SKJEMA FOR ENERGIMERKING AV BOLIG Energimerking skjer normalt elektronisk ved å logge seg inn på www.energimerking.no. Papirskjemaet er for dem som ikke kan bruke den elektroniske løsningen. For detaljert registrering av opplysninger, henviser vi til selvangivelse på www.energimerking.no, hvor det også finnes mer informasjon om ordningen. Ved selvangivelse på nett kan energiattesten skrives ut umiddelbart etter at relevant informasjon er lagt inn. Fyll ut skjemaet med relevante opplysninger om eier og bolig. Opplysningene vil bli brukt til å utstede energiattest for boligen. Etter at NVE har mottatt fullstendig utfylt skjema, vil NVE innen ti virkedager sende gyldig energiattest til eierens adresse. Skjemaet vil bli returnert dersom nødvendig informasjon mangler. Spørsmål om ordningen og utfylling av skjemaet kan rettes til Enova Svarer på gratis grønt nummer 800 49 003. Utfylt skjema sendes NVE, Postboks 5091 Majorstua, 0301 Oslo. Merk konvolutten Energimerking bolig Opplysninger om eier attesten skal registreres på Fornavn Etternavn (navn på virksomhet hvis eier av boligen er en virksomhet) Fødselsnummer (11 siffer) på eier attesten skal registreres på Organisasjonsnummer (hvis eier av boligen er en virksomhet) Postadresse Telefon Opplysninger om den som har fylt ut skjemaet (hvis annen enn eier) Fornavn Etternavn Postadresse Telefon Side 1 av 5
Opplysninger om boligen som skal energimerkes (alle felter MÅ fylles ut hvis ikke annet angitt) Gateadresse Postnummer Poststed Kommune Gårdsnummer Bruksnummer Seksjonsnummer (hvis flere seksjoner på samme bruksnummer) Bygningsnummer (ikke obligatorisk) Bolignummer (ikke obligatorisk, finnes i ytterdørkarm i leiligheter) Byggeår (når boligen ble tatt i bruk) Eierforhold (velg ett alternativ) Selveier Borettslag Aksjeleilighet Bygningstype Velg ett av alternativene (noen punkter har underpunkter) Enebolig Enebolig med utleiedel Firemannsbolig Øverste boenhet (2. etasje) Nederste boenhet (1. etasje) Fritidsbolig Kjedet enebolig Rekkehus Enderekkehus Midtrekkehus Tomannsbolig horisontaldelt Øverste boenhet (2. etasje) Nederste boenhet (1. etasje) Side 2 av 5
Tomannsbolig vertikaldelt Annet småhus Leilighet Endeleilighet (plassering i forhold til yttervegg) Hjørneleilighet Midtleilighet Gjennomgående leilighet, dvs. to yttervegger Ikke gjennomgående, dvs. en yttervegg Leilighet hvor alle vegger ligger mot det fri Etasjer/areal Antall etasjer i boenheten som skal energimerkes Konstruksjonsmateriale for hovedetasje (velg det alternativ som er mest dekkende) Bruksareal (BRA) Tre Betong Mur/tegl Stål Boenhetens under- og overside Gulv og kjeller i boenhet (velg ett alternativ) Besvares kun for leiligheter (velg ett alternativ) Oppvarmet kjeller inkludert i boenhetens bruksareal Uoppvarmet kjeller inkludert i boenhetens bruksareal Gulv mot oppvarmet kjeller eller annet oppvarmet rom som ikke tilhører boenheten Gulv mot uoppvarmet kjeller eller annet uoppvarmet rom som ikke tilhører boenheten Gulv mot krypkjeller Gulv på grunnen (dvs. ingen kjeller under boenheten) Boenheten ligger i øverste etasje og grenser mot tak eller kaldt loft Boenheten har oppvarmet rom over seg Side 3 av 5
Utstyr for oppvarming og ventilasjon Kryss av for alle alternativene som kan brukes (noen punkter har underpunkter) Elektrisitet - Bruk av elektrisitet til panelovner, el-kjel eller annen elektrisk oppvarming Elkjel Elektriske ovner og/eller varmekabler Olje/parafin - Direkte bruk av olje eller parafin i kamin, sentralvarmeanlegg e.l. Oljekjel Kamin Bioenergi (pellets, halm, flis) - Bioenergi brukt i automatisert anlegg Biokjel Biokamin Fjernvarme Varmepumpe (omgivelsesvarme) Uteluft (varmekilde) Luft fra ventilasjonsanlegg Vann; sjø, innsjø, elv eller lignende Jord/grunn/fjell Vet ikke Gass - Propan, naturgass og lignende Gasskjel Gasskamin/peis Solenergi - Oppvarming av vann eller luft med solfanger (solceller til elektrisitet krever detaljert registrering) Ved Lukket ovn/peis med dør Åpen peis Ventilasjon (velg kun ett alternativ) Kun naturlig ventilasjon - Ventilasjon via vinduer, lufteluker og luftspalter Periodisk avtrekk fra bad/kjøkken - Vifte som slås på og av Side 4 av 5
Mekanisk avtrekk for en stor del av boenheten Balansert ventilasjonsanlegg (tilført luft og avtrekk som er balansert) Vet ikke Jeg er kjent med at eier er ansvarlig for at riktige opplysninger er oppgitt. Den som har gitt opplysninger på vegne av eier, står ansvarlig overfor eier. Oppgitte opplysninger legges til grunn for energiattesten. Jeg er kjent med at eier i en salgs- eller utleiesituasjon er ansvarlig for at boligen eller bygninger har en energiattest, jf. energimerkeforskriften 4 til 6 Dato Underskrift Side 5 av 5