PPT Sarpsborg kommune Postboks 237 1702 Sarpsborg Unntatt offentlighet Offentlighetsloven 5a. jfr. Fvl. 13 Henvisning til Pedagogisk-psykologisk tjeneste Det ønskes kontakt med pedagogisk-psykologisk tjeneste vedrørende (sett kryss) A Utredning av: Barn under opplæringspliktig alder Elever i grunnskolen B Logopedvurdering Dysleksiutredning ADHD-linja C Veiledning Eget skjema for voksne, kurs, kompetanse- og organisasjonsutvikling finnes Personalia Etternavn: Fornavn: Kjønn: Telefonnr: Personnr. (11 siffer): Adresse: Postnr: Poststed: Barnehage/skole/annet: Avdeling/årstrinn: Behov for tolk: Morsmål: Opprinnelsesland: Antall år i Norge: Ja Nei Foresatte (fylles ut dersom personen oppdraget gjelder er under 15 år) Navn: Adresse: Telefonnr: Mobilnr: Omsorgsfunksjon: Mor Far Annet, spesifiser: Foresatte (fylles ut dersom personen oppdraget gjelder er under 15 år) Navn: Adresse: Telefonnr: Mobilnr: Omsorgsfunksjon: Mor Far Annet, spesifiser: Foreldreansvar Mor Far Begge Hvis annet, beskriv: Søsken (navn, fødselsår)
Beskrivelse av problemstilling (pedagogisk rapport skal vedlegges, ikke påkrevd ved henvisning fra foresatte) Beskriv iverksatte tiltak/kartlegging/utredning Utbytte av tiltak Samarbeidspartnere Instans: Kontaktperson: Telefonnr: Henvisende instans Personer eller instans: Kontaktperson ved henvisende instans: Stilling: Telefonnr: Adresse: Følgende dokumentasjon er vedlagt Referat fra behandling i tiltaksteam Pedagogisk rapport av nyere dato Opplysninger fra foresatte Annet, spesifiser: Kartlegging Type Dato
Underskrift fra henvisende instans Sted/dato: Underskrift av leder henvisende instans: Jeg/vi samtykker i henvisning til pedagogisk-psykologisk tjeneste (foresattes underskrift) Sted/dato: Sted/dato: Underskrift: Underskrift: Må underskrives av foresatte når barnet er under 15 år. Samtidig innebærer underskriften en fullmakt for PPT til å innhente opplysninger om eleven/barnet fra følgende instanser (sett kryss) Helsesøster Helsestasjonslege Fastlege Barneverntjenesten Fysioterapitjenesten Barne- og familieteamet Psykiatritjenesten BUPP Kompetansesenter, PPT annen kommune, evt. andre instanser Skole/barnehage (hvis henvisning fra foresatte) Dette samtykket kan endres eller trekkes tilbake ved skriftlig henvendelse til PPT. Pedagogisk rapport, en veiledning - Informasjon om barnet/elevens barnehage-/skolehistorie, andre forhold av betydning for opplæringen - Barnet/elevens ferdigheter, kunnskaper og utvikling Hva barnet/eleven mestrer ikke mestrer, interesser, språklige ferdigheter, faglig fungering, trivsel/motivasjon, evne til å jobbe målrettet/selvstendig osv. - Kartleggingsprøver, observasjoner, uttalelse fra ulike faglærere/rådgiver evt. andre - Tiltak som er utprøvd Hvilke tiltak er prøvd ut, hvor lenge og med hvilket resultat? - Opplæringsstedets forutsetninger for å gi tilpasset opplæring Læremidler, pedagogisk personale, lærerdekning, grupper, leksehjelp, samarbeid hjem skole osv. - Elevens utbytte av opplæringstilbudet Elevens mestring av de fem grunnleggende ferdighetene. Hvilken måloppnåelse har eleven sett i forhold til kompetansemålene i læreplanen? - Lærerens vurdering av behov for avvik i læreplanen Realistiske opplæringsmål, innhold og arbeidsmåte
Skjema med opplysninger fra foresatte Bakgrunnsopplysninger - Barnets navn: - Familieforhold (hvem bor barnet sammen med): - Siste bosted (dersom familien har flyttet det siste året): - Barnets fritidsaktiviteter: - Hvilke hjelpeinstanser har dere hatt kontakt med (navn på kontaktpersoner, varighet osv ): - Forhold til tidligere barnehage/skole/hjelpeapparat (positive/negative, spesielle forhold osv): - Eventuelt antall timer spesialpedagogisk hjelp/undervisning ved tidligere barnehage/skole: timer Somatiske forhold - Har barnet noen kroniske sykdommer? Nei J Ja, beskriv - Syns- eller hørselshemming? Nei J Ja, beskriv - Har barnet noen form for allergi som det må tas hensyn til? Bruker barnet noen medisiner? Nei J Ja, hvilke - Beskriv barnets utvikling de to første leveårene (når krabbet det, gikk, snakket osv):
- Beskriv barnets utvikling fra to år fram til skolestart Trivsel og motivasjon - Hvilke aktiviteter liker barnet å holde på med? - Hvordan reagerer barnet på fysisk kontakt/verbal ros? - Er det noen i barnehagen/på skolen barnet liker spesielt godt å være sammen med? - Er det spesielle aktiviteter/fag barnet er særlig motivert for? Foresattes bekymring i forhold til de vanskene som har utviklet seg: Foresattes tanker om hvilke endringer som er nødvendige i barnehage/skolesituasjon? 1) Skjema er utfylt av foresatte: Dato: Navn: Navn: 2) Skjema er, i samarbeid med foresatte, utfylt av: Dato: Navn:
PPT s lovforankring og arbeidsoppgaver Pedagogisk-psykologisk tjeneste (PPT) er hjemlet i opplæringslovens 5-6: Kvar kommune og kvar fylkeskommune skal ha ei pedagogisk-psykologisk teneste. Den pedagogisk-psykologiske tenesta i ein kommune kan organiserast i samarbeid med andre kommunar eller med fylkeskommunen. Tenesta skal hjelpe skolen i arbeidet med kompetanseutvikling og organisasjonsutvikling for å leggje opplæringa betre til rette for elevar med særlege behov. Den pedagogisk-psykologiske tenesta skal sørgje for at det blir utarbeidd sakkunning vurdering der lova krev det. PPT som sakkyndig instans skal sørge for at det blir utarbeidet sakkyndig vurdering. Alle henvisninger til PPT på enkeltbarn/ungdommer/voksne avsluttes med en sakkyndig vurdering. Den sakkyndige vurderingen består av utredning og tilråding. Tilrådingen er knyttet til i hvilken grad barnet/ungdommen/den voksne har behov for spesialpedagogisk hjelp/spesialundervisning. Den sakkyndige vurderingen danner grunnlag for enkeltvedtak. Alle skal få skriftlig tilbakemelding innen 3 uker etter at PPT har mottatt henvisning. Dersom PPT vurderer at henvisningsgrunnen ligger utenfor PPT s ansvarsområde, blir det ikke skrevet sakkyndig vurdering (og det blir ikke fattet enkeltvedtak). Avvisningen blir begrunnet i brev til henviser med kopi til foresatte.