MOLDE KOMMUNE Rådmannen Tvisteløsningnemda for helse- og omsorgssektoren Postboks 7000 0130 OSLO Deres ref: Vår ref: Saksbeh: Arkivkode: Dato: 2016/3040 Cato Innerdal 026/F00 29.03.2017 Tvistesak til behandling i nasjonalt tvisteorgan: Molde kommune Helse Møre og Romsdal HF 1. Innledning Saken gjelder uenighet mellom Molde kommune og Helse Møre og Romsdal HF om kommunens betalingsplikt etter forskrift om betaling for utskrivningsklare pasienter 13 og gjeldende avtaler er utløst når epikrise eller tilsvarende dokumentasjon mangler ved utskriving. Mellom Molde kommune og Helse Møre og Romsdal HF foreligger samhandlingsavtale signert 9.9.2015 (vedlegg 1). Videre inngikk helseforetaket og kommunen i 2016, som delavtale 5a til Samhandlingsavtalen, avtale om «Samarbeid om utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester» (vedlegg 2). Denne avtalen fra 2016 er heretter kalt «delavtalen». 2. Faktisk bakgrunn Når Molde kommune overtar ansvaret for pasienter er det nødvendig for å sikre forsvarlig pasientbehandling at kommunen får tilstrekkelig informasjon om pasientene. Dette gjelder også for pasienter som skrives ut fra spesialisthelsetjenesten. I tiden januar til utgangen av desember 2016 mottok Molde kommune fra spesialisthelsetjenesten 1009 pasienter med behov for kommunale tjenester, dvs. institusjonsplass eller helse- og omsorgstjenester i hjemmet. Ved utskrivingstidspunktet hadde kommunen mottatt epikrise eller tilsvarende dokumentasjon for 215 av disse pasientene. Altså kun 21 % av tilfellene. I de øvrige 79 % av tilfellene hadde kommunen ikke mottatt epikrise eller tilsvarende dokumentasjon på det tidspunktet ansvaret for å gi helse- og omsorgstjenester til vedkommende ble overtatt. I samarbeidsmøtet den 24.6.2016 tok Molde kommune opp med Helse Møre og Romsdal HF problemet vedrørende manglende epikriser eller tilsvarende dokumentasjon. Helseforetaket ble her informert om avvikene som Molde kommune til da hadde avdekket i forhold til manglende epikrise eller tilsvarende dokumentasjon når pasienter er utskrevet fra sjukehus til kommunal oppfølging. Molde formannskap har i møte 28.6.2016 registrert Helse Møre og Romsdal HF sine brudd på samarbeidsavtalen mellom helseforetaket og kommunen. Videre har formannskapet Kontoradresse Postadresse: Telefon: Telefaks: Kontonummer Org.nr: Godtfred Lies plass 4 Rådhusplassen 1, 6413 Molde 71 11 10 00 71 11 10 01 4212 05 46192 944 020 977 Postmottak@molde.kommune.no
2 presisert: «Av hensyn til pasientsikkerhet og forsvarlig, riktig behandling kan ikke Molde kommune ta imot utskrivningsklare pasienter uten at epikrise foreligger.» Kopi av formannskapets møteprotokoll ble oversendt til helseforetaket og følger vedlagt (vedlegg 3). Sensommeren 2016 ble Molde kommune kjent med «Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjeneste ved Helse Møre og Romsdal, Kristiansund sjukehus 2015». Av rapporten framgår det at helseforetaket ikke sikret at hjemmetjenestene i to kommuner mottok nødvendig informasjon om pasientens legemiddelbruk ved utskrivning fra Kristiansund sjukehus. Dette ble av tilsynsmyndigheten vurdert å være brudd på en rekke bestemmelser, herunder kravet til forsvarlighet. Fylkesmannen skriver i sin rapport at det har «avgjørende betydning at informasjonen fra sjukehuset sendes på en forsvarlig måte, kommer i rett tid og inneholder alle nødvendige og relevante opplysninger, herunder opplysninger om pasientens legemiddelbruk». Molde kommune tok på nytt opp problemet med manglende epikrise eller tilsvarende dokumentasjon i brev til Helse Møre og Romsdal HF den 10.10.2016. Her går det bl.a. fram at kommunen hadde foretatt intern gjennomgang av e-meldinger i forbindelse med utskriving av pasienter fra sjukehusene og at gjennomgangen avdekket brudd på Samhandlingsavtalens delavtale 5a, kapittel 4 «Definisjon av utskrivningsklar pasient». Avviket (bruddet) knyttes til krav om «epikrise eller tilsvarende legedokumentasjon» som ett av flere krav for å definere pasienten utskrivningsklar, beskrevet i delavtalens punkt 6.1.4. I kommunens brev den 10.10.2016 er det også opplyst om en svak positiv utvikling i perioden mars fram til utgangen av september. Ved utskrivning av pasienter med behov for kommunale tjenester i perioden i denne perioden, økte andelen der epikriser eller tilsvarende dokumentasjon ble utsendt i samsvar med avtalen fra 15 % til 20 %. Men, fortsatt manglet epikrise eller tilsvarende dokumentasjon ved 80 % av utskrivningene. I brevet den 10.10.2016 viste kommunen til sin systematiske gjennomgang av alle fakturaer vedrørende betaling for utskrivningsklare pasienter for perioden 1.1.2016 23.9.2016 og sammenstillingen med e-meldinger fra helseforetaket mht. utskrivningsdato og oversendte epikriser eller tilsvarende dokumentasjon. Av dette framkom at det i 68 av 94 faktureringer, gjeldende for til sammen 546 betalingsdøgn, ikke var mottatt epikrise eller tilsvarende dokumentasjon i samsvar med avtalen. Etter punkt 7 i «delavtalen» inntrer kommunens betalingsplikt fra den dagen pasienten blir erklært utskrivningsklar iht. «forskrift om medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter», samt gjeldende samarbeidsavtale mellom Molde kommune og Helse Møre og Romsdal HF. I brevet den 10.10.2016 ble det gjort gjeldende at helseforetaket dermed feilaktig har fakturert kommunen for liggedøgn der pasienten ikke har vært utskrivningsklar. Fra kommunens side er det bedt om at kreditnota iht. aktuelle faktureringer i perioden 1.1.2016-30.8.2016 blir oversendt til Molde kommune. Svar til Molde kommunes brev ble sendt av Helse Møre og Romsdal HF den 11.11.2016. Her framgår at det er et prioritert arbeidsområde for helseforetaket at det skal følge elektronisk epikrise eller tilsvarende dokumentasjon med pasienten når denne skal ha kommunale tjenester etter utskrivning. Helseforetaket deler kommunens vurdering av at manglende epikrise/legedokumentasjon er et brudd på samhandlingsavtalen. Men, helseforetaket deler ikke kommunens vurdering av at fravær av epikriser på avtalt tidspunkt skal ha konsekvenser for kommunens betalingsplikt i forhold til utskrivningsklare pasienter som venter på tilbud fra kommunen. Avslutningsvis i sitt brev inviterte helseforetaket til drøftingsmøte med Molde kommune. Drøftingsmøtet ble gjennomført den 13.12.2016 i helseforetakets lokaler i administrasjonsbygget på Åse. Det er satt opp uenighetsprotokoll etter møtet og kopi av protokollen følger vedlagt (vedlegg 4). I korthet går det fram av protokollen at helseforetaket og kommunen er enige om at manglende epikrise/nødvendig legedokumentasjon i forbindelse med
3 utskrivning av pasienter er et brudd på samhandlingsavtalens delavtale 5a («delavtalen») punkt 6.1 underpunkt nr. 4 6. Videre går det fram av protokollen at partene er uenige om hvorvidt manglende epikrise/nødvendig legedokumentasjon har konsekvens for kommunens betalingsplikt etter delavtale 5a punkt 7 og om kommunen med det har tilbakesøkningskrav mot helseforetaket. I drøftingsmøtet var det avslutningsvis enighet om at Molde kommune skulle sette opp uenighetsprotokollen og ta videre initiativ i tvistesaken. Molde kommune har ved fortsatt gjennomgang av utskrivninger for 2017 registrert at epikrise eller tilsvarende dokumentasjon har vært sendt elektronisk i 47 % i januar og 53 % for februar. Vi registrerer for øvrig at forbedringen i stor grad skyldes en enkelt avdeling. Medisinsk avdeling ved Molde sjukehus etterlevde avtalen i 69 % i januar og 75 % i februar. 3. Rettslig grunnlag 3.1. Krav om forsvarlighet Kravet om forsvarlighet er et grunnprinsipp i norsk helserett, som bl.a. er nedfelt i helse- og omsorgstjenesteloven 4-1 og spesialisthelsetjenesteloven 2-2. 3.2. Helsepersonelloven med forskrift Helsepersonelloven 45 a gjelder epikrise og lyder: Pasienten bør gis anledning til å opplyse hvem epikrise skal sendes til. Med mindre pasienten motsetter seg det, skal det ved utskrivning fra helseinstitusjon oversendes epikrise til innleggende eller henvisende helsepersonell, til det helsepersonellet som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølging, og til pasientens faste lege. Det skal også sendes epikrise ved poliklinisk behandling eller behandling hos spesialist. Dersom det ikke er mulig å sende epikrise samtidig med utskrivning, skal epikrise uansett sendes innen forsvarlig tid etter at helsehjelpen er avsluttet. Med epikrise menes sammendrag av tilgjengelige journalopplysninger i tilknytning til undersøkelse eller behandling av en pasient som er nødvendige for at videre behandling eller oppfølging av pasienten innenfor helse- og omsorgstjenesten kan skje på en forsvarlig måte. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om plikten etter første og andre ledd, herunder hvem epikrise skal sendes til, hvilke opplysninger epikrisen skal inneholde, og når epikrisen skal være sendt. I Helsedirektoratets rundskriv IS-08/12 kommenteres lovbestemmelsen og her går det bl.a. fram at helsepersonelloven 45 a er en pliktbestemmelse som pålegger helsepersonell å gi helseopplysninger om en pasient til annet helsepersonell som skal yte eller yter helsehjelp til pasienten. Det er også presisert at formålet med 45 a er å tilrettelegge for effektiv kommunikasjon mellom helsepersonell og sikre pasienten god og forsvarlig helsehjelp, samtidig som hensynet til pasientens integritet og personvern ivaretas. Av helsepersonelloven 45 a første ledd, andre punktum, går det fram at epikrisen som hovedregel skal sendes til bl.a. «det helsepersonellet som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølging,». I helsepersonelloven 45 andre ledd er det stilt krav til når epikrise skal sendes. Forutsetningsvis, og som hovedregel, skal epikrisen sendes ved utskrivning, men uansett innen forsvarlig tid etter at helsehjelpen er avsluttet. Hva som er forsvarlig tid må vurderes i lys av når pasienten behøver oppfølgning.
I forskrift om pasientjournal 9 står det i første ledd: 4 Ved utskrivning fra helseinstitusjon skal epikrise (sammenfatning av journalopplysninger) sendes det helsepersonell som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølgning. Som det også går fram av departementets merknader til forskriften skal epikrisen muliggjøre forsvarlig oppfølgning av pasienten i primærhelsetjenesten etter utskrivning fra helseinstitusjon. Epikrisen må ikke sendes senere enn at nødvendig oppfølgning kan iverksettes. Etter kommunens syn tilsier helsepersonelloven og forskrift i lys av kravet om at helsehjelp til enhver tid skal være forsvarlig at «mottakende» helsepersonell må ha mottatt all informasjon som er nødvendig for å kunne yte forsvarlig helsehjelp, fra det tidspunkt de starter sin oppfølging av pasienten. 3.3. Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter 12 andre ledd lyder: Ved utskrivning fra helseinstitusjon omfattet av spesialisthelsetjenesteloven skal epikrise eller tilsvarende informasjon sendes det helsepersonell som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølging, jf. helsepersonelloven 45a og forskrift om pasientjournal 9. Som det går fram av departementets merknader til forskriften presiserer bestemmelsen at sjukehuset skal oversende epikrise eller tilsvarende informasjon ved utskrivning slik at det helsepersonellet som skal motta pasienten i kommunen kan gi pasienten forsvarlig oppfølging. Kravet følger i all hovedsak allerede av forskrift om pasientjournal 9. Når forskriften inneholder alternativet «tilsvarende informasjon» har det sammenheng med at selve epikrisen i en del tilfeller ikke vil være ferdig på utskrivningstidspunktet. Det er likevel presisert at «tilsvarende informasjon» skal oversendes. 3.4. «Delavtalen» Som nevnt innledningsvis brukes begrepet «delavtalen» om «Delavtale 5a til Samhandlingsavtalen» som Helse Møre og Romsdal HF og Molde kommune inngikk i 2016 vedrørende «Samarbeid om utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester». «Delavtalens» punkt 1 angir avtalens formål. I første kulepunkt går det fram at «delavtalen skal sikre at alle pasienter får et faglig forsvarlig og helhetlig behandlingstilbud i overgangen mellom kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste.» I «delavtalens» punkt 3.1, siste avsnitt står det: «Helse Møre og Romsdal HF er forpliktet å gi pasienten en forsvarlig behandling når de har ansvar for pasienten og i overføringen fra Helse Møre og Romsdal HF til kommunen.» Videre lyder «delavtalens» punkt 3.2, tredje avsnitt: «Kommunen har ansvar for at alle brukere/pasienter som mottar kommunale helse- og omsorgstjenester har oppdatert medikamentliste der dette er aktuelt.» For sammenhengens del pekes det på at fjerde avsnitt i «delavtalens» punkt 3.2 fastsetter: «Kommunen er forpliktet å gi pasienten en forsvarlig behandling når den har ansvar for pasienten og i overføringen fra kommunen til Helse Møre og Romsdal.» Punkt 4 angir definisjon av utskrivningsklar pasient og andre ledd angir nærmere krav som må være oppfylt før en pasient kan meldes utskrivningsklar til kommunen. Siste kulepunkt i
andre ledd gjør det klart at «[dokumentasjonskravet] nevnt i pkt. 6.1 skal være oppfylt» før en pasient kan meldes utskrivningsklar til kommunen. 5 I punkt 6.1 nr. 4 står det: «Ved utskriving skal forskriftsmessig epikrise eller tilsvarende legedokumentasjon (utskrivingsblankett) inkludert fullstendig medikamentliste følge pasienten. Denne skal også sendes fastlege, henviser og eventuelt annen oppfølgende instans så raskt som mulig.» Mens punkt 6.1 nr. 5 lyder: «For å sikre forsvarlig oppfølging av pasienter som utskrives til kommunalt tjenestetilbud skal innholdet i dokumentasjonen nevnt i punkt 4 gjøres tilgjengelig for kommunen snarest etter at utskriving er besluttet og senest samtidig med at pasienten utskrives. Punkter som omhandler pasientens tilstand, funksjonsvurdering, antatt hjelpebehov og at kriterier i «Vilkår for utskrivningsklar pasient» er oppfylt, skal være inntatt i dokumentet eventuelt ved bruk av supplerende sjekkliste.» Og punkt 6.1 nr. 6 klargjør at: «Informasjon og/eller epikrise skal sendes til helsepersonell i kommunen som trenger opplysningene for å kunne gi forsvarlig helsehjelp/oppfølging av pasienten. Signerte epikriser/utskrivingsblankett og eventuelt sjekklister skal sendes elektronisk.» Kommunens betalingsplikt er behandlet i «delavtalen» punkt 7 og andre ledd lyder: «Kommunal betalingsplikt inntrer fra den dagen pasienten blir erklært utskrivningsklar (i henhold til forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter 13, jfr. 8-10) samt denne samarbeidsavtalen, og kommunen har gitt beskjed om de ikke kan motta pasienten, jfr. 11 andre ledd i samme forskrift. Betalingskravet gjelder til den datoen kommunen melder fra om at kommunen er klar til å ta imot pasienten.» Kommunens betalingsplikt henger således sammen med at pasienten oppfyller de formelle kravene til å være utskrivningsklar både etter forskriften og etter avtalen. 4. Molde kommunes syn Kravet til forsvarlighet forutsetter at Helse Møre og Romsdal HF gjør det mulig for Molde kommune, med involvert helsepersonell, å yte forsvarlige tjenester til den enkelte pasienten. For at kommunen skal kunne yte forsvarlige helsetjenester til innbyggere som skrives ut fra sjukehusene må også kommunen få nødvendig dokumentasjon om den enkelte pasient. Epikrise eller tilsvarende dokumentasjon er således avgjørende for at kommunen skal kunne levere forsvarlige helsetjenester ved overføring og oppfølging av pasienter etter utskriving fra sjukehusene. Dersom en innbygger skal ha umiddelbar oppfølging fra kommunale helsetjenester etter utskriving fra sjukehus må denne dokumentasjonen nødvendigvis foreligge senest i dèt ansvaret overføres fra sjukehuset til kommunen, altså ved utskriving. At epikrise eller tilsvarende informasjon skal sendes når pasienten blir utskrevet fra sjukehus er som nevnt også presisert i forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter, jf. 12 andre ledd. I forskriftene er det presisert at dersom epikrise ikke foreligger på utskrivningstidspunktet, så skal «tilsvarende informasjon» sendes det helsepersonellet som skal følge opp den utskrivningsklare pasienten. Dette er begrunnet med at epikrise i en del tilfelle ikke vil være ferdig på utskrivningstidspunktet, for eksempel fordi det mangler noen prøvesvar. Innholdet i «Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjeneste ved Helse Møre og Romsdal HF, Kristiansund sjukehus 2015» framstår i stor grad gjeldende for helseforetakets praksis fram til nå. Tilsynet viste bl.a. at sjukehuset ikke sikrer at hjemmetjenesten mottar nødvendig informasjon ved utskrivningen fra sjukehus, herunder om pasientens legemiddelbruk.
6 For Molde kommune framstår det som ganske oppsiktsvekkende at kommunens avtalepart i «delavtalen», helseforetaket, har vært kjent med problemet tilsynsmyndigheten har påpekt i 2015. Likevel har helseforetaket ikke sikret at kommunens helsepersonell mottar epikrise eller tilsvarende dokumentasjon ved utskriving av pasienter. I tilfeller der en pasient skal motta tjenester fra kommunen etter utskriving fra sjukehus, vil det være hjemmetjenesten som først møter pasienten. For at hjemmetjenesten skal kunne yte forsvarlig helsehjelp, er det av avgjørende betydning at informasjonen fra sjukehuset sendes på en forsvarlig måte, kommer i rett tid og inneholder alle nødvendige og relevante opplysninger. Når dette ikke skjer, må kommunen bruke til dels betydelige ressurser for å innhente opplysningene for å sikre forsvarlig tjenesteutøvelse. Slik informasjonsinnhenting vil, i tillegg til å innebære ekstra arbeid/tidsbruk, øke risikoen for svikt ved at muntlig kommunikasjon kan misforstås. Denne økningen i risiko bør etter kommunens syn være unødvendig. Det går fram av «delavtalen» punkt 7, andre avsnitt at kommunens betalingsplikt inntrer fra det tidspunktet pasienten er utskrivningsklar i samsvar med forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter, samt «delavtalen». Det er dermed et krav for at betalingsplikten skal inntre at dokumentasjonen håndteres i samsvar med punkt 6.1: Epikrise eller tilsvarende legedokumentasjon, skal sendes oppfølgende instans så snart som mulig, jf. punkt 6.1 nr. 4. Innholdet i dokumentasjonen nevnt i punkt 4 skal gjøres tilgjengelig for kommunen snarest etter at utskriving er besluttet og senest samtidig med at pasienten utskrives, jf. punkt 6.1 nr. 5. Dessuten skal informasjon og/eller epikrise sendes helsepersonell i kommunen som trenger opplysningene for å kunne gi forsvarlig helsehjelp/oppfølging av pasienten, jf. punkt 6.1 nr. 6. Det er også klarlagt i punkt 6.1 nr. 6 at signerte epikriser/utskrivingsblankett og eventuelle sjekklister skal sendes elektronisk. Etter kommunens syn følger det direkte av ovenstående at når helseforetaket ikke overholder sin plikt til å sende nødvendig informasjon til kommunen så er ikke pasienten utskrivningsklar. Molde kommune mener at i slike tilfeller vil kommunens betalingsplikt heller ikke inntre. Tilsynsmyndigheten har i sin rapport til helseforetaket pekt på problemet manglende pasientinformasjon til kommunens helsetjeneste utgjør for forsvarlig pasientbehandling. Til tross for denne påpekingen framstår det som at helseforetaket, ikke har organisert sin drift på en slik måte at nødvendig informasjonsformidling til kommunen sikres. Dette gjennom hele den tiden som har gått siden tilsynsrapporten forelå i 2015. Kommunen har på sin side ingen mulighet til å nekte å motta en pasient selv om epikrise eller tilsvarende dokumentasjon ikke følger med. For i det hele tatt å kunne påvirke helseforetaket til å oversende slik informasjon som er nødvendig for forsvarlig pasientbehandling, er økonomiske virkemiddel gjennom betalingsordningen den eneste kommunen rår over.
5. Oppsummering 7 Molde kommune er av den oppfatning at manglende oversendelse av epikrise eller tilsvarende dokumentasjon medfører at pasienten ikke kan defineres som utskrivningsklar. Videre mener kommunen konsekvensen av dette er at betalingsplikten derfor ikke er utløst. Følgelig mener Molde kommune at det er grunnlag for å kreve tilbakebetalt uriktig fakturert beløp. I drøftingsmøtet den 13.12.2016 var det tatt opp at saken kunne sendes direkte til nasjonalt tvisteorgan (Tvisteløsningsnemda for helse- og omsorgssektoren) ettersom problemstillingen ikke framstår som egnet for behandling i lokalt tvisteløsningsorgan. I brev til helseforetaket den 15.02.17 viser Molde kommune til at dette var tatt opp i drøftingsmøte, og ba om tilbakemelding dersom foretaket likevel ønsket at saken skulle legges fram for lokalt tvisteløsningsorgan. Slik tilbakemelding har vi ikke fått, og Molde kommune oversender derfor saken til nasjonalt tvisteløsningsorgan. Med hilsen Arne Sverre Dahl rådmann Dokumentet er elektronisk godkjent Vennligst oppgi «vår ref.» eller saksbehandler ved all henvendelse i denne saken Vedlegg: 1. Samhandlingsavtale mellom Helse Møre og Romsdal og Molde kommune 2. Delavtale 5a til Samhandlingsavtalen 3. Vedtak i formannskapsmøte 28.6.16. 4. Uenighetsprotokoll
Delavtale 5a til Samhandlingsavtalen Samarbeid om utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester 1. Formål o Delavtalen skal sikre at alle pasienter får et faglig forsvarlig og helhetlig behandlingstilbud i overgangen mellom kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste. o Delavtalen skal regulere ansvarsfordeling, oppgaver og plikter ved utskriving av pasienter med behov for somatiske helsetjenester. 2. Virkeområde Delavtalen skal regulere samhandlingen mellom kommunen og Helse Møre og Romsdal HF vedrørende utskriving av somatiske pasienter. Partene beslutter selv hvordan de internt organiserer tjenestene. Rutiner og prosedyrer for samhandlingen som følger av denne delavtalen er førende for partene. Delavtalen regulerer ikke samhandlingen mellom kommunen og helseforetaket innenfor rus og psykisk helsevern. 3. Sentrale plikter, oppgaver og ansvar 3.1 Helse Møre og Romsdals plikter, oppgaver og ansvar Helse Møre og Romsdal HF skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseområdet tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon. Helse Møre og Romsdal HF er pålagt veiledningsplikt ovenfor kommunehelsetjenesten. Denne plikten gjelder i generelle spørsmål og i forhold til den enkelte pasient. Helseforetaket skal tilby ambulante tjenester, støtte og veiledning slik at kommunen, så langt det lar seg gjøre, kan gi innbyggerne nødvendige helsetjenester uten behandling i helseforetaket. Kompetanseoverføring skal være en del av kommunens og helseforetakets kvalitetssystem. Helse Møre og Romsdal HF er forpliktet å gi pasienten en forsvarlig behandling når de har ansvar for pasienten og i overføringen fra Helse Møre og Romsdal HF til kommunen.
3.2 Kommunens plikter, oppgaver og ansvar Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organiserte helse- og omsorgstjenester som ikke hører under stat eller fylkeskommune. Kommunen har ansvar for at alle brukere/pasienter som mottar kommunale helse- og omsorgstjenester har oppdatert medikamentliste der dette er aktuelt. Kommunen er forpliktet å gi pasienten en forsvarlig behandling når den har ansvar for pasienten og i overføringen fra kommunen til Helse Møre og Romsdal. 4. Definisjon av utskrivningsklar pasient En pasient er utskrivningsklar når lege i Helse Møre og Romsdal HF vurderer at det ikke er behov for ytterligere behandling i Helse Møre og Romsdal HF. Avgjørelsen skal være basert på en individuell helsefaglig vurdering. Følgende krav må være oppfylt før en pasient kan meldes utskrivningsklar til kommunen: o Problemstillinger ved innleggelse, slik disse var formulert av innleggende lege, skal være avklart. o Øvrige problemstillinger som har framkommet skal være avklart. o Det skal redegjøres for eventuelle spørsmål som ikke er endelig avklart. o Det skal foreligge et klart standpunkt til diagnoser, samt videre plan for oppfølging av pasienten. o Pasientens samlede funksjonsnivå, endring fra funksjonsnivå før innleggelse, og forventet framtidig utvikling skal være vurdert o formidlet til kommunen. o Dersom pasienten har behov for spesialisthelsetjenester utenfor den aktuelle avdelingens ansvarsområde, skal det sørges for at relevant kontakt etableres, og at plan for denne oppfølgingen beskrives. o Dokumentasjonskravet nevnt i punkt 6.1 skal være oppfylt 5. Plikt til vurdering og varsling av pasientens behov for kommunale tjenester 5.1 Kontaktpunkt i kommune og helseforetak Helse Møre og Romsdal HF skal ha ordning med kommunekontakter som varsler og etablerer kontakt med pasientens hjemkommune. Kommunen skal ha ordning med en enhet som koordinerer kontakt fra sykehus til kommunens tjenester. Det skal være et telefonnummer for sykehuset inn til kommunens enhet
5.2 Vurderingsplikten av kommunale tjenester innen 24 timer Innen tidsfristen etter innleggelse skal det gjøres en vurdering av: S 1. 2. Hvor lenge innleggelsen antas å vare. Om pasienten antas å ha behov for kommunale helse- og omsorgstjenester etter utskriving. 5.3 Prosedyre ved antatt behov for kommunale tjenester Dersom det antas at det er behov for hjelp fra den kommunale helse og omsorgstjenesten, skal følgende prosedyre følges: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Innen 24 timer etter innleggelse skal kommunen varsles om innleggelsen, pasientens status, antatt forløp og forventet utskrivningstidspunkt. Pasientens antatte funksjonsnivå og hjelpebehov etter utskriving formidles til kommunen så snart dette er avklart, senest innen 24 t før utskriving. Dersom det antas å være behov for omfattende eller langvarig behandling i Helse Møre og Romsdal HF (f.eks. multitraume, behov for respiratorbehandling med mer), og det ikke er mulig å foreta vurderingene innen ovenfor nevnte tidsfrist, skal vurderingene foretas og kommunene varsles så snart det lar seg gjøre. Slikt varsel skal uansett gis senest en uke før pasienten antas å være utskrivningsklar. I tilfeller hvor den første vurderingen tilsier at pasienten ikke har behov for hjelp i kommunen etter utskrivning, men dette endrer seg i løpet av sykehusoppholdet, vil 24 timers fristen starte fra det tidspunkt hvor det blir klart at et slikt behov foreligger. Dersom pasienten har behov for/endret behov for kommunale tjenester etter utskriving, har sykehuset plikt til å bistå pasienten med å søke om slike tjenester. Sykehuset skal ikke legge føringer på hvilke tjenester kommunen skal yte. I søknaden skal det fremgå om pasienten har/ har hatt kommunale tjenester. Søknaden utfylles/sendes kommunen så tidlig som mulig. Helse Møre og Romsdal HF skal varsle kommunen så tidlig som mulig, dersom pasientens situasjon er vesentlig endret, slik at det kan være behov for tekniske hjelpemidler e.l. fra kommunen eller NAV. Ved endret utskrivingsplan eller ved dødsfall informeres kommunen umiddelbart. Endring i utskrivningsklar dato skal registreres i pasientjournalen. 6. Oppgaver og ansvar i forbindelse med utskriving 6.1. Helse Møre og Romsdal HFs ansvar ved utskriving 1. 2. Helse Møre og Romsdal HF skal sende elektronisk melding til kommunen ved behov for kommunale tjenester etter utskriving Etter samtykke fra pasienten har Helse Møre og Romsdal HF ansvar for varsling av pårørende /foresatte ved planlagt utskriving. Utskriving av pasient skal gjøres så tidlig som mulig på dagen. Ved utskriving skal forskriftsmessig epikrise eller tilsvarende legedokumentasjon (utskrivningsblankett) inkludert fullstendig medikamentliste /7
5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. følge pasienten. Denne skal også sendes fastlege, henviser og eventuelt annen oppfølgende instans så raskt som mulig. For å sikre forsvarlig oppfølging av pasienter som utskrives til kommunalt tjenestetilbud skal innholdet i dokumentasjonen nevnt i punkt 4 gjøres tilgjengelig for kommunen snarest etter at utskriving er besluttet og senest samtidig med at pasienten utskrives. Punkter som omhandler pasientens tilstand, funksjonsvurdering, antatt hjelpebehov og at kriterier i "Vilkår for utskrivningsklar pasient er oppfylt, skal være inntatt i dokumentet eventuelt ved bruk av supplerende sjekkliste. Informasjon og/eller epikrise skal sendes til helsepersonell i kommunen som trenger opplysningene for å kunne gi forsvarlig helsehjelp/oppfølging av pasienten. Signerte epikriser/utskrivingsblankett og eventuelt sjekklister skal sendes elektronisk. Dersom pasienten har behov for det, bestiller Helse Møre og Romsdal HF timeavtale hos fastlegen i dialog med pasienten før utskriving. Ved utskriving skal Helse Møre og Romsdal HF sende med pasient resept, eventuelt medikamenter og annet utstyr slik at pasienten har nødvendige medikamenter og utstyr fram til og med første virkedag etter utskriving. Hva som skal sendes med pasient avklares med mottagende helsepersonell i kommunen, også om det er behov for ekstra medisin utover første virkedag. Gjennomført varslingsprosedyre og vurdering av om pasienten er utskrivningsklar skal dokumenters i pasientens journal. Helseforetaket skal ha rutiner for registrering av dato for når kommunens betalingsansvar inntrer. 11. Helse Møre og Romsdal HF kan ikke sende en utskrivningsklar pasient tilbake til kommunen før kommunen har gitt beskjed om at det foreligger et kommunalt tilbud til vedkommende pasient. Som hovedregel skal varsling om utskrivningsklare pasienter skje tidligst mulig fra mandag til fredag kl. 08:00-15:00. Unntak fra hovedregelen ovenfor er: a) Pasienter som allerede har plass i heldøgns institusjon kan også varsles og utskrives i helg mellom kl. 08-15. bl Pasienter som etter utskrivning har uendret tjenestebehov fra hjemmetjenesten, kan også varsles og utskrives i helg mellom kl.08-15. C) dl Ved større høytider som jul og påske kan varsling og utskrivning også utføres mellom kl. 08-15 på helligdager. Varsling om utskrivningsklare pasienter kajn skje pr. telefon og/ä på eget skjema til oppgitt kontaktpunkt i kommunen via elektronisk meldin. Varslin r. telefon for de t'enesteområder som ikke har innf rt elektroniske meldin st'enester. 6.2. Kommunens ansvar ved utskriving 1. Etter at kommunen i henhold til punkt 6.1.nr.12 har mottatt varsling fra Helse Møre og Romsdal, skal kommunen etter samme prosedyre som der er avtalt, så tidlig som mulig innenfor kl. 08:00-15:00 gi beskjed om kommunen kan ta imot pasienten, og fra hvilket tidspunkt. Dette gjelder ikke dersom det /;(
foreligger omstendigheter utenfor kommunens kontroll som ikke gjør det mulig å avgi svar. 2. Kommunen skal forberede og iverksette nødvendige tiltak for å kunne ta imot pasienten når Helse Møre og Romsdal HF har varslet om at pasienten har behov for kommunale helse- og omsorgstjenester. 3. Kommunen skal behandle søknad fra pasient fortløpende og fatte vedtak i henhold til gjeldende lover og regler. 4. Kommunen beslutter hvilke tjenester pasienten skal ha ut fra kommunens tjenestetilbud, krav til faglig forsvarlighet og egen vurdering. 5. Kommunen har ansvar for å legge til rette for at pasienten kan overføres til kommunen når pasienten er utskrivningsklar. 6. Kommunen har ansvar for bestilling av tekniske hjelpemidler og at midlertidige tekniske hjelpemidler fra kommunens lager er tilgjengelig i bolig. 7. Kommunen har ansvar for å vurdere og planlegge tilrettelegging i pasientens bolig. 7. Kommunens betalingsplikt Kommunal betalingsplikt omfatter pasienter som trenger kommunale pleie- og omsorgstjenester etter utskriving fra sykehus. Kommunal betalingsplikt inntrer fra den dagen pasienten blir erklært utskrivningsklar (i henhold til forskrift om medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter 13 jfr. 8-10) samt denne samarbeidsavtalen, og kommunen har gitt beskjed om de ikke kan motta pasienten, jfr. 11 andre ledd i samme forskrift. Betalingskravet gjelder til den datoen kommunen melder fra om at kommunen er klar til å ta imot pasienten. Den dagen som kommunen har bestemt å motta pasienten skal ikke være med i betalingskravet. Dersom kommunen tar imot pasient samme dag som pasienten er definert som utskrivningsklar har kommunen ingen betalingsplikt. For hvert påfølgende døgn pasienten er innlagt i Helse Møre og Romsdal HF i påvente av kommunal pleie- og omsorgstjeneste skal kommunen betale etter gjeldende betalingssatser fastsatt i statsbudsjett. Kommunal betalingsplikt inntrer ikke når Helse Møre og Romsdal HF velger ikke å skrive ut pasient når denne er definert som utskrivningsklar, og kommunen har varslet om at den kan ta imot pasienten. Ved reinnleggelse for samme problemstilling innen 48 timer etter utskriving, faller kommunens betalingsplikt bort. 7
8. Plikt til redegjørelse Kommunen kan kreve å få en redegjørelse for de vurderinger Helse Møre og Romsdal HF har foretatt. Redegjørelsen skal inneholde tilstrekkelig og nødvendig informasjon slik at kommunen kan etterprøve at vurderingene foretatt av Helse Møre og Romsdal HF er i tråd med bestemmelsene i forskriften om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter og etter denne delavtalen. Kommunen kan kreve redegjørelse fra Helse Møre og Romsdal HF for registrering av oppfyllelse av varslingsrutiner og på registrert utskrivningsklar dato for pasient. 9. Utsatt betalingsplikt Dersom Helse Møre og Romsdal HF etter å ha vurdert pasient som utskrivningsklar har unnlatt å varsle kommunen etter varslingsprosedyrer i denne avtale, vil ikke kommunens betalingsansvar inntre før 24 timer etter at Helse Møre og Romsdal HF har varslet kommunen om at pasienten er utskrivningsklar. Dato, ' S... kommune Møre og Romsdal HF 95 MØRE OG ROMSDALHF
Saksprotokoll i Molde formannskap - 28.06.2016 Vedtak 1. To rom ved Glomstua omsorgssenter tas i bruk for å imøtekomme behov for korttids beredskapsplasser i Molde kommune. Finansiering av tiltaket må finne sin løsning innenfor vedtatt ramme 2. Det gis tilslutning til at rådmannen vurderer behov for justering av dagens fordeling og kapasitet på de ulike typer institusjonsplasser i forhold til behov og ut fra erfaringer så langt. I dette ligger også bruk av framtidig ledig kapasitet i Råkhaugen omsorgssenter. 3. Molde kommune registrerer HMR KF sine brudd på samarbeidsavtalen mellom helseforetaket og kommunen. Av hensyn til pasientsikkerhet og forsvarlig, riktig behandling kan ikke Molde kommune ta imot utskrivningsklare pasienter uten at epikrise foreligger. Behandling Ordfører Torgeir Dahl (H) fremmet følgende fellesforslag fra H, AP, FRP, BOR, V, KRF, SP og SV: Endringsforslag tillegg punkt 1: behov for korttids beredskapsplasser.. Nytt punkt 3: Molde kommune registrerer HMR KF sine brudd på samarbeidsavtalen mellom helseforetaket og kommunen. Av hensyn til pasientsikkerhet og forsvarlig, riktig behandling kan ikke Molde kommune ta imot utskrivningsklare pasienter uten at epikrise foreligger. Votering: Rådmannens forslag til vedtak punkt 1 med det fremsatte endringsforslaget ble enstemmig vedtatt. Rådmannens forslag til vedtak punkt 2 ble enstemmig vedtatt. Det fremsatte fellesforslaget til nytt punkt 3 ble enstemmig vedtatt.
Deres ref: var ref; Saksbeh. Dato: 2016/266-91 2016/3040-0 Kjersti Bakken 16 01.2017 43084/2016 BVT Protokoll etter drøftingsmøte 13.12.2016. Med bakgrunn i Molde kommunes brev til Helse Møre og Romsdal HF den 10.10.2016, svarbrevet fra helseforetaket den 11.11.2016 og samhandlingsavtalen av 29.4.2015 pkt. 8.1. første setning, ble det konstatert uenighet om forståelsen av samhandlingsavtalens delavtale 5a. l den anledning ble det avtalt drøftingsmøte i helseforetakets administrasjonsbygg på Åse den 13.12.2016 kl. 1000. Tilstede var: Fra HelseMøre og Romsdal HF: Administrerende direktør Espen Remme Fagdirektør Odd J. Veddeng Samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm Advokat Dordi Flormælen fra samhandlingsavdelingen Lena Waage Fra Molde kommune: Rådmann Arne Sverre Dahl Kommuneoverlege Cato lnnerdal Fagsjef Kjersti Bakken Advokat Terje Sørflaten Partene er enige om at manglende epikrise/nødvendig legedokumentasjon ved utskrivning av pasienter, er et brudd på samhandlingsavtalens delavtale 5a pkt. 6.1. underpunkt nr. 4 6. Partene er uenige om hvorvidt slik manglende epikrise/nødvendig legedokumentasjon har konsekvens for kommunens betalingsplikt etter delavtale 5a pkt. 7 og om kommunen i den forbindelse har tilbakesøkningskrav mot helseforetaket. Molde kommune setter opp utkast til uenighetsprotokoll og tar videre initiativ i tvistesaken. Møtet slutt kl. 11.15.» 7 For Molde kommune xp Pc; Helse Mgräog Romsdal HF Dato Arne Sverre Dahl Dato Es i Remme rådmann administrerende direktør 3 uno HEGE MØR " EOGROMSDALHF