Trophy Målskjema Dato: Handicare avdeling: Selger: Bestillings nr.: Kunde (HMS): Bruker Navn: Bruker nr.: Adresse: Postnr.: Telefon (priv.): E-post: Poststed: Fødselsdato: Telefon (arb.): Levering/montering Adresse: Postnr.: Poststed: Kontaktperson: Telefon: E-post: Samme som brukers adresse Mobil: Trophy, bedre kjørekomfort, lettere betjening og innstigning. Lenger kjørelengde og ulike seteløsninger for ulike behov. Unikt Trophy fjæringssystemet. Fullt individuelt justerbar ratt og rattstamme. Brukervennlig kontrollpanel med digital speedometer, milometer (daglig avstand) og pålitelig batteri indikator Gasshåndtak på høyre side er standard. Kan benyttes til venstre side også. Seteforskyver frem og tilbake. Stor kurv bak setet. Lukkbar veske foran på styret. 2 speil. Lys og integrert bremselys Skjermer som hindrer sprut. 4-punkt feste braketter for transport i bil/henger. Standard farge rød metallic. Store hjul. Komfortabel Master Sete: justerbart sete høyde og dybde - usvingbart - høy rygg med god sidestøtte - justerbar rygg og korsryggstøtte - armlener med justerbar vinkel. Standarden konfigurasjon nedenfor er angitt med symbol. Hvis et alternativ er nødvendig kan du merke tydelig ved å merke den tilhørende boksen. Gyldig fra 03.2011 Side 1 av 5
Trophy 1 Art.nr. HMS art.nr. Ant. 4-hjul TROP444 167785 Hastighet 2 Hastighet Art.nr. HMS art.nr. Ant. Trophy Alpine, maks hastighet 10km/h Redusering maks hastighet til : km/t SERVELPR Støtdemping 3 Støpdemping Art.nr. HMS art.nr. Ant. Maks brukervekt <125 kg Myk 9000603 168218 Maks brukervekt <160 kg STD 9000683 Verktøy for justering av demper 9000825 168222 Gasshåndtak 4 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Gasshåndtak HØ 9002672 168311 Gasshåndtak VE 9002671 168290 Gasshåndtak 2-sidig, VE og HØ 9002673 168291 Fotgass (ersatter håndgass) HØ 1008572 143935 Fotgass (ersatter håndgass) VE 1008572 143935 Fotgass (ersatter håndgass). ikke montert 1008572 143935 Sete 5 Sete Art.nr. HMS art.nr. Ant. Master Seat STD SiT1004791 165158 Master Seat tekstil trekk 1004791 Armlene h.just. 20-22-24 cm. V.reg. 1004691 167834 Armlenpolster 40 cm, polstret oppfellbar x 2 053649223 167844 Fotbrett, 0 til 50 1004799 143719 Hodestøtte 237.00011.000 143761 Hoftebelte HC med rulle 122127 4551 Hoftebelte Universal 4824 Gyldig fra 01.2014 = Standard Side 2 av 5
Scooter seter 10 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Master seat korsryggstøtte, rygg v-regulering, h-reg. armlene, skaitrekk Captain sete SB 45-50 SD 44 cm SiT1004791 167917 SiT1009243 11 Sete Sedeo Art.nr. HMS art.nr. Ant. + Sedeo SB42, Profil sellaskin trekk * SE-SEDEOR 168108 Kurvfeste v/sedeo 1004820 * Justerbar setedybde ramme 39-60 cm Ryggpute Sedeo Profil Puma/Ibis/Alex/Trophy 42x52cm Sellaskin sort Setepute Sedeo Profil Puma/Ibis/Alex/Trophy 42x50cm Sellaskin sort 207.20031.505 200.42131.505 For alternative Sedeo sete- og ryggputer se under, samt delebok eller alternativt egen vareliste for Sedeo systemet. 12 Setepute Sedeo alternativ Art.nr. HMS art.nr. Ant. Setepute Sedeo SB-42 SD inntil 52 cm profil pute 200.42131.505 168064 Setepute Sedeo SB-46 SD inntil 52 cm profil pute 200.42211.505 168067 Setepute Sedeo SB-50 SD inntil 52 cm profil pute 200.42291.505 168070 13 Seterygg Sedeo alternativ Art.nr. HMS art.nr. Ant. Seterygg Sedeo SB-42 RH 56 profil 1002143 168007 Seterygg Sedeo SB-46 RH 56 profil 1002145 168010 Seterygg Sedeo SB-50 RH 56 profil 1002147 168013 14 Armlene Sedeo Art.nr. HMS art.nr. Ant. Oppfellbar mekanisme er inkl. sedeo seteramme SE-SEDEOR 1004691 167834 Polster oppfellbart HØ/VE 40 cm 05364.9123 167843 Polster oppfellbart HØ/VE 30 cm 221.00111.505 167844 15 Hodestøtte Sedeo Art.nr. HMS art.nr. Ant. Feste hodestøtte Sedeo 01183.9023 167902 Hodestøtte stag Sedeo 02193.0023 167904 Hodestøtte pute Sedeo 222.00151.505 167899 Gyldig fra 01.2014 Side 3 av 5
Betjening 16 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Styre gass, HØ side STTROP-H 168311 Styre gass, VE side STTROP-V 168313 Styre gass, HØ og VE side STTROP-HV 168312 Styre sykkelgrep m/fingergass SYKTROP 168315 Fotgass 1008572 143933 Tilbehør 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 17 Tilbehør Art.nr. HMS art.nr. Ant. 2 Krykkeholder montert på understell 1001754 143905 3 Krykkeholder montert horisontalt på setet 2537 143906 4 Krykkeholder montert vertikalt på setet 1001754 143905 5 Rullatorfeste 1001814 6 Speil, HØ 265.00001.010 6 Speil, VE 265.00011.010 7 Anti-tip 9000437/ 9000436 8 Kurv foran 9001135 143903/ 143904 9 Front bag 9000703 168166 10 Kurv bak 4930 143907 11 Trillebag uttrekkbarthåndtak 9000701 168220 Brakett trillebag, kurv universalfestet mester seat 1001814 168185 Universal presenning, lett vekt 8157701 Universal presenning, standard 5329190 Dekk 18 Pigging av dekk Art.nr. HMS art.nr. Ant. Inntil 30 pigger PIGG30 168223 Inntil 60 pigger PIGG60 168224 Dekk Trophy foran, blokk mønster 15010.4200 Dekk Trophy bak, blokk mønster 1015102 Gyldig fra 01.2014 Side 4 av 5
Batterier/Lader 19 Lader/Batteri Art.nr. HMS art.nr. Ant. Battteri 90 Ah DJM12-90HTS Batteri Trophy 88 Ah 5120085HSBA 168175 Lader STD Scooter 5051 MCL5051 168196 Lader Buddy 8 Ah/24V ECB-801SL 168195 Lader Medico 10 Ah 52900ML 168197 Batteri DJM12-100T11 DJM12-100T11 168174 Tjenester tilknyttet NAV anbud 2011-2013 20 Varenr. HMS art.nr. Utført av* Enhetspris ettersyn utenfor garantiperioden ers Raptor/Winner/ Trophy/Hippo/LevoCombi/Real Mobil Enhetspris klargjøring hovedprodukt for lager ers Raptor/Winner/ Trophy/Hippo/LevoCombi/Real Mobil Enhetspris utprøving ers Raptor/Winner/Trophy/Hippo/ LevoCombi/Real Mobil Enhetspris frakt til bruker/opplæring ers Raptor/Winner/Trophy/ Hippo/LevoCombi/Real Mobil 912900 168321 912907 168322 912911 168320 912912 168323 *koden påføres varenummeret. Disse varenummerene skal kun benyttes for de hovedproduktene som er prisforhandlet i perioden 2011-2013 Individuelle tilpassninger Fyll ut eget skjema for dette. Alle underlag skal lagres i Axapta på tilhørende avdeling. Alle individuelle tilpassinger skal godkjennes av produktansvarlig. Programmering 21 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Programmering av elektronikk komponenter Krysses av dersom det gjøres endringer i std fabrikk oppsett. SERVELPR NB! Modifisert programfil skal kopieres og legges som vedlegg på ordren i Axapta/Servicemodul. Gyldig fra 01.2014 Side 5 av 5