Oslo kommune Personalforsikringer for ansatte i Oslo kommune av 01.10.2011 Gjelder fra 01.01.2014 Erstatter tidligere brosjyre av 01.10.2011
Det gjøres oppmerksom på at det er de til enhver tid gjeldende forsikringsbevis og forsikringsvilkår (forsikringsavtalen) som skal legges til grunn ved et forsikringsoppgjør. Informasjonen i denne brosjyren gjelder fra og med 01.01.2014 og erstatter tidligere brosjyre av 01.10.2011. Eventuelle endringer etter 01.01.2014 vil derfor ikke være omfattet av denne brosjyre. Det gjøres også oppmerksom på at man etter skadeerstatningsloven 3-7 nr 3 har en regressrett mot ansvarlig skadevolder for forsikringer som er tegnet av arbeidsgiver. Bakgrunn og formål Som ansatt i Oslo kommune er du omfattet av kommunens kollektive personalforsikringer. Du er dekket i tilfelle død, medisinsk invaliditet og/eller ervervsmessig uførhet. Brosjyren gir en forenklet og kortfattet presentasjon av de personalforsikringene du som ansatt er dekket av: Gruppelivsforsikring Yrkesskadeforsikring Ulykkesforsikring på fritid Mer detaljert informasjon får du på Oslo kommunes intranett/internettside, eller ved å henvende deg til personalkontoret. Oslo Pensjonsforsikring AS Personalforsikringene er dekket i Oslo Pensjonsforsikring AS. Oslo Pensjonsforsikring AS er Oslo kommunes eget forsikringsselskap, 100% eiet av Oslo kommune. Definisjoner Barn Med barn menes den forsikredes egne barn og adoptivbarn. Barnet må være født og under 20 år på dødsfallstidspunktet for å ha rettigheter etter forsikringsavtalen. lovformelig ekteskap med den forsikrede. En person regnes ikke som ektefelle når det er avsagt dom for, eller er gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Ervervsmessig uførhet Med ervervsmessig uførhet menes hel eller delvis varig tap av evnen til inntektsgivende arbeid. Forsikrede/sikrede Med forsikrede/sikrede menes den som har krav på erstatning i henhold til forsikringsvilkårene. Folketrygdens grunnbeløp (G) G fastsettes av Stortinget og reguleres pr. 1. mai hvert år. Medisinsk invaliditet Med medisinsk invaliditet menes skade av medisinsk art. Medisinsk invaliditet utrykkes i % og må være bedømt som varig og betydelig for å gi rett til erstatning. Amputasjoner, hjerneskade tap av syn er eksempler på skader som kan dekkes av forsikringen. Fastsettelse av skadens medisinske invaliditetsgrad skjer med grunnlag i invaliditetstabellen. Vurderingen er uavhengig av alder, kjønn, utdanning og skadens økonomiske konsekvenser. Registrert partner Med registrert partner menes en person som har inngått registrert partnerskap med den forsikrede i henhold til lov om registrert partnerskap. En person regnes ikke som registrert partner når det er avsagt dom for, eller er gitt bevilling til separasjon, skilsmisse eller oppløsning av partnerskap, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Samboer Med samboer menes: en person som lever sammen i ekteskapslignende forhold med arbeidstakeren/forsikrede hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de siste to årene, eller Ektefelle Med ektefelle menes en person som har inngått
en heterofil/homofil person som har felles barn og felles bolig med arbeidstakeren/forsikrede. En person regnes likevel ikke som samboer dersom det foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap/partnerskap kan inngås. Ulykkesskade Ulykke/Ulykkesskade er skade på legemet forårsaket av en plutselig eller uventet/uforutsett ytre begivenhet som inntreffer i forsikringstiden. Yrkesskade/yrkessykdom Med yrkesskade og yrkessykdom forstås personskade og sykdom som forsikrede påføres i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden når det er: skade eller sykdom forårsaket av arbeidsulykke skade eller sykdom som anses som yrkesskade etter lov om folketrygd 13-4 annen skade eller sykdom, dersom denne skyldes påvirkning fra skadelige stoffer eller arbeidsprosesser. Hvem omfattes av forsikringene? Alle som gjennom sin stilling er omfattet av Tariffavtalen i Oslo kommune (Dok 25), er omfattet av de forsikringsordningene som er presentert her. Arbeider du i Oslo kommune, men ikke er omfattet av tariffavtalen, er du kun dekket av lovpålagt Yrkesskadeforsikring. Er du i tvil, ta kontakt med ditt personalkontor eller din nærmeste leder. Forsikringen dekker ikke skader eller dødsfall på familiemedlemmer. Når trer du inn i forsikringene? Du trer inn i forsikringene fra og med den dagen du tiltrer stilling i Oslo kommune. Hva skjer hvis du slutter eller blir ufør? Når du slutter i kommunen opphører de forsikringene du har vært med i ved utløpet av din siste ansettelsesdag. Arbeidstakere som fratrer sin stilling på grunn av arbeidsavklaringsstønad eller uførepensjon, blir likevel stående som medlem av gruppelivsforsikringen ut den måneden vedkommende når ordinær aldersgrense for stillingen. Hvis du fratrer din stilling av andre grunner før oppnådd pensjonsalder, har du innen 6 måneder etter fratreden, krav på å få tegnet en individuell livsforsikring (fortsettelsesforsikring) uten å måtte avgi ny legeerklæring. Mer informasjon får du ved å henvende deg til personalkontoret. Hva dekker forsikringene? Forsikringene dekker ulykkesskader/yrkesskader og yrkessykdom samt dødsfall. Blir du arbeidsufør som følge av en sykdom som ikke er yrkessykdom, er du ikke dekket. Hva gjør du ved skade? Blir du utsatt for en alvorlig sykdom eller ulykke, må du eller dine nærmeste ta kontakt med din personalavdeling for å få utlevert et skademeldingsskjema. Utfylt skjema leveres tilbake til personalavdelingen, som bekrefter ansettelsesforholdet og videresender skjemaet til Oslo Pensjonsforsikring AS. Det er imidlertid ditt ansvar som arbeidstaker å sørge for at skjemaet fylles ut og blir sendt. Så snart en skademelding er mottatt og registrert, vil du få tilsendt en bekreftelse på dette sammen med navn og telefonnummer til den saksbehandler som har saken. Gruppelivsforsikring Forsikringen gjelder både i arbeidstiden og i fritiden og uansett hvor du måtte befinne deg. Forsikringen er sekundær i forhold til Yrkesskadeforsikringen. Forsikringen dekker død. Forsikringssum/Erstatning Forsikringssummen er 10G fram til fylte 51 år og reduseres årlig med 0,5G frem til fylte 60 år. Fra og med fylte 60 år er forsikringssummen 5G. Med unntak av pedagogisk personell, er det redusert ytelse ved arbeidstid på mindre enn 32 timer pr. uke. Ytelsen er da i henhold til stillingsbrøk, men ikke mindre enn
2 G. Forsikringssummen/erstatningen utbetales i slik rekkefølge(ugjenkallelig begunstiget i den rekkefølge er nevnt): A. Avdødes ektefelle/registrert partner (se dog bokstav C) B. Samboer (se dog bokstav C) C. Barn under 20 år. Disse skal ha minst 40% av erstatningsbeløpet selv om det er erstatningsberettiget ektefelle, registrert partner eller samboer. D. Andre personer som for en vesentlig del ble forsørget av avdøde. Hvis det ikke finnes etterlatte som nevnt over, utbetales det 2 G til dødsboet etter pedagogisk personell og 1,5 G til dødsboet etter øvrige ansatte. Yrkesskadeforsikring Yrkesskadeforsikringen gjelder i arbeid, på arbeidsstedet, i arbeidstiden. Utvidet dekning ved varig ervervsmessig uførhet og død, gjelder ved tjenestereise, direkte reise mellom hjem og arbeidssted / oppdragsted, fjernarbeid samt ved vold fra klient på fritiden. Yrkesskadeforsikringen dekker yrkesskade eller yrkessykdom som fører til varig medisinsk invaliditet eller død. Erstatningspostene etter skade dekker menerstatning, rimelige og nødvendige merutgifter inntektstap, og varig ervervsmessig uførhet. Forsikringssum / Erstatning Forsikringssum / erstatningsbeløp fastsettes individuelt og er avhengig av alder, inntekt, graden av uførhet/invaliditet, stillingsbrøk m.m. Erstatningsbeløpet fastsettes i henhold til lov og forsikringsvilkår. Død Følgende forsikringssummer / erstatningsbeløp kan komme til utbetaling: Til ektefelle, samboer, registrert partner: 3G - 15G avhengig av avdødes alder. Til barn under 20 år ved tap av forsørger: 1G - 6,5G pr. barn avhengig av barnets alder. Begravelseskostnader: 0,5G Ved ulykkesskade som medfører dødsfall, er etterlatte i henhold til tariffavtalen sikret en minimumserstatning på 15G uansett avdødes alder. Varig ervervsmessig uførhet (tap av framtidig inntekt) Erstatning kan komme til utbetaling dersom du blir helt eller delvis varig ervervsmessig ufør som følge av yrkesskade eller yrkessykdom. Erstatningen er fastsatt ved forskrift og skal dekke tap av fremtidig inntekt. Ved ulykkesskade er minimumserstatningen på 15G ved 100 % varig ervervsmessig uførhet i henhold til tariffavtalen. Varig medisinsk invaliditet (ménerstatning) Erstatning kan komme til utbetaling dersom du blir varig medisinsk invalid som følge av yrkesskade eller yrkessykdom. Erstatning som følge av varig medisinsk invaliditet er en kompensasjon for redusert «livskvalitet», det vil si for ikke-økonomisk skade. Det ytes ikke erstatning når graden av medisinsk invaliditet er lavere enn 15%. Tapt inntekt Dersom du som følge av yrkesskade eller yrkessykdom, har hatt tap av inntekt i tiden fram til endelig oppgjør for skaden, vil du under yrkesskadeforsikringen kunne få dekket/erstattet dette inntektstapet. Erstatningen fastsettes individuelt og i henhold til bestemmelsene i skadeserstatningslovens 3-1. Påførte utgifter Dersom du som følge av yrkesskade eller yrkessykdom, har blitt påført utgifter til legebehandling, medisiner etc. i tiden fram til erstatning for varig medisinsk invaliditet eller varig ervervsmessig uførhet utbetales, vil du kunne få dekket/erstattet disse utgiftene, enten av NAV eller under yrkesskadeforsikringen.
Framtidige utgifter Dersom du som følge av skaden, skulle bli påført fremtidige merutgifter, så vil slike dokumenterte merutgifter kunne bli erstattet under yrkesskadeforsikringen. Erstatningen fastsettes individuelt og i henhold til skadelidtes alder på skadetidspunktet. Erstatningsbeløp utbetales vanligvis som engangserstatninger. Ved død Ved død utbetales erstatning til følgende etterlatte: Avdødes ektefelle, registrert partner eller samboer, barn under 20 år eller andre personer som for en vesentlig del ble forsørget av avdøde. Ved uførhet/invaliditet Erstatning utbetales til den forsikrede som er blitt rammet av yrkessykdom eller ulykke. Ulykkesforsikring - fritid Forsikringen gjelder i fritiden. Forsikringen dekker død, varig medisinsk invaliditet og behandlingsutgifter som følge av ulykke/ ulykkesskade. Forsikringssum/Erstatning Ved død: 15G Ved varig medisinsk invaliditet: 2,25G 15G. Erstatningen fastsettes i henhold til den antatt varige medisinske invaliditetsgraden, fastsatt på grunnlag av invaliditetstabellene i del II og del III i Forskrift om mènerstatning ved yrkesskade. Det gis ikke erstatning når graden av medisinsk invaliditet er lavere enn 15%. Behandlingsutgifter dekkes i inntil 2 år begrenset oppad til 0,75G. Ved dødsfall er forsikringen sekundær til Gruppelivsforsikringen. Ved død Forsikringssummen/erstatningsbeløpet utbetales i slik rekkefølge (ugjenkallelig begunstiget i den rekkefølge de er nevnt): A. Avdødes ektefelle/registrert partner (se dog bokstav C) B. Samboer (se dog bokstav C) C. Barn under 20 år. Disse skal ha minst 40 % av erstatningsbeløpet selv om det er erstatningsberettiget ektefelle, registrert partner eller samboer. D. Andre personer som for en vesentlig del ble forsørget av avdøde. Finnes det ikke etterlatte som nevnt over, utbetales ikke erstatning. Ved invaliditet Ved medisinsk invaliditet utbetales beløpet til den skadelidte/forsikrede som er blitt rammet av en ulykkesskade. Egenandel Ved erstatning av behandlingsutgifter fratrekkes en egenandel på kr 1.000,- pr. skadetilfelle Samordningsregel ved dødsfall Alle personalforsikringer som er nevnt her, er kollektive forsikringsordninger. Disse er i henhold til tariffavtalene samordnet slik at den samlede erstatning som følge av dødsfall ikke kan overstige 18G. Rosenkrantz gt.22, Postboks 6623 St. Olavs plass, 0129 Oslo E-mail: post@opf.no Tlf. 23 36 08 00 Internett: www.opf.no