Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds Utvidet Personforsikring

Transkript

1 NORSK FYSIOTERAPEUT- FORBUND Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds Utvidet Personforsikring Gjelder fra I tillegg gjelder selskapets Generelle vilkår og Forsikringsavtaleloven

2 Utvidet Persondekning Vilkår av I tillegg gjelder selskapets Generelle vilkår og Forsikringsavtaleloven Forsikringsavtalen består av - forsikringsbeviset, - forsikringsvilkårene, - generelle vilkår, - forsikringsavtaleloven av 16.juni 1989, - det øvrige lovverk. Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Utvidet Yrkesskadeforsikring 1. Hvem dekningen omfatter Dekningen omfatter samtlige arbeidstakere ansatt hos forsikringstakeren. Innehaver/e av selvstendig næringsvirksomhet er omfattet av dekningen, dersom det er angitt i forsikringsbeviset. 2. Hvor dekningen gjelder Dekningen gjelder i arbeid, på arbeidsstedet i arbeidstiden jf. paragraf 10 i Lov om yrkesskadeforsikring av nr Hva dekningen omfatter Dekningen omfatter rett til menerstatning ved yrkesskade som medfører en varig medisinsk invaliditetsgrad (men) t.o.m. 14%. Med yrkesskade menes legemsskade forårsaket av arbeidsulykke som går inn under Lov om folketrygd paragraf Skadeoppgjør - erstatningsutmåling Grunnlaget for beregning av menerstatning er den medisinske invaliditetsgraden fastsatt i samsvar med Forskrift om menerstatning ved yrkesskade av 21. april Den medisinske invaliditetsgrad vurderes tidligst ett år etter at ulykkesskaden inntraff. Erstatningsberegningen skjer etter forsikredes alder og Folketrygdens grunnbeløp (G) på ulykkestidspunktet. Mener noen av partene at invaliditetsgraden kan forandre seg, kan det kreves at det endelige oppgjør utstår. Ved en invaliditetsgrad på 14% utgjør grunnerstatningen 0,75G. Ved lavere invaliditetsgrad beregnes tilsvarende prosentvis lavere erstatning.menerstatningen beregnes slik i forhold til grunnerstatning. 1. Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen. 2. For hvert år forsikrede er over 46 år gjøres et fradrag som utgjør 2% av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 50% av grunnerstatningen. 3. For hvert år forsikrede er under 45 år forhøyes erstatningen med 2% av grunnerstatningen. Invaliditetsvurdering ved tidligere nedsatt funksjonsevne. 2

3 Tap eller skade på lem eller organ som var fullstendig ubrukbart før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til erstatning. Var et lem eller organ tidligere delvis tapt eller ubrukbart, gjøres det tilsvarende fradrag når invaliditetsgraden skal bestemmes. 5. Utbetaling av erstatningen Erstatningen forfaller til betaling når den medisinske invaliditet er fastsatt av medisinsk sakkyndig som selskapet og forsikrede godkjenner. 6. Renter av erstatningen Selskapet skal svare renter av erstatningen når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfellet ble sendt til selskapet, jf. FAL Andre bestemmelser 7.1 Melding om forsikringstilfellet. Den som har rett til erstatning, mister retten dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at den berettige fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet, jf FAL paragraf Avslår selskapet krav om erstatning helt eller delvis, mister vedkommende retten til erstatning hvis ikke sak er anlagt eller nemndbehandling krevd innen 6 måneder etter at han eller hun fikk skriftlig melding om avslaget. Meldingen må angi fristens lengde, hvordan den avbrytes og følgen av at den oversittes, jf. FAL paragraf Opplysningsplikt ved erstatningsoppgjør Den som fremsetter krav mot selskapet skal gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet, jf FAL paragraf Regress. Kan arbeidstakeren forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i arbeidstakerens rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning, jf. skadeserstatningslovens 3-7 nr. 3. Skadelidte og forsikringstakeren har plikt til å gi selskapet alle opplysninger som er tilgjengelige for dem og som er av betydning for gjennomføringen av selskapets regress. Fritidsskade 1. Hvem forsikringen omfatter Forsikringen omfatter samtlige arbeidstakere ansatt hos forsikringstakeren. Innehaver/e av personlig eide firma er omfattet av forsikringen, dersom det er nevnt i forsikringsbeviset. Det forutsettes at de er medlem av norsk folketrygd. 2. Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. 3. Hvilke skader forsikringen omfatter 3.1. Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer forsikrede, forutsatt at skaden ikke omfattes av Lov om yrkesskadeforsikring av nr 65. 3

4 Med ulykkesskade forstås skade på legemet forårsaket av en plutselig, ytre begivenhet - ulykkestilfelle - som inntreffer i forsikringstiden. Skade på sinnet, f.eks. sjokk, regnes ikke som ulykkesskade med mindre det samtidig er oppstått en fysisk skade som medfører livsvarig og erstatningsmessig invaliditet. Ved skader forårsaket av fall, anses sammenstøtet med bakken som et ulykkestilfelle, med mindre fallet er utløst av sykdom eller sykelig tilstand hos forsikrede eller omfattes av en av de øvrige begrensninger som fremgår av vilkårene. Denne særregelen ved fall gjelder ikke ved fall i forbindelse med innendørs eller utendørs idretts- eller sportsaktiviteter. Skade på sinnet dekkes kun i den utstrekning diagnosekriteriene i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10, pkt. F43,1 (PTSD) er oppfylt. Forsikringstilfellet inntreffer ved ulykken. Forsikringstilfellet for tap i fremtidig erverv, er å anse som inntruffet på det tidspunkt forsikrede har vært ervervsufør i en sammenhengende periode av 2 år som følge av ulykkesskaden, og ervervsuførheten er bedømt til å være varig Selskapet svarer for ulykkesskade som skyldes flykapring, herunder flysabotasje, og som inntreffer innen 6 måneder etter at kapringen fant sted. Dette gjelder dog ikke ved utbrudd av krig, enten krig er erklært eller ikke, mellom to eller flere av nedenfor nevnte stater: Frankrike, Folkerepublikken Kina, Samveldet av uavhengige stater, Storbritannia og USA. 4. Hvilke dekninger forsikringen omfatter Forsikringen omfatter de dekninger som er nevnt i forsikringsbeviset. 5. Unntak og alminnelige forutsetninger for forsikringen 5.1. Forsikringen omfatter ikke ulykkesskade: som skyldes slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand som under krigstilstand rammer militærpersoner som i fredstid rammer militærpersoner som gjør tjeneste i væpnete styrker utenfor Norge som skyldes jordskjelv eller vulkanske utbrudd i Norge som skyldes medisinsk behandling o.l. - eller ved inntagning av medikamenter, med mindre dette har sammenheng med behandling av ulykkesskade som selskapet svarer for som skyldes inntagning av sovemidler, smertestillende eller narkotiske midler som skyldes påvirkning av lys eller temperatur med mindre den forsikrede var utsatt for påvirkningen som følge av ulykkesskade som selskapet svarer for, eller påvirkningen skyldes nødsituasjon som den forsikrede ufrivillig var kommet i som skyldes forgiftning forårsaket av mat, drikke eller nytelsesmiddel som skyldes deltagelse i slagsmål oppstått under deltagelse i forbrytelse Selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak, er følgende sykdommer eller sykelige tilstander unntatt fra forsikringen: - hjerteinfarkt, angina pectoris, kreft, artritt (betennelse i ledd) 4

5 - sykdommer forårsaket av HIV-infeksjon (Aids eller andre HIV-relaterte sykdommer eller tilstander) eller sykdom forårsaket av Hepatit-B-virus. - skade oppstått ved infeksjon etter stikk eller bitt av insekt, f.eks. malaria eller flekktyfus og borrelia. Likevel svarer selskapet for lokal sårinfeksjon og 'blodforgiftning (sepsis) oppstått på denne måte. - andre infeksjoner svarer selskapet bare for når det må ansees å være på det rene at årsaken er infeksjon av sår oppstått ved ulykkesskade og at en annen smittemåte må ansees utelukket Forsettlig fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet er selskapet ikke ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling Selskapet svarer ikke for selvmord eller forsøk på selvmord med mindre kravstiller sannsynliggjør at dette skyldes akutt sinnsforvirring på grunn av forgiftning (annet enn selvforskyldt rus) eller sjokk, og ikke sinnslidelse i medisinsk forstand. Kfr. FAL paragraf Grov uaktsomhet. Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Det samme gjelder dersom den forsikrede grovt uaktsomt har fremkalt forsikringstilfellet gjennom overtredelse av sikkerhetsforskrift. Se forøvrig FAL paragraf Begrensninger i forsikringens omfang Særlige aktiviteter - sport. Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade inntruffet under deltagelse i : - enhver form for sportsdykking med tilførsel av luft eller pustegass - bobsleighaking - kappritt til hest - boksing, bryting, judo, karate, og andre kampsporter og budogrener - utforrenn som er arrangert av forbund eller krets - fotball-,rugby-,amerikansk fotball-,håndball-, bandy- og ishockeykamper som er obligatorisk eller arrangert av forbund eller krets. (bedriftsidrett er medforsikret) - hastighetsløp med motorvogn eller motorløp med spesielle hastighets- eller vognprøver eller trening til slike løp - fjellklatring/brevandring utenfor Norden - oppdagelsesreiser eller ekspedisjoner - rafting - fallskjermhopping, hanggliding, paragliding, ballongferd, eller flyging med mikrolette og ultralette fly o.l Feriereiser i utlandet. Krigsrisikobestemmelsen i Generelle vilkår, oppheves for feriereiser i utlandet med unntagelse av reiser i de områder der Forsikringsselskapenes Krigsrisikoutvalg til enhver tid har bestemt at krigsrisikobestemmelsen skal gjelde. Opplysning om slike områder fåes ved henvendelse til selskapet. Forsikringens gyldighet er under enhver omstendighet begrenset til en måned fra det tidspunktnevnte utvalg har bestemt at et område skal omfattes 5

6 av krigsrisikobestemmelsen og er betinget av at forsikrede oppholder seg i det rammede område når krigsklausulen blir gjort gjeldende. Ikke i noe tilfelle svarer selskapet for krigsrisiko ved utbrudd av krig, enten krig er erklært eller ikke, mellom to eller flere av nedenfor nevnte stater: Frankrike, Folkerepublikken Kina, Samveldet av uavhengige stater, Storbritannia og USA Reiser i utlandet. Bestemmelsene i de Generelle vilkår, om at selskapet ikke svarer for tap eller skade ved jordskjelv og vulkanske utbrudd gjelder ikke for reiser i utlandet. 6. Andre bestemmelser for forsikringen 6.1. Melding om forsikringstilfelle. Den som har rett til erstatning, mister retten dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at den berettigede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet kfr. FAL paragraf Avslår selskapet krav om erstatning helt eller delvis, mister vedkommende retten til erstatning hvis ikke sak er anlagt eller nemdbehandling krevd innen 6 mndr. etter at han eller hun fikk skriftlig melding om avslaget. Meldingen må angi fristens lengde, hvordan den avbrytes og følgen av at den oversittes. Kfr. FAL paragraf Opplysningsplikt ved erstatningsoppgjør Den som fremsetter krav mot selskapet skal gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet. 7. Regress Kan arbeidstakeren forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i arbeidstakerens rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning, jfr. erstatningslovens 3-7 nr. 3. Skadelidte og forsikringstakeren har plikt til å gi selskapet alle opplysninger som er tilgjengelige for dem og som er av betydning for gjennomføringen av selskapets regress. Kriseforsikring 1. Hvem forsikringen omfatter. Forsikringen omfatter arbeidstakere som er ansatt hos forsikringstakeren. 2. Hvor forsikringen gjelder. Forsikringen gjelder i Norden for skadetilfeller som inntreffer i forsikringstiden. 3. Når forsikringen gjelder. Forsikringen kan enten gjelde i arbeidstid, på arbeidsstedet og på direkte reise til/fra arbeid), i fritiden, eller både i arbeidstid og i fritid. Hvilket omfang som er valgt for når forsikringen gjelder, fremgår av forsikringsbeviset. 6

7 4. Hva forsikringen omfatter. 4.1 Forsikringen omfatter en av de nedforstående hendelser: - ran, overfall, voldtekt - ulykkestilfelle - brann, eksplosjon eller innbrudd - flykapring 4.2 Unntak for fritidsdekning. Forsikringen omfatter ulykkesskade - som skyldes deltakelse i slagsmål - oppstått under deltakelse i forbrytelse. 4.3 Forsikringen gir rett til dekning av utgifter til kriseterapi med inntil 10 behandlingstimer pr. forsikrede. Behandlingstiden for terapien er begrenset til 12 måneder fra skadedato. Behandlingen skjer hos psykolog anvist av Unison Forsikring. Reisekostnader i forbindelse med behandlingen, dekkes etter folketrygdens satser. Reisekostnader utenlands eller hjemreisekostnader til Norge er ikke omfattet. 4.4 For personell stasjonert i utlandet som er med i forsikringen, innrømmes maksimum 10 behandlinger i det landet man oppholder seg, hos psykolog anvist av Unison Forsikring. Erstatningen innrømmes mot originalkvittering, dog maks etter sats som er avtalt for behandling i Norge. 5. Unntak og alminnelige forutsetninger for forsikringen. 5.1 Forsikringen omfatter ikke: reisekostnader utenlands eller hjemreisekostnader til Norge. 6. Rutiner Skade skal snarest mulig meldes til Unison Forsikring, på tlf , som henviser til psykolog. 6.2 Forsikrede som har rett til behandling skal gi behandlende psykolog de opplysninger og dokument som kan være av betydning for psykologen. 6.3 Særskilte forholdsregler ved skade. Ran, overfall og voldtekt skal politianmeldes. 7 Egenandel. Det er ingen egenandel på forsikringen. 8. Regress. Kan arbeidstakeren forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i arbeidstakerens rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning, jfr. erstatningslovens 3-7 nr. 3. Skadelidte og forsikringstakeren har plikt til å gi selskapet alle opplysninger som er tilgjengelige for dem og som er av betydning for gjennomføringen av selskapets regress. 7

8 Kontaktinformasjon: Norsk Fysioterapeutforbund NFFs forsikringskontor BOKS 2704, St.Hanshaugen Postboks 1344, Vika 0131 Oslo 0113 Oslo Telefon: Telefaks: Telefon: E-post: Telefaks: Hjemmeside: E-post: