ROGALAND TANNLEGEFORENING

Transkript

1 ROGALAND TANNLEGEFORENING Nr Se lokalforeninger under Side 2 Kursoversikt Side 3 Leder Side 4 Kursinvitasjon Side 6-8 Kursreferat: Endodontisk akuttbehandling Side Kursreferat: Trygd og tenner, nytt regelverk Side 15 Styret

2 Redaksjonens hjørne Redaksjon: Raik Büchner tlf. jobb mobil Lars Kalveland tlf.jobb mobil Claudia Andrea Haugen tlf. jobb mobil Lalita Ostadazim tlf. jobb mobil Rogaland tannlegeforenings KURSPROGRAM mars: Emne: Kvalitetsikring, etikk. Kursholder: Geir Sverre Braut. 17. april: HMS-kurs for ledere i regi PTL. Høst: TSE modul 6: Oral kirurgi og oral Radiologi. Samling 19/9-20/9 og 31/10-01/11 Novemberkurs 14/11-15/11 Opplag: 350 stk. Trykk: Lura Trykkeri as Priser for annonser: 1/1 side kr ,- 1/2 side kr ,- 1/4 side kr. 675,- Annet: Fredagspils Foto framside: Aliaksandr Zharnasek, Dreamstime.com HEKA-UNIT SELGES Koksgrå. 4,5 år gammel. LED-herdelampe og EMS-scaler. Hygienisk vannutlufting. Ta kontakt på [email protected] eller Tannlege André Vistnes 2

3 LEDEREN HAR ORDET Kjære kolleger! Det har vært en hektisk start på tannlegeåret i Rogaland. Det har vært både RTF arrangerte kurs og andre kurs. Jeg synes at kvaliteten på kursene har vært veldig god. I skrivende stund skal undertegnende på et trygdekurs med Opus. Vi får søke kunnskap der vi kan. For all virksomheter er det et lovpålagt krav om HMS i bedriften. Det skal også være en leder med opplæring i HMS i hver bedrift. Dette kurset blir holdt i april. Når det gjelder HMS ser jeg stadig at det dukker opp tilbud om HMS systemer fra eksterne aktører. Dette er vel og bra, men det fratar oss ikke ansvaret for at den fysiske jobben faktisk må gjøres på den enkelte klinikk. Jeg vil i den forbindelse gjerne nevne at det foreligger en kvalitetshåndbok gjennom NTF. Hvis en bruker denne systematisk vil den kunne oppfylle alle krav til HMS i tannlegepraksis. Foruten å være fagspesifikk er den også inkludert i den enkeltes NTF medlemskap. Det er også mulig å få hjelp i NTF sekretariat hvis en lurer på noe. Som nevnt i siste Tidende er det på trappene å få til et eget datanett for tannhelsetjenesten. I den forbindelse blir det avholdt en konferanse medio mars i Tønsberg. SITT (samarbeid om IT i tannhelsetjenesten) er et samarbeid mellom alle fylkestannlegene og NTF. Målet er å få til et sikkert nett som kan brukes til direkte oppgjør med NAV, henvisninger, epikriser, sykemeldinger, resepter, sending av digital bilder/ rtg / andre mediefiler etc. Det er forhåpentligvis duket for at NTF går inn i utviklingen av et slikt nett og at tannleger kan betale seg inn på et ferdig produkt. Kostnadene er ennå ikke klarlagt og dette er selvfølgelig upløyd mark. Men før eller siden kommer det helt sikkert i en eller annen form! Å være medlem av NTF bør være et kvalitetstegn. NTF bør være det eneste seriøse alternativ for alle tannleger i Norge. Det er nå en mengde forandringer i Europa. Vi har fått tannturisme og billigkjeder. Vi må derfor sørge for å posisjonere oss og markedsføre oss som det kvalitetsprodukt vi er. I den forbindelse er jeg for å gjennomføre obligatorisk etterutdanning på 150 timer/5 år. De fleste offentlig ansatte tannleger oppfyller allerede dette kravet og det skulle etter min mening også være et minstemål for en privat tannlege å ha ca. 30 timer med kurs i året. Ingen er så flinke at de klarer seg uten faglig påfyll med jevne mellomrom. Kursvirksomhet er ikke tapt arbeidsfortjeneste! Utgiftene til kurs (og HMS arbeid for den saks skyld) skal bakes inn i takstene våre. Andre yrkesgrupper vi liker å sammenligne oss med får ikke beholde sin lisens hvis de ikke har kontinuerlig etterutdanning. Kanskje vi også burde ha det slik? Håper å se flest mulig på annonserte etikkurs. Det er viktig å få med seg det etiske rammeverket vi bør drive etter. Det fins selvfølgelig også fallgruver i vårt yrke! God Påske Atle Hagli 3

4 KURSINVITASJON RTF Torsdag 27. mars 08 kl First Hotell Alstor Fagleg forsvarleg verksemd i odontologisk praksis Kursgiver Geir Sverre Braut ble utnemnd som assisterande direktør i Helsetilsynet frå 1. april Braut var fylkeslege i Rogaland sidan 1994, avbrote av eit engasjement i Sosial- og helsedepartementet (1999). Han fungerte som fylkeslege i Telemark (2001) og var deretter konstituert som ass. helsedirektør i et halvt år ( ). Han har tidlegare vore assisterande fylkeslege i Rogaland ( ). Braut er cand. med. frå Universitetet i Oslo (1980) og godkjent spesialist i samfunnsmedisin (1997). Han har folkehelseutdanning frå Nordiska hälsovårdshögskolan (NHV) i Göteborg (1991). Han har hatt deltidsstilling som lektor (helseadministrasjon) ved NHV og er førstelektor II ved Høgskolen Stord Haugesund (helse- og tryggleiksfag). Geir Sverre Braut Kursinnhold * Lovkrav om forsvarleg verksemd * Korleis følgje opp i eigen praksis? * Kva når pasienten klagar? * Kva når ein undrar seg over andre sin praksis? Geir Sverre Braut holdt åpningsforedraget under landsmøte i Stavanger Han fikk veldig gode tilbakemeldinger. Nå er vi så heldige å ha han her igjen med et kurs om et viktig tema. Målgruppe Hele tannhelseteamet. Kursavgift: kr. 450,- Til konto v/kasserer Kai Brandt, Svend Foynsgate 69,4016Stavanger Påmelding etter 25/3-08 koster 550,- Avmelding etter 25/3-08 belastes fullt ut Innbetaling MÅ merkes med: Navn på kursdeltakere og hvilket kurs det gjelder. Påmelding: NTFs hjemmesider; tannlegeforeningen.no Gå inn under fanen «kurs og utdanning» og klikk der på «kurskalender». Medlemmer av tannlegeforeningen må først logge seg inn på sine sider før de melder seg på. Offentlige ansatte hvor arbeidsgiver betaler, må oppgi sin overtannlege med klinikkadresse, som annen betaler ved påmelding. Spørsmål om påmelding kan rettes til kursansvarlig i fagnemnden Christian Tønnessen ([email protected]). 4

5 Endelig i Stavanger! Over 500 tannleger har tatt kurset! Gode tilbakemeldinger! - Kurset du må ha! 5

6 REFERAT FRA KURSET: ENDODONTISK AKUTTBEHANDLING v/asgeir Bårdsen og Gro Kristin Knudsen, First Hotel Alstor 28. Februar Kurset teller 3 timer i NTF s etterutdanningssystem. Mål med akuttbehandling: Smertefrihet Forebygge allmenne komplikasjoner Tilrettelegge for godt sluttresultat Bruk alltid kofferdam og benytt vernebriller også på pasient. Inndeling av smerter: 1) Akutt: Lokaliserbar, intens, kortvarig, alarmfunksjon, aktiverte A_-fibre. 2) Kronisk: Diffus, ulmende, langvarig, uten formål, aktiverte C-fibre. Årsaker til akutt smerte: Inflammasjon: 5 kardinaltegn (rødhet, varme, hevelse, smerte, tapt funksjon) Infeksjon: Patogene mikroorganismer. Det er ikke noe som heter betennelse! Symptomer på pulpainflammasjon: historie med sterke smerter. Varme/kulde fremprovoserer smerte. Anestesi: Anestesiproblemer ses ofte ved pulpainflammasjon, særlig i molarområde underkjeven. Lokalanestesi har inadekvat effekt på C-fibre i pulpa. Anbefalinger: Mandibularblokk Buccal og lingual injeksjon litt distalt for tann Intrapulpal injeksjon med trykk Intraossøs injeksjon Bårdsen anbefaler Artikain (i stedet for Lidokain) pga lavere lipidoppløselighet, høyere molekylvekt (gir bedre binding til natriumkanalene), samt at den virker lenger. TANNSMERTE Dentinsmerte: Fysiologisk/patologisk reaksjon Skarp/ilende smerte Kulde, søtt, surt gir smerte Vital pulpa Lett å behandle ved å dekke/forsegle dentinkanaler Årsaker: blottlagt dentin (karies, spalte, erosjon, mistet fylling etc) Pulpasmerte: Patologisk reaksjon Ustimulert smerte Skarp/dump/vedvarende smerte Varme gir smerte Kulde kan lindre smerte Symptomatisk/asymptomatisk pulpitt Årsaker: Dyp karies, infraksjon, traume ved prep, overbelastning. Akuttbehandling Diagnostikk! Ingen diagnose ingen behandling! Journalopptak: Generell anamnese Spesiell anamnese Klinisk us (sens-, anestesi-, borre-, varme/kuldetest) Rtg to projeksjoner Diff. Diagnoser Årsak til smerte OBS! Lett å overse: infraksjon, vertikal rotfraktur. Behandling: Ofte tidsnød ved akuttbehandling stor fare 6

7 for komplikasjoner. Generelt: Let etter mesiobukkale kanaler. Bårdsens erfaring: 90% av molarer har mb2- kanaler! (ved leting i mikroskop) Vitalbehandling v/symptomatisk pulpitt: Fokus på diagnostikk Minimal innsats i rotkanalene Forebygge infeksjon God tid pulpektomi, rotfyll eller Ca(OH)2-innlegg Tidsnød pulpotomi, ny time for pulpektomi Innlegg ved pulpotomi: Det er ingen forskjell i rapporterte symptomer mellom ulike pelleter i kavum og zeug-sement direkte i kavum u/underliggende pellet. Råd fra Bårdsen: Styr unna pelleter med fenoler (ødelegger pulpa). Smerter etter vitalbehandling Rufsete avrivning av ca nervefibre i hver rot Tung tilheling Kan medføre smerter for pasient i dager til uker (år) etter inngrepet Ingen infeksjon ingen penicillinkur! Ved fullstendig kanalrens: Berolige pasient Observasjon Smertekontroll (analgetika) Ved ufullstendig kanalrens (pulpotomi): Rens fullstendig Innlegg Evt rotfyll Faktorer som kan bidra til utvikling av kroniske smerter: Varighet Intensitet Frekvens av smertestimulering 3-5% opplever fantomsmerter etter pulpaekstirpasjon. Prosenten er såpass liten pga at det brukes lokalbedøvelse under inngrepet. Smertelindring: Ved moderate smerter gis mg Ibuprofen gjerne sammen med mg Paracetamol. Ved sterkere smerter anbefales analgetika med kodein. Informer pasient på forhånd om mulige smerter etter pulpaekstirpasjon! Nekrosebehandling v/odontogen infeksjon Lettere diagnostikk Fokus på rotkanalarbeid Kjemomekanisk rengjøring Drenasje (via rotkanal/via incisjon) Rotkanalinnlegg, lukking av åpningskavitet Avlaste tannen ut av bitt Dersom mye puss: kanal kan stå åpen inntil 24 t. Men dette kan gi fare for etablering av nye bakterier. I 1-40% av kasus oppstår det en oppblussing/eksaserbasjon av den apikale periodontitten etter nekrosebehandling. Unngå oversinstrumentering Informer pasient på forhånd om mulige komplikasjoner Lar pasienten seg behandle? Tid til å behandle? Ikke behandlingsbar (f.eks ved trismus) Farmaka (lokalanestesi, analgetika, antibiotika) Behandlingsbar Farmaka, drenering Revisjonsbehandling v/sekundær infeksjon (tidl rotfylt tann): Ultralyd anbefalt av Knudsen Kanalsøk 7

8 Fjerning av stifter/instrumentfrakturer Desinfeksjon Varmefriksjon (maskinell revisjon)-smelter ut guttaperka Profile anbefalt av både Bårdsen og Knudsen Race Protaper Retreatment Eucalyptusolje har dårlig virkning Irrigasjon ved revisjonsbehandling: Jodkaliumjodid (Lugols oppløsning) eller klorheksidin mot resistente bakterier brukes som supplement til Dakins. Bør ikke brukes alene! Antibiotika Gis dersom: Risikopasient Påvirket allmenntilstand Fare for spredning av infeksjon 1. håndspreparat: Penicillin V (Apocillin) Clindamycin (Dalacin) penicillinallergikere. (Tøft medikament informer pasient!) 2. håndspreparat: 1 av de over + Metronidazol (Flagyl) Metronidazol gis aldri alene, brukes som supplement til 1. Hjelpemidler (sterkt anbefalt): Mikroskop Apexlokator. NB! Tørt kavum, fuktighet i kanal. Metallfyllinger kan gi feil utslag. Vertikal rotfraktur Forekommer hyppigst i rotbehandlede tenner Stiftplassering og kondensering av rotfyllinger er hovedårsaker V-formet (smal) lomme (ossøs defekt) mer enn U-formet Fenestrering av bukkale beinplate over tid (10%) Positiv sammenheng mellom grad av symptom og mengde beinresorpsjon Defekten fylles med granulasjonsvev Behandling: Ekstraksjon, evt hemiseksjon dersom flerrotet tann Ekstern infeksjonsrelatert resorpsjon m/infeksjon i sulcus (EIR-S) Oppstår pga skade på rotsement. Risiko ved bleking? Kjeveortopedi (stålbånd)? Ser sammenheng ved disse resorpsjonene. Behandling: Fjerne alle osteoklaster i defekten! Referenter: Christine Skumsnes Amalie Dyrseth Engelsgjerd Henvisningspraksis i protetikk og bittfunksjon Tannlege Lena Johansen MNTF Spesialist protetikk og bittfunksjon Elvegata 14, 4370 Egersund Tlf /

9 PTL inviterer alle offentlige og private tannleger til FREDAGSPILS Vi møtes til et uformellt treff på Nåløyet i Stavanger fra kl og utover... Du trenger et avbrekk i en travel tannlegehverdag! 28. MARS TANNLEGE HELGE ØYRI godkjent til å utføre implantatprotetikk for NAV trygd. Mottar henvisninger for implantatbehandling med og uten trygdestønad. Implantatkirurgi utføres av oralkirurg eller periodontist. Tannlege Helge Øyri Tannlegene Øyri Pb 454, 4304 Sandnes Tlf

10 REFERAT FRA KURSET: «Trygd og tenner, nytt regelverk» v/ rådgivende overtannlege Erland Eggum, med andre fra NAV HTF Vest Stavanger Forum, 28. januar, 2008 Generelt Hovedmålsetningen med det nye regelverket: å styrke brukernes rettigheter, bedre målretting av ytelsene, enkelt og enhetlig regelverk videreføre gjeldene rett. Hovedregelen er fortsatt at alle ytelser til tannbehandlig for trygdens regning er unntaksbestemmelser. De aller fleste i den voksne befolkning vil fremdeles ikke få støtte. Viktigst for tannlegen er at forhåndsgodkjenning ikke lenger er nødvendig. Det er nå opptil hver enkelt tannlege å: vurdere hvorvidt en bruker omfattes av bestemmelsene i forskriften til 5-6. velge behandlingsformer innen rammene for nødvendig og forsvarlig behandling. kunne dokumentere sine vurderinger kjenne reglene for hvem som kan utføre implantatbasert protetikk og kjeveortopedi. (spesialkompetanse) Fra er fristen for å sette fram krav 6 mnd fra den enkelte undersøkelse eller behandling ble foretatt. Regelen om «oppsamlet behandlingsbehov» faller nå bort ettersom dette kun var en del av Takstene er samlet i ett system. Pga egenandelstak 2 finnes det fremdeles en tredeling av takstene. (honorar- refusjon- egenandel) Det benyttes nå kun stykkpriser og det er mer utbredt bruk av prosedyretakster hvor tanntekniske utgifter er innkludert i hovedtaksten. Innslagspunkt Det finnes 14 innslagspunkter som gir rett til refusjon. 1. Sjelden medisinsk tilstand 2. Leppe-kjeve-ganespalte 3. Kreft i munnhulen, tilgrensende vev eller i hoderegionen forøvrig 4. Infeksjonsforebyggende behandling ved særlige medisinske tilstander 5. Sykdommer og anomalier i munn og kjeve 6. Periodontitt 7. Tannutviklingsforstyrrelser 8. Bittanomalier 9. Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon 10. Hyposalivasjon 11. Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer 12. Tannskade ved godkjent yrkesskade 13. Tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade 14. Manglende evne til egenomsorg ved varig sykdom eller ved varig tap av funksjonsevne. Pkt a, 12 og 13b (traumatiske skader hos medlem som lider av sykdommmer med fallskader) dekkes av honorartakst. Pkt 5-7, 8c, 9-11, 13a (omfattende tannskade ved ulykke) og 14 gir dekning etter refusjonstakst. Pkt 5 og 6a utløser egenandelstak 2, både undersøkelse, røntgen, anestesi og behandling. Ved kjeveortopedi og ved 6b er det bare 10

11 forundersøkelsen som utøser egenandeler til bruk i Tak 2 ordningen. Endringer Følgende bestemmelser er ikke med i det nye regelverket: Kjeveort. behandling ved «like alvorlige avvik» Mage-/ tarmreseksjon Pasientskade oppstått ved us/beh på sykehus. 6. Periodontitt: Ved systematisk behandling av marginal periodontitt og periimplantitt er krav om 3 mnd behandlingstid er falt bort. 9. Patologisk tap av tannsubstans: Tilstanden må være vurdert over tid (minimum 1 år). Tannlege må kunne dokumentere tilstandens alvorlighetsgrad. 10. Hyposalivasjon: Det ytes stønad der legemiddelbruk eller sykdom har gitt hyposalivasjon og som videre har medført økt kariesaktivitet. Dokumentasjon må foreligge over tid; minimum 1 år. Fortrinnsvis dekkes konserverende tannbehandling. Protetisk behandling kan dekkes dersom tenner har gått tapt. 11. Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialeler: Dette er nå overført fra bidrag. Tannlege (tidligere krav om lege) må nå selv dokumentere at lesjon mest sannsynlig ikke opptrer som følge av bakenforliggende sykdom. (11a) Oppsummering av punktene 1-14 Få endringer i inngangsvilkårene Presiseringer og endringer i begrepsbruk Regelverket gir god veiledning Viktig med god dokumentasjon Lov å spørre dersom tvil, men en avklaring må ikke oppfattes som en forhåndsgodkjenning. Regelverksendringene tilrettelegger for avtale om direkte oppgjør med NAV. Tannleger er da sikret oppgjør for stønadsberettiget behandling direkte fra NAV, og unngår å måtte kreve inn penger fra pasienter. Pasientene slipper da å legge ut for behandlingen. I løpet av januar kommer mulighet for elektronisk innsending av oppgjør. Dersom du ønsker direkte oppgjør, se: eller kontakt NAV Helsetjenesteforvaltning i din region. Kontrollarbeid Saksbehandlere og rådgivende overtannleger i NAV HTF sin rolle er endret fra forhåndsgodkjenning til veiledning og «etterkontroll». God veiledning og informasjon er kritisk nå i oppstarten. Gjennomføring av kontroller vil bli utført og i første omgang vil det gis veiledning og advarsler, men det kan også bli stilt krav om tilbakebetaling av midler. Referenter: Christine Skumsnes Amalie Dyrseth Engelsgjerd Tillegg Vi har vært i kontakt med rådgivende overtannlege, Erland Eggum (NAV HTF Vest), og fått en liste over hyppig stilte spørsmål ang det nye trygderegelverket. Her er noen oppklaringer: Medlem får ikke dekket utgifter til kjeveortopedisk behandling ifm oppretting pga agenesi før protetisk behandling. Det som dekkes er kun den protetiske behandlingen, samt evt implantatbehandling Forebyggende behandling (takst 101) kan kun anvendes på pasienter med innslags- 11

12 punktene 1og 4; ved sjelden medisinsk tilstand eller ved infeksjonsforebyggende behandling. Pasienter med rheumatiske lidelser eller med Crohns sykdom som går på immunsupressiva får ikke dekket etter takst 101, heller ikke bisfosfonatbrukere ifm osteoporose-behandling. Pasienter som har fått strålebehandling mot hode/hals pga cancer, kan få stønad etter innslagspunkt 4 (infeksjonsforebyggende beh.). Ved å anvende dette innslagspunktet kan pasienten få stønad for infeksjonsforebyggende behandling. For denne gruppen gjelder takst 101 livet ut pga permanente vevsskader ved strålebehandling. Innslagspunkt 4 gir dekning til all nødvendig behandling også fyllinger og protetisk behandling fullt ut. TSE HØSTEN 2008 Innslagspunkt 9 (patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon). I hovedsak skal tilstanden observeres over tid (1 år), men behandlingen kan i særlige tilfeller settes i gang for å hindre videre skade (f eks endodonti). I første omgang bør det forsøkes komposittoppbygning. Det er verdt å merke seg at stønad i hovedsak kun gis dersom det utføres behandling. Pasienter som oppfyller kravet om stønad får altså ingen refusjon for rutinekontroller dersom ikke behandling blir utført. Det er presisert fra NAV at takstene 307 og 309 skal brukes for hvert hengeledd i broer, altså ikke for ledd som involverer pilarer. Videre er takstene 406 og 407 slik å forstå at det ytes stønad kun til en tann (en behandling), selv om det gjøres apicectomi på to eller tre røtter. MODUL 6: ORAL KIRURGI OG KJEVE- OG ANSIKTSRADIOLOGI Tannlegeforeningens systematiske etterutdanning arrangerer denne modulen over fire dager. Det vil bli to samlinger. 1. samling: september 2. samling: 31. oktober 1. november Målgruppe er tannleger. Det blir mer informasjon om TSE modul 6 i neste bulletin! 12

13 IMPLANTATPROTETIKK Vi er nå autorisert til å gjøre implantatprotetikk for trygdens regning, etter å ha fullført autorisasjonsgivende kurs høsten Tannlege Christiane Elmies-Jansky Sanitetshuset, 4230 Sand. Tel: Tannlege Hamid Shafii Fesagandis Tannklinikken på Varhaug, Ånestadveien 17, 4360 Varhaug Tel: Tannlege Magne Skomedal Tannlegesenteret Madlagården, Madlamarkveien 2a, 4045 Hafrsfjord Tel: Tannlege Arne Skumsnes Tannlegesenteret på Vågen, Vågsgaten 41, PB 361, 4303 Sandnes Tel: Fax: Tannlege Karoline Åsnes Skibmannsveien 3, 4056 Tananger Tel: Fax: Mail: HENVISNINGER MOTTAS 13

14 14

15 STYRET RTF Leder Atle Hagli tlf. jobb Mergelbakken 2 tlf. privat Sandnes faks e-post: [email protected] mobil Nestleder Ralf Husebø tlf. jobb Blåmeisveien 14 mobil Sandnes faks e-post: [email protected] Sekretær Kristina Heskje tlf. jobb Dronningåsen 19 tlf. privat Stavanger mobil [email protected] faks Kasserer Kai Brandt tlf. jobb Svend Foyns gate 69 tlf. privat Stavanger faks e-post: [email protected] Mobil Infosekr Raik Büchner tlf. jobb Nedre Vågen 8 B mobil Hundvåg e-post: [email protected] Fagnemnda Christian Tønnessen tlf. jobb Nedre Vågen 31C faks Hundvåg mobil e-post: [email protected] UTV-repr. Christiane Howlid Dale tlf. jobb Fjeldehagen 11 mobil Hafrsfjord faks e-post: [email protected] Nærings- Tom Langeland tlf. jobb politisk Grovene 51 tlf. privat repr Sandnes mobil e-post: [email protected] faks Klagenemnda Lars Magne Tornes tlf. jobb Ole Nielsens vei Ålgård e-post: [email protected] Neste bulletin kommer ut i april Innleveringsfrist er fredag 28. mars Ta kontakt med Raik Büchner hvis spørsmål på [email protected] Se under lokalforeninger 15

16 Returadresse: Raik Büchner, Nedre Vågen 8 B, 4085 Hundvåg Lura Trykkeri as