NPLF. Norsk Plastikkirurgisk Legeleder Forum (NPLF) Møte Jan 29-31

Transkript

1 Norsk Plastikkirurgisk Legeleder Forum (NPLF) Møte Jan Årlig vårmøte i Norsk Plastikkirurgisk Legeleder Forum (NPLF) ble gjennomført ved Preikestolen Fjellstue, Rogaland, jan Tilstede Erling Bjordal (UNN), Pål Krøger (SUS), Georg Panczel (SØHF), Christian Tiller (nestleder NPKF, tilstede jan til kl 1500), Kathrin Sneve (SOHO), Eivind Strandenes (HUS), Kim Tønseth(OUS), Tormod Westvik(STHF) Godkjenning av agenda Agendaen var godkjent på grunnlag av tidligere utsend mail til samtlige av lederdeltakerne Godkjenning av tidspunkt Tidspunkt og sted for møtet ble avtalt og godkjent ved møtet i Trondheim jan 2013 Møte Agenda Torsdag 30/ Nasjonalt anskaffelse av brystimplantater i regi av Helseforetakenes Innkjøpsservice AS (Sneve/Tønseth) Helseforetakenes innkjøpsservice har satt ned en prosjektgruppe for å se på og gjennomføre en nasjonal anskaffelse innenfor avtaleområdet brystimplantater. Innkjøpssjefene fra hvert HF har utsett medlemmer i gruppen som skal representere relevante kontaktpersoner fra hvert HF. Diskusjon : Prosjektgruppen er ikke representativt sammensatt sett på geografi og spesialitet, det er ikke noen representant fra SUS og for Helse Vest er den eneste representanten fra Endokrinkirurgisk avd. ved HUS. Det er en ønske fra NPLF at samtlige etablerte plastikkirurgiske avdelinger bør være representerte i prosjektgruppen. Diskusjon vedrørende fordeler og ulemper ved å inngå avtale med en leverandør i gruppen uten at man kommer til en konklusjon. Man avventer videre diskusjoner i prosjektgruppen og det avtales at samtlige dokument som distribueres fra prosjektgruppen videresendes til medlemmene i NPLF, dokumentene må behandles konfidensiell inntil prosjektgruppen har avsluttet sitt arbeide og en konklusjon foreligger. Dette er klarert med leder for prosjektgruppen, Rune Seim. Kathrin Sneve er utsett som ansvarlig for dette i NPLF.

2 NPLF, rolle og funksjon (Tiller) Christian Tiller (Representant for NPKF) ønsker avklaring vedrørende NPLF sin funksjon grunnet uklarheter om gruppen er en formell gruppe som har status som kvalitetsråd underordnet DNLF. Diskusjon: NPLF initialt startet som en uformell gruppe på initiativ av Erling Bjordal og Thomas Sjøberg for å etablere et bedre samarbeid mellom de ulike avdelingene / seksjonene i landet. Det ble av tidligere leder for NPKF, Thomas Sjøberg, angitt at NPLF var godkjent som et kvalitetsråd innen faget plastikkirurgi. Gruppen er enig om at man ønsker å bevare gruppen som et uformelt legeleder forum som diskuterer og behandler relevante erfaringer, problemstillinger, utfordringer og løsninger som de ulike offentlige plastikkirurgiske avdelingene møter. Det besluttes at gruppens funksjon ses på som todelt der den ene delen kan oppfattes som en del av et kvalitetsråd under NPKF, denne funksjon legges til det årlige møtet i forkant av høstmøtet uke 43. Gruppens andre funksjon som et uformelt nasjonalt lederforum med hensikt av å bedre samarbeide mellom de ulike avdelingene og enes om felles faglige retninger legges til det årlige møtet hver januar. Georg Panczel skal avklare gruppens funksjon som kvalitetsgruppe under NPKF. Navnet på gruppen endres fra Norsk Plastikkirurgisk Leder Forum (NPLF) til Norsk Plastikkirurgisk Legeleder Forum (NPLF) Anbefalte Nasjonale Retningslinjer For Plastikkirurgi, endringer og kompletteringer (Tønseth) Den tidligere utarbeidete Nasjonale Prioriteringsveilederen gås igjennom, modifiseres og kompletteres. Christian Tiller belyser hvorvidt prioriteringsveilederen skall ses på som et juridisk dokument. Det er enighet i NPLF at prioriteringsveilederen ikke skall ses på som et juridisk dokument men som en nasjonal veileder, en felles faglig plattform, som sammenfatter de kriterier som de ulike representerte avdelingene i stort sett arbeider etter. For øvrig ble nye nasjonale retningslinjer for bryst aplasi, bryst hypoplasi, rectusdiastase, øyebrynsløft, hidrosadenitis og hyperhidrose diskutert og godkjent, disse kompletteres til de tidligere retningslinjene. Gruppen reviderte også de tidligere retningslinjene og det er blitt gjort mindre endringer.

3 Følgende endringer kompletteringer godkjennes: Bukplastikk: Overheng endres til 5-7 cm Rectusdiastase: legges til retningslinjene, diskuteres, godkjennes Bryst Aplasi, Bryst Hypoplasi: diskuteres. Uenighet i gruppen om pre-postpartum indikasjon. Godkjennes Brystreduksjon: reseksjonsvolum legges til, man angir minst g, godkjennes Bryst rekonstruksjon: Man kompletterer med metastatisk sykdom som relativ kontraindikasjon, godkjennes Fett transplantasjon: Diskuteres, godkjennes Fett transplantasjon oppfølging: Gruppen er ikke samlet om oppfølgingskrav, Erling Bjordal, plastikkirurgisk representant i Norsk Bryst Cancer Gruppe (NBCG) tar oppfølgingsspørsmålet opp til videre diskusjon i NBCG. NPLF er enig i en foreløpig godkjenning med mulig komplettering etter tilbakemelding fra Erling Bjordal og NBCG, inntil videre skall protokollen som er skissert i de Nasjonale Retningslinjene følges. Gynekomasti: Mindre endringer, man kompletterer med krav om utredning i forhold til å utelukke årsaker som trenger annen behandling, tidligere misbruk av anabole steroider angis nå under kontraindikasjoner, godkjennes Fjerning av Kosmetiske brystimplantat: Godkjennes Øyebrynløft: Diskuteres og godkjennes Øyelokk : Godkjennes Utstående øre: Godkjennes, Sykelig overvekt: endres til plastikkirurgisk vurdering tidligst 2 år etter kirurgi. Arrkorreksjon: Diskuteres, arrkorreksjon ved selvskading inkluderes i indikasjoner for arr korreksjoner, krav om individuell vurdering hvis det foreligger klar forbedringspotensial ved kirurgi, godkjennes Hidrosadenitt: Ny indikasjon, indikasjoner diskuteres, godkjennes

4 Hyperhidrose: ny indikasjon, diskuteres, godkjennes Disse endringene vil bli sendt ut til de forskjellige avdelingene etter hvert. ( se vedlegg) Malignt Melanom Nye nasjonale retningslinjer. Betydning for de enkelte avdelinger. Implementering/status/Hode-hals (Panczel) Gruppen diskuterer utfordringene som de nye retningslinjene for behandling av Malignt melanom medfører for de ulike avdelingene. Indikasjonene for å utføre sentinelnode (SN) diagnostikk ble senket til 1mm fra 2mm og indikasjonsområdet ble utvidet til trunkus og hode-hals i tillegg til ekstremiteter. Gruppen er enige at det er blitt gitt for kort frist for en slik stor omstilling, det hadde vært ønskelig at Norsk Melanom Gruppe hadde informert om endringene på forhånd slik at de ulike avdelingene hadde hatt lengere tid på omstille driften. Det er ikke avklart konkret hvem som tar seg av diagnostikk og behandling av hode-hals området. Det er gjort en oppsummering vedrørende hvem som skall utførere denne diagnostikk på de ulike avdelingene. Innspill om korte frister og merbelastning for hver enkelt avd., OUS: SOHO: HUS: STHF: UNN: SØHF: SUS: Utfører ikke SN-diagnostikk, man planlegger dette utøver året, grunnen er uenighet innen kollegiet, man utførere foreløpig ultralyd screening med etterfølgende finnålsbiopsi ved mistenkelige funn. Utfører SN diagnostikk, inngrepet utføres av mamma endokrinkirurg evt. karkirurg avhengig av lokalisasjon Utfører SN diagnostikk, utføres av plastikkirurg Utfører SN diagnostikk, utføres av plastikkirurg Utfører SN diagnostikk, utføres av endokrinkirurg /urolog Utfører SN diagnostikk, utføres av plastikkirurg Utfører SN diagnostikk, utføres av plastikkirurg Gruppen diskuterer hvem som skal ta seg av SN av malignt melanom over 1mm på hode og hals. Ikke noen av Helseforetakene har et endelig system på dette. Det er angitt i retningslinjene at SN diagnostikk må sendes til et senter med erfaring av cancerkirurgi på hals. Per i dag er det DNR som har størst erfarenhet innen dette fagfelt. Hvert HF bør ha en melanomgruppe som avklarer intern oppgave fordeling. Det er uheldig at Ahus som har et nedslagsfelt mennesker ikke har et fungerende plastikkirurgisk tilbud til pasienter med malignt melanom/ hudcancer.

5 Samarbeid Plastikk-Endokrin. Erfaringer fra avdelingene. Hvilke pasienter skal det «satses» på? Felles møte Plastikk Endokrin Høstmøtet (Panczel) Gruppen er enig om at oncoplastisk kirurgi bør, dersom det er mulig utføres, i team ved de mer kompliserte tilfellene. Det er enighet om at den som rekonstruerer ikke bør være den som fjerner tumor. Det er et ønske om fellesmøte med endokrin mammakirurgene ved kommende høstmøte. Samarbeide mellom endokrinkirurger og plastikkirurger ved de ulike sykehusene diskuteres og sammenfattes: OUS: SOHO: HUS: STHF: UNN: SØHF: SUS: godt samarbeid ved primer rekonstruksjoner det er et ønske om mer samarbeid ved oncoplastiske rekonstruksjoner Godt samarbeid Dårlig samarbeid med endokrinkirurgisk avd. Dette skyldes skilte miljøer. Godt samarbeid ved primerrekonstruksjoner, ikke samarbeid ved brystbevende kirurgi det er et ønske oncoplastisk samarbeid. Godt samarbeid ved primerrekonstruksjoner, ikke samarbeid ved brystbevende kirurgi det er et ønske oncoplastisk samarbeid. Godt samarbeid ved primerrekonstruksjoner, ikke samarbeid ved brystbevende kirurgi det er et ønske oncoplastisk samarbeid. Godt samarbeid ved primerrekonstruksjoner, ikke samarbeid, godt samarbeid ved brystbevarende kirurgi Nasjonal undervisning status og fremtidig målsetting (Westvik) Den nasjonale undervisningen har fungert i perioder, noen undervisninger har uteblitt. Alle seksjoner og avdelinger ønsker fortsetting av den nasjonale undervisningen. Spørsmål er hvorvidt undervisningen bør økes eller om man bør se på andre muligheter. Tormod Westvik har meldt sin avdeling opp mot en nasjonal undervisningsportal fra USA, denne er nettbasert og tar seg av faget plastikkirurgi kapittelvis ( PSEN, Plastic Surgery Education Network, ) Tormod demonstrerer PSEN, hver deltaker må meldes opp individuell, pris for dette er per i dag 250usd men dersom man inngår et fellesavtale der en engangssum på 1500usd betales for å klargjøre PSEN Network for norske brukere kan det være aktuell å forhandle frem et pris på 200usd per bruker. Fellesutgiften på 1500usd bør NPKF dekke, utgiftene videre for hver enkelte bruker må de enkelte avdelingene betale.

6 PSEN Network er web-basert og dekker det meste innen faget Plastikkirurgi, undervisningen er delt opp på 80 foredrag. Forelesningene kan utføres i plenum eller individuell, hver forelesning starter med en test og avsluttes med en test. Den som er administrator for undervisningen ved hver enkelte avdeling kan følge med på hva den enkelte deltaker har deltatt på. NPLF stiller seg positivt til denne form av undervisning, dette kan være et godt komplement til fellesundervisningen. Det er et ønske om at man beholder den felles nasjonale undervisningen men at denne bør begrenses til en gang hver måned. Det bør da gis rom for at hver avdeling presenterer relevante tema, forsking, doktorander bør presentere sin prøveforelesning ved disse anledningene. Et forslag er at den nasjonale fellesundervisningen legges til den siste torsdagen i hver måned fra kl Temaer som de ulike universitetsavdelingene bør belyse på bakgrunn av hovedsakelig ansvarsområde er : OUS: HUS: SOTH: SUS: Vaskulære anomalier, Transseksuell kirurgi, Craniofascielle anomalier Brannskader, leppe-kjeve-gane-spalter, håndkirurgi Postbariatrisk kirurgi Håndkirurgi Ansvarlig videre for den felles nasjonale undervisningen er videre Harald Vindenes Pasientinformasjons vedrørende fett transplantasjon, pasient informasjon og datablad. (Tønseth) Diskusjon vedrørende Positive og negative effekter avfett transplantasjon ved forsøk på dyr det foreligger ikke endelig konklusjon at det er ufarlig men nye forsking peker på at dette kan utføres uten større risk. Gruppen lager et utkast til en felles pasientinformasjon. ( se vedlegg)

7 Møte Agenda Fredag 31/1-14 NPLF Avansert metastasekirurgi (Krøger) Man ønsker klarhet i om DNR har landsfunksjon av avansert melanom behandling. Dette tas opp til diskusjon, Kim Tønseth angir at DNR har regionsfunksjon inne HSØ men at det er hensiktsmessig at man ved enkelte kompliserte tilfeller fall tar kontakt da DNR sitter med spisskompetanse innen dette fagfelt. Dette må diskuteres fra kasus til kasus Behandling av Lymfødem, nasjonale retningslinjer (Tønseth) Indikasjoner ved behandling av lymfødem diskuteres, Kim Tønseth går igjennom forslag til nasjonale retningslinjer. OUS ønsker å avklare om dette er et tilbud per i dag. Gruppen er uenig i om lymfødembehandling bør utføres ved flere sentre eller sentraliseres. Gruppen kommer ikke til en konklusjon og avventer med en avgjørelse vedrørende et protokoll og funksjonsfordeling av lymfødem behandling til et fremtidig møte Ventelister DIEP Status Hvordan håndtere pasienter som ikke er mentalt klar (Strandenes) Haukeland stryker pasienter som ikke føler seg mentalt klar for dette inngrep eller som ikke har klart å slutte røyke eller gå ned i vekt. Pasientene henvises tilbake til fastlege og må henvises på ny når pasienten er motivert. BMI og røykekrav er strenge. (HUS BMI 30) Enighet om at umotiverte pasienter må snus i tid og strykes fra ventelistene, Ved SUS vurderer operatør sine egne pasienter. Pre-poliklinikk innføres ved HUS for å selektere umotiverte pasienter som har stått på ventelistene en lengere tid. NBCG må rådføres om hvor lang tid det bør gå fra behandling av cancer til man kan behandle pasienten med autologt vev eller med andre omfattende rekonstruksjonsinngrep. Flere sykehus har opplevet pasienter som har fått progresjon av sin sykdom etter omfattende rekonstruksjonsinngrep etter cancer mamma. Erling Bjordal tar kontakt med NBCG for å arbeide frem en avklaring om man hvordan man evt. kan selektere pasienter med ikke oppdaget metastatisk sykdom og de som har høy risk for å få et residiv av sin sykdom ved omfattende rekonstruksjonsinngrep.

8 Håndtering av second opinion (Tønseth) Flere avdelinger opplever at fastleger henviser til Second opinion direkte uten at pasienten har vært innom den avdeling som pasienten tilhører først for å få avklaret problemstillinger der pasienten ikke er enig eller fornøyet. Gruppen er enig i at dette bør først og fremst avklares innad i avdelingen, dersom pasienten ikke er fornøyd bør man be om second opinion fra en annen avdeling. Spørsmål om second opinion ved en annen avdeling bør først og fremst sendes fra pasientens primeravdeling men kan ikke avvises når den er sendt fra en fastlege. STHF har et eksempel der man har fått påpakning grunnet second opinion innad der dette dro ut i tid, og der man fikk refs for ikke å sende dette til en annen avdeling. Indikasjon innen det behandlende fagfeltet må foreligge og mottakende avdeling må ha et tilbud Post operativ kontroll av gjestepasienter (Bjordal) Mange avdelinger opplever å få gjestepasienter fra andre regioner. Mange av disse pasientene reiser lange veier. Gruppen er eng om at unødige kontroller og at mindre korreksjoner ved gjestepasienter bør reduseres til et minimum hvor lange dyre reiser involveres. Avdelingen som tar imot gjestepasienter bør evt. avtale med moderavdelingen om hva som kan utføres lokalt slik at nødvendige reiser minimeres Fett transplantasjons infoskriv finpusses Se vedlegg

9 NPLF Konklusjon Gruppen er fornøyet med innsatsen, relevante temaer har blitt behandlet. Fremtidige møter Neste møte blir i forbindelse med høstmøteuken, uke 43, endelig dato er ikke avtalt. Ansvarlig for innkalling er Georg Panczel Neste års arbeidsmøte planlegges til Telemark, 7-9 januar 2015, møteleder for dette møte er Tormod Westvik 3/2-14 Referent, Georg Panczel Leder NPLF