SAKSFREMLEGG. Saksnr.: 12/ Arkiv: 024 Sakbeh.: Kenneth Johansen Sakstittel: SAMHANDLINGSAVTALER MELLOM ALTA KOMMUNE OG HELSE FINNMARK

Transkript

1 SAKSFREMLEGG Saksnr.: 12/ Arkiv: 024 Sakbeh.: Kenneth Johansen Sakstittel: SAMHANDLINGSAVTALER MELLOM ALTA KOMMUNE OG HELSE FINNMARK Planlagt behandling: Hovedutvalg for helse- og sosial Formannskapet Kommunestyret Administrasjonens innstilling: 1. Kommunestyret godkjenner Overordnet samarbeidsavtale, samt tjenesteavtalene 1, 3, 5, og 11 som er framforhandlet mellom Alta kommune og Helse Finnmark. 2. Kommunestyrer vedtar følgende fullmakt til å forvalte avtalene: a. Rådmannen signerer tjenesteavtalene. b. Rådmannen har fullmakt til å framforhandle og godkjenne endringer i tjenesteavtalene dersom det oppstår behov i avtaleperioden og partene er enige i disse. Saksutredning: Vedlegg: Overordnet samarbeidsavtale Tjenesteavtale nr. 1 Tjenesteavtale nr. 3 Tjenesteavtale nr. 5 Tjenesteavtale nr 11 Andre saksdok.: Samhandlingsreformen- Lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommuner og regionale helseforetak/helseforetak. Nasjonal veileder. Helse og omsorgsdepartementet. Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Veiledningsmateriell. Helsedirektoratet 02/2012. Bakgrunn:

2 Samhandlingsreformens formål Samhandlingsreformen trådde i kraft Reformens formål er større satsing på helsefremmende og forebyggende tiltak og redusert behov for vekst i spesialisthelsetjenesten. Målet skal nås ved at kommunale helse- og omsorgstjenester skal videreutvikles og spesialisthelsetjenesten skal spisses. Pasientene og brukere skal få bedre koordinerte og sammenhengende helse- og omsorgstjenester. Rett behandling, på rett nivå, til rett tid er hovedsatsingen. For kommunene er oppdraget å styrke de kommunale tiltakene før og etter behandling i spesialisthelsetjenesten, og til dels i stedet for sykehusbehandling.. De viktigste virkemidlene er omlegging av finansieringsordningene, nytt lovverk og lovfestede samarbeidsavtaler mellom helseforetak og kommunene. Denne saken omhandler de lovfestede samarbeidsavtalene mellom kommunen og Helse Finnmark HF (HF). Nye lover og forskrifter Stortinget vedtok 24. juni 2011: Lov om folkehelsearbeid, (folkehelseloven) trådte i kraft fra Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m., (helse- og omsorgstjenesteloven) trådte i kraft fra Nasjonal helse- og omsorgsplan De nye lovene fører til endringer i en rekke andre lover og forskrifter, bla. i Lov om spesialisthelsetjeneste, Lov om helsepersonell og Lov om helseforetak. Lovkrav om samarbeidsavtaler Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. av nr. 30, kapittel seks, bestemmer at kommunestyret selv skal inngå samarbeidsavtale med det regionale helseforetaket. Helse Nord RHF har delegert til HF å inngå avtaler med kommunene i sitt opptaksområde. Avtalene er juridisk bindende, og det er hver kommune som vil være avtalepart overfor HF. Helse og omsorgstjenesteloven 6-2 oppstiller et minimumskrav til hva en avtale mellom partene skal inneholde. Det følger av lovens 1. ledd at avtalen som et minimum skal inneholde, sitat; 1. enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre, 2. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester, 3. retningslinjer for innleggelse i sykehus, 4. beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd, 5. retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon, 6. retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering, 7. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid, 8. samarbeid om jordmortjenester,

3 9. samarbeid om IKT-løsninger lokalt, 10. samarbeid om forebygging og 11. omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden For fire av disse områdene skulle avtale vært inngått innen , og for de sju øvrige innen Overordnet samarbeidsavtale og de fire første tjenesteavtalene legges fram nå, mens det tas sikte på å legge fram de siste 7 til politisk behandling snarlig. Om forarbeidene til avtaleforslaget mellom HF og kommunen Fylkesstyret i KS Finnmark har i møte, etter initiativ fra kommuner, vedtatt å opprette en forhandlingsgruppe. Denne har hatt i oppdrag å utarbeide forslag til felles avtaletekst mellom hver kommune og HF. Gruppa har bestått av Unni Bente Elde (Helse Finnmark), Kenneth Johansen (Alta), Therese Thomassen (Porsanger), Kai M Wold (Hammerfest), Helge Bjøru og Erik Langfeldt (Nordkapp), Roy Arne Andersen (Måsøy), Liv Edel Berg og Bjørnar Bang (Vadsø), Trond Einar Olaussen (Gamvik). KS Finnmark har vært sekretariat for arbeidet. Det har vært benyttet juridisk bistand underveis i arbeidet. I arbeidet med overordnet samarbeidsavtale og de første 4 tjenesteavtalene har forhandlingsutvalget gjennomført to møter hvor kommunene har fått informasjon om arbeidet, og hvor de har hatt mulighet til å gi sine innspill. Med bakgrunn i forslagene til avtaler har Alta kommune hatt egne forhandlingsmøter med HF for å sikre Altas spesifikke interesser og behov. Alta kommune har siden vinteren 2011 gjennomført fem forhandlingsmøter med HF for å komme fram til endelig avtaletekst. På ett av møtene deltok også ledelsen i Helse Nord RHF. Alta kommune og HF lyktes ikke å bli enige om det første avtalesettet innen fristen 31. januar I juni 2012 kom partene til enighet om et forslag som legges fram for politisk behandling. Overordnet samarbeidsavtale HF og kommunene i Finnamrk har en overordnet samarbeidsavtale. Det vedlagte avtaleforslaget for Alta kommune er i det vesentlige lik disse, med tillegg av punkt 6.5 Samarbeidsforum Alta. Dette sikrer Alta som den mest folkerike kommunen i foretaket en spesifikk årlig møteplass med foretaksledelsen. I tillegg lister avtalen opp de 11 tjenesteområdene det skal inngås avtaler om, samt stadfester bl.a. overordnet samarbeidsorgan i foretaksområdet. De fire første av disse 11 tjenesteavtalene legges med dette fram til behandling. Informasjon om de 4 tjenesteavtalene: Tjenesteavtale nr. 1 Enighet mellom Alta kommune og Helse Finnmark HF om partenes ansvar for helse- og omsorgsoppgaver og tiltak partene skal utføre Dette er den avtalen som har vært den største utfordringen for Alta kommune og Helse Finnmark å bli enige om. Avtalen omhandler hvilke tiltak den enkelte part skal ha ansvar for i skjæringspunktet mellom kommune- og spesialisthelsetjeneste. Alta har godt utviklede helsetjenestetilbud innenfor dette området, og har derfor vært en referanse for myndigheten i arbeidet med samhandlingsreformen. Den avtalemessige utformingen av dette samvirket er i hovedsak omhandlet i tjenesteavtale 1. Av samarbeidsområdene som beskrives er

4 svangerskaps-, barsel- og fødselsomsorg. Dette temaet kommer opp påny i neste avtalerunde, da samarbeid om jordmortjenster er temaet i tjenesteavtale 8. Videre omhandler tjenesteavtale 5 bl.a. medisinsk akuttberedskap. For Alta kommune var det viktig å avtale også de tjenestene som er spesifikke for Alta kommune. Disse er listet i punkt 5.6, og stadfester at eksisterende avtaler prolongeres med sikte på gjennomgang/reforhandling inneværende år. Her sikres også dagens sykestuefinansiering ut 2015, samt at det er enighet om å etablere to kommunale øyblikkelig hjelp plasser i tillegg til de eksisterende 9 sykestueplassene. Kommunale øyeblikkelig hjelp plasser vil og bli tema i neste avtalesett (Tjenesteavtale 4). Tjenesteavtale nr. 3 - Ansvars- og oppgavefordeling ved henvisning til innleggelse av pasienter innen somatikk, rusbehandling og psykisk helsevern Avtalen bygger på eksisterende praksis ved henvisning fra kommunehelsetjeneste til spesialisthelsetjeneste. Avtalen understreker hvilke prosedyrer som skal gjøres før og under henvisning og innleggelse av pasient, herunder hvilke opplysninger som skal følge pasienten. Tjenesteavtale nr. 5 - Ansvars- og oppgavefordeling ved opphold i, og utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten Avtalen omhandler de pasientene som antas å ha behov for kommunale tjenester (eks. hjemmesykepleie, sykehjem) etter utskriving fra institusjon. Avtalen skjerper krav til informasjonsutveksling og melding av pasienter som kommunen skal overta etter endt sykehusbehandling. Økonomisk sett er avtalen viktig fordi den legger grunnlaget for når refusjonskrav for utskrivningsklare pasienter fra sykehus kan utløses. Avtalen forutsetter at det opprettes ett kommunalt kontaktpunkt for spesialisthelsetjenesten vedrørende pasienter til kommunehelsetjenesten. Kommunene har fått gjennomslag for at varselet til kommunene skal komme på dagtid (jfr a) ). Tjenesteavtale nr. 11 Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden Avtalen beskriver plikt om samarbeid og samordning ved planlegging. Her har SI er særskilt ansvar, og det er derfor utarbeidet en tilleggsavtale som skal sikre faglig forsvarlig og helhetlig følgetjeneste for gravide i kommunen i de tilfelle det er lang avstand til fødeavdeling. Denne tilleggsavtalen vil derfor ikke være aktuell for alle kommunene. Evaluering Utarbeidelse av hele avtalestrukturen har vært et forhandlings arbeid, som i perioden oktober 2011 til juni 2012 har fremforhandlet overordnet samarbeidsavtale og 11 tjenesteavtaler. Det er derfor viktig at det legges opp til en evalueringsprosess som fanger opp eventuelle utilsiktede konsekvenser av avtalene. KS vil ta initiativ til denne evalueringsprosessen, som vil involvere både sentrale fagpersoner fra HF og kommunene. Denne prosessen vil starte opp tidlig på høsten og være ferdig slik at kommunene kan inngå nye reviderte avtaler. Parallelt med evalueringen vil det legges opp til å utarbeide rutiner knyttet til hver enkelt tjenesteavtale. Det blir viktig å få på plass en felles mal for tjenesterutinene slik at de blir enkle å forholde seg til. Rutinene vil bli utarbeidet av fagpersoner representert fra partenes ulike miljø, for fagpersoner i de samme miljø. Slik at også dette er på plass til De eksisterende rutinene vil også bli tilpasset ny mal knyttet til den enkelte tjenesteavtale.

5 Overordnet samarbeidsutvalg vil ha ansvaret for fremdrift og ferdigstillelse i tråd med intensjonen. Høring/merknader: Avtaleutkastene som KS har sendt som forslag til kommunene har blitt formidlet til kommunene med forespørsler om innpill underveis i arbeidet. Endringsforslag og korreksjoner har blitt foretatt fortløpende. Avtalesettet som nå legges fram for Alta kommune omhandler i tillegg en del kommunespesifikke forhold. Økonomiske konsekvenser: Av samhandlingsreformen følger til dels store økonomiske transaksjoner, herunder kommunal medfinansiering av pasienter i spesialisthelsetjenesten, og refusjonsplikt fra kommune til foretak for pasienter som er utskrivningsklare fra sykehus. De 11 tjenesteavtale, hvorav fire behandles her, omhandler forhold rundt dette direkte og indirekte. Vurdering: Avtalene er relativt like for alle kommunene i Finnmark. Alta har fått inn en viktig tilpasning i overordnet samarbeidsavtale; dialogforum Alta. Foretakssiden har av forståelige grunner behov for å ha relativt like avtaler med de ulike kommunene når det gjelder praksis rundt for eksempel innleggelse og utskrivning av pasienter. Beredskapsavtalen er mer en intensjonsavtale; samordnede planverk skal utarbeides. Avtalen som skiller seg mest fra de øvrige kommunene i Finnmark, og som har vært mest utfordrende i forhandlingene er tjenesteavtale 1. Alta kommunes utgangspunkt her var at alle sykestueplassene måtte sikres. Fra 2016 pålegges kommunene å etablere egen ø-hjelpsplasser, men disse plassene kan etableres fra Midler vil bli gitt etter søknad fra oppstart fram til 2016, deretter vil det komme som del av rammeoverføringen. For Alta kommune er beløpet 3,508 mill kr/år. Administrasjonen har hele tiden vært av den oppfatning at etablering av kommunale ø-hjelpssenger skulle være i tillegg til de 9 sykestueplassene, ikke veksles inn i sykestueplasser. Foretakssiden signaliserer i styrevedtak (Helse Nord RHF 118/2011) at sykestuefinansieringen i Finnmark skal fases ut fram mot 2015, og kommunale ø-hjelpsplasser skal erstatte sykestueplassene. Alta kommune gikk sterkt i mot dette. Målet var å sikre sykestuene finansiering på dagens nivå, i første omgang fram til 2015, deretter videre i en eller annen form. Videre ønsket kommunen å opprette ø-hjelpsplasser i tillegg til sykestueplassene. Denne uenigheten medførte at ledelsen i Helse Nord deltok i et forhandlingsmøte, og avklarte RHFs standpunkt. Saken har og vært tatt opp i Stortingets spørretime. Da dette ikke løste konflikten fikk administrasjonen anledning til å legge saken fram for sentrale myndigheter, som senere har tilkjennegitt at de mener det skal være spesialisthelsetjeneste ved sykestua i Alta, og bedt partene komme til enighet. I avtaleforslaget som legges fram har Alta fått gjennomslag for at dagens sykestuefinansiering videreføres uendret for 9 døgnplasser fram til I tillegg har man fått aksept for å etablere 2 kommunale ø-hjelpsplasser med statlig finansiering. Den statlige finansieringen/kostnaden pr døgn i kommunal ø-hjelp er satt til 4.330,-. To døgnplasser med 100 % dekning betyr da inntil 3,16 mill ( 2 (plasser) x 365 (dager) x 4.330,- = kr).

6 Alta kommune må med dette jobbe videre med å sikre statlig/foretakets andel av sykestuefinansieringen også etter 2015, samt etablere tiltak for resterende maks overføring fra staten for kommunal ø-hjelp (3.508 mill mill), ca ,- kr. Alta, Bjørn-Atle Hansen Rådmann Per Prebensen Kommunalleder Helse og omsorg Kenneth Johansen Saksbehandler