Referat fra møte i Regionalt fagråd for habilitering og rehabilitering i Bodø

Transkript

1 Referat fra møte i Regionalt fagråd for habilitering og rehabilitering i Bodø Til stede: Jorun Støvne Pettersen UNN HF (JSP), Einar Einarsen Helgelandssykehuset HF (EE), Hanne Jakobsen Valnesfjord helsesportssenter (HJ), Sverre Monsen Nordtun HelseRehab (SM), Trude Hartviksen NLSH HF(TH), Merete Blankholm UNN HF (MB) Forfall: Finn Henry Hansen Helse Nord RHF(grunnet kommunikasjonssvikt), Berit Malmo Helse Finnmark, Audhild Hjalmarsen UNN HF Til stede under sak 1: Lars Vorland Adm dir.(lv), Jan Norum fagdir. (JN) og Knut Tjeldnes rådg. (KT), alle Helse Nord RHF Til stede under sak 2: Marika Ljetoff UNN HF (ML).JSP ønsket velkommen til fagråd og representanter fra Helse Nord RHF. Hun håpet at dette var en god anledning til en åpen dialog omkring de aktuelle tema som var satt på sakslisten. Sak 1. Tema: Fokus på spesialistutdanning/rekruttering og avgrensninger av spesialisthelsetjenestens oppgaver. Dialog mellom fagrådet, ledelse og rådgiver fra Helse Nord RHF Spesialistrekruttering LV ga uttrykk for at de fra RHF ledelsen var interessert i å høre innlegget fra rådgiver for program for spesialistrekruttering (ML). Sak 2. Man er fra RHF side spesielt interessert i oversikt over LISSer og i rapportering. Man er opptatt av, at rekrutteringsprogrammene blir det de er ment å være, nemlig et supplement til stimulering og ikke en krykke for de, som har ansvar i avdelingene. Det ble avtalt eget møte mellom JN og ML vedr. spesialist situasjonen på NLSH. Samhandlingsreform Vedr. følgevirkninger av samhandlingsreformen hadde LV ennå ingen informasjon. Dette må avvente, at det blir inngått de avtaler, som er berammet. Fagrådet uttrykte sin bekymring for, om avtalene ville avspeile et faglig innhold og ikke kun økonomiske, organisatoriske og administrative løsninger. Det finnes bekymring for, at avtaler inngås på et overordnet nivå, hvor fagkunnskapen ikke blir tatt med på råd. Status for avklaring av ansvarsfordeling JSP gav status for arbeidet i den nasjonale arbeidsgruppe vedr. kommune- og spesialisthelsetjenesten på rehabiliteringsområdet. Arbeidet er delt i to med to delrapporter:1. Omhandler tilbud som gis i dag. 2. Omhandler pasientforløp som evt. skal overføres til kommune fra private institusjoner. Rapporten er ikke primært opptatt av diagnose, men av kompleksitet. (Se. modell i rapport) Det er beskrevet kriterier for avgrensninger fx. intensitet, kompleksitet i forhold til behov for høy spesialisering og langvarig behov for koordinert oppfølging i 1

2 forhold til kommunal innsats. Det er utarbeidet en navigasjonsmodell som redskap for vurdering av, hvor tilbud skal plasseres. Det ses for øyeblikket ingen endring i forhold til selve sykehustilbudene Det som vurderes evt. overført til kommunene er diabetes og muskel skjelettlidelser Dvs. at vi fremover vil ha de samme oppgaver i spesialisthelsetjenesten som vi har hatt ingen oppgaver skal flyttes. Det skal derimot fokuseres mer på kompetanseoverføring mellom tjenestene. I den nasjonale arbeidsgruppe var der fra brukerinstitusjoner stort press på at få innført fritt valg for opphold på private institusjoner. Men spesialisthelsetjeneste støtter ikke dette, unntatt for helt spesielle små diagnosegrupper. Rapporten går nu til departementet, som er bestiller. Den vil ha innflytelse på krav til kommunene i de kommende avtaler. EE, Fagrådet påpeker at det er utrolig viktig at det nå bygges opp kompetanse i kommunene i samarbeid med sykehusene. Bl.a. vedr. lungerehabilitering, som ikke har været et stort tema i rapporten. Det er samtidig viktig, at en ikke skyter ut spesialistoppgaver for kronikere fx. kreftpasienter, som kan ha langtidsfølgevikninger, som krever intensiv oppfølging i spesialisthelsetjeneste, selv når innleggelses/primærdiagnose er ferdigbehandlet. Dette gjelder også andre diagnosegrupper.tallene på disse pasienter går opp. Reduksjon av senger på NLSH JN RHF orienterte om det der er dialog med Bartold Vonen NLSH om den kritiske situasjon. Sengetallet totalt er betydelig redusert på grunn av ombygging. Logistikken helt umulig, når det kun er 200 senger i bruk mot tidligere 300. Samtidig legges Lødingen ned, innen det nye sykehus i Vesterålen er ferdig til å ta imot pasienter. Det er store utfordringer på hhv. Helgelandssykehuset, som har nedprioritert innen rehabilitering og på UNN spesielt Harstad, som fungerer som buffer. Det er helt klart at det er pasientgrupper fx, traumatisk hodeskade og komplekse slag som ikke får tilbud de har krav på, på rett tidspunkt. UNN har været buffer i noen tilfeller, hvor man tar de komplekse pasienter som krever respirator, men dette går ut over de pasienter som har lokalsykehusstatus. LV er overrasket over at den avtale som var inngått med neurologisk avd. på NLSH ikke fungerer. Det er pt. ikke spesialist i fysikalsk og rehabiliteringsmedisin. TH gir følgende beskrivelse av situasjonen ved NLSH: Det er slagenhet og ambulante team i Lofoten og Vesterålen. I Bodø er det fysikalsk poliklinikk inklusive raskere tilbake. Det er ambulant team i Salten. Det er ingen døgnplasser på i Bodø. Legesituasjonen er uavklart i fysikalsk og rehabiliteringsmedisin, idet begge stillinger er lyst ut. Det er planlagt for 8 senger når sykehuset er ferdig utbygget i Men disse vil ikke ha egen enhet, men ligge i felles sengepost i klinikk for hode og bevegelse. I Lødingen er det 10 rehabiliteringssenger. Men disse er ikke beregnet til de komplekse yngre pasienter. Disse senger legges ned i Det nye sykehus i Vesterålen beregnes åpnet i Her skal det være 4 2

3 senger til rehabilitering i tilknytning til 4 senger i slagenheten. Det er inngått avtale mellom NLSH og Valnesfjord helsesportssenter vedr. utdanning av Liss. Fagrådet oppsummerer med at det er en meget kritisk situasjon. Det er viktig at se på at alle pasienter får det rette tilbud om rehabilitering på rett tidspunkt. Det er spesielt viktig at pasientene får dette i den helt tidlige fase for ikke at forspille sine muligheter for progresjon i funksjonsnivå senere i rehabiliteringsforløpet. En del pasienter ender nå på sykehjem, når de via lokalsykehus blir sendt hjem. Det er viktig, at man i planleggingen ser nøye på hvor primærrehabiliteringen skal foregå og at man følger de faglige retningslinjer for alle faser i behandlingen.. JSP gir innspill på hvordan man evt. midlertidig kan løse noe av problemstillingen. Alle problemer kan ikke løses før man er ferdig med A fløya på UNN. Men ved at oppgradere med 3-4 senger til neuro rehabilitering i Harstad, kan man løse noe. Det er både areal og fagkapasitet. I dag registreres de pasienter som kommer fra NLSH, således at man har oversikt over behov. Oppfølging av avtaler mellom RHF og de private institusjoner Det stilles spørsmål fra fagrådet vedr. oppfølging av avtalene med de private institusjoner. Det er i øyeblikket i gang en runde hvor det foretas justeringer innen rammene mellom RHF og institusjonene. Hvordan sikre at de faglige krav følges opp jvf. kravspesifikasjonen fx kompetanse? Hvordan sikre at kapasitetsproblemer reguleres og at mangel på tilbud registrert fx via RKE fanges opp. Ved etablering av den nye regionale vurderingsenhet, som kommer i drift i løpet av våren, vil man kunne løse deler av problematikken vedr. oversikt, ventetid og. regulering. Men vurderingsenheten vil ikke ha ansvar for oppfølging av de faglige krav i avtalene. KT mener at man evt. mangler et revisjonsteam og tenker at forslag til et konsept bør innarbeides i det nye planverk. LV, Fagrevisjon medical audit er veldig viktig, men da må man også se på det i sykehusavdelingene, så man ser på hele pasientforløpet. Representasjon fagråd Fagrådes oppnevningsperiode er gått ut og medlemmer sitter på forlenget mandat til igangværende planarbeid er avsluttet. Dette er berammet til medio Fagrådet er styringsgruppe for det igangværende planarbeid. Fagrådet er i den situasjon at EE og JSP må trekke sig, idet de går på pensjon fra sommeren EE fratreder allerede nå, p.gr.a. overlegepermisjon. Fagrådet vil da mangle medisinskfaglig representasjon og representasjon i arbeidsgruppe vedr. plan. For at få kontinuitet i arbeidet har UNN innstillet at Overlege Guri Heiberg (GH), UNN HF blir oppnevnt som etterfølger til JSP. Hun inntreder i fagrådet umiddelbart. GH er allerede medlem av arbeidsgruppen vedr. plan. Helse Nord retter henvendelse til Helgelandssykehuset vedr. ny representant, som også skal inngå i arbeidsgruppen vedr. planarbeid. Det err 3

4 vedtatt at forslag til representasjon og ny sammensetting av kommende fagråd blir utarbeidet i sammenheng med planarbeidet. Sak 2. Tema: Status og utviklingsperspektiver for spesialistrekruttering v. Marika Ljetoff. JSP byder velkommen til ML og introduserer henne som regional rådgiver med ansvar for rekrutteringsprogram for hhv. Geriatri og fysikalsk og rehabiliteringsmedisin. ML er ansatt i Kompetanseenheten i rehabiliteringsklinikken UNN HF. Det er opprettet en styringsgruppe for programmene som er ledes av Helse Nord. Mål og fremdriftsplan og budsjett er akkurat godkjent på styremøte i januar LM har gjort en meget stor innsats for at utvikle innhold og kvalitetssikre programmene til nå.. JSP sir at akkurat nå er det ikke økonomi som legger hindringer for rekruttering, men mangel på hjemler. Der er fx ikke noen hjemmel til legestilling i den nye vurderingsenhet. Samtidig er det en utfordring regionalt, at det er vakante stillinger som ikke lyses ut også stillinger som er bevilget jvf. kronikersatsningen (Helgelandssykehuset). En annen utfordring er godkjenning av utdanningsinstitusjoner og flaskehals på gruppe 1. LM gjennomgår status for programmene for fysikalsk medisin og rehabilitering (ikke geriatri.). (Gjennomgangen er vedlagt referatet som vedlegg.) En av de store utfordringene i fermtiden er veiledningskompetanse. Hvordan få til et godt tilbud til de som påtar sig veilederfunksjon for Lissene? Hvordan sikre kvalifiserte og motiverte veiledere. Fagrådet er meget tilfreds med de tiltak som er fremmet og ber om at oversikt og materiale vedr. rekruttering bringes med inn i planarbeidet. LV ber om tilbakemelding og oversikt over vakante stillinger og begrunnelse. Orientering om regional vurderingsenhet JSP Helse Nord er det siste RHF som ikke har en felles regional vurderingsenhet. UNN v. rehabiliteringsklinikken fikk i oppdragsdokumentet mandat til at utarbeide forslag til etablering av en slik enhet. Arbeidsgruppen leverte sitt forslag til Helse Nord etter avtale i april Behandlingen og vedtak trakk ut på grunn av at Helse Nord først mente at anslått personell bemanning var for høy. Saken var behandlet på fagsjefmøte. JSP har begrunnet bemanningen i nytt fagsjefmøte. Vurderingsenheten skal behandle anslått antall henvisninger pr år? med hensyn til rettighetsvurdering, ventetid, statistikk, tilleggs vurdering mv. Først i 2012 ble saken vedtatt og rekruttering kunne iverksettes. Stillingene er lyst ut, men man avventer hjemmel fra RHF for legestilling. Regner med at kunne begynne april d.å. Enheten er organisert som stabsenhet hos avdelingsleder i Rehabiliteringsklinikken, nært til klinisk avdeling. UNN vil ikke ha et spesielt DIPS system, derfor er det oppstått noen datateknisk utfordringer. JSP håper at det tekniske er på plass i løpet av en måned. Man påregner at lage pilot prosjekt med en institusjon. Ikke kun 4

5 henvisninger fra institusjoner skal gjennom vurderingsenheten, men også alle fra HF ene. Vurderingsenheten skal i tett samarbeid med de andre regionale helseforetak og være med i et nasjonalt dataregistrerings- og evalueringsarbeid. Vurderingsenheten skal være med på at løse utfordringen med at tette gjestepasientlekkasje og vurdere dimensjonering av tilbud. Sak 3: Tema: 1000 Prosjekter medisinsk innhold i samhandlingsreformen v. Finn Henry Hansen, Direktør Helse Nord RHF utgår. I stedet har fagrådet en intern drøftning om samhandlingsreformen. Samhandlingsreform. JSP innleder med å si, at konsekvenser for os akkurat nå er at avtalene fokuserer på utskrivningsklare pasienter( ukp) penger er gått fra helseforetakene til kommunene. Utfordringene er i første rekke at kommunene skal yte øyeblikkelig hjelp. Det er store utfordringer som krever etablering av mange interkommunale ordninger som vil komme i løpet av SM mener at de penger går tilbake til sykehusene til behandling. Kun en lite del blir tilbake til ukp. Sykehusene skjærer ned i og forskutterer reformen, man tror kommunene overtar. TH mener at det ligger utfordringer i konkurranse på betaling, i forhold til målgruppen. Utskrivning blir for hurtig. Man tenker seng i stedet for, hva som bør skje. Måskje kommer pasienten nu tilbake til sykehus, fordi han kommer for tidlig ut. Hva blir det faglige innhold i tjenestene? Noen har gode tilbud, andre har ingen og mangler både utstyr og kapasitet til de komplekse rehab pasienter. Det kan føre til store ulikhet i tilbud mellom gode og ikke så gode kommuner og tilbud. SM mener at man ikke har definert hva som menes med spesialiserte tilbud. Disse kan være både i kommuner og i spesialisthelsetjeneste. Bodø Kommune har fx et virkelig bra spesialisert tilbud til rehabiliteringspasienter. For fremtiden mangler vi gode polikliniske tilbud i spesialisthelsetjenesten. Jvf. Rapport fra Regionalt fag nettverk for traumatisk hjerneskade. Det er også gode modeller i Helgeland mellom interkommunale tilbud og poliklinikk. Et av nøkkelområdene i forhold til implementering samhandlingsreform er samhandlingskultur hos fastlegene, i forhold til henvisninger. Endelig er det en utfordring for spesialistheldetjenesten at sette av ressurser til kompetanseoverføring mellom kommune og spesialisthelsetjeneste spesilet kompetanse som ikke utelukkende er relatert til den enkelte pasient. Sak 4. Tema: Status for handlingsplan arbeidet v. JSP JSP viser eksempler fra innkommet materiale fra RKE Det er kommet in mye bra informasjon fra kartleggingen som RKE har gjort. Det er gjort stort arbeid med at systematisere informasjonen. Materialet er omfattende og en del vil kunne brukes i andre sammenhenger. Nå er det viktig at kvalitetssikre det og sikre, at det er de riktige opplysninger, som vi bearbeider og som vi baserer rapporten på. Det er en del feilkilder og feilinformasjon som 5

6 må rettes opp. Det er også en del definisjons avklaringer som må bearbeides. Vi har også i dag fått inn en del innspill som må med. Status må ferdigstilles så fort som mulig. JSP vil gjennomgå materialet og RKE vil få i oppdrag, at ta en ny runde for å supplere de opplysninger som mangler pluss sette opp oversikt over avtaler/ytelser med de private institusjoner. Arbeidsgruppen gruppen skal samles i slutten av februar for at bearbeide materialet. Det ligger allerede en del materiale fra den forrige oppnevnte arbeidsgruppe som er relevant at ta med inn. En del spørsmål melder sig: Hvor omfattende skal statusbeskrivelse være. Det vi har innhentet, sir ikke noe om behov Har vi fått inn fra andre der driver med rehabilitering i andre enheter fx. hjerte, lunge, kreft mv. Hva gjør vi med pasientforløp? flere/dob diagnoser mv? Hvordan avgrense skal vi beskrive status for sykehusrehabilitering? Hvordan med de private institusjoner, definere hvilke type opphold i pasientforløp Hvem som har regionalt ansvar. Må ha enklere oppsett av status Vi må beskrive: hva har vi - hva har vi ikke hva ønsker vi å ha Diagnose/funksjon behov ) Vi må jobbe med definisjon av rehabilitering Fagrådet gir sin tilslutning til at man kan begynne at forenkle en fremstilling av statusmaterialet og planlegge fremdrift av den egenlige rapport herunder sette opp mål og delmål. Det avtales lunch til lunch møte i arbeidsgruppen d. 23 og i Tromsø. Det avtales nytt arbeidsmøte i fagrådet d i Tromsø. Man ber deltakerne møte tidlig. Sak 5: Tema: Siden sist runde: Skriftlig oppmeldte saker: Fagrådet uttrykker sin tilfredshet med at det er kommet inn saker til drøftning i rådet. Sak fra ART NLSH, Vesterålen vedr. pasientrettigheter v. TH. JSP ber TH om at gi tilbakemelding til ART fra Fagrådets drøftning. Hovedkonklusjoner på de spørsmål som er stillet er, at det er fritt sykehusvalg for behandling i sykehus jvf. gjeldende regler. Det er det ikke på de private institusjoner som det er inngått avtale med. Derfor kan pasienter kun henvises til institusjoner som har den ytelse som er nødvendig for forløpet. Det er forskjell på hvilken fase pasientens behandlingsbehov er i forhold til om en kan henvise til sykehus eller privat institusjon. Utfordringene ligger i Helse Nord sin tolkning av pasientreiser. 6

7 På spørsmål vedr. selvhjulpenhet er det innbygget i avtalene med de private institusjoner. Men volumet kan være avgjørende for om det er plass. I forhold til justering av avtaler vil plangruppen gi innspill via rapporten til Helde Nord. Fagrådet ønsker at ta de spørsmål som er drøftet med sig videre i planarbeidet. Sak fra lederforum habiliteringstjenesten vedr. revisjon av planarbeid og representasjon i fagråd v. Per Wilhelmsen Fagrådet vil som nevnt ovenfor, via anbefaling i planarbeidet gi innspill til Helse Nord om endring i representasjon ved oppnevning av fagråd for neste periode. I utgangpunkt bør sammensetting representere helseforetak i linje og institusjoner som har inngått avtale. Fagrådet har i oppdrag fra Helse Nord mandat for å lage en plan for rehabilitering. Kun i den utstrekning hvor der er berøringsflater som har konsekvens for både habilitering og rehabilitering vil habilitering bli omtalt i planen. TH har som medlem av arbeidsgruppen og fagrådet et særlig ansvar for at ha oppmerksomhet på dette område. Fagrådet anbefaler at det drøftes med Helse Nord om det bør skje en justering av gjeldende Delplaner for habilitering fra Sak fra Helgelandssykehuset HF vedr. nedprioritering v. EE Sak vedr. omlegging og nedskjæringer i Helselandssykehuset har været drøftet tidligere i fagrådet saken har været tatt opp i Helgelandssykehuset med adm. direktør. Status er kommet med i kartleggingen til status. Det kan supplerende nevnes at det er ledige stillinger, for få senger og ny organisering. Avd. stilling opphører og rehabilitering legges under medisinsk sjef. Sykehus rehabilitering i Sømna skal reduseres med 40 % til samme målgruppe. Dette går ut over hjerneslagpasienter. Orientering nytt: Man har fått de øremidlene kronikermidler tilbake. Sandnessjøen har fått igjen penger til spesialist pluss de to ART stillinger som nå er utlyst (igjen). Det vil bli opprettet felles team mellom geriatri og ART pluss hjemmerehabilitering innen områdegeriatri. Se eget vedlegg. Sak vedr. plan for samkjøring av undervisningsoppdrag geriatri, notat av Denne sak ble ikke drøftet i fagrådet NLSH v. TH Se tidligere redegjørelse vedr. NLSH. Vedr. habilitering er det ingen endringer. Det er planlagt rehabiliteringsråd i Salten. Det i Lofoten er i funksjon etter gammel modell. Det er planlagt opplæringsprogram for ansatte i rehabilitering og et eget opplæringsprogram for politikere. 7

8 De private institusjoner v SM Det er avholt felles konferanse om hofteopererte. Institusjonen har fått ny logo og ny profil. Har nå fått elektronisk journal etter avtale med paraplyorganisasjonen. Det er intern sikring av brukerundersøkelse via eksternt firma. Skjer på nasjonalt plan hvor alle brukerrapporter kan tas ut. Det pågår intern prosess for å bli miljøfyrtårn (se hjemmeside) Valnesfjord helsesportsenter v. HJ Valnesfjord er nå godkjent som nasjonal kompetansesenter. ( se hjemmeside). 4 forskere vil følge dette arbeid. Nye prosjekter: Tilrettelegging av rehabilitering for samiske og barn med samisk bakgrunn (landsdekkende) Penge bevilliget bl.a fra Sametinget. Det vil evt. bli gjort endringer i avtaler etter samtaler m. Helse-Nord. Det er beklagelig at unge med hodeskade og rygmargskade sendes ut bl.a til Beitostolen og Catosenteret, når rehabilitering i forhold til aktivitet kunne være gjort på Valnesfjord. UNN v. JSP Det er kommet nytt lovverk vedr. koordineringsfunksjoner og koordinator. Det pågår en debatt om KE i foretak. På pasientnivå må koordineringsansvar ligge hos de som har behandlingsansvar. KE i foretak må være på organisasjonsnivå og system nivå. I UNN ligger det iste i Samhandlingsenheten, NST. Etablering av ny regional vurderingsenhet se tidl. UNN vil få midler fra Helse Nord til at holde åpne med 15 senger i 4 uker i fellesferie, med henblikk på at sikre behandling for hele helseregionen på spesialistnivå. Andre HF må avvikle fellesferie tilsvarende. Utbygging av A fløya inkluderer plass til intensiv primær behandling av traumatisk hjerneskade.det økes øke m 4 døgnplasser Da vil det som kalles geriatrisk rehabilitering gå ut og alle som har et vurdert behov skal få rehabilitering uansett alder. Rehabiliteringstilbud til barn. Tilbud er for dårlig eller manglende Det må jobbes mer med dette, også i planen. Det bør evt. opprettes egen poliklinikk Det har de seneste årene været fokus på faglig utvikling innen kreftrehabilitering. I 2012 vil det bli iversatt en erfaringsoppsamling over alle tiltak åpnet Vardesenter UNN. Et samarbeidsprosjekt mellom Kreftforeningen nasjonalt/regionalt og UNN HF. Neste møte i fagrådet/au blir i Tromsø d kl på Linken Forskningsparken i Tromsø. Referent Merete Blankholm