårørende. Alle ansatte ved dagsentret LHH har videreutdanning innen demensomsorgen. Dagsentret har ukentlig treffpunkt med demenskoordinator og hjemmetjenesten. Personalet utfører faglige vurderinger og dokumenterer i journaler i GERICA. Dagsentret har åpent hver ukedag. Det holdes stengt kun på røde dager, samt julaften og onsdag før skjærtorsdag. Det er åpent heles sommeren. Brukerne hentes hjemme av personale på Dagsentret. Per i dag er det Lillehammer Taxi som har kjøringen, de har deltatt i kurset «et demensvennlig samfunn» og har god kompetanse på denne brukergruppen. Dagens aktiviteter ved dagsentret: 3 måltider per dag, frokost, formiddagskaffe og middag. Oppfølging av ernæringsscreening og tilpasset kost for den enkelte bruker. Mål at alle smører mat selv. Trim, sittedans og gåturer i nærmiljøet. Bingo og Kino, 1 gang per uke Håndarbeid, puslespill eller maling etc Høytlesning, dagsens aviser eller små historier Allsang med Sjur Magnus hver mandag. Andakt annenhver uke/ Besøk av Diakon annenhver uke delestund der alle kan bidra med dele historier og dikt etc. Underholdning ifra skoleklasser. Egen avtale med Lillehammer videregående Sør, klasse for elever med spesielle behov. 8

Hagearbeid. Vi bruker hagens råvarer til å sylte, bake etc. Baking av julekaker i desember Tilbud om å benytte seg av frisør og fotpleier på LHH Turer. (2 turer i sommer til Skeikampen, der det deltok 30 brukere) Årlige arrangement for bruker og pårørende f.eks. høstfest, sommerfest etc. Arbeidsgruppen mener at innføring av konseptet Grønn Omsorg i dagsentret LHH skal omfatte alle brukere ved dagsentret som vil ha utbytte av tilbudet, ikke bare brukerne som foreslås overført fra Søre Jørstad. Samarbeid med andre Arbeidsgruppen mener at det det i tillegg til innføring av konseptet Grønn Omsorg også er viktig for dagsentret LHH å få et bedre faglig og praktisk samarbeid med andre fagmiljø og tjenester i Lillehammer kommune. Kjøkkenet ved Lillehammer Helsehus Arbeidsgruppen mener at kjøkkenet ved LHH kan bidra med mye positivt inn i dagsenterets virksomhet, i første omgang ble følgende aktiviteter nevnt som relevante muligheter; etablere restauranttilbud gjennomføre samtaler med brukerne om ernæring engasjere brukerne i baking (julekaker, pepperkakebakning mm) grilling i hagen bak dagsenteret Arbeidsgruppen anbefaler at en videreutvikling av samarbeidet skjer i nært samarbeid med brukere og pårørende slik at tilbudet/aktivitetene blir målrettet mot brukernes ønsker og behov. Miljøbehandlingsteamet Brukere ved dagsentret LHH er også brukere av miljøbehandlingsteamets tilbud. Dagsentret ønsker både bedre informasjon om brukernes deltagelse i ulike tilbud i regi av miljøbehandlingsteamet og et tettere samarbeid om brukere som bruker begge tilbud. Erfaringsutveksling vil faglig og praktisk kunne berike begge fagmiljøene. Hverdagsrehabiliteringsteamet Dagsenteret henviser p.t. brukere med behov for intensiv opptrening og rehabilitering til hverdagsrehabiliteringsteamet. Enhetene har ulik arbeidsmetodikk og faglig fokus og en videreutvikling av samarbeidet anbefales rettet spesielt mot kunnskapsoverføring og erfaringsutveksling. Hukommelsesteamet Der dagsenteret observerer kognitiv svikt og personen ikke er utredet for demens, sendes henvisning til hukommelsesteamet. I samarbeid med fastlege 9

bidrar hukommelsesteam til utredning av demens i eget hjem, med blant annet kognitiv kartlegging, samtale med pårørende, vurdering av funksjonsnivå og behov for tilrettelegging med hjelpemidler/velferdsteknologi. Det er helt sentralt med innsats så tidlig som mulig slik at kommunen med ulike tilbud kan bidra til at brukeren opplever mestring og selvstendighet så lenge som mulig i eget hjem. Aktiv omsorg Dagens brukere av dagtilbudet benytter allerede tilbud/aktiviteter i regi av Aktiv Omsorg ved LHH, for eksempel julebord, høstfest, konserter, andakter mm. Arbeidsgruppen anbefaler at Aktiv Omsorg og dagsenteret møtes og ser på mulighetene for ytterligere samhandling til beste for brukerne, ikke minst kan kompetanse- og erfaringsoverføring mellom avdelingene være et aktuelt synergifelt. Skole og barnehage Dagsentret har p.t. en ordning med Lillehammer vgs. som bidrar med underholdning til brukerne. Arbeidsgruppen mener at dagsentret kan oppnå positive effekter gjennom systematisk bidrag fra barn og unge i kultur- og trivselsaktiviteter og anbefaler at eksisterende avtale videreutvikles og utvides til å omfatte flere skoler/barnehager. Eksempler på slike kultur- og trivselsaktiviteter kan være å spise nissegrøt sammen, å lage julepynt, male påskeegg, synge og tegne mv. I tillegg kan ungdomsskoleelever som har heimkunnskap for eksempel lage vaffelrøre og steke vafler på dagsenteret sammen med brukerne. Barnehagebarn bidrar allerede i sangstunder på helsehuset og dette kan utvides til også å omfatte dagsenteret. Dagsenteret anbefales å ta kontakt med barnehager/skoler som har interesse for og muligheter for økt samhandling. Etableringsutgifter (engangsutgifter) Ordinær drift av konseptet Grønn Omsorg i dagsenteret LHH innebærer ingen kostnadsøkning ut over dagens samlede økonomiske ramme til dagtilbudet. Det er innføringen av konseptet som vil medføre noen engangsutgifter; kjøp av planter, sittegruppe, utebelysning, bålpanne, oppføring av drivhus/vinterhage (cirka kr 20-30.000 for drivhus og kr 60.000 for vinterhage avhengig av type og størrelse) og gapahuk (cirka 35.-45.000 avhengig av type og størrelse). Arbeidsgruppen anslår en samlet etableringskostnad på rundt 0,3 MKR. Kost/nytteanalyse Ved innføring av konseptet Grønn Omsorg i eksisterende dagsenterdrift vil alle brukere ved dagsentret LHH, ikke bare de nye brukere fra Søre Jørstad, få et kvalitetsmessig bedre og et mer omfattende aktivitetstilbud enn i dag, i tillegg til at flere brukere får et dagtilbud for det samme beløpet som kommunen bruker til dagtilbud inneværende år. 10

Anbefaling Med dagens arealmessige muligheter og sikkerhetsmessige begrensninger anbefaler arbeidsgruppen at det konkrete innholdet i Grønn Omsorg i regi av dagsentret LHH bør være; Hagebruk (uterommet i tilknytning til dagsentret LHH) - planting av blomster, bærbusker og jordbær samt bygging av drivhus eller vinterhage Bruk av friluftsområder knyttet til Smestad ungdomsskole og Lillehammer (Vargstad) vgs. - frisk luft, sanseopplevelser og fysisk aktivitet (turgåing) Uterom i tilknytning til dagsentret LHH - bygging av gapahuk, oppsett av bålpanne for grilling, sittegruppe og ny utebelysning belysning Bruk av Maihaugen gjennom hele året (årskort) - frisk luft, sanseopplevelser, dyrekontakt og naturopplevelser Bruk av Sansehagen ved LHH - sanseopplevelser, gjenkjenning og refleksjon Dyreassisterte aktiviteter Grønn Omsorg ved dagsenteret LHH betyr hagebruk, samvær med dyr, bruk av nærliggende friluftsområder og uteområdet til LHH inkl. sansehagen. - bruk av besøkshunder (eventuelt besøkskatt) - allergivennlige dyr Ukentlig trim (både inne og ute) - personalet på dagsentret får veiledning av fagmiljøet knyttet til Lillehammer rehabiliteringssenter Arbeidsgruppen anbefaler at antall brukere ved dagsenteret fra 01.01.18 utvides med mellom 1-6 nye brukere i tillegg til de seks brukerne som overføres fra Søre Jørstad innenfor den overførte driftsrammen på 0,7 MKR. Dagsentertilbudet ved LHH er i utgangspunktet et rimelig tilbud, både sammenlignet med Søre Jørstad og gjennomsnittskostnader beskrevet i rapport «Enhetskostnader for dagsentertilbud» fra 2012. Beregningene i nevnte rapport inkluderer transport, mat, FDV og driftsutgifter og kan ikke sammenlignes med beregningene i denne rapporten (bemanningskostnadene er sammenlignbare og i rapporten fra 2012 er den anslått til kr 573,- (2012 kr) pr plass/pr dag). En overføring av 0,7 MKR gir en samlet driftsramme på 4,2 MKR og med en økning i antall plasser innenfor denne rammen vil enhetskostnadene bli følgende; 26 plasser 32 plasser¹ 38 plasser² Pr dag (5,5 timers dag/5 dager pr uke) Kr 517,80 Kr 504,80 Kr 425,10 Pr plass (5,5 timers dag/5 dager pr uke) Kr 134 615 Kr 131 250 Kr 110 526 ¹ Økning på 6 plasser (overførte plasser fra Søre Jørstad) ² Økning på 12 plasser (6 plasser overført fra Søre Jørstad + 6 nye plasser) 11

DAGSENTER LILLEHAMMER HELSEHUS Innføring av kveldsåpent Arbeidsgruppen ser få, om noen ulemper med å utvide tilbudet ved dagsenteret LHH til også å omfatte et kveldstilbud. I tillegg til å være et godt tilbud til brukerne mener arbeidsgruppen at kveldstilbudet også vil kunne oppleves som en god avlastning for pårørende. Lillehammer kommune er i likhet med alle kommuner svært avhengige av pårørendes innsats i demensomsorgen og dermed vil alle tiltak som oppleves avlastende kunne bidra til at pårørende orker å stå lengre i sin krevende situasjon. Arbeidsgruppen anbefaler at målgruppen for kveldstilbudet, i første omgang, er hjemmeboende innbyggere med mild til moderat kognitiv svikt/demens. Aktivitetstilbudet vil, av hensyn til brukerne, være ulikt det tilbudet som er på dagtilbudet. Hovedfokus vil være god og næringsrik mat, sosialt samvær og mer stillegående aktiviteter som høytlesning, kortspill, sang mm. Arbeidsgruppen anbefaler at kveldstilbudet ved oppstart har åpningstid KL 1600-2000, 4 dager per uke (mandag torsdag). Arbeidsgruppen anbefaler utvidet åpningstid og etablering av et nytt kveldstilbud ved dagsenteret LHH. Erfaringene viser at god utnyttelse av nye tilbud som etableres tar tid. Arbeidsgruppen har i sitt forslag til åpningstid søkt å ta hensyn til at dagsentret skal unngå å måtte innføre turnusarbeid, noe som vil medføre lavere ukentlig arbeidstid (fra 37,5 timer til 35,5 timer) for alle ansatte. Arbeidsgruppen anbefaler at det innføres en forenklet saksbehandling fra tildelingsenhetens side i tilknytning til vedtak om kveldstilbud. Arbeidsgruppen anbefaler at kveldstilbudet i oppstarten dimensjoneres for å ivareta 6-8 brukere. Dette betyr at dagsenteret LHH må ha to kompetente ansatte på jobb i åpningstiden på 4 timer pr dag, 4 dager pr uke. Dagsenteret må derfor styrkes med 0,9 stilling. Dette vil utgjøre økte lønnsutgifter på cirka 0,5 MKR. Arbeidsgruppen anbefaler at dagsentret LHH utviser fleksibilitet og smidighet også med hensyn til brukere/pårørendes behov for tidsavgrenset tilbud på kveldstid (for eksempel pårørende som deltar på kurs en kveld i uken i 6 uker). Samlet vil innføring av utvidet åpningstid på dagsenteret med et kveldstilbud medføre økte netto driftskostnader i størrelsesorden 0,6-0,7 MKR (bemanning og transport). 12

DAGSENTER LILLEHAMMER HELSEHUS - Innføring av «Drop In» tilbud Et «drop in» tilbud innebærer etter arbeidsgruppens oppfatning at brukere/pårørende kan stikke innom, uanmeldt på nærmere angitte tidsrom. Dagsenteret LHH er ikke dimensjonert for en så uforutsigbar bruk av tilbudet, og har etter arbeidsgruppens oppfatning heller ikke brukere som vil takle særlig godt merkbare forskjeller fra dag til dag, eller fra gang til gang de bruker tilbudet. Med forskjeller menes forskjeller i personalets oppmerksomhet, i type og mengde aktiviteter, i antall andre brukere brukeren må forholde seg til mm. Arbeidsgruppen ser ingen særlige fordeler men ser flere ulemper med å etablere et «drop in» tilbud ved dagsenteret LHH, og anbefaler derfor ikke at et slikt tilbud etableres. Arbeidsgruppen ser imidlertid behovet for å ha tilbud om en kriseløsning for brukere/pårørende i helt spesielle akutte sitasjoner. Arbeidsgruppen anbefaler at et krisetilbud etableres ved dagsenteret LHH, og at dette kan omfatte både dag og kveld. Pårørende kan ringe direkte til dagsentret som umiddelbart avklarer om dagsenteret har mulighet til å ta i mot brukeren i tidsrommet som er ønsket. Pårørende må oppfordres til, der det er mulig, å ringe dagsentret minimum dagen før de har behov for en kriseløsning. Løsningen forutsetter ingen vedtak, og brukeren/pårørende er selv ansvarlig for å sørge for transport til og fra dagsenteret. Brukeren må betale ordinær egenandel. DAGSENTER LILLEHAMMER HELSEHUS Transportløsninger Dagtilbudet LHH generer p.t rundt kr 840.000 i transportutgifter pr år (gjennomsnittskostnad pr måned ½ halvår 2017). Transporttjenesten utføres av Lillehammer taxisentral AS. Dette gir en transportkostnad pr dag pr bruker på kr 125. Eventuelle økte transportkostnader knyttet til overføring av brukere fra Søre Jørstad til dagsentret LHH forutsettes dekket av rammen på 0,7 MKR. Fortsatt bruk av taxi som transportløsning, både for dag og kveldstilbud. Arbeidsgruppen anbefaler at også brukere av kveldstilbudet omfattes av samme transportløsning som for brukere av dagtilbudet. Brukerne kjøres fra og til dagsentret i taxi fra Lillehammer taxisentral. Årlige transportutgifter vil kunne øke, avhengig av antall brukere, med mellom kr 150.000-200.000. Arbeidsgruppen anbefaler at brukere som benytter kriseløsningen, beskrevet under punkt «drop in» tilbud, selv betaler transportutgifter til og fra dagsenteret. 13

DAGSENTERTILBUD Hjemmelsgrunnlag Dagsentertilbud er ingen lovpålagt oppgave men lov om helse- og omsorgstjenester i kommunene (Helse- og omsorgstjenesteloven) pålegger kommunene ansvar i forbindelse med dag/aktivitetstilbud til de innbyggerne som trenger det. I 3-3 heter det blant annet «Helse- og omsorgstjenesten skal arbeide for at det blir satt i verk velferds- og aktivitetstiltak for barn, eldre og funksjonshemmede og andre som har behov for det». Kommunen må ha hjemmel for å kreve egenbetaling for nødvendige helse- og omsorgstjenester. Om kommunen kan kreve egenandel for dagaktivitetstilbudet vil altså avhenge av hva slags tilbud eller tjenester dagaktivitetstilbudet er, og hvilket behov tilbudet er ment å dekke. Det må derfor komme klart frem av vedtaket hva som er formålet med dagaktivitetstilbudet, og om tilbudet gis som nødvendige helse- og omsorgstjenester. Dersom tjenesten gis som en del av helse- og omsorgstjenestene må egenandelen følge reglene i forskrift om egenandel for helse- og omsorgstjenester. Dagens tilbud ved dagsenteret LHH gis som en del av helse- og omsorgstjenestene og er hjemlet i helse -og omsorgsloven 3-2 som regulerer kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester. Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester har inneværende år fastsatt egenandel for dagopphold i institusjon til inntil kr 80 pr dag. Egenandelen skal dekke utgifter til transport, oppholdsutgifter, måltider mv. Anbefaling Arbeidsgruppen anbefaler at det faste aktivitetstilbudet, dag og kveld, tildeles etter 3-2 i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester kommer til anvendelse og egenandelen blir da kr 80 pr dag for tilbudet enten det er på dagtid eller kveldstid. Tilbudet på dag og kveld i regi av dagsentret LHH hjemles i helseog omsorgstjenestelovens 3-2 Arbeidsgruppen anbefaler at krisetilbudet (begrenset form for drop in tilbud) ikke hjemles i lov eller forskrift. Arbeidsgruppen mener at Lillehammer kommune bør følger anbefalingene fra Helsedirektoratet vedrørende egenandel på aktivitetstilbud som ikke er lovpålagt. Anbefalingene er beskrevet i brev fra Helsedirektoratet av 30.05.14 der heter «ut fra hensynet til likebehandling understreker helsedirektoratet at kommunene bør legge opp til lik egenbetaling, uavhengig av om tilbudet er lovpålagt eller ikke». Arbeidsgruppen anbefaler derfor at også egenandelen for de brukerne som benytter kriseløsningen blir kr 80 pr dag. 14

NYE TILBUD Dagsentertilbud yngre personer og fleksibelt avlastningstilbud Dagsentertilbud yngre personer med demens Arbeidsgruppen har i sitt arbeid med Grønn Omsorg og utvikling av dagsentret LHH sett at Lillehammer kommune mangler et helhetlig og godt aktivitetstilbud for yngre personer med demens som både er en avlastning for pårørende og et tilbud med vekt på mestring og trygghet for brukeren. Anbefaling og videre arbeid Selv om dette ligger utenfor arbeidsgruppens mandat anbefaler arbeidsgruppen at det etableres et nytt dagtilbud til yngre personer med demens (< 65 år) som lokaliseres i frigjorte arealer/bygninger i SKÅRSETLIA (barnehagebygget er et velegnet lokale). Tilbudet anbefales basert på konseptet Grønn Omsorg og skal være et skreddersydd supplement til tilbudene i regi av dagsentret LHH og miljøbehandlingsteamet som planlegges lokalisert til «Meierigården». Arbeidsgruppen anbefaler at en ny gruppe får i oppdrag å utrede et nytt aktivitetstilbud til yngre personer med demens (lokalisering, innhold og grensesnitt mot etablerte tjenester). Mange kommuner har sett betydningen av å utvikle særskilte aktivitetstilbud til gruppen yngre personer med demens: Tromsø kommune har etablert «Møteplassen» der det legges stor vekt på mestring, trygghet og trivsel i hverdagen for yngre personer med demens. Dagtilbudet skal også bidra til avlastning for pårørende. «Møteplassen» skal oppleves som et meningsfullt, trygt og trivelig sted å være. I den daglige samhandlingen med personene som deltar legges det stor vekt på livskvalitet, opprettholdelse og bruk av ressurser, sosial tilhørighet og aktiviteter. Måltidene er en viktig del av dagen, med gode stunder hvor vi spiser sammen og prat og latter kan veksle om hverandre. Området rundt «Møteplassen» og i regionen gir mange turmuligheter. Bibliotekbesøk og byvandringer er populært. Turene varierer i lengde og tempo. Trondhjem kommune har etablert et aktivitetstilbud for yngre personer med demens som er åpnet mandag-fredag og har faste aktiviteter som turer i marka og trening i treningssenter, møte og arbeid med dyr, praktiske oppgaver i hus, eiendom og bil, formingsaktiviteter og sosiale aktiviteter, kulturelle opplevelser og mer bynære aktiviteter. Tilbudet skal være en støttefunksjon til pårørende og fleksibel avlastning. Tilbudet er i hovedsak gruppebasert, men det tilstrebes individuell oppfølging i overgangsfaser, ved endrede behov og særskilte behov. Fleksibelt avlastningstilbud Arbeidsgruppen anbefaler også at Lillehammer kommune i det videre arbeidet med å utvikle tjenestetilbudet (revisjon av KDP helse og omsorg) vurdere behovet for å etablere et mer fleksibelt avlastningstilbud (døgntilbud) enn dagens tilbud. 15