FORSIKRINGSBEVIS Norsk Sykepleierforbunds barneforsikring

Transkript

1 FORSIKRINGSBEVIS Norsk Sykepleierforbunds barneforsikring Forsikringsnr.: Barneforsikringen dekker medisinsk invaliditet ved ulykke og sykdom, engangsutbetaling ved alvorlige sykdomsdiagnoser og ulike utgiftsposter knyttet til blant annet ulykke. Dekning for erstatning ved arbeidsuførhet kan kjøpes som tilleggsdekning. Under finner du en oversikt over dekninger og forsikringssummer. Barneforsikringen koster 1188 kroner per barn. Valgfri tilleggsdekning - Erstatning ved arbeidsuførhet koster 252 kroner per barn.

2 Dekninger og forsikringssummer Dekninger Vilkårspunkt Forsikringssum Varig skade på person (medisinsk invaliditet) Merutgifter til nødvendig pleie og tilsyn Dagpenger ved sykehusopphold og langvarig sykdom Tekniske hjelpemidler og ombygging av bolig Punkt 7 Punkt 8 Punkt 9 Punkt 10 Inntil kroner Inntil kroner 400 kroner per dag i maksimalt 365 dager Inntil kroner Utgifter ved ulykkesskade Punkt 11 Inntil kroner Økonomisk trygghet ved alvorlige tilstander Punkt kroner Dødsfallserstatning Punkt kroner Tilleggsdekning: Erstatning ved arbeidsuførhet kroner Særlige begrensninger Forsikringen omfatter ikke: sykdom som har vist symptomer de første 90 dagene etter at forsikringen begynte å gjelde (karens) sykdom, lyte eller men som Tryg har tatt reservasjon for ved helsevurderingen Bestemmelsen om karens gjelder ikke når barneforsikring flyttes til Tryg fra annet selskap. Dette forutsetter at helseerklæringen blir godkjent av Tryg uten helsereservasjoner og at avgivende selskap dekker medisinsk invaliditet ved sykdom. Reservasjoner Hvis det er gjort helsereservasjoner er informasjon om dette sendt til forsikrede i eget brev. Ved spørsmål om reservasjoner kan Tryg kontaktes på telefon For andre henvendelser kan Norsk Sykepleierforbund kontaktes på telefon Sikkerhetsforskrifter I Ditt ansvar Endring av risiko - bortfall av ansvar Tryg tar forbehold om at selskapet skal være helt uten ansvar for forsikringstilfeller som skyldes at et bestemt angitt forhold av vesentlig betydning for risikoen blir endret. Se forsikringsavtaleloven paragraf Forsikringen gir ikke rett til erstatning ved sykdom eller skade oppstått ved (gjelder ikke barn under 16 år): basehopp og strikkhopp flyving med mikrolette og ultralette fly boksing, bryting, judo og karate eller annen kamp- og selvforsvarssport utøvelse av motorsport med bil, motorsykkel, snøscooter og båt utøvelse av profesjonell idrett. Idrett regnes som profesjonell hvis den utøves mot inntekt eller sponsormidler på 1G eller mer per år. (G = grunnbeløpet i folketrygden) yrkesdykking dykking uten gyldig internasjonalt sportsdykkersertifikat (PADI, CMAS, NAI) for den aktuelle dybden misbruk av medisiner inntak av rusmidler deltakelse i slagsmål eller forbrytelse Forsettlige og grovt uaktsomme handlinger Har forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er Tryg ikke ansvarlig. Har den forsikrede ved grov uaktsomhet fremkalt forsikringstilfellet, kan Trygs ansvar settes ned eller falle bort. Unntaket for forsettlige og grovt uaktsomme handlinger gjelder likevel ikke hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 13-8 og 13-9

3 GENERELT FORSIKRINGSBEVIS 2013 VIKTIG INFORMASJON I denne delen av forsikringsavtalen finner du opplysninger som er viktig for deg som forsikringskunde. Vi ønsker å hjelpe deg til å gjøre det som forventes av deg, og ber derfor om at du leser nøye igjennom dette. SJEKK AT ALT STEMMER Forsikringsbeviset er en bekreftelse på forsikringsavtalen som er inngått. Forsikringsbeviset er basert på de opplysninger du har gitt. Det er derfor viktig at du kontrollerer at innholdet er riktig. Er noe uklart, uteglemt eller feil, må du kontakte Norsk Sykepleierforbund så snart som mulig. HUSK Å MELDE FRA OM ENDRINGER Prisen på forsikringen er beregnet ut fra de opplysninger du har oppgitt. Du plikter derfor å melde fra til Norsk Sykepleierforbund om endringer som kan ha betydning for forsikringene dine. Hvis det er gjort endringer som vi ikke er kjent med, og det skjer en skade, kan erstatningen bli redusert eller falle bort. SLIK ER FORSIKRINGSAVTALEN BYGGET OPP Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis forsikringsvilkår Det er viktig at du ser både i forsikringsbevis og vilkår når du skal lese forsikringsavtalen din. I tillegg til de enkelte forsikringsvilkårene gjelder Generelle vilkår. Forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. LOVGIVNING Hvis annet ikke er avtalt, gjelder norsk lovgivning. Det er Lov om forsikringsavtaler som regulerer avtaler om skadeforsikring og personforsikring. PASS PÅ AT DU OVERHOLDER SIKKERHETSFORSKRIFTENE Vær oppmerksom på at forsikringsbeviset henviser til sikkerhetsforskriftene. Forskriftene sier hva du selv skal gjøre for å begrense eller forebygge skader. Dersom disse ikke overholdes kan erstatningen bli redusert eller falle bort. Hvis det i forsikringsavtalen er henvist til sikkerhetsforskrifter gitt av andre, kan du få disse forskriftene ved å kontakte Tryg Forsikring. VÆR RASK MED Å MELDE SKADE Ved skade må du så snart som mulig melde fra til Tryg. Er kravet ikke meldt innen ett år etter at du fikk kjennskap til de forholdene som begrunner kravet, kan erstatningen falle bort. ET SENTRALT SKADEREGISTER Alle skader som meldes til et forsikringsselskap registreres i Forsikringsselskapenes sentrale skaderegister (FOSS). Når et forsikringsselskap melder en skade til registeret får selskapet automatisk oversikt over alle skader som er meldt tidligere på samme kunde. Dette gjelder også skader i andre forsikringsselskap. Informasjonen er kun tilgjengelig for forsikringsselskapene, og bare i forbindelse med at det registreres en skade. Registerte skader slettes etter 10 år. Ønsker du innsyn i registeret må du sende melding om dette til Tryg.

4 DU KAN SI OPP FORSIKRINGEN DIN Oppsigelse kan kun skje ved hovedforfall 31. desember. Dette må gjøres skriftlig til Norsk Sykepleierforbund. Norsk Sykepleierforbunds kollektive forsikringer er ikke omfattet av bestemmelsen om fri flytterett. Dersom medlemskapet i Norsk Sykepleierforbund opphører stoppes forsikringene 31. desember samme år. Livsforsikringspakken, hvor premie trekkes sammen med kontingent, stoppes ved opphør av medlemskapet. DU KAN KLAGE PÅ FORSIKRINGEN DIN Vi i Tryg vil gjøre vårt beste for at du skal være fornøyd med oss. Du kan klage på forsikringen din og på avgjørelser i skadesaker. Hvis du mener vi har begått en feil, eller du er uenig i en vgjørelse, vil vi gjerne høre fra deg. Vi ber deg kontakte den avdeling du mener har begått feilen, eller som har behandlet saken din. Du har også rett til å klage til Finansklagenemnda. Behandling av klagen er gratis. Adressen er: Finansklagenemnda, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo. KONTAKTINFORMASJON Har du spørsmål om din kollektive forsikringsavtale kan du kontakte Norsk Sykepleierforbund på telefon Ved spørsmål om skadeoppgjør eller andre forsikringer i Tryg kan du ringe på telefon

5 NSF Vilkår Barneforsikring Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis og forsikringsvilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke dekninger som er valgt og hva som er ditt ansvar. Vilkårene sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Generelle vilkår (vilkårsnummer GR 90080) gjelder for alle våre forsikringer. 1. HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR Forsikringen gjelder for den eller de som er nevnt i forsikringsbeviset. Forsikringen gjelder ut året barnet fyller 26 år. Forsikrede må være medlem av folketrygden. Hvis forsikrede trer ut av medlemskapet i folketrygden, opphører forsikringen. 2. HVA FORSIKRINGEN OMFATTER Barneforsikringen omfatter: varig skade på person (medisinsk invaliditet) som følge av sykdom og/eller ulykke merutgifter til nødvendig pleie og tilsyn dagpenger ved sykehusopphold og langvarig sykdom tekniske hjelpemidler og ombygging av bolig utgifter ved ulykkesskader økonomisk trygghet ved utvalgte alvorlige tilstander dødsfallserstatning Erstatning ved arbeidsuførhet Forsikringen kan i tillegg utvides med disse tilleggsdekningene ved å kontakte Tryg: behandlingsforsikring økt forsikringssum ved medisinsk invaliditet 3. HVOR FORSIKRINGEN GJELDER Forsikringen gjelder i Norge og under opphold i utlandet som varer i inntil 12 måneder. Forsikringen gjelder under opphold i utlandet som varer i mer enn 12 måneder, hvis forsikrede oppholder seg i utlandet sammen med foresatte som er: student au pair ansatt i norsk utenrikstjeneste ansatt i norsk firma med virksomhet i utlandet Tilsvarende gjelder hvis forsikrede selv oppholder seg i utlandet av nevnte årsaker. Unntak Forsikringen gjelder ikke: i høyder over meter på ekspedisjoner 4. NÅR FORSIKRINGEN GJELDER Forsikringen gjelder fra det tidspunkt Tryg har mottatt søknad med fullstendige helseopplysninger (søknadstidspunktet) og under forutsetning av at helseopplysningene blir godkjent av Tryg. På bakgrunn av helseopplysninger som foreligger på søknadstidspunktet kan Tryg ta forbehold om ansvar for sykdom, skade eller lyte eller gi avslag på søknaden. Hvis søknaden blir godkjent med forbehold, gjelder forsikringen og forbeholdet fra søknadstidspunktet. Blir ikke søknaden godkjent, har forsikrede likevel vært forsikret for ulykkesskade i perioden fra søknadstidspunktet og frem til avslag er sendt. Forsikringen omfatter ikke: sykdom som har vist symptomer de første 90 dagene etter at forsikringen begynte å gjelde (karens) sykdom, lyte eller men som Tryg har tatt reservasjon for ved helsevurderingen Bestemmelsen om karens gjelder ikke når barneforsikring flyttes til Tryg fra annet selskap. Dette forutsetter at helseerklæringen blir godkjent av Tryg uten helsereservasjoner og at avgivende selskap dekker medisinsk invaliditet ved sykdom. Se forsikringsavtaleloven paragraf HVILKE VILKÅR GJELDER Uavhengig av forsikringstilfellets inntreden er det følgende vilkår som benyttes: ved skade eller tap som skyldes sykdom, benyttes vilkårene som gjaldt da sykdommen ble diagnostisert ved skade eller tap som skyldes ulykke, benyttes vilkårene som gjaldt påulykkestidspunktet

6 6. BETINGELSER FOR ERSTATNING Hvis forsikrede blir skadet i en ulykke eller rammet av en sykdom kan dette gi rett til erstatning. Ulykkesskade Med en ulykkeskade menes en plutselig ytre, fysisk begivenhet (et ulykkestilfelle) som inntreffer i forsikringstiden og som fører til skade på person. Sykdom Med sykdom menes en sykelig endring av helsetilstanden som ikke er å betrakte som ulykkesskade. Unntak Følgende skader er unntatt selv om det har skjedd en ulykke: psykisk skade, hvis ikke skaden oppfyller diagnosekriteriene i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10, punkt F43, 1 (PTSD Posttraumatisk stresslidelse) Følgende er unntatt for forsikrede over 16 år: skader som utelukkende virker vansirende bortsett fra skader i ansiktet skade på tenner som følge av spising forgiftning som er forårsaket av mat, drikke eller nytelsesmiddel 7. VARIG SKADE PÅ PERSON (MEDISINSK INVALIDITET) 7.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Forsikrede kan ha rett til erstatning ved ulykkesskade eller sykdom som antas å føre til varig skade på person (medisinsk invaliditet). Medisinsk invaliditet Erstatningen for varig fysisk skade på person skal kompensere for tapt livsutfoldelse og livskvalitet når skaden har ført til en varig funksjonsnedsettelse. En slik varig funksjonsnedsettelse kaller vi medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av medisinsk invaliditet tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. Ulykke Ved ulykkesskade inntreffer forsikringstilfellet på ulykkestidspunktet. Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis forsikrede dør innen 1 år etter at ulykken inntraff. Dør den forsikrede senere enn 1 år etter at ulykken inntraff, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at skaden ville ha medført varig medisinsk invaliditet. Sykdom Ved sykdom inntreffer forsikringstilfellet når den varige medisinske invaliditetsgraden er fastsatt av en medisinsk sakkyndig som selskapet og forsikrede/ forsikredes foresatte har godkjent. Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis forsikrede dør innen 3 år etter at endelig diagnose ble stilt. Dør den forsikrede senere enn 3 år etter at endelig diagnose ble stilt, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at sykdommen ville ha medført varig medisinsk invaliditet. Felles unntak ved erstatning for medisinsk invaliditet Forsikrede har ikke krav på erstatning for medisinsk invaliditet ved ADHD, Autisme, Asberger, Tourette syndrom og ME (Kronisk tretthetssyndrom) og følger av slike. Forsikrede har ikke krav på erstatning ved sykdom som diagnostiseres etter forsikringens første hovedforfall etter at forsikrede fyller 26 år. 7.2 Slik beregnes erstatningen Forsikringssum Forsikringssummen er kroner. Medisinsk invaliditetsgrad Forsikrede har krav på erstatning for varig medisinsk invaliditet fra og med 1 prosent. Ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet utbetales full erstatning. For delvis invaliditet utbetales en tilsvarende mindre del. Invaliditetstabellen Medisinsk invaliditet fastsettes av lege/spesialist på grunnlag av Helse- og sosialdepartementets invaliditetstabell og den veiledning som beskriver hvordan tabellen skal benyttes. Medisinsk invaliditet fastsettes i prosent på grunnlag av den funksjonsnedsettelse ulykken har forårsaket. Invaliditetstabellen fremgår av Forskrift om ménerstatning ved yrkesskade av 21. april Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. Dersom skadefølgen ikke er angitt i tabellen, og det ikke er mulig å bestemme invaliditetsgraden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen, kan man benytte Svensk Forsikrings Forbundets Medisinsk invaliditet - sjukdommer (1997).

7 Dersom skadefølgen ikke er angitt i og den medisinske invaliditeten ikke kan fastsettes på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i en av de ovennevnte tabeller, kan man benytte den danske Arbejdsskadestyrelsens méntabel av 1. januar Inngangsinvaliditet Hvis forsikrede hadde nedsatt funksjonsevne før ulykken eller sykdommen inntraff (inngangsinvaliditet), gjør Tryg fradrag for denne i erstatningsoppgjøret. Endring eller bedring Er det sannsynlig at tilstanden vil bli bedre ved operasjon eller behandling, vil dette bli tatt med i vurderingen av endelig medisinsk invaliditet. Rimelige grunner til å avstå fra operasjon eller behandling vil bli tatt hensyn til. Erstatningen gis for maksimalt 5 år. Ved diabetes type 1 (insulinavhengig diabetes) gis erstatning for maksimalt 2 år. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller forsikringstakeren. Dersom forsikrede er umyndig og det er foretatt begunstigelse utbetales erstatningen til forsikrede. 9. DAGPENGER 9.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dagpenger ved sykehusopphold Dekningen kan gi rett til erstatning hvis forsikrede er innlagt på sykehus i Norden i minst 9 dager sammenhengende (forsikringstilfellet). Dagpenger utbetales fra og med dag 10. Mener noen av partene at graden av invaliditet kan forandre seg vesentlig, kan det kreves at endelig vurdering utsettes i inntil fem år. Tidspunkt for utbetaling Erstatning utbetales så snart Tryg har hatt rimelig tid til å ta stilling til om vilkårene for erstatning er til stede. Hvis det på et tidligere tidspunkt er klart at Tryg skal betale en del av det beløp som kreves utbetales et tilsvarende forskudd. Hvem erstatningen utbetales til Dersom det er foretatt begunstigelse tilfaller erstatningen forsikrede. Er forsikrede umyndig utbetales erstsatningen til foresatte eller til verge/ overformynderi etter Lov om vergemål for umyndige. Dagpenger gis kun ved døgnopphold på sykehus. Dagpenger ved langvarig sykdom Dekningen kan gi rett til erstatning hvis det er medisinsk nødvendig at forsikrede har tilsyn av en forelder i minst 9 sammenhengende dager (forsikringstilfellet). Dagpengene utbetales fra og med dag 10. Unntak Selskapet erstatter ikke dagpenger ved langvarig sykdom dersom: foreldre ikke har arbeidsinntekt forsikringstaker har rett til pleiepenger eller omsorgspenger fra NAV, eller foreldre har fri/permisjon med lønn Dersom det ikke er foretatt begunstigelse tilfaller erstatningen forsikringstaker. Felles bestemmelser Erstatning gis frem til forsikrede fyller 20 år. 8. MERUTGIFTER TIL NØDVENDIG PLEIE OG TILSYN 8.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen kan gi rett til erstatning for merutgifter til nødvendig pleie og tilsyn når forsikrede innvilges hjelpestønad fra folketrygden. Erstatning gis inntil forsikrede fyller 20 år. Ved ny innleggelse eller ny først sykedag for samme sykdom eller ulykkesskade utbetales erstatningen fra første innleggelsesdag eller sykedag. Med sykedag forstås en dag der det er medisinsk nødvendig at forsikrede har en av sine foreldre hjemme. Erstatningen utbetales i maksimalt 365 dager til sammen for begge dekningene. Forsikringstilfellet inntreffer på det tidspunktet folketrygden fatter vedtak om innvilgelse av hjelpestønad. 8.2 Slik beregnes erstatningen Størrelsen på erstatningen er avhengig av hvilken sats for hjelpestønad som er innvilget fra folketrygden: sats 1: kroner per år sats 2: kroner per år sats 3: kroner per år sats 4: kroner per år Felles unntak Dekningen gir ikke rett til erstatning ved sykehusopphold eller langvarig sykdom senere enn 3 år etter første innleggelse eller sykedag. 9.2 Slik beregnes erstatningen Erstatningen er 400 kroner per dag. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller forsikringstakeren.

8 Dersom forsikrede er umyndig og det er foretatt begunstigelse utbetales erstatningen til forsikrede. 10. TEKNISKE HJELPEMIDLER OG OMBYGGING AV BOLIG 10.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen kan gi rett til erstatning for rimelige merutgifter til nødvendig: tekniske hjelpemidler ombygging av bolig Dekningen gir rett til ombygging av én bolig. Forsikringstaker kan velge hvilken bolig som skal bygges om. Trygs takstmann skal besiktige boligen før arbeidet starter. Tryg erstatter utgifter til ombygging av bolig etter takst godkjent av Tryg. Unntak Tryg erstatter ikke utgifter som: kan kreves erstattet fra andre oppstår senere enn 5 år etter at sykdomsdiagnosen er endelig stilt eller ulykkesskaden inntraff 10.2 Slik beregnes erstatningen Samlet erstatning for merutgifter ved samme ulykkesskade eller sykdom er maksimalt kroner. Ulykkesskade eller sykdom med medisinsk sammenheng regnes som ett og samme ulykkes- / sykdomstilfelle. Dekningen gir rett til erstatning hvis de totale utgiftene knyttet til samme ulykkes-/ sykdomstilfelle utgjør minst kroner. Overstiger utgiftene kroner erstattes utgiftene fra første krone. Det skal søkes om offentlig støtte. Det gis ikke erstatning for utgifter som dekkes av det offentlige. 11. UTGIFTER VED ULYKKESSKADE 11.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Ved ulykkesskade erstattes rimelige og nødvendige utgifter til medisinsk behandling som foretas innen 3 år fra den dagen skaden skjedde. Tryg erstatter følgende rimelige og nødvendige utgifter til: behandling hos lege og tannlege behandling og opphold på sykehus når den er foreskrevet av lege og en del av det offentlige behandlingstilbudet behandling hos fysioterapeut og kiropraktor medisiner og proteser hvis det er skriftlig anbefalt av lege eller tannlege bandasjer og lignende artikler reise mellom hjemmet og behandlingsstedet. Ved bruk av egen bil erstattes 2 kroner per kilometer forkorteste vei til behandlingsstedet. Hvis tilfredsstillende behandling ikke kan gis ved offentlig sykehus i Norge kan Tryg erstatte utgifter til behandling på private sykehus. Slike utgifter erstattes kun hvis behandlingen er godkjent av Tryg på forhånd. Den aktuelle behandlingen må være alminnelig akseptert i det nordiske medisinske fagmiljøet som medisinsk nødvendig, rasjonell og riktig for den aktuelle lidelse. Permanent tannbehandling For barn under 18 år erstattes også utgifter til den første permanente tannbehandlingen. Dette gjelder selv om behandlingen skjer senere enn 3 år etter skadedagen. Med permanent tannbehandling mener vi brobehandling, kronebehandling og lignende. Oppgjøret for slike utgifter foretas på grunnlag av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Hvis prognosen er uavklart, kan vurderingen utsettes inntil forsikrede fyller 18 år, men aldri senere enn 10 år etter skadedagen Slik beregnes erstatningen Utgifter erstattes med inntil kroner. Utgifter som erstattes av det offentlige eller fra annet hold, trekkes fra i oppgjøret. 12. ØKONOMISK TRYGGHET VED ALVORLIGE TILSTANDER 12.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Tryg utbetaler erstatning ved endelig stilt diagnose (forsikringstilfellet), av 10 alvorlige tilstander. Sykdommen må inntreffe og diagnosen stilles i forsikringstiden. Diagnosen må være stilt av legespesialist ved norsk sykehus eller poliklinikk. Det er en forutsetning for utbetaling at forsikrede er i live 30 dager etter at diagnosen er endelig stilt. Dekningen gir kun rett til èn erstatningsutbetaling per diagnose. Disse diagnosene gir rett til erstatning: Kreft Alle former for kreft, med de begrensninger som fremgår under. Diagnose skal stilles ved analyse av vevsprøver på spesiallaboratorium. Unntak Følgende kreftformer eller forstadier til kreft (premaligne) er unntatt: hud eller leppekreft maligne melanomer med tykkelse under 0,5 mm på tidspunktet for fjerning av svulsten alle vevsforandringer eller svulster som klassifiseres som forstadier til kreft (premaligne). Til dette hører cancer in situ, dysplasier og

9 diagnoser som bekrefter atypiske celleforandringer uten typiske malignitetstegn Multippel Sklerose (MS) MS med symptomer som har varighet utover 6 måneder. Diagnosen må være entydig og stilt av spesialist i nevrologi og være underbygget med MR - undersøkelse. Cystisk fibrose Cystisk fibrose diagnostisert av spesialist på området. Forsikrede må ha en kronisk obstruktiv lungesykdom eller exocrin pancreas insufficiens. I tillegg må svettetest vise en klor(id) konsentrasjon høyere enn 60 mmol/l ved alder til og med 16 år og mer enn 80 mmol/l ved alder over 16 år. Leddgikt Juvenil revmatoid artitt og revmatoid artitt. Nyrelidelser Nyrelidelser med nyresvikt og behov for dialyse ut over en periode på 2 måneder. Ulcerøs colitt Ulcerøs colitt med affeksjon av hele tykktarmen. Morbus Crohn Morbus Crohn med alvorlig forløp og behov for operativ behandling. Brannskader Brannskader og følgetilstander omfattes hvis brannskaden har en utbredelse på minimum 20 prosent av kroppsoverflaten. Brannskaden må være klassifisert som tredjegrads forbrenning. Utviklingsfeil i ryggen med Scoliose (ryggskjevhet) Ryggskjevhet omfattes hvis lidelsen krever kirurgi eller langvarig behandling med korsett i mer enn 6 måneder. Calvé-Leg-Perthes Calvé-Leg-Perthes med debutalder 6 år eller eldre og affeksjon av begge hofteledd eller ett hofteledd med mer enn 50 % affeksjon av leddhodet 12.2 Slik beregnes erstatningen Når endelig diagnose er stilt utbetales en engangserstatning på kroner. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller forsikringstakeren. 13. DØDSFALLSERSTATNING 13.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen gir rett til erstatning ved forsikredes død Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kroner. Hvem erstatningen utbetales til Erstatningen tilfaller forsikringstaker. 14. VILKÅR VALGFRI TILLEGSDEKNING ERSTATNING VED ARBEIDSUFØRHET Hva dekningen omfatter Dekningen gir rett til erstatning ved minst 50 prosent varig arbeidsuførhet Tilfeller som kan gi rett til erstatning Dekningen gir rett til erstatning hvis forsikrede rammes av en sykdom eller ulykkesskade som fører til minst 50 prosent varig arbeidsuførhet. Arbeidsuførheten må ha vart sammenhengende i minst 2 år og vurderes som varig. Hvis arbeidsuførheten antas å vare i minst 5 år, vurderes den som varig med mindre spesielle forhold tilsier noe annet. Forsikringstilfellet inntreffer når vilkårene for erstatning er oppfylt. Retten til erstatning inntrer tidligst når forsikrede fyller 18 år. Unntak Arbeidsuførhet som skyldes psykiske lidelser er ikke omfattet av forsikringen. Dette gjelder ikke hvis lidelsen inngår i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10, diagnosegruppe F20-F39 (schizofreni, schizotyp lidelse og paranoide lidelser) og F70-F89 (psykisk utviklingshemming og utviklingsforstyrrelser) Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen er kroner. Hele forsikringssummen utbetales ved minst 50 prosent varig arbeidsuførhet. Hvem erstatningen utbetales til Dersom det er foretatt begunstigelse tilfaller erstatningen forsikrede. Er forsikrede umyndig utbetales erstatningen til forsikredes foresatte eller til verge/overformynderi etter Lov om vergemål for umyndige. Dersom det ikke er foretatt begunstigelse tilfaller erstatningen forsikringstaker. Dersom forsikrede er myndig og det er foretatt begunstigelse utbetales erstatningen til forsikrede.

10 Generelle vilkår INNHOLDSFORTEGNELSE 1. Fornyelse av forsikringsavtalen 2. Forsikringstakers rett til oppsigelse i forsikringstiden 3. Selskapets rett til oppsigelse i forsikringstiden 4. Politianmeldelse 5. Vinningsforbud 6. Lovlig interesse 7. Valuta 8. Garantiordning for skadeforsikring 9. Egenandel 10. Renter av erstatningen 11. Konsekvenser av svik 12. Skjønn 13. Domstolsbehandling - verneting 14. Begrensninger i selskapets ansvar 15. Trygs rett til å endre vilkår og premietariff 16. Forsikringsbransjens fellesregistre 17. Personvern Generelle vilkår er felles og gjelder for alle dine forsikringer. De generelle vilkårene har bestemmelser om blant annet fornyelse og oppsigelse, begrensninger i selskapets ansvar og hvordan du skal forholde deg etter at det har skjedd en skade. Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte forsikringene. 1. FORNYELSE AV FORSIKRINGSAVTALEN Automatisk fornyelse Forsikringer som gjelder for ett år eller mer fornyes automatisk med ett år ved utløpet av forsikringstiden. Dette gjelder ikke hvis det er utrykkelig avtalt at forsikringen skal opphøre ved utløpet av forsikringstiden eller forsikringstakeren eller selskapet varsler om at forsikringen ikke skal fornyes. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-2 og Varslingsregler Forsikringstaker må varsle selskapet om at forsikringen ikke skal fornyes automatisk innen forsikringstidens utløp. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-4 og Selskapet må varsle forsikringstakeren om at forsikringen ikke skal fornyes automatisk senest to måneder før for sikringstidens utløp. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-5 og FORSIKRINGSTAKERS RETT TIL OPPSIGELSE I FORSIKRINGSTIDEN Kollektive forsikringer En kollektiv skadeforsikring, ulykkesforsikring eller sykeforsikring kan i forsikringstiden ikke sies opp for flytting til et annet selskap. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-6 tredje ledd og 12-3 fjerde ledd. Forsikringstaker kan i forsikringstiden ikke si opp en kollektiv livsforsikring. Se forsikringsavtaleloven paragraf 12-3 fjerde ledd. 3. SELSKAPETS RETT TIL OPPSIGELSE I FORSIKRINGSTIDEN Selskapet kan si opp forsikringen i forsikringstiden hvis: det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Oppsigelsestiden er da på 14 dager. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 4-3 og det svikaktig er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Forsikringen kan da sies opp med øyeblikkelig virkning. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 4-3 og det foreligger svik i forbindelse med skadeoppgjøret. Oppsigelsestiden er da på 1 uke. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 8-1 og det foreligger brudd på sikkerhetsforskrifter eller andre ansvarsbegrensende forutsetninger og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på 2 måneder. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-7 og bruken av forsikringsgjenstanden eller sikredes virksomhet endres og oppsigelse er rimelig. Endringen må være av en slik karakter at selskapet ikke ville overtatt forsikringen hvis det nye forholdet hadde foreligget da forsikringen ble tegnet. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-7 og skadefrekvensen er unormalt høy eller skadeforløpet avviker fra det normale og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 3-7 og POLITIANMELDELSE Brann, innbrudd, hærverk, tyveri, ran og overfall skal meldes til politiet.

11 5. VINNINGSFORBUD Forsikringen skal ikke føre til vinning. Selskapet erstatter, innenfor forsikringsavtalen, det tapet som er lidt. Forsikringssummens størrelse er ikke avgjørende for den forsikrede tingen eller interessens verdi. 6. LOVLIG INTERESSE Forsikringsavtalen omfatter bare lovlig interesse som kan verdsettes i penger. 7. VALUTA Hvis ikke annet fremgår av vilkår eller forsikringsbevis regnes alle beløp i norske kroner (NOK). Dette gjelder priser, forsikringssummer, erstatningsbeløp og eventuelle andre beløp som følger av forsikringsavtalen. 8. GARANTIORDNING FOR SKADEFORSIKRING Selskapet er omfattet av garantiordningen som gjelder for forsikringsselskap som tilbyr skadeforsikring i Norge. Se Forskrift om Garantiordning for skadeforsikring av EGENANDEL I erstatningsoppgjøret trekkes den egenandelen som fremgår i forsikringsbeviset, dersom ikke en annen egenandel fremgår av vilkårene. Hvis samme skadetilfelle omfattes av flere forsikringer i selskapet, trekkes kun en egenandel, den høyeste. 10. RENTER AV ERSTATNINGEN Sikrede/ forsikrede har krav på renter i overensstemmelse med forsikringsavtaleloven paragrafene 8-4 og Selskapet svarer renter av erstatningen når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfellet er sendt til selskapet. Forsømmer sikrede/ forsikrede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter i samsvar med forsikringsavtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis sikrede/ forsikrede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 11. KONSEKVENSER AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter forsikringsavtalen og etter andre forsikringsavtaler med selskapet i anledning samme hendelse. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 4-2 og Selskapet kan si opp alle de forsikringsavtalene som er inngått med den som har gjort seg skyldig i svik mot selskapet. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 4-3 og Den som har gjort seg skyldig i svik har ikke rett på tilbakebetalt premie for allerede medgått forsikringstid. Se forsikringsavtaleloven paragrafene 8-1 og SKJØNN Er det adgang til å kreve skjønn ifølge forsikringsvilkårene, gjelder følgende bestemmelser om fremgangsmåten: Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene ønsker det, kan han/hun velge særskilt skjønnsmann for bestemte ting, ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at han/hun har mottatt underretningen, gi meddelelse om hvem han/hun velger. For skjønnet velger de to skjønnsmennene en oppmann. Hvis noen av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommunen der forsikringstilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne på hans/hennes vegne av tingretten i den rettskretsen der skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av forsikringsvilkårene. De to skjønnsmennene foretar verdsettelsen og besvarer spørsmålene ved avbruddstap uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter de samme reglene avgir sitt skjønn over de punktene som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grensene som de to skjønnsmenns ansettelser vil medføre. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmann og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av partene med en halvdel hver. Skjønnets verdsetting er bindende for begge parter. 13. DOMSTOLSBEHANDLING - VERNETING Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norske domstoler hvis ikke annet er avtalt eller det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. 14. BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ANSVAR 14.1 Ekstraordinære hendelser Tryg Forsikring A/S ved den norske filial Tryg Forsikring og Enter Forsikring AS dekker ikke under noen omstendigheter skader eller tap, eller økning i skade eller tap, som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med:

12 spredning av biologiske eller kjemiske substanser bruk av raketter atomvåpen radioaktiv stråling atomkjernereaksjoner, ioniserende stråling, kjernebrennstoff eller radioaktivt avfall radioaktiv, giftig, eksplosiv eller annen farlig egenskap ved kjerneladede sprenglegemer krig eller krigslignende handlinger, opprør eller lignende forstyrrelser av den offentlige orden 14.2 Terrorhandlinger Med terrorhandling forstås enhver skadevoldende handling som fremstår å ha hatt til hensikt å forårsake alvorlig person- eller tingskade eller annet betydelig tap for å øve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt i befolkningen. Tryg Forsikrings og Enters samlede ansvar for alle erstatningsmessige skadetilfeller som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, er begrenset til maksimalt kroner ved en og samme hendelse, og er begrenset til 1 milliard kroner per kalenderår totalt for alle hendelser. Sumbegrensningene gjelder ansvaret etter alle forsikringsavtaler i selskapene til sammen. Med en og samme hendelse forstås alle skadetilfeller som rammer Tryg Forsikring og Enter og som inntrer innenfor et tidsrom av 48 timer, regnet fra første skadetilfelle og som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling. Overstiges sumbegrensningen per hendelse, må alle erstatningsberettigede tåle en forholdsmessig reduksjon av erstatningsbeløpet. 15. TRYGS RETT TIL Å ENDRE VILKÅR OG PREMIETARIFF Tryg har rett til å endre premietariff og vilkår med virkning fra første hovedforfall. alle skader som blir meldt til et forsikringsselskap. Ved registrering av skade får forsikringsselskapet automatisk en oversikt over alle skader som er meldt til registeret på samme kunde. Opplysningene er kun tilgjengelig for forsikringsselskapene, og bare i forbindelse med registrering av en skade. Registrerte opplysninger slettes etter 10 år. Den registrerte har full innsynsrett i registrene. Krav om innsyn skal sendes Finansnæringens Servicekontor, Pb 2473 Solli, 0202 OSLO. 17. PERSONVERN Tryg har konsesjon for behandling av personopplysninger og behandler alle personopplysninger i samsvar med Personopplysningslov og bestemmelser om taushetsplikt. Nødvendige personopplysninger registreres og lagres i selskapets interne kunderegister slik at det er mulig å identifisere deg som kunde og oppfylle den forsikringsavtale du har med selskapet. De registrerte opplysninger vil kunne bli overført til et felles konsernregister i forbindelse med markedsføring av nye forsikringsprodukter og andre finansielle tjenester. Du kan reservere deg mot direkte markedsføring fra oss ved å henvende deg til selskapet som registrerer din reservasjon i selskapets adresseregister. Du kan lese mer om bruk av personopplysninger herunder, lagring, retting, og sletting på Ønsker du å vite hvilke opplysninger som er registrert om deg, kan du sende en skriftlig henvendelse til: Tryg Forsikring Postboks BERGEN Merk: Kvalitet Norge 5F1 Dersom Tryg ønsker å foreta endringer skal Tryg varsle forsikrede senest sammen med premievarslet. Dersom vilkårene for forsikringen blir endret til skade for medlemmene, skal disse varsles skriftlig eller på annen forsvarlig måte 16. FORSIKRINGSBRANSJENS FELLESREGISTRE Visse personopplysninger utleveres til Register over forsikringssøkere og forsikrede (ROFF) og Sentralt skaderegister (FOSS). Dette er fellesregistre for forsikringsbransjen hvor formålet er å forhindre forsikringssvindel og sikre ensartet risikobedømmelse. I ROFF registreres opplysninger i forbindelse med avslag eller reservasjon ved helsevurdering, samt søknader om uføreerstatning. I FOSS registreres