Rutine for (hva): Saksbehandling ved HELFO pasientformidling Gjelder for: HELFO pasientformidling Gjelder fra: 1.11.2015 Dok.nr / id.nr: - Ansvarlig: Anita Christianslund Larsen Godkjent av: Kristin Bøgseth Gjelder til / revisjonsdato: Versjon/revisjon: 1.0 Dato godkjent: 8.10.2015 Side 1 av 10
Innholdsfortegnelse 1 INNLEDNING... 4 1.1 BAKGRUNN... 4 1.2 BESKRIVELSE AV DOKUMENTET... 4 1.3 TERMINOLOGI... 4 2 HELFO PASIENTFORMIDLING MOTTAR VARSEL OM FRISTBRUDD... 5 2.1 SPESIALISTHELSETJENESTEN VARSLER HELFO... 5 2.2 PASIENTEN KONTAKTER HELFO... 5 2.2.1 Alternativ 1 FBI gir opplysning om at det ikke foreligger fristbrudd... 5 2.2.2 Alternativ 2 FBI bekrefter at det foreligger fristbrudd eller forventet fristbrudd, og tilbyr umiddelbar helsehjelp... 5 2.2.3 Alternativ 3 FBI bekrefter fristbrudd eller forventet fristbrudd, men kan ikke tilby umiddelbar helsehjelp... 5 3 HELFO KONTAKTER PASIENTEN... 6 3.1 PASIENTEN ØNSKER IKKE HJELP FRA HELFO... 6 3.2 PASIENTEN ØNSKER HJELP FRA HELFO... 6 4 SPESIALISTHELSETJENESTEN FINNER LIKEVEL TILBUD OM HELSEHJELP TIL PASIENTEN... 7 4.1 FBI FINNER TILBUD OM HELSEHJELP TIL PASIENTEN FØR DEN JURIDISKE FRISTEN ER BRUTT... 7 4.2 FBI FINNER TILBUD OM HELSEHJELP TIL PASIENTEN ETTER DEN JURIDISKE FRISTEN ER BRUTT.. 7 4.2.1 Før HELFO har fremskaffet annet behandlingstilbud... 7 4.2.2 Etter pasient har takket ja til annet behandlingstilbud... 7 5 HELFO FINNER BEHANDLER... 8 5.1 HELFO FINNER BEHANDLING I HENHOLD TIL INNGÅTTE RAMMEAVTALER... 8 5.2 HELFO FINNER BEHANDLING VED DIREKTE ANSKAFFELSE... 8 5.3 BEHANDLINGSTILBUD KAN IKKE FREMSKAFFES... 8 6 INFORMASJON TIL PASIENTEN OM BEHANDLING OG REISEARRANGØR... 9 6.1 PASIENTEN TAKKER NEI TIL BEHANDLINGSTILBUD FRA HELFO... 9 6.2 PASIENTEN TAKKER JA TIL BEHANDLINGSTILBUD FRA HELFO... 9 7 AVSLUTTENDE SAKSBEHANDLING... 10 7.1 TILBAKEMELDING TIL HELFO VED AVSLUTTET BEHANDLING...10 7.2 EPIKRISE...10 7.3 FAKTURA...10 7.4 PASIENTENS EKSTRAUTGIFTER...10 7.5 EGENANDEL...10 Side 2 av 10
Endringslogg Versjon Dato Kommentar Endret av: Side 3 av 10
1 Innledning 1.1 Bakgrunn Pasient- og brukerrettighetsloven gir spesialisthelsetjenesten plikt til å kontakte HELFO dersom den ser at den ikke er i stand til å oppfylle den juridiske fristen for når helsehjelp skal gis. HELFO vil finne et annet tilbud til pasienten, om nødvendig fra privat tjenesteyter eller tjenesteyter utenfor riket. Pasienter kan også selv kontakte HELFO pasientformidling. 1.2 Beskrivelse av dokumentet Denne rutinen beskriver saksgangen ved håndtering av varslet fristbrudd av spesialisthelsetjenesten og av pasienten. 1.3 Terminologi FBI Fristbruddinstitusjonen i spesialisthelsetjenesten Reisearrangør Behandler Pasientreiser ANS eller privat reiseselskap som har avtale med de regionale helseforetakene som bestiller reise for pasienten Behandler som HELFO pasientformidling har avtale med eller via direktekjøp har kjøpt helsetjeneste av for fristbruddpasient Side 4 av 10
2 HELFO pasientformidling mottar varsel om fristbrudd 2.1 Spesialisthelsetjenesten varsler HELFO HELFO mottar varsel fra FBI om forventet eller inntruffent fristbrudd. Varslet registreres hos HELFO. 2.2 Pasienten kontakter HELFO Varslet registreres hos HELFO. HELFO tar kontakt med FBI for å få bekreftet at det foreligger inntruffent (eller forventet) fristbrudd. Dersom fristbrudd foreligger skal FBI gi HELFO tilbakemelding senest påfølgende dag om de kan tilby pasienten helsehjelp innen 10 virkedager. 2.2.1 Alternativ 1 FBI gir opplysning om at det ikke foreligger fristbrudd HELFO underretter pasienten per brev om at det ikke foreligger fristbrudd, og at pasienten må henvende seg til FBI dersom han/hun er uenig i dette. Sak avsluttes ved HELFO. 2.2.2 Alternativ 2 FBI bekrefter at det foreligger fristbrudd eller forventet fristbrudd, og tilbyr umiddelbar helsehjelp HELFO underretter pasienten per brev om time for helsehjelp på FBI. FBI sender i tillegg en skriftlig bekreftelse på timeavtale til pasienten. Sak avsluttes ved HELFO. 2.2.3 Alternativ 3 FBI bekrefter fristbrudd eller forventet fristbrudd, men kan ikke tilby umiddelbar helsehjelp FBI fyller umiddelbart ut og sender «Bekreftelse på kjøp av helsetjenester til fristbruddpasient» samt pasientens henvisningspapirer og evt. annen relevant medisinsk dokumentasjon til HELFO. Pasienten skal beholde sin plass på venteliste ved FBI frem til pasienten har akseptert et konkret behandlingstilbud fra HELFO. Side 5 av 10
3 HELFO kontakter pasienten Når spesialisthelsetjenesten varsler HELFO om fristbrudd må HELFO ta kontakt med pasienten for å høre om pasienten ønsker at HELFO finner et annet behandlingstilbud. 3.1 Pasienten ønsker ikke hjelp fra HELFO Saken avsluttes hos HELFO, og pasienten beholder plassen sin på venteliste ved FBI 3.2 Pasienten ønsker hjelp fra HELFO HELFO ber FBI fylle ut og sende «Bekreftelse på kjøp av helsetjenester til fristbruddpasient» samt pasientens henvisningspapirer og evt. annen relevant medisinsk dokumentasjon til HELFO. Pasienten skal beholde sin plass på venteliste ved FBI frem til pasienten har akseptert et konkret behandlingstilbud fra HELFO. Side 6 av 10
4 Spesialisthelsetjenesten finner likevel tilbud om helsehjelp til pasienten FBI har fortsatt muligheten til selv å forsøke å finne et tilbud om helsehjelp til pasienten etter at HELFO er varslet. Hvis FBI finner et tilbud må HELFO kontaktes umiddelbart. 4.1 FBI finner tilbud om helsehjelp til pasienten før den juridiske fristen er brutt HELFO avslutter sitt arbeid. Pasienten kan ikke velge et tilbud fra HELFO da det ikke foreligger fristbrudd. 4.2 FBI finner tilbud om helsehjelp til pasienten etter den juridiske fristen er brutt 4.2.1 Før HELFO har fremskaffet annet behandlingstilbud HELFO vurderer om tilbudet FBI tilbyr er det tidligste pasienten kan få. Dersom HELFO vurderer at HELFO kan skaffe til veie et tidligere behandlingstilbud fortsetter HELFO arbeidet. FBI og pasient underrettes. Hvis HELFO vurderer at tilbudet fra FBI er det tidligste pasienten kan få, avslutter HELFO saken. FBI og pasient underrettes. 4.2.2 Etter pasient har takket ja til annet behandlingstilbud Dersom HELFO har reservert behandling for pasienten hos en av sine leverandører, men behandlingen likevel blir utført hos spesialisthelsetjenesten, vil en avbestilling kunne føre til betalingsforpliktelser for spesialisthelsetjenesten. Side 7 av 10
5 HELFO finner behandler 5.1 HELFO finner behandling i henhold til inngåtte rammeavtaler HELFO sender forespørsel til behandler per brev vedlagt skjema «Bekreftelse på kjøp av helsetjenester til fristbruddpasient», pasientens henvisningspapirer og evt. annen relevant medisinsk dokumentasjon. HELFO mottar svar fra behandler innen avtalt tid. 5.2 HELFO finner behandling ved direkte anskaffelse HELFO skaffer behandlingstilbud iht. gjeldende regler om offentlige anskaffelse ved å følge rutine for direkte anskaffelse for HELFO pasientformidling. HELFO sender forespørsel til valgt behandler per brev vedlagt skjema «Bekreftelse på kjøp av helsetjenester til fristbruddpasient», pasientens henvisningspapirer og evt. annen relevant medisinsk dokumentasjon. HELFO mottar svar fra behandler innen avtalt tid. 5.3 Behandlingstilbud kan ikke fremskaffes I de tilfeller hvor HELFO ikke klarer å fremskaffe et annet behandlingstilbud til pasienten tilbakeføres pasienten til spesialisthelsetjenesten, og beholder sin plass på venteliste ved FBI. Pasienten underrettes per brev med kopi til FBI. Saken avsluttes ved HELFO. Side 8 av 10
6 Informasjon til pasienten om behandling og reisearrangør HELFO kontakter pasienten og informerer om reservasjon av behandling, og oppgir evt. reisearrangør. 6.1 Pasienten takker nei til behandlingstilbud fra HELFO Pasienten takker nei til annet behandlingstilbud via HELFO. HELFO sender brev om avbestilling til pasient og FBI. Pasienten beholder sin plass på venteliste ved FBI. Saken avsluttes ved HELFO. 6.2 Pasienten takker ja til behandlingstilbud fra HELFO Pasient HELFO sender brev til pasienten med informasjon om time, kontaktinformasjon til behandler og evt. reisearrangør. Reisearrangør HELFO kontakter evt. reisearrangør. Behandler HELFO sender brev med bekreftelse til behandler med kopi til FBI. Pasienten kan fjernes fra venteliste fra FBI. FBI og behandler utveksler eventuell nødvendig informasjon for å kunne starte behandlingen. Dersom behandler og FBI, frivillig ønsker å formidle opplysninger seg imellom om behandlingen av pasienten, må disse sørge for at dette skjer uten å komme i konflikt med reglene om taushetsplikt. Side 9 av 10
7 Avsluttende saksbehandling 7.1 Tilbakemelding til HELFO ved avsluttet behandling Behandler skal fylle ut «Bekreftelse på avsluttet behandling av fristbruddpasient», og returnere dette til HELFO innen 14 dager fra avsluttet behandling. Alle felter i skjemaet skal fylles ut, inkludert totale kostnader. (HELFO registrerer opplysningene fra behandler) Saken avsluttes ved HELFO 7.2 Epikrise Etter behandling skal behandler sende epikrise (sammenfatning av journalopplysninger) til det helsepersonell som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølging. Pasienten bør gis anledning til å opplyse hvem epikrise skal sendes til. Dersom annet ikke opplyses eller fremgår, sendes epikrise til henvisende helsepersonell og/eller pasientens fastlege. Epikrise skal sendes innen 7 dager etter at helsehjelpen er avsluttet. 7.3 Faktura Behandler sender faktura til spesialisthelsetjenesten i henhold til rammeavtalene. 7.4 Pasientens ekstrautgifter Pasient sender krav om refusjon av eventuelle ekstraordinære utgifter (f eks drosje, ledsager etc.) i forbindelse med behandlingen på fastlagt skjema til Pasientreiser. 7.5 Egenandel Pasienten skal betale egenandel på behandling. Pasienter med frikort må forskuttere egenandelen og vil få beløpet refundert der behandler ikke har avtale med HELFO. Fristbruddpasienter skal ikke betale egenandel på reise. Dette vil bli refundert i sin helhet. Side 10 av 10