NORSK FYSIOTERAPEUT- FORBUND. Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbund Obligatorisk forsikring

Transkript

1 NORSK FYSIOTERAPEUT- FORBUND Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbund Obligatorisk forsikring Forsikringsvilkår av

2

3 Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbund Obligatorisk forsikring Forsikringsvilkår av I tillegg gjelder selskapets Generelle vilkår og Forsikringsavtaleloven (FAL) Forsikringsavtalen består av forsikringsbeviset, forsikringsvilkårene, generelle vilkår, forsikringsavtaleloven av 16.juni 1989, det øvrige lovverk. Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Det fremgår av forsikringsbeviset hvilke dekninger som er valgt og hvilke vilkår som gjelder. 1 Hvem forsikringen gjelder for Forsikringen omfatter medlemmer og ansatte i Norsk Fysioterapeutforbund (forsikrede), med unntak av de som har reservert seg. Hvem forsikringen gjelder for fremgår av forsikringsbeviset. Medforsikret på ulykkesforsikringen er også medlemmets/den ansattes ektefelle/ registrerte partner/samboer og hjemmeværende ugifte barn under 20 år samt medlemmets/den ansattes egne ugifte barn under 20 år som bor hos den andre av foreldrene. 2 Hva forsikringen omfatter Forsikringen er satt sammen av flere dekninger. Livsforsikring Uføreforsikring Ulykkesforsikring Kritisk Sykdom Forsikringssummen for den enkelte dekning er angitt i forsikringsbeviset. 3 Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. 4 Når forsikringen gjelder fra Forsikringen gjelder fra det tidspunkt forsikrede er registrert som medlem av/eller ansatt i Norsk Fysioterapeutforbund. 3

4 5 Hvilke vilkår skal benyttes Uføreforsikring Ved krav om utbetaling av uføreforsikring, benyttes de vilkår som gjaldt på forsikredes første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode, som ledet frem til forsikringstilfellet. Andre forsikringer Ved krav om utbetaling av livsforsikring, ulykkesforsikring eller kritisk sykdom, benyttes de vilkår som gjaldt da forsikringstilfellet inntraff. 6 Opphørsalder Uføreforsikring Forsikringen opphører senest ved utgangen av det kalenderår forsikrede fyller 60 år. Rett til uføreerstatning bortfaller dersom første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode inntreffer etter utgangen av det året forsikrede fyller 60 år. Andre forsikringer Forsikringen opphører senest ved utgangen av det kalenderår forsikrede fyller 67 år. For medforsikret barn på ulykkesforsikringen opphører dekningen senest ved utgangen av det kalenderår de fyller 20 år. 7 Forsikringens opphør Medlemmet/den ansatte Forsikringen opphører: - ved oppnådd alder (se punkt 6) - når medlemmet/den ansatte ikke lenger er medlem av eller ansatt i NFF Ektefelle/registrert partner/samboer til medlem av NFF Forsikringen opphører: - ved medlemmets/den ansattes oppnådde alder (se punkt 6) - ved medforsikrets oppnådde alder (se punkt 6) - ved medlemmets/den ansattes død - når medlemmet/den ansatte ikke lenger er medlem i NFF eller ikke lenger er ansatt i NFF Ved separasjon eller skilsmisse eller når medlemmet ikke lenger har samboer, trer ektefelle/registrert partner/samboer ut av forsikringen ved utløpet av perioden det er betalt premie for. Medlemmet har ikke lengre ektefelle eller registrert partner etter den dag det er avsagt dom for eller gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse. Det samme gjelder for samboer etter at fraflytning har funnet sted. Forsikringen opphører tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse om dette er sendt fra Selskapet eller NFF. Når slik påminnelse ikke blir sendt opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter opphørstidspunktet. Det blir gjort fradrag i erstatningen hvis forsikrede i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og det utbetales erstatning fra denne. Se ellers FAL

5 8 Rett til individuell fortsettelsesforsikring Forsikrede har rett til å kjøpe en individuell fortsettelsesforsikring for livs- og uføreforsikring uten helsevurdering når forsikringen opphører av annen grunn enn oppnådd alder. Ved kjøp av individuell fortsettelsesforsikring gjelder følgende: - forsikringen kan ikke ha høyere forsikringssum eller ha lengre forsikringstid - enn det som var fastsatt i forsikringen - prisen beregnes individuelt ut i fra forsikredes alder og kjønn - skriftlig melding om at forsikrede ønsker en individuell forsikring, må være sendt til Selskapet innen 6 måneder fra opphørstidspunktet. Se ellers FAL Dekning Livsforsikring 1 Hva dekningen omfatter Dekningen omfatter dødsfallserstatning uansett dødsårsak. 2 Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kr Hvem erstatningen utbetales til Forsikrede kan selv bestemme hvem som skal ha rett til erstatningen (begunstigelse). Det fremgår av forsikringsbeviset hvis det er oppnevnt særskilt begunstiget. Er det ikke oppgitt særskilt begunstiget utbetales erstatningen i følgende rekkefølge: - Ektefelle / registrert partner /samboer - Livsarvinger - Testamentarvinger - Arvinger etter loven Se FAL Ektefelle, registrert partner eller samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis de er skilt, separert eller har flyttet fra forsikrede på dødsfallstidspunktet. Samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis det på dødsfallstidspunktet er forhold som er til hinder for at ekteskap eller registrert partnerskap kan inngås etter norsk lov. Samboer Som samboer regnes den person som forsikrede har levd sammen med i ekteskapslignende forhold. Forsikrede og samboeren må ha hatt samme adresse i Folkeregisteret de siste 2 årene. Når forsikrede og samboer har eller har hatt felles barn er det tilstrekkelig at de har felles folkeregistrert adresse på dødsfallstidspunktet. 5

6 4 Begrensninger i selskapets ansvar Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv, gjelder forsikringen bare dersom det har gått mer enn 1 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe, eller det må antas at forsikringen ble tegnet uten tanke på selvmord, jf FAL Krav til dokumentasjon Den som krever erstatning må sende følgende dokumentasjon til Selskapet: - skifte-/uskifteattest som viser hvem som har rett til å motta forsikringssummen - bankkonto erstatningen skal overføres til - bostedsattest fra Folkeregisteret for begge samboere der dette er aktuelt Dekning Uføreforsikring 1 Hva dekningen omfatter Dekningen gir rett til en engangserstatning som utbetales ved varig ervervsuførhet, eller etter 48 måneders sammenhengende utbetaling av eller vedtak om sykepenger/arbeidsavklaringspenger. 1.1 Utbetaling ved varig ervervsuførhet Forsikringstilfellet inntreffer dersom forsikrede er blitt minst 50 prosent varig ervervsufør som følge av sykdom eller ulykkestilfelle inntruffet i forsikringstiden, og forsikrede er blitt innvilget minst 50 prosent varig uførepensjon fra Folketrygden. Forsikringstilfellet inntreffer på det tidspunkt Folketrygden fatter vedtak om varig uførepensjon. For forsikrede som ikke er medlem av Norsk Folketrygd, inntreffer forsikringstilfellet den dag forsikrede har blitt minst 50 prosent varig ervervsufør som følge av sykdom eller ulykkestilfelle inntruffet i forsikringstiden. Vurderingen av om forsikrede anses minst 50 prosent varig ervervsufør, skal foretas av selskapet på grunnlag av dokumentasjon fra lege/sykehus eller fra tilsvarende utenlandsk offentlig etat/instans som trygdeetaten. Det er et vilkår for rett til utbetaling av uføreforsikringen at forsikredes første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode, inntreffer før utgangen av det året forsikrede fyller 60 år, og at forsikrede på dette tidspunkt er minst 50 prosent varig ervervsufør. 1.2 Utbetaling ved innvilgelse av sykepenger / arbeidsavklaringspenger i 48 måneder. Forsikringstilfellet inntreffer også dersom den forsikrede har mottatt minst 50 prosent sykepenger/arbeidsavklaringspenger i henhold til Lov om Folketrygd i minst 36 måneder sammenhengende, og er tilstått minst 50 prosent sykepenger/ arbeidsavklaringspenger for ytterligere minst 12 måneder direkte etter den nevnte 36-måneders perioden. I slike tilfeller inntrer retten til erstatning på det tidspunkt den forsikrede har vært berettiget til sykepenger/arbeidsavklaringspenger i 36 måneder i sammenheng. Det er et vilkår for rett til utbetaling at forsikredes første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode, inntreffer før utgangen av det året forsikrede fyller 60 år, og at forsikrede på dette tidspunkt er minst 50 prosent ervervsufør. 6

7 1.3 Forsikringstiden Med inntruffet i forsikringstiden, som nevnt i pkt. 1.1 og 1.2, menes at første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode som leder frem til forsikringstilfellet, må ligge innenfor den periode forsikringen løper i Selskapet. 2. Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kr (80 prosent av forsikringssummen som er avtalt for dødsfallsforsikringen). Inntreffer forsikringstilfellet i det kalenderår den forsikrede fyller 25 år eller tidligere, utbetales hele forsikringssummen. Inntreffer forsikringstilfellet senere reduseres erstatningen med 2 prosent av forsikringssummen for hvert etterfølgende kalenderår etter fylte 25 år. Dersom forsikringssummen ved avtaleendring reduseres eller økes etter at ervervsuførheten er inntrådt, skal forsikringssummen likevel fastsettes etter den avtale som var gjeldende ved ervervsuførhetens begynnelse. Uføreforsikringens størrelse beregnes ut fra forsikredes alder på det tidspunkt folketrygden fatter vedtaket om varig uførepensjon. Ved vedtak om sykepenger/arbeidsavklaringspenger i 36 måneder og for ytterligere 12 måneder beregnes uføreforsikringens størrelse på grunnlag av forsikredes alder på tidspunktet for forsikringstilfellets inntreden etter reglene i punkt Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen utbetales til forsikrede. 4. Krav til dokumentasjon Ved krav om uføreerstatning må egenerklæring fremlegges. Erklæringen gis på skjema fastsatt av Selskapet. For Selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for vedkommende og som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot Selskapet i henhold til FAL Dekning Ulykkesforsikring 1 Hva dekningen omfatter Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer forsikrede, ektefelle/registrert partner/samboer eller barn - med fordeling av forsikringssum som angitt i forsikringsbeviset. Med ulykkesskade menes skade på kroppen forårsaket av en plutselig ytre fysisk begivenhet (ulykkestilfelle), som inntreffer i forsikringstiden. 7

8 2 Hvilke skader erstattes som følge av ulykkesskade Det framgår av forsikringsbeviset hva forsikringen omfatter og hvilke forsikringssummer som er avtalt ved: - livsvarig medisinsk invaliditet - behandlingsutgifter - erstatning til etterlatte barn - psykologisk førstehjelp - benbrudd og brannskade - mistede eller ødelagte personlige eiendeler ved sykehusinnleggelse 2.1 Livsvarig medisinsk invaliditet Forsikringen omfatter livsvarig medisinsk invaliditet som er en følge av en ulykkesskade. Sikrede har rett til invaliditetserstatning tidligst 1 år etter skadedato. Hvis graden av invaliditet kan forandre seg, kan endelig oppgjør utsettes inntil 3 år etter skadedato. Oppgjøret vil da baseres på hva som kan antas å bli den livsvarige grad av invaliditet. 2.2 Medisinske behandlingsutgifter Forsikringen omfatter behandlingsutgifter som oppstår som følge av en ulykke, og som er påløpt innen 3 år fra skadedagen, med inntil 5 prosent av forsikringssummen for invaliditet i inntil 3 år etter ulykken. 2.3 Erstatning til etterlatte barn Dersom sikrede dør som følge av en ulykke, og har forsørgeransvar for barn opptil 20 år på tidspunkt for ulykken, vil dødsfallserstatning utbetales med kr pr barn. Erstatningen utbetales direkte til barnet/barna. 2.4 Psykologisk førstehjelp Dersom noen i samme husstand som sikrede og/eller sikredes barn omkommer i en ulykke dekkes inntil kr til psykolog. 2.5 Benbrudd og brannskade Forsikringen gir dekning ved brudd- og brannskader når dette er en direkte følge av en ulykke. Et brudd har oppstått når det er fullstendig opphevet kontinuitet i ben/brusk. Følgende typer av benbrudd vil gi dekning: - Hofte og bekken kr Lårben og hæl kr Leggben, hodeskalle, kraveben, underkjeven, ankel, albue og over/underarm kr Skulderblad, kneskål, brystben, hånd, håndledd, fingre, fot og tær kr Ryggrad (virvler og halebenet), ribben, kinnben, øvre kjeveben og nese kr

9 En brannskade er forårsaket av varme væsker, åpen flamme eller unaturlige strålinger. Slike skader graderes 1. grad: begrenset til overhuden (epidermis), 2.grad: samtidig skade av lærhuden (dermis) og 3.grad: gjennom lærhuden til underhud/muskler etc. Dersom sikrede utsettes for 2. eller 3.grads forbrenning på 30 prosent eller mer av kroppen, dekkes kr Personlige eiendeler ved sykehusinnleggelse Dersom sikrede utsettes for en ulykke som fører til umiddelbar sykehusinnleggelse og den sikrede mister sine personlige eiendeler eller får disse ødelagt, vil forsikringen dekke inntil kr Eiendelene må være mistet eller ødelagt i eller umiddelbart etter ulykken og på direkte vei til sykehus/behandlingssted. 3 Begrensninger i forsikringens omfang 3.1 Forsettlig fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er Selskapet ikke ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Selskapet svarer uansett ikke for selvmord eller forsøk på selvmord som skyldes sinnslidelse. Dersom kravstilleren kan sannsynliggjøre at selvmordet skyldes en akutt sinnsforvirring som skyldes en ytre årsak og ikke en sinnslidelse, er Selskapet likevel ansvarlig. 3.2 Uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan Selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Jf FAL Aktiviteter som er unntatt Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes deltagelse i følgende eller nær beslektede aktiviteter - Basehopping og liknende aktiviteter - Sportsdykking dypere enn 30 m og all yrkesdykking - Fjellklatring, oppdagelsesreiser eller ekspedisjoner utenfor Norden - Kappritt til hest - Hastighetsløp med motorkjøretøy og motorfartøy Selskapet svarer heller ikke for ulykkesskader som inntreffer under deltagelse i sport, idretter og ekspedisjoner som gir forsikrede inntekt eller sponsormidler på mer enn 0.5 G pr år. (G = Folketrygdens grunnbeløp) 3.4 Skade ved medisinsk behandling eller bruk av medikamenter Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade forårsaket ved medisinsk undersøkelse, behandling, o.l. eller ved inntak av medikamenter, med mindre den forsikrede er blitt behandlet på grunn av en ulykkesskade som Selskapet svarer for. 3.5 Begrensninger ved sykdom, smitte og andre særlige tilstander Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes sykelig tilstand, for eksempel skader som oppstår i forbindelse med epileptisk anfall, bevissthetstap, hjerneslag e.l. 9

10 Forsikringen gjelder heller ikke følgende tilstander, selv om en ulykkeshendelse er utløsende årsak: - Slagtilfelle - Hjerteinfarkt - Kreft - Smertetilstander i rygg, med mindre smertene har oppstått som følge av røntgenologisk påvisbart brudd i ryggsøylen, og bruddet skyldes en ulykkeshendelse - Infeksjonssykdommer, med mindre infeksjonen har kommet gjennom en vevsskade som følge av en ulykkeshendelse, og andre smittemåter, som for eksempel insektstikk, kan utelukkes. Erstatningen reduseres forholdsmessig hvis andre forhold, sammen med ulykkesskaden, har medvirket til behandlingsbehov, medisinsk invaliditet eller til at den forsikrede dør. 3.6 Forgiftning Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes forgiftning av mat, drikke eller nytelsesmidler. 3.7 Slagsmål og forbrytelse Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes at den forsikrede frivillig deltar i slagsmål eller forbrytelse. 3.8 Militærtjeneste Ulykkesskade oppstått under deltagelse i fredsbevarende tjenester eller andre lands og organisasjoners militære og paramilitære styrker omfattes ikke. Deltakelse i repetisjonsøvelse som del av allmenn norsk verneplikt er omfattet av forsikringen. 3.9 Krigsrisiko Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med krigslignende handlinger (enten krig er erklært eller ikke), opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av offentlig orden, dersom dette ikke er avtalt skriftlig og angitt i forsikringsbeviset Spesielle bestemmelser for reiser Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall inntruffet under krig eller alvorlig uro i områder hvor det er krig/uro når forsikrede reiser inn i området/landet, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Opplysninger om slike områder fås ved henvendelse til selskapet. På reiser i utlandet dekker forsikringen likevel krigsrisiko når forsikrede allerede befinner seg i et område hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Forsikringen gjelder i inntil 6 uker fra dette tidspunkt Atomkjernereaksjoner Forsikringen dekker ikke skade som direkte eller indirekte er forårsaket av, eller står i sammenheng med, atomkjernereaksjoner. 10

11 3.12 Jordskjelv/vulkanske utbrudd Forsikringen dekker ikke ulykkesskade som skyldes jordskjelv eller vulkanske utbrudd i Norge Luftfart Forsikringen dekker ikke annen flyrisiko enn flygning/transport med fly og helikopter. For jetjagerpiloter dekkes ikke ulykkesskade inntruffet under flygning. 4 Erstatningsoppgjør Sikrede har bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annet hold. Forsikringen utbetales på grunnlag av fremlagt dokumentasjon. 4.1 Invaliditetserstatning Har ulykkesskaden innen tre år medført invaliditet som antas å bli livsvarig, skal det betales invaliditetserstatning. For fullstendig invaliditet betales hele forsikringssummen, for delvis invaliditet betales den forholdsmessige del i henhold til invaliditetsgrad. For medlemmet er dekningen utvidet til å dekke faginvaliditet for følgende funksjoner: Faginvaliditet Ordinær invaliditet Høyre Venstre Høyre Venstre Synet på ett øye 100 % % Hørselen på begge ører 80 % 65 % Hørselen på ett øre 30 % 15 % Hele armen 100 % 100 % 60 % 55 % Hånden eller alle fingrene 100 % 100 % 50 % 45 % Tommel og mellomhåndben 65 % 55 % 50 % 45 % Tommelen 60 % 50 % 25 % 23 % Tommelens ytterste ledd 40 % 35 % 12 % 11 % Pekefinger 60 % 50 % 10 % 10 % Pekefingers to ytterste ledd 50 % 40 % 8 % 8 % Pekefingers ytterste ledd 40 % 36 % 3 % 3 % Langfinger 30 % 25 % 10 % 10 % Langfingers to ytterste ledd 25 % 20 % 6 % 6 % Langfingers ytterste ledd 20 % 15 % 2 % 2 % Ringfinger 15 % 15 % 5 % 5 % Ringfingers to ytterste ledd 10 % 10 % 4 % 4 % Lillefinger 15 % 12 % 5 % 4 % Lillefingers to ytterste ledd 12 % 10 % 4 % 4 % 11

12 For øvrig gjelder tabell gitt av Sosialdepartementet i forskrift av , del II og III. Ved skadetilfeller som ikke er angitt i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en skjønnsmessig sammenligning med skadefølgene i tabellen. Ved invaliditet i de lemmer og organer som er nevnt, danner tabellens satser under enhver omstendighet grensen for Selskapets erstatningsplikt. Ved sammensatt skade i det enkelte organ eller lem, vurderes det samlede tap av funksjonsevne opp mot den sats som gjelder for fullstendig tap av funksjonsevnen i det enkelte lem. Ved redusert syn fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av synsevnen med beste optiske hjelpemiddel. Ved redusert hørsel fastsettes invaliditetsgraden med vel tilpasset høreapparat. Det skal ikke tas hensyn til yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid (uføregrad), fritidsinteresser og lignende. Dersom et ulykkestilfelle fører til flere skader på samme person, fastsettes invaliditetsgraden ut fra en samlet vurdering, på samme måte som for yrkesskade. Dersom ulykkeshendelsen medfører skade av en kroppsdel som fra før har nedsatt funksjon, gjøres fradrag i medisinsk invaliditet tilsvarende tidligere funksjonsnedsettelse. Tannskader gir ikke rett til invaliditetserstatning. 4.2 Behandlingsutgifter Selskapet dekker rimelige og nødvendige behandlingsutgifter foreskrevet av lege eller tannlege som følge av ulykkesskaden i de tre første årene etter skaden. Reiseutgifter til og fra hjemstedet for nødvendig behandling dekkes for rimeligste transportmiddel når en tar hensyn til forsikredes tilstand. Erstatningen er begrenset til 5 prosent av avtalt forsikringssum ved medisinsk invaliditet. Behandlingsutgifter erstattes selv om ulykkesskaden ikke medfører livsvarig medisinsk invaliditet. Behandlingsutgiftene må dokumenteres med originale bilag. Den delen av behandlingsutgifter som kan kreves erstattet fra annet hold, dekkes ikke. I oppgjøret fratrekkes en egenandel på kr 500. Forsikringen dekker ikke merutgifter til undersøkelse, behandling eller opptrening i private helseinstitutsjoner eller hos privatpraktiserende lege/behandler uten offentlig refusjonsrett. Dersom forsikrede ikke er medlem av norsk folketrygd, dekkes bare behandlingsutgifter som om forsikrede hadde vært medlem. Ved tannskader hos barn erstattes likevel utgifter til første permanente tannbehandling (bro, krone o.l.), selv om behandlingen skjer senere enn tre år etter 12

13 skadedagen. Oppgjør skal dog skje senest ti år etter utgangen av det året som skaden inntraff. Behandlingsutgifter på grunn av tannskade som følge av spising dekkes ikke. Behandlingsutgifter som følge av skade oppstått under deltakelse i/trening til idrettsarrangementer godkjent av forbund eller krets, skal kreves dekket av forsikringsordning for lisens, før erstatning kan kreves av ulykkesforsikringen. 4.3 Erstatning til etterlatte barn Erstatning utbetales på grunnlag av forsørgeransvaret for barn opptil 20 år til sikrede på ulykkestidspunktet. Med barn menes egne barn, fosterbarn og adoptivbarn. 4.4 Psykologisk førstehjelp Forsikringen dekker psykologisk førstehjelp i henhold til vilkårenes pkt 2.4, som påløper de første tre år etter ulykken. Med samme husstand menes familiemedlemmer med samme bostedsadresse som sikrede. Med barn menes egne barn, fosterbarn og adoptivbarn. 4.5 Benbrudd og brannskade Erstatningen utbetales ikke om sikrede dør innen 2 måneder etter ulykken. 4.6 Personlige eiendeler ved sykehusinnleggelse Erstatning utbetales for eiendeler som det kan dokumenteres er mistet eller ødelagt. 5 Generelle bestemmelser 5.1 Hvem erstatningen utbetales til Med mindre annet er avtalt, utbetales forsikringssummen ved død til de etterlatte i henhold til FAL Forsikringsutbetalingen ved medisinsk invaliditet tilfaller den forsikrede. 5.2 Selskapets renteplikt Renter erstattes i overensstemmelse med FALs Forsømmer den berettigede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 5.3 Skademelding Når et ulykkestilfelle har inntruffet, må melding sendes Selskapet så snart som mulig. Melding om skade må sendes selskapet innen ett år etter at den berettigede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet, jf FAL Feilaktige opplysninger Den som ved erstatningsoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han eller hun vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning han eller hun ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot selskapet etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hendelse. 13

14 5.5 Lege- og spesialisterklæringer På selskapets anmodning skal det gis adgang til gjennomsyn av kilder som beskriver den forsikredes nåværende og tidligere helsetilstand. For dekninger inneholdende erstatning for varig medisinsk invaliditet gjelder følgende: Før fastsettelse av varig medisinsk invaliditetsgrad, skal forsikrede og selskapet gjøre avtale om valg av spesialist til fastsettelsen. Normalt skal ikke behandlende lege skrive ut spesialisterklæring. Dette skal skje av uavhengig spesialist i relevant fagområde. Hvis forsikrede og selskapet ikke blir enige om valg av lege, velges spesialist innen fagområdet ansatt ved offentlig norsk sykehus. Dekning Kritisk Sykdomsforsikring 1 Hva dekningen omfatter Dekningen gir rett til en engangserstatning som utbetales dersom den forsikrede får konstatert en av sykdommene eller gjennomført operasjoner som beskrevet i pkt 2. 2 Hvilke sykdommer eller operasjoner som dekkes - Kreft - Godartet hjernesvulst - Hjerneslag (Apopleksi) - Hjerteanfall/Hjerteinfarkt - Koronar bypassoperasjon - Operasjon PTCA/angioplastikk - Operasjon for hjerteklaffsykdom - Operasjon av hovedpulsåren (aorta) - Multippel sklerose MS - Motornevronsykdom - Nyresvikt - Organtransplantasjon - Blindhet - Tap av hørsel - Tap av taleevnen - Alvorlig forbrenning - Afasi - ALS 3 Hva som ikke dekkes Forsikringen dekker ikke : - enhver hudkreft ( inklusiv leppe) - i urinblære og i tykktarm/endetarm dekkes ikke svulster som ikke vokser inn i muscularis (T1 N0 M0 eller lavere i klassifiseringssystemet TNM) - i prostata dekkes ikke svulster som ikke er palpable eller påvisbare ved billeddiagnostikk (T1 N0 M0 eller lavere i klassifiseringssystemet TNM) - i livmorhals (cervix uteri) dekkes ikke cancer in situ (Tis eller lavere i klassifiseringssystemet TNM) Intraductal cancer mamma er likevel dekket. 14

15 4 Begrensninger Det er en forutsetning for utbetaling at forsikringen er i kraft og at forsikrede er i live 30 dager etter at diagnosen er endelig stilt, operasjonen er gjennomført eller forsikrede er oppført på venteliste. Selskapets ansvar omfatter ikke - Kritisk sykdom som er en følge av sykdom/lidelse som er blitt påvist eller har vist tegn og/eller symptom innen 3 måneder etter at forsikringen trådte i kraft (symptomperiode). - Kritisk sykdom som er en følge av sykdom/lidelse som den forsikrede grovt uaktsomt har fremkalt eller forverret, jf. bestemmelsen i FAL Utbetaling Forsikringen utbetales til forsikringstaker i samsvar med reglene i FAL Forsikringen kan utbetales for flere diagnoser, med minimum 12 mnd mellom diagnosene og dersom den nye diagnosen ikke er utløst av den forrige. 6 Frister 6.1 Frist for å gi melding om forsikringstilfelle Selskapet er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har meddelt kravet til selskapet innen ett år etter at vedkommende fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, jf. bestemmelsen i FAL Frist for å foreta rettslige skritt Selskapet er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har anlagt sak eller krevet nemndbehandling innen seks måneder regnet fra den dag selskapet skriftlig har meddelt vedkommende at det ikke anser seg ansvarlig og samtidig minnet ham eller henne om fristen, dens lengde og følgen av at den oversittes, jf. Bestemmelsen i FAL Foreldelse Er ikke krav på erstatning for Kritisk Sykdom allerede bortfalt etter pkt. 6.1 og pkt 6.2, foreldes kravet etter 3 år i samsvar med bestemmelsen i FAL Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes vanligvis tidligst 6 måneder etter at den berettigede har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt, jf. bestemmelsen i FAL 18-6, 3.ledd. 8 Definisjoner/beskrivelse Kreft Definisjon: Én eller flere maligne tumorer inklusive leukemier (unntatt kronisk lymfatisk leukemi), lymfomer og Hodgkins sykdom karakterisert ved ukontrollerbar vekst og spredning av maligne celler og invasjon og ødeleggelse av normalt vev, diagnostisert av praktiserende spesialist innen onkologi. Følgende kreftdiagnoser dekkes ikke av forsikringen: - Tumorer som viser maligne endringer ved carcinoma in situ eller som beskrives histologisk som premaligne Melanomer på mindre enn 1,5 mm maksimal tykkelse bestemt ved histologisk undersøkelse eller invasjonsdybde på mindre enn Clark-nivå 3 15

16 - Alle hyperkeratoser eller carcinoma basocellulare i huden - Alle skvamøse cellecarcinoma i huden med mindre det er skjedd en spredning til andre organer - Kaposis sarkom og andre tumorer forbundet med HIV infeksjon eller AIDS - Prostatakreft som er histologisk beskrevet som TNMklassifikasjon T1 eller lavere. Godartet hjernesvulst Definisjon: En livstruende, ikke-kankrøs tumor i hjernen som gir karakteristiske symptomer på økt intrakranielt trykk, slik som papillødem, mentale symptomer, anfall og sanseforstyrrelser bekreftet av praktiserende spesialist i nevrologi. Tilstedeværelsen av en underliggende tumor må bekreftes ved bildedannende undersøkelser, som for eksempel computertomografi eller magnettomografi. Cyster, granulomer, misdannelser i arteriene eller venene i hjernen, hematomer og tumorer i hypofysen eller ryggraden dekkes ikke. Hjerneslag (Apopleksi) Definisjon: Cerebrovaskulær begivenhet med nevrologisk følgetilstand av mer enn 24 timers varighet, inkludert infarkt i hjernevev, blødning og embolisering fra ene ekstrakraniell kilde. Tegn på permanent nevrologisk skade må bekreftes av nevrolog tidligst seks uker etter begivenheten, og ingen krav godtas tidligere. Cerebrale symptomer som følge av migrene, cerebralskade som følge av traume eller hypoksi og karsykdom som påvirker øyet eller synsnerven samt iskemiske forstyrrelser i vestibulærsystemet dekkes ikke av forsikringen. Hjerteanfall/Hjerteinfarkt Definisjon: Diagnostisert død av del av hjertemuskelen som følge av utilstrekkelig blodforsyning til det aktuelle området påvist ved følgende symptomer: typiske brystsmerter, nye elektrokardiografiske endringer og forhøyde karenzymnivåer. Koronar bypassoperasjon Definisjon: Gjennomføring, etter anbefaling fra behandlende kirurg, av koronar bypassoperasjon for å korrigere stenose eller okklusjon i kransarteriene. Omfatter ikke ikke-kirurgiske teknikker som angioplastikk, laserbehandling eller andre ikke-kirurgiske prosedyrer. Operasjon PTCA/angioplastikk Definisjon: Gjennomføring av PTCA/angioplastikk, laserbehandling eller andre teknikker for å korrigere signifikant stenose på minst 70% i to eller flere kransarterier som ansett medisinsk nødvendig av en praktiserende spesialist i kardiologi. Operasjon for hjerteklaffsykdom Definisjon: Gjennomføring av åpen hjertekirurgi for å erstatte og/eller utvide hjerteklaffer som følge av hjerteklaffsvikt som oppstod etter at forsikringen trådte i kraft. 16

17 Operasjon av hovedpulsåren (aorta) Definisjon: Behandling av sykelig tilstand i hovedpulsåren ved kirurgisk fjerning og erstatning av syk del av hovedpulsåren. I denne definisjonen skal aorta omfatte aorta abdominalis og aorta thoracalis, men ikke forgreningene. Multippel sklerose MS Definisjon: Sikker bekreftet demyeliniseringssykdom basert på typiske symptomer på demyelinisering, vedvarende nevrologiske abnormiteter og funksjonsnedsettelse. Diagnosen skal være stilt på en nevrologisk avdeling, og være basert på bekreftende nevrologiske undersøkelser. Motornevronsykdom/ALS Definisjon: Motornevronsykdom av ukjent etiologi kjennetegnet av progressiv degenerasjon av kortikospinale nervebaner og fremre hornceller eller bulbærefferentnevroner. Omfatter spinalmuskulæratrofi, progressiv bulbærparalyse, amyotrofisk lateralsklerose og primær lateralsklerose. Utbetaling foretas bare hvis det bekreftes av spesialist i nevrologi at tilstanden er progressiv og fører til permanent skade på nervesystemet. Nyresvikt Definisjon: Sluttstadium av nyresykdom med kronisk, permanent funksjonssvikt i begge nyrer, fulgt av regelmessig renaldialyse eller av nyretransplantasjon. Organtransplantasjon Definisjon: Mottaker av organtransplantat, inkludert hjerte (transplantasjon av hele hjertet), lunge, lever, nyre, bukspyttkjertel (unntatt transplantasjon utelukkende av Langerhans øyer) eller benmarg. Erstatning kan utbetales før transplantasjonen gjennomføres hvis forsikringstakeren fremlegger følgende dokumentasjon: - oppføring på offisiell venteliste for transplantasjon i Norge, - erklæring fra medisinsk spesialist om at transplantasjonen må gjennomføres i nærmeste fremtid, - erklæring fra medisinsk spesialist om at transplantasjonen er den beste behandlingsformen for forsikringstakeren og at sykdommen som er årsaken til transplantasjonen, er livstruende. Blindhet Definisjon: Totalt, klinisk attestert, permanent tap av syn på begge øyne som følge av akutt sykdom eller ulykke. Blindheten må bekreftes ved rapport fra spesialist i oftalmologi. Tap av hørsel Definisjon: Totalt og permanent tap av hørsel for alle lyder som resultat av akutt sykdom eller ulykke. Medisinsk dokumentasjon i form av audiometrisk prøve og lydterskelprøve må fremlegges. 17

18 Tap av taleevnen/afasi Definisjon: Totalt og permanent tap av taleevnen i et sammenhengende tidsrom på 12 måneder. Alvorlig forbrenning Definisjon: Tredjegradsforbrenning på minst 20 % av kroppens overflate målt ved rule of nines eller Lund and Browder Body Surface Chart. 9 Definisjon av faguttrykk Vilkårene for Kritisk Sykdom inneholder en del medisinske faguttrykk. Nedenfor har vi gitt en forenklet forklaring på en del av dem. Er du i tvil, kontakt legen din. abcess afasi ALS/amyotrofisk lateralsklerose angiografi røntgenundersøkelse angioplastikk arterie audiometri autotransplantasjon cancer in situ cerebrovaskulær CT cyste demyelinisering descendens dialyse EKG fokal granulom hematom histologisk hjertemarkører hovedstamme in situ intraductal cancer mamma intrakraniell ischemisk koronararterie hulrom med puss (infisert væske) tap av taleevnen motornevronssykdom, se dette for å undersøke blodårer ballongutvidelse (brukes bl.a. til å utvide for snevringer i en blodåre) pulsåre hørselsprøve legemsdel som blir transplantert tilbake igjen på samme individ kreft på tidlig stadium, egentlig før kreftcellene har rukket å vokse inn i det vevet som omgir dem som gjelder blodårene i hjernen computer tomografi (en avansert røntgenundersøkelse) væskefylt hulrom ødeleggelse av myelinhylsen (en slags slire som omgir nervefibre) nedstigende blodrensing ved opphevet og sterkt nedsatt nyrefunksjon elektrokardiogram avgrenset ansamling av betennelsesceller ansamling av blod beskrivelse av vevet slik det ser ut i mikroskop stoffer fra hjertet som skilles ut ved skade av hjertemuskel, kan påvises i blodprøve hoved-koronararterie (den største delen av en pulsåre) "på stedet" (dvs. lokal) et tidlig stadium av brystkreft inne i skallen sviktende blodtilførsel pulsåre som forsyner hjertemuskulaturen med blod 18

19 koronar angiografi koronar leukemi lydterskelprøve malformasjon malign maligne lymfomer maligne melanomer metastase motornevronsykdom MR palpabel pre-malign primær lateralsklerose progressiv bulbærparese psykogent "rule of nine" sequele scintigrafi spinalmuskelatrofi ST termisk tredjegradsforbrenning TNM vaskulær vestibulær røntgenundersøkelse av koronararterier etter innføring av kontrastvæske hjertesykdom sykdom i en eller flere koronararterier i hjertet blodkreft metode for å bestemme hørselstap misdannelse ondartet ondartet svulst i lymfatisk vev ondartet føflekksvulst spredning av en svulst til et nytt sted sykdom som angriper nervebaner og nerverøtter i hjerne og ryggmarg magnetisk resonans (en røntgenlignende undersøkelse som i mange tilfelle gir bedre bilde enn vanlig røntgen og CT) en svulst som kan kjennes av legen ved undersøkelse et tidlig utviklingsstadium av en svulst (før den har utviklet seg til kreft) motornevronsykdom, se dette motornevronsykdom, se dette som har med psykiske forhold å gjøre metode for å bestemme kroppsoverflate. Hele ryggen utgjør f.eks. 18% av kroppoverflaten følgetilstand bildeopptak av stråling fra et radioaktivt stoff i kroppen motornevronsykdom, se dette del av den kurven som framstilles ved EKG som har med høy temperatur å gjøre dyp brannskade som omfatter hud, underhud og underliggende vev et klassifiseringssystem som sier noe om alvorlighetsgraden ved kreft har med blodårene å gjøre har med balanseorganet i det indre øret å gjøre 19

20 Avtalen 1 Avtalen Ved opprettelse av Gruppelivsforsikring skal det inngås skiftlig avtale mellom NFF og Selskapet(Gruppeavtale). Denne skal inneholde bestemmelser om rettigheter og forpliktelser for den etablerte forsikringen i overensstemmelse med FAL 19-2, herunder: - hvem som er eller kan bli medlem av forsikringen - bestemmelser om eventuell medforsikret - hvordan og når medlemmer skal tas opp i forsikringen - reservasjonsmuligheter - spesifisering av dekninger og dekningsomfang - den alder da dekningen skal opphøre - Forsikringstakers og Forsikringsgivers plikter i forbindelse med forsikringsforholdet - hvem som har krav på forsikringssummen dersom reglene i FAL 15-1 skal fravikes - hvordan og når tid premien skal betales - ikrafttredelse og varighet av Gruppeavtalen - adgangen til endring og oppsigelse av Gruppeavtalen a) Selskapets ytelser under avtalen. Ellers kan avtalen inneholde bestemmelser om andre forhold som de to partene ønsker særskilt avtale om. 2 Når forsikringen trer i kraft 2.1 Ikrafttredelse generelt Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner Selskapets ansvar å løpe fra det tidspunkt avtalen er inngått. Forutsetningen for det enkelte medlems opptak i ordningen fremgår av punkt 2.2. og Ikraftredelse for medlemmet Gruppelivsforsikringen omfatter bare de medlemmer som avgir tilfredsstillende helseerklæring på skjema fastsatt av Selskapet. 2.3 Medlem som ikke oppfyller vilkårene For medlem som på grunn av helsetilstanden ikke kan være med i gruppelivsforsikringen, trer forsikringen, hvis ikke annet er avtalt, i kraft den dag vilkårene i punkt 2.2. er oppfylt. 2.4 Etterinnmelding Hvis medlem som oppfyller betingelsene for opptak i forsikringsordningen ikke slutter seg til denne innen 1 måned, kreves godkjente helseopplysninger for senere å bli medlem. Helseopplysningene gis på skjema fastsatt av Selskapet. 2.5 Overtakelse fra annet selskap Når Selskapet har akseptert at en gruppelivsforsikring kan overføres fra et annet forsikringsselskap, faller kravet om helseerklæringer bort hvis forsikringen overtas uten risikoavbrudd og med inntil samme dekningsomfang som i avgivende selskap. De medlemmer som på grunn av sykdom eller skade ikke var tatt opp 20

21 i gruppelivsforsikringen i avgivende selskap, blir ikke tatt opp i gruppelivsforsikringen før tilfredsstillende helseerklæring er sendt Selskapet. 3 Innmelding i forsikringen 3.1. Innmeldingen av nye personer i gruppelivsforsikringen trer i kraft den dag melding er sendt Selskapet hvis ikke annet er avtalt For innmeldinger gjelder de samme vilkår om helsetilstand som ved gruppelivsforsikringens etablering jfr. punkt Hvis medlemmet reserverer seg mot å være med i forsikringsordningen, og så senere ønsker å bli innmeldt, kreves det godkjent helseerklæring. 4 Utvidelse av forsikringen 4.1. Med utvidelse av gruppelivsforsikringen forstås en avtaleendring som medfører at forsikringssummen blir forhøyet for en eller flere av de forsikrede som gruppelivsforsikringen allerede omfatter, at nye ytelser tilknyttes eller at forsikringen skal omfatte nye grupper forsikrede Utvidelsen trer i kraft den dag ny avtale er inngått hvis ikke annet er avtalt For utvidelse gjelder de samme vilkår om helsetilstand som ved gruppelivsforsikringen etablering jfr. punkt Forhøyelse av forsikringssummen 5.1. Ved forhøyelse av forsikringssummen som følge av en avtaleendring se punkt Dersom forsikringssummen i henhold til avtalen skal reguleres i samsvar med folketrygdens grunnbeløp (G-regulering), kreves ingen erklæring om helse. 6 Flytting av forsikringen 6.1. Med flytting menes at NFF overfører gruppelivsforsikringen fra et forsikringsselskap til et annet Når Selskapet har akseptert at en gruppelivsforsikring kan overføres fra et annet forsikringsselskap, har alle som var forsikret i den opprinnelige forsikringsordningen rett til å være forsikret med inntil samme forsikringssum som tidligere, uten hensyn til forsikredes helseforhold. En fullt betalt dødsrisikoforsikring, som er trådt i kraft ved at forsikrede er bedømt til å være minst 50 prosent varig ervervsufør, fortsetter imidlertid å løpe i det opprinnelige selskap Det er den dato dødsfallet skjer som avgjør hvilket selskap som skal utbetale erstatning. Det opprinnelige selskap utbetaler erstatningen hvis dødsfallet inntreffer før avtalt flyttedato, mens det er Selskapet som utbetaler erstatning hvis forsikringstilfellet inntreffer på eller etter avtalt flyttedato. 21

22 7 Opphør av forsikringen 7.1. Hvis tilslutningskravene til gruppelivsforsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger er oppfylt, trer avtalen uten videre ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår dersom forsikringen heller ikke da tilfredsstiller kravene til tilslutning. Avtalen kan likevel forlenges for ytterligere ett år hvis NFF godtgjør at tilslutningskravet sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av det neste forsikringsåret Hvis ikke annet er avtalt, har NFF rett til å si opp avtalen slik at den opphører ved forsikringsårets slutt. Oppsigelsen må skje senest to måneder før utgangen av forsikringsåret. Dersom Selskapet endrer avtalens bestemmelser og premietariff, kan NFF si opp avtalen ved forsikringsårets utløp. Oppsigelsen må skje innen en måned etter at premievarsel er sendt Hvis NFF eller Selskapet sier opp eller unnlater å fornye forsikringen skal medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte. For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst en måned etter at melding er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet. Ved forsikringstilfeller som Selskapet svarer for, vil det bli gjort fradrag i erstatningen hvis vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning fra denne. 8 Premiebetaling 8.1. Premien betales forskuddsvis til Selskapet. Hvis ikke annet er avtalt, skal NFF betale premien til Selskapet under ett for alle de forsikrede Den første premien forfaller til betaling den dag gruppelivsforsikringen trer i kraft, jfr. punkt 2. Senere premie forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen Betalingsfrist for premien er en måned fra den dag Selskapet har sendt premievarsel til NFF, eventuelt den forsikrede. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis ikke premien er betalt innen 14 dager etter at nytt premievarsel er sendt av Selskapet Forsikringstakers plikt til å betale renter av premien fremgår av lov om renter ved forsinket betaling m.m. av 17. desember 1976, nr Premieberegning 9.1. Beregning av gjennomsnittspremien i gruppelivsforsikringen skjer en gang i året. Første gang når forsikringen trer i kraft ved forsikringens hovedforfall som er fastsatt i avtalen Premien for den enkelte forsikrede beregnes fra den dag vedkommende trer inn i forsikringen. Ved uttredelse av forsikringen tilbakebetales et beløp tilsvarende den tid etter 22

23 uttredelsen som det er betalt premie for, hvis ikke annet er avtalt. Det samme gjelder hvis den forsikrede dør Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret på grunn av at NFF nedlegger virksomheten e.l., tilbakebetales premie tilsvarende det antall dager som det er betalt for, regnet fra den dag Selskapets ansvar opphørte Forsikringen omfatter de dekninger som fremgår av spesifikasjonen i forsikringsbeviset. Når forsikringssum = antall G: Forsikringssummen utgjør til enhver tid grunnbeløpet (G) i folketrygden multiplisert med det antall G som er nevnt i forsikringsbeviset. Regulering vil bli foretatt ved forfall hvert år. Hvis grunnbeløpet ikke er endelig vedtatt, benyttes det grunnbeløp som er foreslått for Stortinget. 10 Opplysningsplikt Ved gruppelivsforsikringens ikrafttredelse (jfr. punkt 2), ved innmelding av nye medlemmer (jfr. punkt 3) og ved utvidelse (jfr. punkt 4) kan Selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for vurdering av risikoen. NFF og den forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på Selskapets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for Selskapets vurdering av risikoen NFF plikter å gi Selskapet opplysninger angående antall medlemmer som har rett til å gå inn under avtalen Hvis opplysningsplikten ikke blir oppfylt, kan Selskapets ansvar nedsettes eller falle bort, jfr. FAL Selskapet har også anledning til å si opp forsikringen med 14 dagers varsel hvis opplysningsplikten ikke blir overholdt, jfr FAL Har forsikringen for den enkelte forsikrede vært i kraft i 2 år, kan disse bestemmelsene bare bli brukt i tilfelle av svik, jfr. FAL Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen. 11 Innskrenkninger i disposisjonsretten Så lenge et medlems krav mot Selskapet ikke er forfalt, kan medlemmet ikke overdra sin rett. Retten kan ikke pantsettes. 12 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premietariffer Selskapet har rett til å endre premietariff og vilkår med endring fra første (påfølgende) hovedforfall. Selskapet skal gi NFF og de forsikrede opplysninger om endringen. Dette gjelder spesielt hvis endringen er til ugunst for de forsikrede. 13 Selskapets regressadgang Hvis NFF ikke overholder sine plikter i henhold til den avtalen som er inngått mellom NFF og Selskapet, og Selskapet likevel er forpliktet til å utbetale erstatning, kan Selskapet søke regress hos NFF. 23

24 Forsikringsvilkår ID-tyveriforsikring 1. Hvem er omfattet av forsikringen Forsikringen gjelder for den som er nevnt i forsikringsbeviset og for medlemmer av dennes Husstand (heretter kalt Sikrede). 2. Hva dekkes av forsikringen Forsikringen gir hjelp knyttet til Identitetstyveri slik dette er definert i pkt. 9. Selskapet gir hjelp til forebygging og juridisk bistand hvis Identitetstyveri oppstår, se pkt 2.1 og 2.2 nedenfor. Forsikringen dekker bare der Identitetstyveri rammer Sikrede som privatperson og ikke i egenskap av deltaker i næringsvirksomhet. 2.1 Hjelp til å forebygge Identitetstyveri - Veiledningspakken Hvordan forhindre Identitetstyveri? gjøres tilgjengelig for Sikrede gjennom e-post eller oppslag på nettside. - Ubegrenset telefonassistanse fra Selskapet, som vil forklare hvordan Identitetstyveri skjer, og hva man kan gjøre for å forhindre det. 2.2 Hjelp hvis Identitetstyveri oppstår Juridisk førstehjelp - Ubegrenset telefonassistanse fra Selskapet, i den hensikt å begrense skadeomfanget/forebygge økonomisk tap som følge av hendelsen. - Hjelp til å fastslå om økonomiske uregelmessigheter har funnet sted og omfang av disse. - Sammen med Sikrede, bestemme og iverksette tiltak for å forhindre ytterligere misbruk og bidra til at tap blir erstattet, herunder anmodninger om kontoutdrag, stille spørsmål ved og anmelde uregelmessigheter på kontoutdrag, avvise urettmessige pengekrav og bidra til å fjerne urettmessige anmerkninger i nasjonale kredittvurderingsbaser. - Veiledningspakken Slik gjør du hvis du er blitt utsatt for Identitetstyveri Konflikter og rettssaker Forsikringen gir tilgang til advokat og juridisk bistand inntil 1 million kroner ved tvister mot angivelige kreditorer, der det foreligger et tilfelle av Identitetstyveri i henhold til definisjonen i pkt. 9. Forsikringen dekker både egne og idømte saksomkostninger. Rettsgebyr dekkes ikke. Selskapet svarer ikke for kostnader som er pådratt uten Selskapets forutgående samtykke. 3. Når gjelder forsikringen Forsikringen gjelder Identitetstyveri som er oppstått og konstatert i forsikringsperioden. Perioden fremkommer av forsikringsbeviset. Dersom Sikrede hadde grunn til tro at Identitetstyveri var i ferd med å skje ved tegning, gjelder ikke 24

25 forsikringen for dette tilfellet. Dersom Sikrede ikke melder fra til Selskapet innen ett år etter at han/hun fikk kunnskap om Identitetstyveriet, mistes retten til dekning, jf. forsikringsavtaleloven Sikredes plikter Dersom Sikrede oppdager at han/hun er utsatt for Identitetstyveri, plikter Sikrede snarest mulig å politianmelde forholdet. Anmeldelsen og bekreftelse på mottatt anmeldelse skal sendes Selskapet snarest mulig. Sikrede plikter å fremvise og oppbevare alle saksdokumenter som har eller kan ha betydning for saken samt dekningen under denne forsikringen, besvare alle spørsmål fra Selskapet ærlig og etter beste evne, og på eget tiltak gi opplysninger om alle forhold som har eller kan ha betydning for saken. Sikrede plikter å melde fra til aktuell institusjon/utsteder/foretak straks man oppdager at personlige opplysninger, herunder kort og kredittkortnummer er på avveie. Dersom Sikrede ikke oppfyller sine plikter i henhold til disse forsikringsvilkårene, kan Sikrede miste retten til dekning under denne forsikringen. 5. Selskapets plikter Selskapet skal ivareta Sikredes rettigheter og bistå med behandlingen av alle krav som har oppstått som følge av Identitetstyveriet. Selskapet avgjør til enhver tid hvilke skritt som skal tas i saken, herunder om saken skal bringes inn for domstolene. Selskapet utpeker advokaten som er ansvarlig for saken, og kan herunder engasjere ekstern advokat. Selskapet avgjør om og når saksbehandlingen skal avsluttes. Slik avgjørelse kan treffes når Selskapet finner at følgene av Identitetstyveriet er begrenset i rimelig grad. 6. Nemndsbehandling Dersom Sikrede er uenig i Selskapets avgjørelse om å avslutte saksbehandlingen eller ikke forfølge saken videre, kan Sikrede kreve at avgjørelsen overprøves av HELP Forsikrings uavhengige nemnd som består av tre personer, hvorav minst én representant har bakgrunn fra forbrukerorganisasjon eller fra offentlig virksomhet som arbeider med forbrukersaker og minst ett medlem har juridisk kompetanse. Nemndbehandlingen skjer uten kostnad for Sikrede. Nemnden avgjør om saksbehandlingen skal fortsette eller avsluttes av Selskapet. Nemnden kan videre beslutte at saken skal overtas av en ekstern advokat for Selskapets regning. Nemndens formann har anledning til å avvise klager som klart ikke vil føre frem. Dersom Sikrede etter nemndsbehandling velger å føre saken videre på egenhånd og for egen kostnad, dekkes saksomkostningene etter satser som er fastsatt av den oppnevnte nemnd, dersom Sikrede vinner frem med sin sak. Sikrede kan også velge å legge frem saken for Finansklagenemnda, se nærmere informasjon på 7. Egenandel For ytelse etter punkt betales egenandel på kr