KURS I NORMALTARIFFEN, REGNSKAP OG SKATT Dato: 17.11.16 Sted: Clarion Hotel Energy, Stavanger 03.08.2016 Læringsmål * Legen skal optimalisere takstbruken slik at legen sikres god økonomisk drift iht normaltariffen. * Attester forsikring førerkort salærtakster. * Legen som selvstendig næringsdrivende - hvordan unngå feil i forhold til skattekontoret og bokføringsloven. * Praksisdrift og internavtaler. Goodwill. Målgruppe: Allmennleger, turnusleger og legesekretærer Andre opplysninger: Det vil være integrert kasuistikker under hvert tema. Forelesere: Bjarne Storset, spesialist i samfunnsmedisin & allmennmedisin, fastlege Tingvoll legesenter, leder Møre og Romsdal legeforening. E-post: b@storset.net Helge Strømskag, regnskapskonsulent med 1100 leger i porteføljen. E-post: helge@legeregnskap.no Begge har hatt om lag 80 kurs i temaet. Tid Tema Forelesere 11.30-12.00 Normaltariffen * Bakgrunn * Prinsipper * Takstforståelse 12.00-12.20 * Kontakt-takster og avgrensing mellom disse * Sykebesøk * Kveld/natt 12.20-12.40 * Takst ved legemiddelgjennomgang * Tolk * Møter mm. Bjarne Storset Bjarne Storset Bjarne Storset 12.40-12.50 Pause Bjarne Storset 12.50-14.15 Prosedyretakster Bjarne Storset 14.15-14.25 Pause Bjarne Storset 14.25-14.45 * Diabetes * 612a/b *Kroniske alvorlige sykdommer mm. * Utstyrstakstene, forbrukertakster 14.45-15.15 * Laboratorietakster * EKG * Spirometri * HELFO-takster Bjarne Storset Bjarne Storset 15.15-15.20 Pause 15.20-15.55 * Forsikringsattester Bjarne Storset * Bruk av salærtaksten 15.55-16.30 Bespisning Bjarne Storset 16.30-17.00 Vanligste feil i takstbruk Bjarne Storset 17.00-17.20 Råd og veiledning om man får kontroll Bjarne Storset 17.20-17.30 Pause 17.30-18.15 Legen som selvstendig næringsdrivende: Regelverk om regnskap, revisjon og lovlig skattefradrag. 18.15-18.20 Pause * Valg av selskapsform, bokettersyn, regnskapsføring i allm.praksis, kontantregnskap, bilagshåndtering, bokføring 18.20-19.05 * Goodwill * Kommunale avtaler * Fordeling av kostnader 19.05-19.15 Evaluering Helge Strømskag Helge Strømskag Husk å ta med Normaltariffen. Den kan eventuelt bestilles hos: legeforeningen@legeforeningen.no Kursdeltakerne kan gjerne presentere egne kasuistikker, ev. sende på forhånd til b@storset.net Godkjent med 9 valgfrie kurspoeng til videre- og etterutdanningen i Allmennspesialiteten. Kursleder: Nikolaj Vinther
Innholdsfortegnelse Normaltariffens historie - bakgrunn og prinsipper... 3 Gjennomgang av enkelttakster... 11 Sykebesøk... 16 Tolketakst ekspedisjonsgebyr... 21 Møtegodtgjørelse... 23 Prosedyretakster... 24 Laboratorietakster... 35 HELFO-Nav-takster... 36 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 2
Normaltariffens historie - bakgrunn og prinsipper 8 NT kompleks? NT kan fremstå som komplisert Ofte sparsomt med nærmere beskrivelse av hva de ulike takstene omfatter. I enkelte tilfeller er takstforståelsen historisk betinget eller en forhandlingsløsning. Feil bruk av takster kan påføre samfunnet og eventuelt pasienten ekstrautgifter. og tilbakebetaling til HELFO. 15 Inntektskilden for fastleger 30 % av inntekten utgjøres av FASTLEGETILSKUDDET = per capita tilskuddet - kr 442 kr/år fra 1.7.2016 Utjevningstilskudd i kommuner <5 000 ib 70 % basert på bruk av Normaltariffen Egenandeler (dag/kveld) og refusjon(dag - kveld) Grovt regnet utgjør refusjonen det dobbelte av egenandelene. 16 12,5 millioner konsultasjon/år 12,5 millioner (2ad) hos allmennlege per år Offentlige utgift til FLO: >7 mrd (inkl. basistilsk) Samlet offentlig kostnad per konsultasjon:560 kr Ekskluderer egenandeler betalt av pasienten Inkluderer refunderte egenandeler:frikort, sv.skap, yrkesskade etc. (Hogne Sandvik basert på HELFO-tall) Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 3
22 Journalføring - HELFO I henhold til Kollektivavtalen pkt 6.2: Informasjon som er nødvendig for å kunne påse at refusjonskravet er rettmessig innenfor gjeldende lovgivning Vanligvis kreves det ikke tilleggsnotat for å ivareta dette hensyn, autotekst - vanlig j. dokumentasjon Innsynsretten omfatter også journalinnsyn i nødvendig omfang for å dokumentere refusjonskravet, jfr. Folketrygdloven 21-4. «Medisinsk nødvendighet» 25 Forutsetning for bruk av NT Det ytes stønad dersom lege er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom for skade eller lyte for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og ved fødsel. i forbindelse med cervixcytologiske undersøkelser Lysldbie 28 Hovedgruppen med egenandeler (1) 1a - Fremmøte 2a - 2fk - Konsultasjoner 11a - Sykebesøk 1h -Sykemelding, rekvisisjoner (rtg, fysioterapi), henvisninger. Inkl. forespørsel, råd 1i Elektronisk resept 1f Kontakt kommunalt PLO etc. 1b Telefon 1be - Enkel kontakt/forespørsel elektronisk Ingen kombinasjoner på samme kort Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 4
29 Resept fra hjemmesykepleien Takst? 1f Telefon fra farmasøyt? 1f Telefon til farmasøyt? 1f. 30 1f endringer fra 1.7.14 pedagogisk personell i psykiatritjenester, skole og barnehage Farmasøyt ikke begrenset til LAR og MD (Multidose). Gjelder også når legen ringer farmasøyt 31 Hovedgruppen med egenandeler (2) 1f - Tlf. eller skr. kommunikasjon om enkeltpasienter med fysioterapeut, kiropraktor, kom. helse- og omsorgstjeneste (PLO, helsestasjon, skolehelsetjeneste) og NAV sosial, BHT, samt med farmasøyt på apotek Fornyelse av resept etter henv. fra h. spl Taksten er uttømmende og gjelder dermed ikke kontakt med andre instanser en de nevnte. Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 5
32 1a Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved personlig fremmøte og ved bud. Gjelder ikke når kontakten/forespørselen resulterer i skriving av resept, sykmelding, rekvisisjon eller henvisning, jf. takst 1 h. 1a 1h 1h Sykmeldingsblankett når pas. er forh. fra å søke lege, rek. til røntgen og fysioterapi og henvisning til spesialist ved enkel pasientkontakt. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt 8, 1e, 701-743Taksten inkluderer forespørsel, rådgivning Ugyldig komb: alle unntatt 8, 1e, 701-743 Ikke takst for papir-resept 33 1bd telefontakst Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved brev eller telefon. Endring fra 1.7.15: Når kontakten/forespørselen resulterer i skriving av resept, kan 1 bd beholdes Hvis sykmelding, rekvisisjon eller henvisning 1h Brev og telefon er likestilt E-post og SMS gir ikke takst. Unntatt s.h.nivå 4 1be = kr 63, kun e-post, ikke SMS Refunderes i helhet av HELFO 37 1bd - pasientreiser Taksten kan kreves når pasient ringer for å få attestert transportbehov (pasientreiser), når dette skjer utenfor konsultasjonssammenheng. Effekt for ett år: 63 x 3 x 4 x 4 x 11 =19000 kr Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 6
38 2ae E-konsultasjon Elektronisk kommunikasjon mellom pasient og hans/hennes fastlege eller dennes stedfortreder Fastlegen eller dennes stedfortreder skal ha behandlingsansvar for pasienten. Taksten kan kun kreves ved etablert sykdom/lidelse hos pasienten. Taksten omfatter kun tekstlig kommunikasjon (ikke bilde, lyd, video). E-konsultasjonen skal være journalverdig, jfr ordinær kons/s.besøk 39 2ae E-konsultasjon fortsatt E-konsultasjonen skal inneholde en med. vurdering og anses sluttført når legen har vurdert henvendelsen og gitt pasienten svar. Eventuelle tilleggsspørsmål og innhenting av supplerende informasjon fra pasienten er inkludert. 40 2ae E-konsultasjon fortsatt Henv. skal normalt besvares innen 5 arbeidsdager. Legen avgjør om slik konsultasjon skal tilbys pasientene. Kommunikasjonen skal skje på sikkerhetsnivå 4 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 7
42 Medarbeider gir medisinske råd Kan man bruke takst 1bd? Ja, hvis det skrives notat og dette er ikke råd i forbindelse med timebestilling På delegasjon fra legen. Effekt på ett år: 63 x 5 x 4 x 4 x 11 =55440 kr 44 Frikort 2 185 kr fra 1.1.2016 (uendret) Frikortet må forevises, kan ta 3 uker før det kommer inn i HELFO sitt system Omfatter ikke takstene 8 (ekspedisjonsgebyr) og 10a-10d (forbruksmateriell) Pasienten selv kan på nett sjekke sine registrerte egenandeler. Journalsystemet: «ctrl-f» 46 Konsultasjon presisering fra 2013 Taksten benyttes kun i kontakt mellom legen selv og pasienten Det stilles ikke spesielle krav til varighet eller innholdet i kontakten, Dens vesentligste faglige innhold vil være legens medisinske vurdering Taksten kan ikke kreves refundert med grunnlag i arbeid utført av hjelpepersonell alene. Ikke en kort samtale på forværelse/lab mens hjelpepersonell har resten av kontakten. Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 8
47 Takstene for konsultasjoner/sykeb. innbefatter hemoglobin, blodsenkning, hematokrit telling av hvite og røde blodlegemer enkel urinundersøkelse og mikroskopi av urin intramuskulære injeksjoner av vanlige medikamenter overflateanestesi (OVA) 48 Takstene for kons./sykeb. innbefatter enkle behandlinger som Fjerning av overflatiske fremmedlegemer i hud og slimhinne Fjerning av sting i små sår rensing av små sår Åpning av overflatisk abscess Skriving av resept Henvisninger og rekvisisjoner Unntak? 616 49 Foreldret refusjonskrav til HELFO «6 mnd fra fordringen oppstod fra utgangen av måneden hvor behandlingen fant sted» Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 9
50 HELFO uvedkommende Sykehjem institusjoner Førerkortattester og alle andre attester Unntak: HELFO-attester Utlendinger utenom EU som ikke har EUtrygdekort Bedriftskontroll Unntak: relevante prøver/røntgen ved mistanke om sykdom «Omsorgsboliger» Undersøk om disse er institusjon eller ikke 52 Næringsdrivende kontrakt Fastleger får «livslang» kontrakt! Avhengig av en sterk forening som kan forhandle Normaltariffen er en forskrift dvs Staten kan vedta denne ensidig Rørlegger og elektrikere skulle gjerne hatt en lignende kontrakt. Staten v/stortinget innser at FLO med gjeldende forskrifter er pasientene best tjent med Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 10
Gjennomgang av enkelttakster 2 Forkortelser Hon står for honorar, og angir takstbeløpet i kroner Ref refusjonsandel Egen egenandel Merk merknad Rep repetisjon EPJ tar seg av ulovlige repetisjoner. Side 2 3 Repetisjoner 0 taksten kan ikke repeteres på samme regningskort, dvs. at prosedyre/undersøkelse/behandling refunderes én gang selv om den gjentas 50 % taksten kan repeteres én gang med halvparten av takstbeløpet rep taksten kan repeteres flere ganger på samme regningskort. Står det i stedet et tall, kan taksten repeteres dette antall ganger rep 50 % betyr at taksten kan repeteres flere ganger, men at det for hver av repetisjonene bare kan beregnes halv takst. Side 3 4 Full refusjon av egenandel Cytologi Nei! Mulig unntak? Hvis mistanke om SOS < 16år Svangerskap inkl. 6-ukers ktl. Unntak? Ikke-svangerskapsrelaterte kontakter Søknad om abort Allmennfarlige smittsomme sykdommer Godkjent yrkesskade/sykdom Militære (ikke offiserer) - krigsskadde - Innsatte Utsatt for vold i nære relasjoner sexovergrep Overgrepsmottak - legevakt - fastlege. Side 4 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 11
5 Smittsomme sykdommer full refusjon Omfatter: Undersøkelse, behandling og kontroll Pasient har grunn til å anta seg smittet med allmennfarlig smittsom sykdom Lege under konsultasjon får mistanke om at pasienten har en allmennfarlig smittsom Smitteoppsporing Må begrunnes i journal/regningskort Utfyllende liste s. 12 i NT Side 5 6 Smittsomme sykdommer SOS Kikhoste. Refusjon konsultasjon? Ja! Refusjon antibiotika? Ja! Meningokokksykdom Hepatitt A, B & C-virusinfeksjon Tuberkulose HIV-infeksjon «Alt» som er farlig! Side 6 8 1e for medarbeidere Taking og undersøkelse av hemoglobin, blod senkning og telling av hvite blodlegemer og mikroskopering av urin, ikke ved stiks. Aktuelt i kombinasjon med 1a dersom andre tjenester enn selve prøvetakingen er aktuelle Kan ikke kombineres med 701a og 2a Taksten glemmes av de fleste Kan kombineres med 1a hvis andre tjenester utføres Kr. 61(7 + 54) Side 8 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 12
9 1g Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning per telefon mellom kl 2300 og 0800. Taksten kan bare benyttes under legevakt i vaktdistrikt uten tilstedevakt Dvs at vakten er organisert som hjemmevakt, også ved IKL Kan ikke brukes i forhold til ambulansepersonell * Side 9 10 1i skriving av e-resept Kan kombineres med 1e og 701-743 Ellers er alle andre kombinasjoner ugyldige, også takst 8 ekspedisjonsgebyr Hvis samtidig med. råd: bruk takst 1bd pga 8 kr mer i refusjon Side 10 12 2a - konsultasjon Tidsgrense for bruk av denne? Når legen bare titter i 10 sekunder på et sår? INR-dosering på 2 minutter? Basistaksten for legekontoret Kun i kontakt mellom legen selv og pasienten. Ikke spesielle krav til varighet eller innholdet i kontakten, men kontakten skal i utgangspunktet foregå under 4 øyne, dvs. at den skal ikke kunne overhøres/overvåkes av andre Dens vesentligste faglige innhold vil være legens medisinske vurdering Side 12 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 13
13 2bd Tillegg ved kons. hos fastlege for pasient som ikke er tilknyttet fastlegeordningen. Taksten refunderes ikke av HELFO. Erstatter basistilskuddet derfor gjelder den ikke ved ø.h. Asylsøkere skal betale de samme egenandeler og egenbetaling som en person som er bosatt i Norge, det vil si satsene gitt i Normaltariffen. For fastleger kan egenbetalingstakst 2bd ikke benyttes for EØS-borgere Side 13 14 2hd Tillegg ved konsultasjon hos fastlege for pasient som er tilmeldt annen fastlege, inkl. asylsøkere EØS-borgere som ikke er medlemmer av folketrygden. Taksten erstatter basistilskuddet. Unntak: Ikke i samme kontorfellesskap legen mottar pasienten under avtalt kollegial fraværsdekning eller annen samarbeidsordning med pasientens lege kommunal organisert legevakt Side 14 15 2kd - kjernejournal Ny fra 1.7.2015 Skriving av opplysninger til kjernejounal Kun når pasienten ikke er tilstede. Kun fastlege eller dennes vikar. Kr. 70 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 14
16 2c - tidstaksten Tillegg for tidsbruk ved konsultasjonsvarighet utover 20 min. per påbegynt 15 min kr 178 Reell medgått tid Ikke ta hensyn til uerfaren lege Pasienten er ukjent ny praksis Ukjent med datasystemet Kun medgått tid mens pasienten er tilstede Også når henvisning skrives med pas. til stede Nødvendighet - helsepersonellovens krav til sparsommelighet må hensyntas. Flere 2c: bør forklares Ikke nødvendigvis berettiget med 2-3 pasienter/time Side 16 17 2dd - spesialisttakst Tillegg for allmennlege som har fått godkjent videre- og etterutdanningsprogram i henhold til spesialistreglene i allmennmedisin i Norge i løpet av siste 5 år. kr 97 Taksten gjelder også de 5 første årene etter at legen er godkjent spesialist i allmennmedisin i Norge første gang. Husk: vær pinlig nøyaktig ved søknad om spesialisering god planlegging Fornyelse og dato er overskredet? 17 18 2fk Erstatter 2ak Konsultasjon og tillegg for utrykning til kontor ved øyeblikkelig hjelp under legevakt når skyssmiddel er benyttet, for første pasient. Det kan i tillegg beregnes reisetillegg og skyssgodtgjørelse Brukes også når man har et sykebesøk i forkant eller etterkant Uten 2fk avvises reisetillegg Første pasient på IKL? Side 18 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 15
20 2nk utrykning til kontor natt uten IKL Tillegg for uttrykning fra legens hjem til kontoret mellom kl 23 og 08 for leger i kommuner der interkommunal legevakt ikke er etablert. Kan også kreves ved nødvendig utkalling av bakvakt ved interkommunal legevakt. Skyssmiddel skal være brukt, 1. pasient. Inkluderer kommuner der interkommunal legevakt med tilstedevakt ikke er etablert. Kr 370 Side 20 21 2gd Tillegg ved konsultasjon hos fastlege for fornyet vurdering (second opinion) av pasient tilknyttet fastlegeordningen Det er en forutsetning for å benytte taksten at legen sender skriftlig rapport (journalnotat) til pasientens fastlege Ikke når legene er i samme kontorfelleskap og ved vikariat Ikke sammen med 2hd I snitt 2gg/år pr. fastlege Side 21 Sykebesøk 22 Sykebesøk hvis pasienten på grunn av sin helsetilstand /funksjonsevne ikke kan møte frem på behandlingsstedet Tidstaksten 11c utløses etter 30 minutter For 2c: etter 20 minutter Konsultasjonstakst for pasient no 2: husstand hotell fartøy Institusjon mv. Side 22 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 16
23 Sykebesøk 11 2a: I det hus hvor legen bor, har kontor eller arbeider og på fartøy hvor legen oppholder seg eller arbeider, beregnes konsultasjonstakst I større bygninger gjelder sistnevnte regel for sykebesøk bare i den oppgang hvor legen bor Side 23 24 11nk sykebesøk natt Tillegg for sykebesøk mellom kl 23 og 08 for leger i kommuner der interkommunal legevakt ikke er etablert. Inkludere kommuner der interkommunal legevakt med tilstedevakt ikke er etablert. Kr 370 Side 24 25 11f Tillegg ved aktivt redningsarbeid ved ulykke, gjenopplivning og ved fødselshjelp og prehospital trombolyse ved akutt hjerteinfarkt samt kritisk syke personer som krever intensiv behandling og har behov for monitorering av hjerterytme og O2-metning. Aktivt redningsarbeid: definisjon? Ok på kontor? Ja, sammen med 2ak, ikke 2ad. Ok sammen med 11id Kr 320 Side 25 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 17
29 Avbrudd i praksis Kroniske pasienter 11id Tillegg for sykebesøk utført av privatpraktiserende lege ved avbrudd (øyeblikkelig hjelp) i ordinær kontorpraksis (kl 08-16) kr. 370 11e Tillegg ved sykebesøk til egne pasienter med kronisk, alvorlig sykdom. Taksten kan ikke benyttes ved legevakt. Kveldstakst ok. Kr 500 Sammen med 2a? Side 29 31 11e sb kronikere «kronisk, alvorlig sykdom» Kveldstakst helt ok! Hva med sykebesøk i omsorgsboliger der du kan ta 11a kun av første pasient? «Ulovlige kombinasjoner: 1, 3, 4, 11bd, 11id, 12, 13, 14, 15» Her står ikke takst 2a! 500 kr x nn pr år!. Kan også brukes av turnusleger 32 2fk på IKL Ok hvis ikke fastlønn på vakt Skriver 2fk på første pasient inklusive retur hjem Gjelder ikke ved tilstedevakt, legevakt skal da betale for ev. skyssutgifter Hva hvis du er hjemme under vakten og du får ny pasient? Side 32 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 18
33 Reisetillegg 21 Reisetillegg og skyssgodtgjørelse kan beregnes ved sykebesøk i avstand over 1 km fra legens kontor (bolig) en vei. Skjer sykebesøket etter rekvisisjon under en reise, beregnes reisetillegg bare for selve avstigningen. Ved øyeblikkelig hjelp kan det likevel beregnes skyssgodtgjørelse under 1 km (ikke reisetillegg). Side 33 34 Reisetillegg 21 forts 21 - Reisetillegg, bil/tog/båt eller annet skyssmiddel herunder til fots, per påbegynt halve time. Fra dør til dør, inkl. hente div. på legekontor Minste reiseavstand for å få rett til reisetillegg og skyssgodtgjørelse er 1 km én vei. Ved bomtur som legen ikke selv er skyld i, godtgjør trygden reisetillegg. Ved bomtur uten navngitt pasient sendes regning i legens navn. Side 34 35 21k2 > 60 min Reisetillegg, bil/tog/båt eller annet skyssmiddel, herunder til fots, per påbegynte 15 minutter utover første 60 minutter Kr 150 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 19
36 Ledsagelse av pasient Fra 1.7.12: Fjernet fra NT. Finansieringsansvaret ligger på HF 22a - Fra det tidspunkt selve ledsagelsen iverksettes ytes godtgjørelse for hver påbegynt halvtime med 550 kr 3,7 % (2012) + 1,8 % (2013) + 3,0 % (2014) + 1,5% (2015) + 2,25% (2016) Dekkes av helseforetaket På eget kort! 22b - For ventetid og hjemreise ytes godtgjørelse for hver påbegynt time med 450 kr Side 36 38 Status ambulansehonorar Dialog med Spekter i 2 år Ikke forhandlingsrett Tilbud som representerte en nedgang i taktstene Medlemsbrev i løpet av mai om oppdatert status 39 Kasuistikk reisetillegg Takst for en reise som varer 35 minutter kveld? 21k x 2 Takst for en reise som varer 1.20 timer på kveldstid? 21k x 2 + 21k2 x 2 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 20
40 Kvelds- natt- og helgedagstillegg Fra kl 16.00 ved legevakt Ø. hjelp utenom legevakt etter 16.00? Ok, angi på regningskort og krav om at ø.h. er oppfylt Hva med onsdag før skjærtorsdag? Ok med kveldstillegg hvis ikke ordinært åpent på kontoret «Kveldstakster kan ikke benyttes av leger som har åpen praksis i tidsrom som nevnt ovenfor, herunder tilbyr tjenester i form av sykebesøk o.l.» 40 43 2LD Systematisk legemiddelgjennomgang i tråd med Helsedirektoratets veileder Ev. relevant beslutningsstøtte innhenting av informasjon fra andre enn pasienten i nødvendig grad:hjemmesykepleie, pårørende, spesialisthelsetjeneste) egne pasienter med behov for langvarig behandling med fire legemidler eller mer når fastlege finner dette nødvendig ut fra en medisinsk vurdering 43 45 2LD Systematisk legemiddelgjennomgang (2) Journaldokumentasjon To ganger pr kalenderår Ikke på legevakt eller i kombinasjon med kveldst. Ulovlig kombinasjon: 2cd Kan kombineres med 2ad, 14 og 1f etter behov. 45 Tolketakst ekspedisjonsgebyr Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 21
53 7 - tolketaksten Tillegg for undersøkelse/behandling av døve, språksvake og fremmedspråklige i de tilfeller det er nødvendig med tolk Også når det er ikke-godkjent tolk Også når det er venn eller familiemedlem som tolker Telefontolk ok Friske småbarn anses ikke som språksvake med mindre barnets pårørende trenger tolk Kommunalt finansieringsansvar! Side 53 54 8- ekspedisjonsgebyr kr 59 Utgifter og arbeid ved forsendelse etter pasientens ønske av resepter, rekvisisjoner, henvisninger eller lignende per brev, faks, telefon eller e-post. Taksten dekkes ikke av folketrygden. Dette innebærer at det er opp til den enkelte lege å vurdere hvorvidt man vil bruke denne taksten når pasienten ønsker henvisningen ekspedert Dette innebærer at legen for å kunne bruke taksten må spørre pasienten om tjenesten ønskes utført, eller om pasienten selv vil besørge dette Fra h. spl: Vurder bruk av 1f Elektronisk henvisning? Side 54 55 Utstyrstakstene Ok med repetisjoner men da for andre prosedyrer 10a - Materiellgruppe 1 kr 60 Utstyr til gynekologisk undersøkelse herunder tupfere, engangsspekulum, etc. - Utstyr til anoskopi uten lyskilde - - Elastiske bind 10b Materiellgruppe 2 - kr 90 - Utstyr til spirometri - Utstyr til EKG - Utstyr til prøvetaking fra livmorhulen - Utstyr til rektoskopi/anoskopi m/lyskilde - Materiell ved sårskift, herunder salvekompresser, bind, sterile kompresser etc. Side 55 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 22
56 Utstyrstakstene 10c - Materiellgruppe 3 kr 127 Materiell ved mindre kirurgiske inngrep, herunder suturmateriale, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell Utstyr til kateterisering (ekskl. kateter) - Glukose/materiell til karbohydratbelastning 10d - Materiellgruppe 4 kr 171 Materiell ved større kirurgiske inngrep, herunder suturmateriell, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell Materiell til behandling/skifting av større sår og skader Side 56 Møtegodtgjørelse 58 Kasuistikk møtegodtgjørelse Mulig ved telefonmøte? Ja, men minst tre deltakere Antall deltakere ved fysisk møte? To deltakere 59 Takst 14 Møtegodtgjørelse med reisetid når legen deltar i tverrfaglige samarbeidsmøter (inkl. telefonmøter med mer enn 2 deltagere og videokonferanse) med helseog/eller sosialfaglig personell som et ledd i behandlingsopplegg for enkeltpasienter - Fysisk tilstede: merk at det er nok med to deltakere! Basisteam - ansvarsgruppe i forbindelse med legemiddelassistert rehabilitering - individuell plan. Ikke internt i tverrfaglige medisinske sentra Ok samarbeidsmøter med leger fra 2. linjetjenesten Kr 553 14d kr 94 Side 59 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 23
60 14 fortsatt Taksten kan ikke benyttes som godtgjørelse for fast oppsatte samarbeidsmøter, med mindre det gjelder samarbeid om konkrete pasienter. Taksten beregnes for den samlede møte-/reisetid, ikke per pasient Trenger ikke å være planlagte møter For hver påbegynte 30 minutter, også inkl. reisetid Samt 14d for spesialister Avgrensninger til 1f? Side 60 Prosedyretakster 66 Takst 100 - Mindre kirurgiske prosedyrer Behandling av epistaxis Biopsi Fjerning av dyptsittende/fastsittende fremmedlegemer i cornea eller conjunctiva Implantering av medikamentimplantater B12? Nei! Zoladex/Faslodex? OK! Inj. av legemidler i ledd, slimpose seneskjede Intravenøs injeksjon av medikament som krever særlig nøyaktighet Side 66 67 Takst 100 - Mindre kirurgiske prosedyrer ev. x 2! Kirurgisk fjernelse av små svulster, vorter, nævi, del av negl Skifting av store sår Sår behandlet med sutur Tamponade v/epistaxis Venepunksjon og capilær blodprøve på 0,5 ml microtainerrør på barn under 7 år Venesectio bruk heller takst 105 105: «Blodtapping i behandling av hemokromatose eller polycytemi» Ørerensing ved skylling/sug, ev. x 2 Side 67 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 24
68 Takst 100 fortsett Skrape/stansebiopsi fra hud/slimhinne Cervixcytologi? Nei! Epistaxis: tamponade Bakre tamponde: takst 310 Anlegging av blodtomhet Fjerne sutur? Ikke i små sår, kun i store sår Kryokirurgi fjernet, lagt inn i ny takst 111. Side 68 69 Takst 100 - Presisering fra 1.7.14 Der flere av de ovennevnte prosedyrer blir utført, kan taksten kreves per prosedyre. Ved injeksjoner kan taksten kun kreves en gang per ledd, slimpose eller seneskjede». Kr. 109 takst 105: 209 70 Takst 102 - røykeavvenning Oppstart (første konsultasjon) av individuell strukturert røykeavvenning som ledd i behandling av sykdom, etter anerkjent program Inntil to ganger per pasient per år Kan ikke brukes på legevakt Ikke kombinert med 2c Ikke ved legevakt Side 70 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 25
71 Rektoskopi anoskopi Anoskopi takst 103a + 10a uten lyskilde eller 10b med lyskilde Rektoskopi takst 104 + materielltakst 10b Kan man skrive takst for kombinasjon av ano- og rektoskopi? Ja, hvis medisinsk indisert Side 71 72 Gynekologisk undersøkelse Gynekologisk undersøkelse ved allmennlege Takst 103b Kr 80 Hvilke andre takster ved GU? 10a materiell Ved cyt? 701a Ved GU-skjema og andre skjemaer: Koble utskrift/sending til takster, f.eks. lab-skjemaer NAV-attester HELFO-skjemaer 73 Takst 105 større kir. prosedyrer Adekvat åpning av dyp abscess/flegmone Behandling av panaritium/paronychia med eksisjon av nekrotisk vev Blodtapping i behandling av hemokromatose eller polycytemi Blærepunksjon eller kateterisering ved urinretensjon - Blæreskyllinger Side 73 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 26
74 Takst 105 større kir. prosedyrer - 2 Fjerning av fastsittende fremmedlegeme i hud Fjerning av fremmedlegeme under hudnivå Kirurgisk fjerning av aterom/stort nævus Kirurgisk fjerning av hele neglen Kirurgisk fjerning av svulst/aterom/nævus i ansikt Radikalop.av inngrodd negl (kilereseksjon) Sår behandlet med eksisjon av sårrand og sutur Sår som trenger mer inngående sårtoilette Tapping av hydrocele, spermatocele og ledd Side 74 75 Takst 105 - endringer To nye kirurgiske prosedyrer har kommet til: «Avansert behandling av legg-, fot- og trykksår (kronisk syke med redusert tilhelningsevne)» «Fjerning, men ikke samtidig innsetting av p- stav». Kr 209 Leggsår takst 105 eller: 106: «Zinklimbandasje eller annen leggsårbehandling» - kr 132 105: «Avansert behandling av legg-, fot- og trykksår (kronisk syke med redusert til- helningsevne) 76 106a Leggsår bruddbehandling Zinklimbandasje eller annen leggsårbehandling Skifting av små gipsbandasjer på underarm og hånd, og på ekstremiteter hos barn Bandasjering av fr. claviculae. Reponering av kjeveluks. Skifting av gåbandasjer Reponering av luksert skulder eller albue Midlertidig bandasjering av luksasjoner og brudd i store ledd og knokler Immobilisering av frakturer uten dislokasjon som f.eks. fissura radii / tibiae / antebrachii hos barn Kr 132 Side 76 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 27
78 111 Kryokirurgi Ny takst fra 1.7.12 flyttet over fra takst 100 Maks 9 ganger (takst 100 ikke noe tak) Takst 10c kan kreves én gang selv om taksten repeteres Side 78 82 Side 82 103 Prevensjonsveiledning 110- Individuell prevensjonsveiledning Forutsettes at legen orienterer om de f.skj. metoder, slik at pasienten kan få anledning til å velge den metode som er mest akseptabel. Videre forutsettes det at pasienten gis den nødvendige legeundersøkelse og instruksjon vedrørende den aktuelle metode Ikke sammen med 2c Side 103 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 28
108 Ultralydtakster 108-takster Diagnostisk ultralyd hos allmennlege for påvisning og kvantitering av resturin -108a Indikasjon for undersøkelsen må fremgå av journal ved leieusikkerhet ved termin 108b ved blødning i 1. trimester 108c ved vurdering av perifere kar ved mistanke om blodpropp i ekstremiteter 108d ved mistanke om sykdom i galleblære eller hovedpulsåre - 108e ved vurdering av hudnære sykelige proses- ser (abscesser, cyster mv) 108f Side 108 109 Gynekologi 103b GU ved allmennlege 214a - Innsetting og skifting av spiral og prevensjonsstav i huden. Materilltakst 10d for spiralinnsetting? 214c - Endometriebiopsi/cytologisk prøvetaking fra uterinhulen Pipelleprøve (kr 190) 215 - Særlig tidrøvende arbeid ved steriliseringssaker abortsaker og henvisning til amniocentese Ikke sammen med 2c 217a første sv.skapsus ok 2c 217b inntil 5 x i sv.skap husk nummerering ok 2c 108b- Diagnostisk ultralyd ved allmennlege ved leieusikkerhet ved termin Side 109 110 Diverse 310 Epistaxis-beh. av påg. blødn. m/bakre tamp. 322 audiometri 402 tonometri ikke sammen med 149a 501 inh. bronkolytika 507c - Dynamisk spirometri + 10b 507d - Ved søkelse etter bronkolytisk Side 110 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 29
111 Spirometri 507c kr. 200 Undersøkelsen er fra 1.1.2007 obligatorisk for utskriving av medisin på blå resept for KOLS- og astmapasientene (>8 år) Taksten har gitt grunnlag for tilbakekreving av utbetalte refusjoner ganske ofte, da spesielt hvis legens pasientpopulasjon og diagnosesetting ikke har vært ansett å være i samsvar med antallet spirometriundersøkelser. 112 Spirometri hos Alle røykere over 40 år Årlig! Alle med langvarige luftveissymptomer Alle med kroniske hjertesykdommer og osteoporose 115 Neste bolk Diabetes - gruppebehandling 612a-b Samtale med pårørende 615 Psykiatri 115 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 30
117 109 - Årskontroll av diabetes Inntil en gang pr. kalenderår Stimulere til å gjøre årlige kontroller, men den er i realiteten ikke mer enn en kompensasjon for utfylling av skjemaet. Skjemaet ligger i EPJ og er ment å bedre oversikten over diabetesbehandlingen Kr 110 117 118 Takst 101 Individuell, strukturert veiledning relatert til kosthold og/eller fysisk aktivitet for pasienter med høyt blodtrykk, diabetes og sykelig overvekt - BMI > 30 Grønn resept i henhold til SHIR Skal ikke stå på medikamentell behandling for aktuelle sykdom Max x 3 pr år - ikke ved legevakt Side 118 124 Forebyggende - hvordan er økonomien i dette? 102: kan brukes til røykavvenning 2 ganger pr år 101: kan brukes til å for stimulere til sunne kost og aktivitetsvaner, hos pasienter med høy risiko for HK-sykdom 2cd 2ed: gruppebehandling, men inntil 7 deltaker ¾ - 1 time. 2ed=212 kr 124 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 31
125 2ed Inntil 7 pasienter, men bør ha med flere, alltid forfall Kr. 212 pr pers 60 refusjon, 152 egenandel Med 7 pasienter i gruppa gir det kr 1434 pr time forutsatt at alle kommer Legen må være tilstede, må starte opp, men deler av møte kan tas av medarbeider og for eksempel komme inn til slutt 125 126 Hvordan er bruken av takstene Mai 2009 mai 2010 (HELFO) 102 brukes årlig 58 000 gg, dvs. hver fastlege brukes takstene ca 13 gg i året 101 brukes 44 000 ganger årlig, dvs. hver fastlege bruker taksten 11 gg i året 2cd brukes 4 593 000 årlig hver fastlege bruker taksten 1100 ganger i året 2ed bruker 5600 i året, dvs. si at hver fastlege taksten 1-2 gg i året. 126 127 Hvorfor er det slik Legen har ikke tid Legen har ikke kunnskaper? Legen er ikke motivert? Legen klarer ikke å organisere dette? Noen av alle deltakerne er for taleføre 127 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 32
128 Er dette er medarbeiderproblem? Kontoret er underbemannet? Medarbeiderne er ikke skolert? Medarbeiderne er ikke motivert? Medarbeiderne har ikke tid? Kontoret mangler kvalitetssikringsplan? Kontoret mangler kontor/møterom? Gruppene kan også tas etter arbeidstid 128 129 Er det økonomi i dm-behandling? Ja, sannsynligvis Mye kan utføres i grupper Til det kreves det dyktige medarbeidere som liker slikt arbeid, og leger som tar initiativ 129 130 612a Nødvendig samtale, utover det som naturlig hører inn i en konsultasjon, med pårørende/foresatt til pasient med psykiatrisk eller nevrologisk sykdom, kronisk alvorlig sykdom, terminal sykdom eller rusmiddelproblem, eller pårørende/foresatt til barn med psykisk utviklingshemming Grunnlaget for bruk av taksten må fremgå av diagnose og journalnotat. Side 130 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 33
131 612a fort. Taksten kan kun benyttes ved alvorlig sykdom som for eksempel: langt fremskreden hjertesvikt, lungesykdom, invalidiserende nevr. lidelser (som f.eks. langt fremskreden MS eller muskeldystrofi, ikke f.eks. isjias) dårlig regulert diabetes og/eller diabetes med alvorlige senkomplikasjoner, aktiv kreftsykdom, slag med betydelig sekvele alvorlige infeksjonssykdommer (f.eks. HIV-infeksjon) skader med alvorlige følgetilstander Kan også brukes ved telefonsamtaler, men ikke sammen med 1b Side 131 132 612b Nødvendig samtale, utover det som naturlig hører inn i en konsultasjon, med foreldre/foresatte ved pediatriske (yngre enn 18 år) problemstillinger knyttet tilskoleproblemer mobbing, atferdsvansker, innvandrer/flyktningfamilie, søvnproblemer, enurese/enkoprese, atopiske sykdommer sykelig overvekt og anoreksi. Kan også brukes ved telefonsamtaler Side 132 134 615 Samtaleterapi ved allmennlege med minst 15 minutters varighet med pasienter med psykiske lidelser. Tidligere omfattet taksten kun pasienter som har vært henvist 2. linjetjenesten. Samtalen må avvike fra en vanlig samtale om medisinske problemstillinger, og være av terapeutisk karakter 615=170. 2cd=178 Side 134 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 34
135 615 endringer fra 1.7.14 Taksten har fått lovlig kombinasjonsmulighet med 2cd/2ck. Samtidig er honoreringen satt noe ned. Dette innebærer at lengre samtaleterapier honoreres bedre enn tidligere, mens kortere samtaleterapier honoreres lavere. 136 Psykiatri m.m. 616 - Særlig tidkrevende arbeid ved henv. til eller innleggelse i psykiatriske og barnepsykiatriske institusjoner, behandlingshjem, opptreningsinstitusjoner, smerteklinikk, i kursted for alkoholikere eller spesialklinikk for narkomane og psykisk utviklingshemmede (tillegg for konsultasjoner når sådanne har funnet sted) 617 - Bruk av anerkjent skjema for kartlegging av psykiatrisk sykdom, ved mistanke om alkoholmisbruk 618 - Overvåket urinprøvetaking av pasient i Legemiddel Assistert (LAR) Side 136 137 660 Psykisk utv. hemmete Merarbeid ved årlig, fullstendig undersøkelse av psykisk utviklingshemmede med behov for tverrfaglig oppfølging kr 450* Undersøkelsen skal omfatte forhold av sosial, kognitiv og sansemessig karakter. Årskontroll av demente og pasienter med kroniske psykoser som behandles med psykofarmaka (står ikke i takstheftet)* Taksten kan brukes inntil en gang per år Tidstakst ok! F.eks. 40 minutter: 2ad/2dd=270, 2cd=356, 660=450, 1f=92, 612a=200. Sum: 1368 kr. Side 137 Laboratorietakster Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 35
139 Lab-takster 701a Taking av prøver til laboratorieundersøkelse på legens kontor eller innsending til medisinsk laboratorium Gjelder kun prøver som refunderes av trygden Ugyldig takstkombinasjon: 1e Kan kombineres med alle 700-takstene Dvs sammen med EKG (707) Men ikke sammen med spirometri (507c) og 24 timers BT (129f) Side 139 140 701c Fra og med 2. sendeprøve! Takst 701c kan bare benyttes i kombinasjon med takst 701a, men den kan ikke repeteres når flere prøver av samme materiale samtidig sendes til samme laboratorium Takstene 701a og c inkluderer utgifter til porto, forskriftsmessig prøveglass og emballasje Side 140 143 700-takster fortsatt 707 EKG To tilhørende takster: 701a og 10b Side 143 HELFO-Nav-takster Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 36
146 HELFO - L-takster L1 Vurdering av arbeidsmulighet/sykemelding - kommer automatisk v/utskrift L4 Medisinske årsaker til at arbeidsrelatert aktivitet ikke er igangsatt L8 - Søknad om økt antall stønadsdager syke barn Refusjon sykepenger fra 1. dag Dersom NAV skriftlig eller per telefon ber legen om tilleggsopplysninger ut over det som går frem av tidligere utfylte blanketter NAV-takster på nettet Side 146 147 L-takster - 2 L9 Hjelpemidler søknad om varig utlån L10 Hjelpemidler legemidler behandlingsreiser H1 søknad om refusjon av viktige legemidler Ikke ref. for søknader om bandasjer, kremer og forbruksmateriell L15 Ortopediske hjelpemidler L35 - Dialogmøte lege. 1. time. Spesialist: L35d L36 - Dialogmøte, påbegynt ½ time utover 1. time. Spesialister: L36d L 35 a - Godtgjørelse for dialogmøte avlyst senere enn 24 timer før møtet skulle vært avholdt L35ad: spesialist Side 147 148 L-takster - 3 Takst L40 - Legeerklæring ved arbeidsuførhet Stønad til bil ( kr 705 Takst L90 - Yrkesskade/yrkessykdom - Yrkesskade/yrkessykdom ved hørselstap Krigspensjon Kr 1580 L8 etter forespørsel gi tilleggsopplysninger ut over det som følger av tidligere utfylte blanketter kr 139 Side 148 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 37
150 Kvalitetskrav, svarfrister og oppgjør Blankettene skal være fullstendig utfylt. Legen kan ikke kreve nytt honorar dersom erklæringen returneres fordi den ikke er fullstendig utfylt Takstene kan også benyttes av leger uten rett til trygderefusjon Kan ikke kombineres med konsultasjonstakst Side 150 151 Kvalitetskrav, svarfrister og oppgjør - 2 Dersom pasienten ikke er ferdig utredet, og utfylling krever ytterligere undersøkelse, kan legen kreve takst for konsultasjon Svartiden bør normalt ikke overstige 3 uker for erklæringer som ikke krever egen legeundersøkelse av pasienten og 6 uker for erklæringer som krever slik undersøkelse. Side 151 152 Takst 5 Utskrift av journal Utskrift/kopiering av pasientjournal Taksten refunderes ikke av folketrygden Forsikringsselskaper? Legeforeningen og Advokatforeningen: en advokat som på vegne av en klient utber seg vurderinger fra lege pådrar seg et betalingsansvar. Det er den faktiske rekvirenten av opplysningene som hefter for dem, i dette tilfellet advokaten. Salærtaksten pr time må her regnes som et kurant minstenivå pr time (970kr/time fra 1.1.2015) * Forsikringsattester honorar Side 152 Kurs i normaltariffen, regnskap og skatt side 38