Innholdsfortegnelse 1 Forsikringsbevis, forsikringsvilkår og lovgivning 2 Hvem forsikringen gjelder for 3 Hvor og når forsikringen gjelder 4 Hva forsikringen omfatter 5 Hvilke skader som er dekket og begrensninger som gjelder 5.1 Idrettens Helsesenter 5.2 Idrettskade 5.3 Belastningsskade 5.4 Tannskade 5.5 Billeddiagnostikk 5.6 Operasjon 5.7 Skade som skyldes sykdom/sykelig tilstand 5.8 Skade som skyldes medisinsk behandling eller bruk av medikamenter 5.9 Øvrige skader som ikke dekkes av forsikringen 5.10 Forsettlig fremkalling av forsikringstilfellet 5.11 Grov uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet 6 Forsikringssummer for behandlingsutgifter og erstatningsberegning 7 Regress 8 Spesiell risiko 9 Premiebetaling 10 Fornyelse 11 Oppsigelse 12 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premier 13 Frist for å gi melding om forsikringstilfellet og foreta rettslige skritt 14 Skadelidtes plikter ved skade 15 Renter 16 Tvister 1 Forsikringsbevis, forsikringsvilkår og lovgivning For forsikringen gjelder disse forsikringsvilkår i den grad de ikke er fraveket i forsikringsbeviset. Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkårene. Eventuelle særvilkår skal spesielt fremgå av forsikringsbeviset. Forsikringen reguleres av Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69 i det følgende kalt FAL og lovgivningen for øvrig, likevel slik at forsikringsavtalen går foran der de skiller seg fra lovbestemmelser som er fravikelige. 2 Hvem forsikringen gjelder for Forsikringen gjelder for den eller de personer som er angitt i avtalen, og som er aktiv gjennom idrett i OBIK som utøver, spiller eller dommer. Om personen er utøver, spiller eller dommer i flere idretter, etableres det kun en avtale. 1
3 Hvor og når forsikringen gjelder Forsikringen gjelder under opphold i hele Europa, jfr. likevel 5 og 6. Forsikringen gjelder hele døgnet 4 Hva forsikringen omfatter Forsikringen dekker kostnader i maksimalt 12 mnd til utredning og behandling av skade som oppstår under trening og utøvelse av idrett organisert av OBIK, samt annen aktivitet som naturlig hører sammen med dette. Begrensninger/Forsikringssummer se pkt 6 5 Hvilke skader som er dekket og begrensninger som gjelder: 5.1 All utredning og behandling skal forhåndsgodkjennes av forsikringsselskapet og bestilles gjennom Idrettens Helsesenter, med unntak av akutt skadebehandling. 5.2 Idrettskade: akutt skade på legemet som oppstår plutselig og uforutsett og som inntreffer under utøvelse av idrett organisert av OBIK. 5.3 Belastningsskade: skade på kroppen som oppstår over tid innenfor forsikringsperioden, under utøvelse og trening av idrett organisert av OBIK. Følgende belastningslidelser omfattes: - Gilmore s Groin, Jumpers Knee, Runners Knee, Shin Splint, Achilles tendon, Tendinitis of the foot, Cervical/Thoracic og Lumbal dysfunction etter akutt trauma, beinhinnebetennelse, Impingement skulder, Tennisalbue, Golfers albu, seneoverbelastninger og tretthetsbrudd. 5.4 Tannskader: Når dette er forhåndsgodkjent av Forsikringsselskapet. 5.5 Billeddiagnostikk: Etter erstatningsmessig skade når dette er avtalt med Idrettens Helsesenter (IHS) og rekvirert av lege. 5.6 Operasjon: knyttet til Idrettsskade når dette er forhåndsgodkjent av Forsikringsselskapet. Forsikringsselskapet/IHS kan beslutte hvilke sykehus og kirurg som skal foreta behandlingen. Operasjoner som ikke er forhåndsgodkjent av Forsikringsselskapet er ikke dekket. Forsikringen dekker ikke kosmetisk kirurgi. 5.7 Skade som skyldes sykdom/sykelig tilstand Forsikringen dekker ikke skade som skyldes slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand (som f.eks. hjerteinfarkt). 5.8 Skade som skyldes medisinsk behandling eller bruk av medikamenter Forsikringen dekker ikke skade som skyldes medisinsk undersøkelse, behandling o.l. eller som skyldes inntak av medikamenter, med mindre medikamentet inngår i behandlingen av en skade som forsikringen svarer for. Ikke i noe tilfelle gjelder forsikringen skade som skyldes medikamenter som omfattes av Norges Idrettsforbunds dopingliste. 2
5.9 Øvrige skader som ikke dekkes av forsikringen 5.9.1 Skade som skyldes misbruk av sovemidler, smertestillende, narkotiske midler eller andre bedøvende eller berusende midler. 5.9.2 Skade som skyldes deltagelse i slagsmål eller kriminell handling, med mindre skadelidtes deltagelse skyldes en nødssituasjon. 5.10 Forsettlig fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er selskapet ikke ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. 5.11 Grov uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Ved avgjørelsen skal det legges vekt på skyldgraden, skadeforløpet og om forsikrede var i selvforskyldt rus. 6 Forsikringssummer for behandlingsutgifter og erstatningsberegning. Tilbud om Forsikringssum behandling innen Idrettens skadetelefon kl 9-21 (callsenter som gir råd og skaffer behandling) Undersøkelse og behandling av akutte skader kr 20 000 2 virkedager - Spesialistkonsultasjon 10 virkedager Fysioterapeut / kiropraktor kr 10 000 2 virkedager Undersøkelse og behandling av belastningskader, jfr. 5.2 kr 10 000 2 virkedager Operasjon (spesialist, kirurgi) kr 50 000 10 virkedager (dekker også operasjon av belastningslidelser) Tannskader kr 50 000 10 virkedager Billeddiagnostikk kr 3 000 2 virkedager Reiseutgifter i forbindelse med skade og behandling kr 1 000 All utredning og behandling skal forhåndsgodkjennes og bestilles gjennom Idrettens Helsesenter. Egenandel er kr 1 000. Erstatningsberegning: 6.1 For erstatningen legges til grunn utgifter som er godkjent av forsikringsselskapet. Reiseutgifter dekkes for rimeligste transportmiddel mellom hjemmet i Norge og til og fra nærmeste behandlingssted. Det skal her tas hensyn til skadedes tilstand. Det betales kr 2,- pr km ved privat kjøring. Forsikringen dekker ikke kostnader til opptrening som f eks. medlemsavgift ved treningssenter. 6.2 Forsikringen dekker ikke kostnader i forbindelse med diett og overnatting. 6.3 Reiseutgifter dekkes kun for skadelidte, utlegg for ledsager dekkes ikke av forsikringen. 3
6.4 Ved krav om refusjon av behandlingsutgifter må det innsendes originale kvitteringer for utgiftene, jfr. 14.2. 6.5 Det beregnes kun en egenandel selv om flere skader oppstår i samme hendelse. Det forutsettes at ungdom ut det året de fyller 20 år skal i den grad det er mulig benytter seg av den offentlige tannhelsetjenesten, fysioterapi og kiropraktorbehandling. Forsikringen gjelder ikke behandling hos Bedriftens terapeut eller terapeut som Bedriften har avtale med. Egenandel fremgår av forsikringsavtalen. 7 Regress Kan forsikrede kreve refusjon fra det offentlige helsevesen eller en annen tredjepart kan gjøres ansvarlig for kostnadene, inntrer forsikringsgiveren i forsikredes rett overfor disse. 8 Spesiell risiko 8.1 Krigsrisiko Forsikringen dekker ikke skade eller økning i skade som direkte eller indirekte er forårsaket av eller står i sammenheng med krig eller krigslignende handling (enten krig er erklært eller ikke), opprør eller lignende forstyrrelser av den offentlige orden. 9 Premiebetaling Premien betales av den enkelte utøver, eller bedrift med navnliste, forskuddsvis. Premien forfaller til betaling 1 måned etter påkrav i form av premievarsel. Er en premie ikke betalt i rett tid, trer forsikringen ut av kraft i henhold til bestemmelsene i FAL. Ved utmelding av utøvere fra forsikringen i avtaleåret, tilbakebetales eventuell tilgodehavende forskuddspremie etter prorataprinsippet. 10 Fornyelse Forsikringen fornyes automatisk for ett år av gangen så fremt ingen av partene sier opp forsikringen. 11 Oppsigelse Forsikringstakeren har rett til og si opp forsikringen overstemmende med FAL 12 3 og 19 6. 12 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premier Selskapet kan ved forsikringens hovedforfall gjennomføre endringer i premier og forsikringsvilkår når forholdene tilsier at slike endringer er ønskelige eller nødvendige. Dersom vilkårene for forsikringen blir endret til skade for medlemmene, gjelder reglene i FAL 12 7 og 19 8, jfr. 19-6 annet ledd tilsvarende. 13 Frist for å gi melding om forsikringstilfellet og foreta rettslige skritt 4
13.1 Er et forsikringstilfelle inntruffet, skal enhver som mener å ha krav mot selskapet, uten ugrunnet opphold melde skaden til Idrettens Helsesenter, som er tilgjengelig på OBIK sin hjemmeside. Den som har rett til erstatning mister retten dersom kravet ikke er meldt selskapet innen ett år etter at den berettigede fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet. 13.2 Har selskapet avslått et krav om erstatning helt eller delvis, mister medlemmet retten til erstatning dersom ikke sak er anlagt eller nemndbehandling krevd innen 6 måneder etter at medlemmet fikk skriftlig melding om avslaget. Meldingen må angi fristens lengde, hvordan den avbrytes og følgen av at den oversittes. 14 Skadelidtes plikter ved skade 14.1 Den som vil fremme krav mot Forsikringsselskapet skal gi selskapet de opplysninger som er tilgjengelige for han eller henne, og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatning. 14.2 Den skadelidte er ansvarlig for at all behandling blir godkjent av Forsikringsselskapet på forhånd. Nødvendig akutt behandling er unntatt. Skademeldingene skal inneholde sikredes fødsels- og personnummer. 14.3 Ved akutt skade må den sikrede snarest søke lege, underkaste seg behandling og følge leges forskrift. 14.4 Den som ved skadeoppgjør gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot Forsikringsselskapet både under denne og andre forsikringsavtaler iht. FAL 18-1. 14.5 Den sikrede og selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av erstatningen. Dersom selskapet finner det nødvendig å innhente erklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig. 15 Renter Den sikrede har krav på renter overensstemmede med FAL 18-4. Forsømmer den forsikrede å gi opplysninger eller fremskaffe dokumenter, kan vedkommende ikke kreve renter for den tid som derved går tapt. 16 Tvister I samsvar med FAL 20-1 er det etablert en nemnd for behandling av tvistesaker som administreres av Finansklagenemnda. Adresse; Finansklagenemnda 5
Postboks 53 Skøyen 0212 Oslo Så lenge en tvist er til behandling i nemnda, kan ikke selskapet bringe den inn for de alminnelige domstoler. En sak nemnda har realitetsbehandlet, kan bringes direkte inn for herreds- eller byrett. 6