Produktstyre e-helsestandarder Møte 2/2017 Dato 14. juni Tid 11:00-12:00 Sted Medlemmer Direktoratet for e-helse Ulf E W Sigurdsen (Helse Sør-Øst RHF) Bjørn Nilsen (Helse Nord RHF) Anne Bjørlykke (Helse Vest RHF) Per Olav Skjesol (Hemit) Axel Anders Kvale (Norsk Helsenett) Jan Arild Lyngstad (Helsedirektoratet) Gunnar Jårvik (Nasjonal IKT) Roger Schäffer (Folkehelseinstituttet) Sidsel Sunde-Tveit (KS) Egil Rasmussen (KS) Sak Tema Sakstype 3/17 Orientering fra Direktoratet for e-helse Orientering 4/17 Oppsummering eksisterende meldingsstandarder - prioritering Drøfting 5/17 Forslag til innhold i FIA Samhandling 2018-2022 Drøfting Eventuelt
017/3 Sak Tema Sakstype 3/17 Orientering fra Direktoratet for e-helse Orientering Direktoratet for e-helse har fast punkt på agenda med orientering. 4/17 Oppsummering eksisterende meldingsstandarder - prioritering Direktoratet for e-helse presenterer en utarbeidet oversikt over de ulike versjoner av meldingsstandarder fordelt på fase. Kompleksiteten i overgangen til kun én versjon av hver meldingstype blir belyst. Drøfting Det ønskes innspill fra Produktstyret på hvilke standarder som bør prioriteres for ferdigstillelse. Ut fra signaler fra sektoren foreslår direktoratet at en ferdigstillelse og bredding av Henvisning 2.0 prioriteres. Målet er å gjennomføre nødvendig utredning og planlegging av det høyest prioriterte høsten 2017, og at FIA Samhandling fra 2018 gjennomfører ferdigstilling som et prosjekt og dermed gjenbruker nettverket til programmet. Forslag til vedtak: Produktstyret gir sin tilslutning til å prioritere ferdigstilling av Henvisning 2.0, med innledende utredning. Utredningen omfatter kost-/nyttevurderinger og konsekvensanalyse av ulike alternative målgrupper som Henvisning 2.0 skal ferdigstilles for. Gjennomføring gjøres i regi av FIA-programmet. Produktstyret ber Direktoratet for e-helse ta med innspill fremkommet i møtet i det videre arbeidet. 5/17 Forslag til innhold i FIA Samhandling 2018-2022 Drøfting Direktoratet for e-helse orienterer om identifiserte behov innenfor Samhandling i Program Felles Infrastruktur og Arkitektur (FIA) for 2018-2021, med forslag til prioritering. Produktstyret gir sine innspill på omfang og prioritet. 2
Forslag til vedtak: Produktstyret tar saken til orientering og ber Direktoratet for e-helse ta med innspill fremkommet i møtet i det videre arbeidet. 3
Saksnotat Produktstyre e-helsestandarder Oppsummering og eksisterende meldingsstandarder - prioritering Møte 2/17 Dato 14. juni Saksnummer 4/17 Sakstype Fra Saksbehandler Drøfting Inga Nordberg Magnus Alsaker Forslag til vedtak Produktstyret gir sin tilslutning til å prioritere ferdigstilling av Henvisning 2.0, med innledende utredning. Utredningen omfatter kost-/nyttevurderinger og konsekvensanalyse av ulike alternative målgrupper som Henvisning 2.0 skal ferdigstilles for. Gjennomføring gjøres i regi av FIA-programmet. Produktstyret ber Direktoratet for e-helse ta med innspill fremkommet i møtet i det videre arbeidet. Hensikt med sak Direktoratet for e-helse presenteres oversikt over status på ulike versjoner av meldingsstandarder og orienterer om kompleksiteten i overgang til kun én versjon av hver meldingstype. Produktstyret drøfter hvilke standarder som bør prioriteres for ferdigstillelse. Målet er å gjennomføre nødvendig utredning og planlegging høsten 2017, og at FIA Samhandling fra 2018 ferdigstiller prioriterte versjoner av standarder.
Bakgrunn Direktoratet for e-helse har utarbeidet en oversikt over hvor de ulike versjoner av meldingsstandardene befinner seg i forhold til fasene i forvaltningsprosessen, se figur under. Figur 1 - Oversikt meldingsstandarder Oversikten viser at det er flere versjoner av hver meldingsstandard som er i bruk. For eksempel er PLO 1.6 bare delvis innført, noen aktører benytter fortsatt PLO 1.5. Henvisning 1.0 blir fortsatt innført av noen aktører, selv om Henvisning 1.1 er fastsatt og innført hos noen aktører. Henvisning 2.0 og PLO 2.0 er helt nye versjoner av meldingsstandarder som er under utarbeidelse. Disse har mye utvidet funksjonalitet i forhold til de gjeldende versjonene. PLO 2.0 er spesifisert, men ikke pilotert. Henvisning 2.0 er pilotert, men ikke innført. Rapporten «Kartlegging av gamle meldingsformater» som ble utarbeidet i regi av FIA Samhandling, påpeker at det er utfordrende for sektoren med flere gjeldende versjoner av en standard. Det er også en stor utfordring at standarder benyttes til andre formål enn tiltenkt, og på svært ulike måter. F.eks. benyttes epikrise for å henvise videre mellom helseforetak pga. mangler i dagens henvisningsstandard. Målsetningen er å ha én gjeldende versjon for hver av standardene, slik at når en ny versjon innføres, fases gammel versjon ut. For å nå de politiske målsetningene om å erstatte papir/faks og fjerne doble rutiner, er det behov for å ferdigstille og innføre de nyeste versjonene av standardene. Tidligere versjoner av standarder må fases ut for å få hentet ut de potensielle effektivitets- og kvalitetsgevinstene som ligger i de nye versjonene. Tilbakemeldinger fra sektoren viser at det er spesielt fire områder som skiller seg ut i forhold til behov. Dette gjelder standardene for: 5
Henvisning PLO-melding Dialogmelding Melding med vedlegg I tillegg har standarden «tilbakemelding på henvisning» blitt trukket frem i SamUT som et område man ønsker å se nærmere på. Det er naturlig å vurdere denne standarden i sammenheng med Henvisning 2.0. Selv om direktoratets oversikt viser at en standard ligger i en bestemt fase i forvaltningsprosessen, er det behov for en nærmere gjennomgang av forarbeidet som har blitt utført før spesifiseringen startet opp. Utredningene har i for liten grad fokusert på kost- /nyttevurderinger og konsekvensanalyser. For å oppfylle kravene i Utredningsinstruksen er det nødvendig å utføre et mer grundig utredningsarbeid. Det vil bidra til å sikre gode beslutningsgrunnlag for videre arbeid og prioriteringer. Forslag prioritering Direktoratet foreslår følgende prioritering for hvilke standarder som bør ferdigstilles. Prioriteringen er basert på politiske føringer, RHF-enes rapporteringen til HOD om innføring og bruk av elektroniske meldingsutveksling og samhandling, innspill fra nasjonale fora, samt egne erfaringer og dokumentasjon fra utvikling av standardene. 1. Henvisning 2.0 Det er fra politisk hold et uttrykt mål for helsesektoren å redusere bruk av faks, papir og doble rutiner. Gjennomgangen fra rapporteringen fra RHF-ene til HOD viser at implementering av Henvisning 2.0 vil ha svært positiv effekt på dette området. Henvisningsstandarden har i dag to gjeldende versjoner (Henvisning 1.0 og Henvisning 1.1). Henvisning 2.0 er i dag ferdig pilotert, men kun mellom helseforetak. 2. PLO 2.0 PLO-standarden har i dag to gjeldende versjoner (PLO 1.5 og PLO 1.6) som er tatt i bruk av alle aktørene i sektoren. Det er dermed i liten grad mulig å redusere bruk av papir i stort omfang, selv om det også her forekommer bruk av papir og faks. PLO 2.0 foreligger som utkast til standard, men er ikke pilotert. 3. Dialogmelding Dialogmelding er innført og tatt i bruk styrt på noen områder, blant annet i tilknytning til PLO-meldingene. I tillegg er Dialogmeldingen tatt i bruk i varierende grad på andre områder uten at det vært en styrt innføring av bruken. EPJ-løftet har Dialogmelding som en av aktivitetene og blir foreløpig ivaretatt her. Fokuset i EPJ-løftet for Dialogmelding er for medisinsk dialog mellom helsepersonell, primært mellom fastleger og helsepersonell på sykehus. 4. Melding med vedlegg Det er uttrykt et stort behov for å kunne sende og motta vedlegg elektronisk. I dag er det eksempler på at meldinger sendes elektronisk, men vedlegg sendes per papir. Dette gjør at doble rutiner må vedlikeholdes og gevinster kan ikke hentes ut. Vedlegg bør sees i sammenheng med andre standarder. Eksempelvis vil innføring 6
av Henvisning 2.0 inkludere vedlegg. Et alternativ er å ha eget vedleggprosjekt som tar sikte på å legge vedlegg på eksisterende versjoner av standarder. Målgrupper for standarden for Henvisning 2.0 Henvisning 2.0 er kun pilotert mellom helseforetak. Det betyr at dersom Henvisning 2.0 skal ferdigstilles i henhold til piloteringen og kun omfatte helseforetak, vil resultatet bli tre gjeldende versjoner av standarden for Henvisning. Dette vil være i stor kontrast til ønsket om å ha én gjeldende versjon av hver standard. Kompleksiteten i prioriteringen av hvilken standard som bør ferdigstille først, forsterker seg altså når man også inkluderer målgruppen som standarden skal ferdigstilles for. Dette krever at det beskrives alternative forslag, og at det gjennomføres kost-/nyttevurderinger og konsekvensanalyser av de ulike alternativene. Før ferdigstillelse av Henvisning 2.0 må det, i henhold til Utredningsinstruksen og forvaltningsmodellen, gjøres en utredning av ulike alternativer. Direktoratet for e-helse har på bakgrunn av erfaring og tilgjengelig dokumentasjon foreløpig kommet frem til fire alternativer som anses som relevante å utrede: Alternativ 0: Nullalternativet, vi beholder dagens situasjon Utredningsinstruksen stiller krav om å utrede dagens situasjon for å belyse hva konsekvensene blir dersom man velger å ikke gjøre noe. Modellen går derfor ut på å beholde Henvisning 1.0 og Henvisning 1.1 uten å jobbe videre med Henvisning 2.0. Vedlegg for henvisning vil ikke bli tilgjengelig for noen aktører i sektoren. Alternativ 1: Ferdigstiller i henhold til piloteringen Henvisning 2.0 ferdigstilles mellom helseforetak, ellers brukes Henvisning 1.0 og Henvisning 1.1. Vedlegg innføres kun for henvisning 2.0 og vil kun være tilgjengelig mellom helseforetak. Alternativ 2a: Utvide målgruppen til å være hele sektoren Det kjøres ytterligere piloter med hensikt om å ferdigstille Henvisning 2.0 for alle aktørene i sektoren gjennom FIA 2018. Vedlegg vil være tilgjengelig for alle aktører som tar i bruk henvisning 2.0. Alternativ 2b: Utvide målgruppen til å være hele sektoren, og inkludere funksjon for tilbakemelding på henvisning Det legges til funksjon for tilbakemelding på henvisning i standarden. Standarden piloteres for bruk i hele sektoren med hensikt om å ferdigstille Henvisning 2.0 for alle aktørene i sektoren gjennom FIA 2018. Vedlegg vil være tilgjengelig for alle aktører som tar i bruk henvisning 2.0. Direktoratet for e-helse ønsker innspill på prioritering av hvilke standarder som bør ferdigstilles først, og innspill på eventuelle andre alternativer for utredning av Henvisning 2.0. Produktstyre vil i tråd med forvaltningsmodellen holdes orientert om utredningsarbeidet, og vil konsulteres ved behov for strategiske valg. 7
Saksnotat Produktstyre e-helsestandarder Forslag til innhold i FIA Samhandling 2018-2022 Møte 2/17 Dato 14. juni Saksnummer 5/17 Sakstype Fra Saksbehandler Drøfting Inga Nordberg Georg Fredrik Ranhoff Forslag til vedtak Produktstyret tar saken til orientering og ber Direktoratet for e-helse ta med innspill fremkommet i møtet i det videre arbeidet. Hensikt med sak Direktoratet for e-helse orienterer om identifiserte behov innenfor Samhandling i Program Felles Infrastruktur og Arkitektur (FIA) for 2018-2022, med forslag til prioritering. Produktstyret gir sine innspill på omfang og prioritering av foreslåtte tiltak, samt gir innspill på eventuelle andre tiltak. Prioritering av FIA vil legges fram for programmets styringsgruppe etter å ha mottatt innspill fra blant annet dette produktstyret. Bakgrunn FIA Samhandling har siden oppstarten gjennomført mange tiltak for å tilrettelegge for enhetlig elektronisk meldingsutveksling. Dette begynner å gi gode og synlige resultater, men det er behov for at arbeidet fortsetter og at ytterligere tiltak iverksettes.
Gjennom egne erfaringer og innspill fra sektoren er det identifisert flere nye prosjekter som anbefales gjennomført i perioden fra 2018 og framover. Behovene som er identifisert kan kategoriseres innen tre områder: Styrke dagens samhandling Nye samhandlingsformer Felleskomponenter Nedenfor vises en oversikt over prosjektforslagene, med foreslått prioritering fra 1 til 3. Forslagene er utdypet i den videre beskrivelsen. # Tiltak Forslag til prioritet Status 1 Ferdigstille innføring av tjenestebasert adressering 1 Påbegynt 2 Innføring CPP/CPA kommunikasjonsparametere 1 Påbegynt 3 Ferdigstille prioriterte standarder (Henvisning 2.0, PLO 2.0, dialogmelding, melding med vedlegg) 1 4 Overvåking av meldingsversjoner i bruk 1 5 Utrede: Modernisering av meldingsstandarder 2 6 7 Evaluering av Referansekatalogen og IKT forskriften Utrede: Vurdere ulike nasjonale/ internasjonale modeller for pilotering og innføring av standarder 2 3 8 Implementering/innføring av data-/dokumentdeling 2 9 Nasjonal virksomhetsstruktur for aktører i sektoren (RESH) 3 Styrke dagens samhandling 1. Ferdigstille innføring av tjenestebasert adressering Tjenestebasert adressering ble ansett som svært viktig for at aktørene i sektoren skal kunne samhandle på en enhetlig måte. Det er pågående aktiviteter for innføring av del 2 av standarden. Del 3 av standarden planlegges vedtatt Q3 2017. For å oppnå effektene av innføring av tjenestebasert adressering i sektoren er det en forutsetning at del 3 også blir innført Aksjonsgruppene som ble etablert for å bidra i arbeidet med å presisere standard for tjenestebasert adressering, bidrar også i arbeidet med å innføre tjenestebasert 9
adressering. Meldingsvalidatoren benyttes i innføringen som hjelp til aktørene for å avdekke om adresseringen er korrekt. Gjennom en videreføring av prosjektets arbeid med innføring vil etablerte samarbeidsfora benyttes, samtidig som at det opprettholdes et fokus på innføring av tjenestebasert adressering og Meldingsvalidatoren som et hjelpeverktøy. 2. Innføring CPP/CPA kommunikasjonsparametere I dag utføres det mye manuelt arbeid i virksomhetene for å holde oversikt over hvilke meldingstyper og versjoner de kan sende til sine samhandlingsparter. Når en aktør oppgraderer for støtte til en nyere versjon, må det informeres manuelt til alle deres samhandlingsparter at de nå kan motta melding på den nye versjonen. Ved bruk av kommunikasjonsparametere vil dette gjøres automatisk via integrasjon med Adresseregisteret. Når en virksomhet oppgraderer til en nyere versjon, vil alle som sender melding til aktøren automatisk få informasjon fra Adresseregisteret om at nyere versjon kan benyttes. Dette vil bidra til å gjøre meldingsutvekslingen mindre ressurskrevende, og mer forutsigbar og pålitelig. FIA Samhandlings arbeid med å tilrettelegge for innføring av kommunikasjonsparametere mottar positive tilbakemeldinger fra leverandører og helseforetakenes IKT-avdelinger. En mindre teknisk pilot planlegges gjennomført for å hente inn erfaringer og tilrettelegge for en bredere funksjonell pilotering. Det anbefales at dette arbeidet videreføres, slik at aktører kan prioritere pilotering i sine planer og kommunikasjonsparametere kan innføres for utbedring av meldingsutvekslingen. 3. Ferdigstille prioriterte standarder Prosjektet vil ferdigstille de standarder som blir prioritert. Dette kan f.eks. være Henvisning 2.0, PLO-melding 2.0, Dialogmelding og melding med vedlegg. Dette er de standardene som basert på innspill og erfaringer er knyttet mest utfordringer til. Hvilke meldingsstandarder som prioriteres, og i hvilken rekkefølge må utredes. 4. Overvåking av meldingsversjoner i bruk For å kunne planlegge innføring/utfasing av meldingsstandarder, må man ha en oversikt over hvilke meldingstyper og versjoner som benyttes og i hvilket omfang. Dette er nødvending for å sikre en god forvaltning. Direktoratet for e-helse, Norsk Helsenett eller andre aktører har i dag ikke lett tilgang på disse data. I dag produseres oversiktene ved hjelp av Norsk Helsenetts meldingsteller og via rapporter fra sektoren. Dette er tidkrevende med mye manuelt arbeid både for aktørene i sektoren og fra nasjonale myndigheter. Det er stadig nye aktørgrupper og leverandører som tilbyr meldingsutveksling på helsenettet, og det blir dermed mer og mer ressurskrevende å innhente godt faktagrunnlag. En innføring av standardisert informasjon om meldingstype og versjon i meldingene vil gi kontinuerlig tilgang på mer nøyaktige tall, og unngå å belaste aktørene med manuell rapporteringen som i dag. 10
5. Utrede: Modernisering av meldingsstandarder Det bør vurderes å skille mer mellom fagdel og teknisk innhold i meldingsstandardene. Denne prosessen er påbegynt ved at man har fått på plass en egen formell standard for adressering. Det er ønskelig å utrede hvilke andre elementer som bør standardiseres utenfor standarden for fagdelen, samt fjerne det som omhandler adressering i eksisterende standarder. I dette arbeidet bør det hentes erfaringer internasjonalt i forhold til oppdeling og versjonshåndtering av elementer i standardene. Utredningen bør beskrive formål, tiltak og prosess for å skille teknisk og fagdel av meldingsstandardene. 6. Evaluering av Referansekatalogen og IKT-forskriften Det er i dag flere versjoner av en standard som er anbefalt i Referansekatalogen for e- helse og i forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten. Sektoren har gitt tydelig tilbakemelding på at det er ønskelig å kun ha én gjeldende versjon. Evalueringen skal foreslå hva som skal ligge i Referansekatalogen. I tillegg foreslås det å gjennomgå erfaringer med IKT-forskriften, og eventuelt foreslå endringer i IKT-forskriften overfor HOD. 7. Utrede: Vurdere ulike nasjonale/internasjonale modeller for pilotering og innføring av standarder Versjonering, pilotering og innføring av nye versjoner av meldingstyper utføres på ulike måter i forskjellige land. Vi erfarer at flere land gjør endringer i meldingsstandardene uten at det utarbeides nye versjoner. Prosjektet ønsker å se på ulike internasjonale metoder for utarbeidelse, pilotering, samarbeid med sektor/leverandører og innføring av endringer i eksisterende meldingstyper. På bakgrunn av disse erfaringene skal det utarbeides forslag til leveranser, innhold, styring, organisering og finansiering i Norge. Nye Samhandlingsformer 8. Pilotering/innføring av data-/dokumentdeling Data-/dokumentdeling er en samhandlingsform som tas i bruk på stadig nye områder. Data-/dokumentdeling er tatt i bruk av flere virksomheter i dag, men på noe ulike måter. Det er behov for nasjonale retningslinjer for bruk av standarder, eller eventuelle tilpasninger til internasjonale standarder. Prosjektet skal utrede og beskrive hvordan data-/dokumentdeling skal implementeres på en enhetlig måte i sektoren, inkludert planlegge en pilot. Felleskomponenter 9. Nasjonal virksomhetsstruktur for aktører i sektoren (RESH) Det er stadig flere regionale og nasjonale løsninger som har behov for virksomhetsstrukturen på tvers av aktørbildet og virksomheter. Det utarbeides ulik bruk av dagens nasjonale register (RESH), samt ulike lokale løsninger. Prosjektet vil utrede 11
behovene, og eventuelt utarbeide retningslinjer og løsning for nasjonal felleskomponent for organisasjonsstruktur for virksomheter i helse- og omsorgssektoren. 12