Taushets- og lojalitetserklæring for ikke ansatte (jf. EQS prosedyre ID: 3336, versjon: 1.2) Jeg er innforstått med: - at jeg i mitt arbeid/besøk ved foretaket vil kunne få tilgang til informasjon/opplysninger som ikke må bli kjent for uvedkommende. - at mitt arbeid/besøk ved foretaket krever at regelverk overholdes. Dette innebærer en plikt for meg til å overholde taushetsplikt, vise ansvar og lojalitet, samt respekt for vern av informasjon og verdier. Jeg forplikter meg til: - ikke bruke, vise frem, utlevere eller på noen annen måte gjøre tilgjengelig for uvedkommende taushetsbelagt informasjon, eller annen informasjon som kan være uheldig for foretakets økonomi eller renommé, som jeg får kjennskap til under mitt oppdrag ved foretaket. - å vise aktsomhet i min omtale vedr. foretaket. Bruk av Akershus universitetssykehus HF som referanse skal forhåndsgodkjennes. - å sette meg inn i Ahus Bruker- og taushetserklæring - ikke ta med ut av foretaket eller utlevere informasjon/systemer uten at dette er godkjent av oppdragsgiver/foretaksledelse - aktivt hindre at uvedkommende får tilgang til slike opplysninger og melde fra til foretaket om uregelmessigheter fra andre. Jeg er klar over at: - Akershus universitetssykehus har eiendomsrett til alt utstyr og systemer/løsninger/produkter laget på oppdrag for foretaket. Gjenbruk av forretningsideer er ikke tillatt. - uaktsomt eller forsettlig brudd på regelverk, herunder denne erklæringen kan medføre erstatnings- og/eller straffeansvar. - jeg også etter at mitt arbeid/besøk ved foretaket er avsluttet, skal bevare taushet og lojalitet i forhold til informasjon som er tilflytt meg. Jeg bekrefter ved undertegningen at jeg er klar over at overtredelse av regelverk og erklæringen kan medføre erstatnings- og/eller straffeansvar. Dato: Navn(store bokstaver): Signatur: Lover som pålegger taushetsplikt og regulerer informasjonsrett: Helsepersonelloven kapittel 5, forskrift om pasientjournal Helsepersonelloven 21 Hovedregel om taushetsplikt Helseregisterloven 11 til 15 Pasientrettighetsloven 5-3 Spesialisthelsetjenesteloven 6-1 og 6-4 Forvaltningsloven 13 følgende og offentlighetsloven
MRSA egenerklæring for ansatte med pasientrelatert arbeid i sykehus I henhold til Forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet antibiotikaresistente bakterier, Rundskriv IS-11/2009 og MRSA veilederen av Juni 2009, plikter arbeidstakere å la seg undersøke for antibiotikaresistente sykdomsfremkallende bakterier. Etternavn. Fødsels- og personnummer. Privatadresse Fornavn... Mobil. E-post Kryss av dersom du i løpet av siste 12 måneder har: vært ansatt/pasient i sykehus eller annen helseinstitusjon utenfor Norden? eller bodd/arbeidet i flyktningleir, katastrofeområde eller lignede i utlandet? fått penetrert hud/slimhinner ved helsetjeneste uten innleggelse utenfor Norden? vært ansatt/pasient i helseinstitusjon i Norge/utlandet under pågående utbrudd av MRSA? Har du familiemedlem (samme husstand) med kjent MRSA? Har du tidligere fått påvist MRSA? Har du kliniske symptomer på hud-/sårinfeksjoner, kroniske hudlidelser eller innlagt medisinsk utstyr gjennom hud eller slimhinner, og har du i løpet av de siste 12 måneder oppholdt deg sammenhengende i mer enn 6 uker i land utenfor Norden? Kryss i ett eller flere av boksene over, utløser testing før jobbstart. Undersøkelse kan gjøres hos egen lege. Alternativt kan du ta med skjema til Smittevern i B204 ved Ahus for prøvetaking. Info og timebestilling til Smittevern tlf (679)68153. Det tar 3-7 dager før svar foreligger. Negativt prøvesvar forevises nærmeste leder før jobbstart. Ingen punkter er aktuelle for meg Dersom ingen av punktene er aktuelle for deg, skal du ikke testes og skjema returneres sammen med arbeidskontrakten til Personalavdelingen. Jeg bekrefter herved at ovenstående opplysninger er korrekte: Dato... Arbeidstakers underskrift... Fyll ut hit: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MRSA-testing utført den. positiv negativ. Dato.. Stempel og underskrift Se informasjon på neste side 2
MRSA, forts Vi gjør oppmerksom på at det senere er ditt ansvar å melde i fra dersom du for eksempel i forbindelse med ferier eller permisjoner har vært i en situasjon hvor du i følge 4, i forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet antibiotikaresistente bakterier, er pliktig til fornyet undersøkelse. Jf. kriteriene forrige side. Prøvetakingsutstyr: Ahus anbefaler prøvetaking med eswab. Ved bruk av eswab for prøver til MRSA holder det med en prøve pr lokalisasjon. Dersom det benyttes fast medium skal det tas 2 to prøver fra hver prøvelokalisasjon. Obligatoriske prøvesteder: Nesebor. Samme penselen strykes mot innsiden av begge nesevinger tre ganger før den sette tilbake i prøverøret Hals tonsiller og ganebue Defekt hud (sår, eksem, puss, arr, innstikksteder for fremmedlegemer, eller aktive hudlidelser) (undersøk nøye!) Nasjonal MRSA Veileder Folkehelseinstituttet. MRSA- veilederen. Nasjonal veileder for å forebygge spredning av meticillinresistente Staphyloccus aureus. (MRSA) i helseinstitusjoner. 2009. Tilgjengelig elektronisk på www.fhi.no Ta gjerne kontakt med Smittevern på tlf 67 96 81 53 om du trenger råd 3
TUBERKULOSE - KONTROLL VED NYANSETTELSE ELLER GJENINNTREDELSE I STILLING I henhold til Forskrift om tuberkulosekontroll av 1. mars 2009, har enkelte arbeidstakere plikt til å gjennomgå tuberkulosekontroll. Arbeidsgiver plikter å innhente en skriftlig bekreftelse fra ALLE nyansatte, personer som gjeninntrer i stilling, er under opplæring eller hospitering om følgende: Etternavn.. Fødsels- og personnummer. Privatadresse E-post Fornavn... Fødeland Postnr/sted Mobil/tel 1. Har du i løpet av de siste tre år oppholdt deg mer enn tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose (se forklaring side2)? Ja Nei Hvis ja, angi land...tidspunkt/periode. 2. Har du i løpet av de siste tre år arbeidet i helsetjenesten i land med høy forekomst av tuberkulose? Ja Nei Har du krysset NEI på begge spørsmålene, skal du ikke testes og skjema returneres sammen med arbeidskontrakten til HR-drift. Har du krysset JA på ett eller begge spørsmål skal du testes. Undersøkelse kan gjøres hos helsetjenesten i egen bostedskommune eller ta med skjema til Vaksinasjonspoliklinikken i B204 ved Ahus for å få utført undersøkelse slik at godkjent tuberkulosekontroll foreligger før tiltredelse. For info og timeavtale, ring (679)64397. Godkjent tuberkulosekontroll forevises nærmeste leder før jobbstart. Ansettesesforhold ved Ahus HF: Stilling.. Nærmeste leder... Dato. Avdeling.. Jobbstart/dato. Underskrift... (arbeidstaker) Se informasjon på neste side 4
TUBERKULOSE KONTROLL, forts En del land i Europa og resten av verden er vurdert å ha en høy forekomst av tuberkulose, og personer fra disse landene plikter å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse hvis de skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Europa: Bosnia-Hercegovina, Grønland, Kosovo, Romania og alle land i det tidligere Sovjetunionen: Armenia, Aserbajdsjan, Estland, Hviterussland, Georgia, Kasakhstan, Kirgisistan, Latvia, Litauen, Moldova, Russland, Tadsjikistan, Turkmenistan, Ukraina og Usbekistan. Amerika: Belize, Bolivia, Brasil, Den dominikanske republikk, Ecuador, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras og Nicaragua. Oceania: Marshalløyene, Guam, Kiribati, Marianaøyene, Mikronesia, Niue, Palau, Papua Ny- Guinea, Salomonøyene, Tuvalu og Vanuatu. Asia: Midtøsten: Irak og Jemen. Øvrige Asia: alle land unntatt Japan, Singapore og Maldivene. Afrika: Alle land unntatt Mauritius, Komorene og Seychellene. Blant de landene som ikke lenger regnes som høyforekomstland, er Iran og Bulgaria samt flere land i Latin- Amerika, tidligere Jugoslavia og Midtøsten (inkludert Palestina). Fullstendig liste over land med høy forekomst av tuberkulose finner du på www.fhi.no. Dersom du skal undersøkes, vennligst ta kontakt med helsetjenesten i egen bydel/kommune eller avtal time på Vaksinasjonspoliklinikken, B204 ved Ahus. For timeavtale ring på telefon (679) 64397. Fylles ut av den som utfører tuberkulosekontrollen: BCG vaksinert Dato:... Arr.. Rtg.thorax /skjermbilde Dato: Resultat.. Mantouxprøve (PPD 2TU) Dato satt. Batch.. Signatur. Dato avlest: Resultat.. Signatur. IGRA-test Dato:... Resultat.. Godkjent tuberkulosekontroll er gjennomført i henhold til Forskrift om tuberkulosekontroll av 1. mars 2009... Dato. Stempel og underskrift Akershus universitetssykehus Bedriftshelsetjenesten Boks 27 1478 Lørenskog Revidert februar 2013 5