Pasientguide Fotkirurgi Volvat Medisinske Senter AS avdeling Ulriksdalen Ulriksdal 2-5009 Bergen Tlf.: 55 11 20 00 www.volvat.no Ortoklinikken AS Fjøsangerveien 215-5073 Bergen Tlf.: 55 33 30 21 E-post: post@ortoklinikken.no www.ortoklinikken.no 32
Velkommen Velkommen til Fot- og Ankelkirurgi Senter. Dette hefte inneholder informasjon til deg som skal gjennomgå en operasjon i foten eller ankelen. Hefte inneholder informasjon om fotkirurgi og beskriver hele forløpet fra forundersøkelse, innleggelse, og til etter utskrivelse. Vår erfaring er at du blir spart for bekymringer og overraskelser hvis du på forhånd vet hva som skal skje. Vi vil derfor oppfordre deg til å lese dette heftet grundig. NB: Husk å ta med heftet hver gang du er i kontakt med oss og spesielt i operasjonsdagen. Operasjonen utføres av Dr. Ari Bertz som er spesialist i ortopedisk kirurgi og har stor ekspertise innenfor fot- & ankelkirurgi. Han er medlem av: Norsk Ortopedisk Forening Norsk Fot- & Ankelkirurgisk Forening (NOFAF) European Foot & Ankle Surgery Society (EFAS) EGNE NOTATER -------------- -------------- -------------- -------------- -------------- -------------- 2 31
EGNE NOTATER ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- ------------- The human foot is a masterpiece of engineering and a work of art 30 3
Innhold OM FOTKIRURGI. FFØR DU BLIR OPERERT. SJEKKLISTE FORBEREDELSER TIL OPERASJON HYGIENE.. OPERASJONSDAGEN... OM OPERASJONEN.. BEDØVELSE.. BLODTOMHET. METALL... GIPS... OPERASJONSSTUEN. ETTER OPERASJON... LINDRING AV SMERTER OG HEVELSE.. KOMPLIKASJONER... SÅRSTELL. REKONVALESENS... SKO. FYSIKALSK BEHANDLING. BILKJØRING.. REISE. METALL I FOTEN... KONTROLLER ETTER OPERASJONEN. NÅR SKAL DU TA KONTAKT... Skaffe krykker Øve med å gå med krykker Kjøpe Hibiscrub/såpe Dusje før operasjon Ta med nyevaskede sokker og klær Faste før operasjon Ordne reise til og fra sykehus Toalettsaker ved innleggelse Ta med en stor bukse som du kan ta på over gipsen på foten Ta med faste medisiner Ta med dette hefte til operasjon Innleggelse Ta med toalettsaker Tøfler/Sandaler med sklisikker såle SJEKKLISTE. EGNE NOTATER.. 4 29
Når skal du ta kontakt med kirurgen etter operasjon Før du reiser hjem etter operasjon du vil få telefonnummeret til kirurgen slik at du kan ta kontakt ved akutte tilfeller. Kirurgen er vanligvis opptatt med andre pasienter under konsultasjoner eller står på operasjonsstue. Derfor er det ikke lett å svare på telefoner. Dersom det gjelder enkle spørsmål om sår, bandasje, belastning, smertestillende er det anbefalt at du sender en melding "SMS" og kirurgen kan svare deg når det er tid. Ved akutte tilfeller som stor mistanke om en komplikasjon som må behandles akutt og dersom du ikke får svar innen 15 minutter, skal du ringe direkte til Volvat/Ulriksdal sykehus mellom kl. 08-16 Husk at det alltid er en mulighet å treffe kirurgen på tirsdager og torsdager dersom du ønsker en ekstra kontroll. Ta kontakt med Volvat/Ulriksdal for å bestille kontroll time dersom du kan vente noen dager med å få svar på dine spørsmål. Fotkirurgi Foten har veldig komplisert struktur. Den består av 26 bein og 32 ledd, i tillegg til mange sener og leddbånd som holder alt i balanse. Tilstander som rammer foten vil alltid påvirke resten av kroppen grunnet forstyrrelse av gangfunksjonen. Kirurgi er vanligvis et valg når man har først har forsøkt med andre ikke-kirurgiske behandlinger og ikke har fått noe tilfredsstillende resultater. Kirurgi kan heller ikke garantere total forbedring av symptomer eller feilstillinger i foten. Det er viktig å presisere at fotkirurgi er komplisert grunnet høyere fare for komplikasjoner og behov for flere operasjoner som krever tett samarbeid mellom kirurgen og pasienten. Målet med kirurgi er: Redusere smerter Rette opp feilstillinger Gjenskape balanse IKKE kosmetisk 28 5
Før du blir operert bør du tenke på følgende: Er det noen som kan hjelpe deg hjemme etter operasjon, som for eks. lage eller handle mat? Hvordan skal du gå med krykker oppover og nedover trapper? Har du nok styrke i armene for å gå med krykker? Trenger du tilpasning hjemme? Er det mulig med tilpasning på jobb? Snakk med arbeidsgiveren om det og bli enige om sykemeldingsperioden. Forventet sykemelding er 2-12 uker avhengig av arbeidsoppgaver og inngrepets omfang. Diskutere arbeidsoppgaver med arbeidsgiveren etter sykemeldingsperiode, da de fleste trenger tilpasning på jobb for å ikke overbelaste foten etter operasjonen. Kontroller etter operasjon En sykepleier vil ringe deg dagen etter operasjonen for å høre hvordan du føler deg og om du har noen spørsmål. Vanlig kontroll er 6 og 12 uker etter operasjon, og kan variere etter avtale. Du har kun 15 minutter når du skal komme til kontroll, og kirurgen skal gå gjennom forløpet etter operasjon, og sjekke om alt går bra, og at det ikke er tegn til komplikasjoner. Gips- eller bandasjeskifte kan også være aktuell. Det er knapp tid til å diskutere nye problemstillinger, da er det andre pasienter som venter. Dersom du ønsker å diskutere nye problemstillinger, ta gjerne kontakt så tidlig som mulig og bestille en nyvurdering-time. Skaff gjerne kompresjonsstrømper dersom du allerede har hevelse i beina. Skaff gjerne krykker så tidlig som mulig før operasjon, og øve på å gå med krykker for å unngå belastning på skuldrene og den andre foten etter operasjonen. 6 27
Metall i foten I de fleste operasjoner på bein er det behov for bruk av metall skruer som skal stabilisere bein etter operasjon. Skruer, plater eller pinner kan godt ligge i bein uten behov for fjerning etterpå med mindre de skaper mekaniske problemer. I noen tilfeller bruker vi pinner som stikker ut gjennom huden, og de skal fjernes 2-3 uker etter operasjon på poliklinikk (ingen behov for bedøvelse). Etter erfaringen vil skruene ikke skape problem på flyplass. Det er mange som spør om det er mulig å operere begge føtter samtidig. Det kan gjøres i sjeldne tilfeller, men det er ikke anbefalt vanligvis. Operasjonsteknikk og rehabiliteringsopplegg skal alltid tilpasses den enkelte person. Derfor er det viktig å gå gjennom arbeids og sosiale forhold før man planlegger for operasjon. Kontakt oss dersom du får en forbedring i dine symptomer, eller du ikke er interessert i operasjon lenger. Dersom du har kjent allergi mot metall, gi vennligst beskjed til kirurgen før operasjonen. Dersom du får mekaniske problemer senere med skruer som lokale smerter grunnet løsning eller flytting, kan det være aktuelt med en operasjon for fjerning, men metallet skal vanligvis ikke fjernes før man er sikker på at beinet er grodd, og det vil ta ca. 9 12 måneder etter operasjonen. 26 7
Forberedelser til operasjon: DINE FORBEREDELSER Trening Forsøk å vedlikeholde den styrke og bevegelighet du har. Vær aktiv og prøv å trene med å gå med krykker på forhånd, eventuelt med fysioterapeut. Jo bedre fysisk form du er i før operasjonen, jo raskere vil du komme deg etter operasjonen. Forebygging av infeksjon Huden på legg, ankel og fot skal være uten så og rifter fordi dette kan være inngangsport for bakterier. Det er viktig at du ikke har infeksjon i kroppen når du skal opereres. Dette kan gi komplikasjoner i forbindelse med operasjonen. Vi ber deg kontakte Volvat/ulriksdal avdeling hvis du har sår eller infeksjon. Det kan bli aktuelt å utsette operasjonsdatoen av hensyn til din sikkerhet. Hårfjerning Ikke barbere leggen de siste 3 dager før operasjonen. Operasjonsfeltet blir barbert av operasjonspersonalet før du kjøres inn til operasjonsavdelingen. Det er viktig at det gjøres på sykehuset for å unngå rifter eller sår. Røyking og alkohol Røyking og daglig inntak av alkohol gir en økt risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen. Hvis du skal opereres med avstivning av et ledd i foten, må man være ikke -røyker. Du må slutte 2 uker før, og ikke begynne igjen før 6 uker etter operasjonen. Nikotinplaster og nikotintyggegummi bør også unngås. BILKJØRING Bilkjøring bør du vente med til du ikke lenger er avhengig av krykker og foten føles sterk nok til å klare bilkjøring. Du kan ikke kjøre bil når du har bandasje eller gips på foten. Forskningen har påvist forsinket reaksjon ved akutte tilfeller. Du skal heller ikke kjøre bil så lenge du bruker smertestillende medisiner med rød varseltrekant på. Dersom du er i tvil, ta kontakt med ditt forsikringsselskap for å få informasjon om bilkjøring etter operasjoner. Reise Det er anbefalt å utsette reiser i Norge og til utlandet i de første 36-12 uker etter operasjon, da er det behov for flere kontroller, i tillegg til faren for utvikling av komplikasjoner som blodpropp i beina. Dersom du er nødt til å reise må du ta ansvaret for å ikke overbelaste den opererte foten. NAV kan kreve en rapport fra lege dersom du skal reise i sykemeldingsperiode. Det kan du skaffe fra din fastlege. 8 25
SKO Bruk av sko er vanskelig etter operasjon grunnet hevelse i foten. Skaff gjerne sandaler, eller gamle sko som kan klippes og brukes ved behov Du skal få spesielle operasjon-sko som kan tas på foten selv om du har bandasje eller gips. Bruk av stramme sko og sko med høye hæler kan gi tilbakefall av symptomer og vil øke ubehag og hevelse i foten. Forventet bruk av vanlige sko er etter 6-12 uker. FYSIOTERAPI BEHANDLING I de fleste tilfeller er det ikke behov for fysioterapi. Du skal ikke starte med fysioterapi uten å konferere med kirurgen, da i noen tilfeller kan det være negativt og vil føre til uønsket resultat. Dersom det er nødvendig med fysikalsk behandling, vil du få beskjed fra kirurgen når du kommer til kontroll etter operasjon. 24 9
Hygiene Ved å følge disse tiltakene, vil du være med på å forebygge sårinfeksjon: 1. Klipp tånegler kort 2-3 dager før operasjon. 2. Fjern neglelakk fra tær og fingre (det gjør det lettere å foreta en helhetsvurdering av oksygenmengden i blodet ditt under operasjonen). 3. Vennligst la smykker ligge igjen hjemme. Fjern all piercing (det kan føre til brannskader) Ikke barber leggen kvelden før operasjon. Det kan gjøres 3 dager før operasjon De første to ukene: Du skal helst ligge og løfte foten over hjertenivå Du skal reise deg opp og gå hver time i 5 minutter for å gjøre nødvendige saker som spising, drikking og toalettbesøk, deretter ligge og løfte foten igjen. Det kan være nødvendig med bruk av støttestrømpe på den andre foten for å unngå utvikling av blodpropp grunnet immobilitet. De kan brukes inntil du er mobil, og kan belaste begge føtter Din kropp vil fortelle deg når du har gått over grenser. Det er viktig å øve de andre leddene for å øke blodsirkulasjonen. Hofte- og knebøy regelmessig daglig Kjøp HIBISCRUB såpe 40mg/ml 500ml (eller andre liknende såper) fra apoteket. *Start med å skylle kroppen grundig *Vask håret med vanlig sjampo *Vask kroppen med vanlig såpe *Vask deretter beina som skal opereres fra kne nivå og ut mot tærne med HIBISCRUB. Bruk rikelig såpe, og gni godt rundt ankelen og mellom tærne Du bør vaske deg 2 ganger. Dette gjøres kvelden før og om morgen før operasjon. Operasjonsdagen skal du bruke rene sokker, dette bør du også bruke de første dagene etter operasjonen. 10 23
Rekonvalesens Operasjonsdagen Hvis du skal opereres i foten husk at: Du må gå med krykker 1-3 måneder etter operasjonen (se eget brosjyre) Rekonvalesens etter fotkirurgi tar ca. 3 6 måneder Hevelse og ubehag i foten varer 6 12 måneder Det tar 12 måneder for å kunne få tilbake den normale følelsen i den opererte foten. Å gjenoppta sportslige aktiviteter er avhengig av kirurgisk teknikk, alder, bruk av gips, og fremgangen etter operasjonen og vil bli diskutert med deg før og etter operasjonen. Husk å ta med alle relevante radiologiske undersøkelser på en CD. Du skal møte opp som avtalt på Volvat/Ulriksdal i 3. etasje. Du skal skifte dine klær og ta på operasjonsklær. Ta av deg smykke og klokke. Klærne og verdisaken skal låses i et skap med nøkkel. Før operasjon skal kirurgen hilse på deg og gjennomgå sykehistorie på nytt og ta en ny vurdering. Foten som skal opereres skal markeres med tusj. Du skal deretter møte anestesilegen, og anestesisykepleieren som skal ha ansvaret for bedøvelsen. 22 11
Om operasjonen: Bedøvelse Kirurgi i forfoten utføres vanligvis i lokal bedøvelse fra ankelnivå og nedover, dvs. hele foten skal være bedøvd. Det anbefales at du sover under operasjon, og det gjøres med enten bruk av avslappende medisin eller narkose. Det blir diskutert med anestesilegen etter anbefaling fra kirurgen. Det er også kjent at operasjoner i ledd vil føre til stivhet, med begrenset bevegelighet, og det vil komme seg etterhvert, men en del kan være permanent Hvis du får; feber, frysninger, rødhet og vedvarende varme over foten, økende og vedvarende smerter eller økende smerter i tykkleggen, ber vi deg ta kontakt med sykehuset for å evt. utelukke en av disse komplikasjonene. Kirurgi i bakfoten (hæl og ankel) kan utføres med enten spinal anestesi, eller narkose med lokal bedøvelse som settes inn mens du sover. Sårstell Blodtomhet Vi bruker blodtomhet, dvs. mansjett som plasseres på lår eller legg som skal stoppe blodtilførsel til foten under operasjon. Det gir minimal blødning og bedre tilgang de små strukturene under operasjonen. Hold såret tørt i 2 uker. Du skal dekke foten når du dusjer, og du kan kjøpe dusjepose fra apoteket ved behov. Stingene skal fjernes etter 2 uker (ingen stingfjerning ved bruk av oppløsbare sting) Dersom såret blir vått, må bandasjen skiftes fortest mulig og sterilt. Det er vanlig at det blir lett gjennomblødning på bandasjen. 12 21
Komplikasjoner LES GODT GJENNOM Som ved all kirurgi er det en viss risiko for komplikasjoner under fot og ankelkirurgi. Infeksjon, nerveskade, manglende eller forsinket tilheling og blodpropp kan oppstå etter kirurgi i fot og ankel. Metall Det er behov i noen tilfeller for bruk av skruer og pinner for å stabilisere bein. Disse skal være permanente, dvs. skal ikke fjernes med mindre det skaper mekaniske problemer. Erfaringen har vist at de ikke skaper problemer på flyplass. Nummenhet og prikking kan forekomme grunnet skade av små nerver som krysser snittet, men det er vanligvis forbigående og vil forsvinne med tiden, men en del kan være permanent. Ved operasjoner som krever kutt gjennom og flytting av bein med stabilisering, er vi avhengig av kroppens evne til å lage bein-bro mellom beinbitene. Røyking, dårlig ernæring, og bruk av noen medisiner som for eksempel kortisonholdige medisiner kan svekke denne mekanismen, og vil føre til at det tar lengre tid før man får ønsket resultat, eller svikt av hele tilhelingsprosess, noe som krever en ny og større operasjon med eventuelt beintransplantasjon lokalt for å stimulere tilhelingen. Gips I de fleste tilfeller er det behov for å bruke gips. Vi bruker en gipslaske, dvs. en halv gipsskinne som plasseres bak leggen og under fotblad for å stabilisere den opererte foten, deretter kan den skiftes til full gips ved behov. De som blir operert i forfoten har ikke behov for gips, men den kan brukes som en beskyttelse, og man kan vanligvis belaste hælen fra første dag etter operasjonen. 20 13
I TRYGGE HENDER Operasjonsstuen: Når du blir kjørt inn i operasjonsstuen, vil du møte anestesisykepleier, og operasjonssykepleier som skal hilse på deg og starte forberedelser til operasjonen. Anestesisykepleier sammen med anestesilege skal sette i gang bedøvelsen. Operasjonssykepleier skal vaske foten med steriliseringsmiddel, og starte med å dekke rundt operasjonsfeltet. 14 19
Lindring av smerter og hevelse De første 2 ukene skal du holde foten høyt over hjertenivå. Du skal helst ikke sitte med foten ned, eller stå lenge, da det kan føre til økt hevelse, blødning og smerter. Du skal helst ligge på ryggen og løfte foten over hjertenivå. Ikke la foten henge ned mens du sitter. Bruk ispose (plastpose som er fylt med isbiter) på operasjonsfeltet 15 min. annenhver time på dagtid i de første 3 dagene. Det er vanlig å ha en del intern blødning under huden, og du vil merke rødblålig misfarging (blåmerker), som endrer fargen etter hvert til grønn og gul. Ta nok smertestillende som avtalt. Du kan styre smertestillende dose selv, og du skal trappe ned gradvis dersom du ikke har smerter lenger. Det er kjent at operasjoner i fot og ankel vil føre til hevelse, som varer minst 12 uker, og kan øke, eller vare lenge hvis man står eller går lenge. I begynnelsen vil fremgangen være langsom, men den vil gå raskere etter 10-14 dager, og du vil merke en forbedring av symptomer hver uke. Oppstart av ankeløvelser (dersom du ikke har gips på ankelen) vil også hjelpe med å dempe hevelse og ubehag i foten. Ta kontakt med det samme hvis du får økende nummenhet eller prikking, eller ha en følelse at gipsen eller bandasjen er stram. 18 Tilbakemeldinger fra våre pasienter er at de får en behagelig opplevelse, og at det går overraskende raskere enn de hadde trodd. 15
Etter operasjon Når operasjonen er ferdig, vil du bli kjørt til oppvåkningsavdelingen, og bli liggende der et par timer til du er klar for utreise og kan bli hentet. Kirurgen skal snakke med deg etter operasjonen, og informere om operasjonsforløpet, funnet, og videre rehabiliteringsplan. Du skal starte med smertestillende tabletter før hjemreise, og målet er å ha en stabil smertelindringing. Du får en resept på smertestillende, informasjon om inngrepet, skriftlig rehabiliteringsprogram i tillegg til sykemelding, og evt. rapport til jobb eller skole. Bedøvelsen i ankelen varer ca. 4-6 timer. Foten skal holdes høyt, og vi bruker en ispose som skal legges på operasjonsfeltet for å redusere hevelse og lokalblødning. Dersom du fortsatt har smerter får du smertestillende medisiner med det samme, og du skal ikke reise hjem før vi har full kontroll på smerter. 16 Du får drikke og spise med en gang du er skikkelig våken etter operasjonen. Du kan ta kontakt med pårørende for å komme og hente deg. Bilkjøring er ikke tillatt etter operasjonen. Husk å ikke sitte eller stå lenge mens du venter på å bli hentet. 17