Referat. fra. Sentralstyrets møte 2. 5.6. 2009. SAS Radisson Hotel, Bodø

Den norske legeforening Sekretariatet (09/129) Fullført og godkjent den 11.6. 2009 Referat fra Sentralstyrets møte 2. 5.6. 2009 SAS Radisson Hotel, Bodø Til stede fra sentralstyret: sekretariatet: President Torunn Janbu, Arne Refsum, Gunnar Skipenes, Marte Walstad, Trond Egil Hansen, Jan Emil Kristoffersen, Hege Gjessing, Cecilie Risøe, Kjersti Baksaas-Aasen. Generalsekretær Geir Riise. Avdelingsdirektørene Bjarne Riis Strøm, Mette Lise Johnsen, Anne Kjersti Befring, Jorunn Fryjordet. Informasjonssjef Ellen Juul Andersen. Referent: Odvar Brænden. I Politikk og strategimøte Politikk- og strateginotater: Notat 1: Kjøreplan for landsstyremøtet 2009 Notat 2: Ansvars- og oppgavefordeling landsstyremøtet Notat 3: Resolusjoner Rapporteringer og kommentarer: Lovendring vedrørende spesialistgodkjenning begrenset høring Situasjonen i CPME Lov om virksomhetsovergripende helseregistre Forhandlingsforløpene Særlig om mekling i stat og kommune Lønnsoppgjøret i sekretariatet Nyansettelse i sekretariatet Ansettelse av kommunikasjonsdirektør i sekretariatet Rapport om økonomien i helseforetakene Orienteringssaker: Sluttrapport fra ELIN-prosjektet

2 Fordeling av kontingentmidler, oppfølging av landstyrets vedtak II Beslutningsmøte Sak 176/09 Høringssvar på Min Side (1.01-09/2566) Ved etableringen av Min Side, ble det bestemt at høringsarbeidet skulle legges inn under portalen. På grunn av oppstartsproblemer med samkjøring av saksbehandlingssystemet og Min Side, har det skjedd tilfeller hvor høringsinnspill lastet opp via Min Side ikke har blitt registrert i saksbehandlingssystemet. Det er oppdaget at innspill fra Møre og Romsdal Legeforening og Yngre legers forening ikke vært tilgjengelig i saksbehandlingssystemet i forberedelsen av landsstyremøtet. Sekretariatet redegjorde for feilkildene og tiltak for å forbedre den tekniske løsningen og saksbehandlingsrutinene. Det legges til grunn at tillit til høringsarbeidet er vesentlig for å kunne innhente innspill fra organisasjonsleddene. Sentralstyret tar sekretariatets redegjørelse til orientering. Sak 177/09 Høring av forslag til endringer av forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i System for vaksinasjonskontroll (SYSVAKregisterforskriften) og forskrift om legemidler (legemiddelforskriften) (2.01-09/1338) Helse- og omsorgsdepartementet hadde fremlagt forslag om endringer i forskrift 20. juni 2003 nr 739 om innsamling og behandling av helseopplysninger i System for vaksinasjonskontroll (SYSVAKregisterforskriften) og forskrift om legemidler (legemiddelforskriften). Forslag til høringsuttalelse godkjennes med enkelte endringer og oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Sak 178/09 Utgiftsdekning inntekts- og kostnadsundersøkelse for næringsdrivende leger (Ekstra 2.02-08/5086) I protokoll fra normaltarifforhandlingene 2007 hadde Legeforeningen forpliktet seg til å bidra til en kostnads- og inntektsundersøkelse for næringsdrivende leger. Etter dette hadde det pågått et partssammensatt arbeid for å utforme undersøkelsen. I mai 2009 forelå et kostnadstilbud fra Statistisk Sentralbyrå på totalt 480 000 kroner eksklusive portoutgifter. Legeforeningens andel av kostnadene var ¼ av totalkostnadene. Inntil 140 000 kroner bevilges fra sentralstyrets disposisjonskonto til dekning av Legeforeningens utgifter til inntekts- og kostnadsundersøkelse for næringsdrivende leger for inntektsåret 2008. Sak 179/09 Høring - Handlingsplan for habilitering av barn og unge

3 (3.01-09/2124) Fra Helsedirektoratet hadde Legeforeningen mottatt utkast til handlingsplan for habilitering av barn og unge. Planen består av en statusdel og en plandel, og Helsedirektoratet opplyste at de ønsket å etablere en felles forståelse av utfordringene, samt hvordan de viktigste av disse kunne møtes. Høringsinstansene bemerket at det kommunale tjenestetilbudet og fastlegene var utilfredsstillende beskrevet. Det var utarbeidet utkast til høringsuttalelse. Sentralstyret gir sin tilsutning til utkast til høringsuttalelse, som sendes Helsedirektoratet. Vedlegg 1. Sak 180/09 Søknad om godkjenning som spesialist (3.31-09/129) Legene nedenfor godkjennes 2.6. 2009 som spesialister, enten fordi de har oppfylt kravene i spesialistreglene vedtatt av Helse- og omsorgsdepartementet eller de har rett til overføring av spesialiteten til norsk godkjenning i henhold til rådsdirektiv 2005/36 EØF vedlegg V, pkt 5.1.2 og 5.1.3 eller Nordisk avtale om felles arbeidsmarked. Allmennmedisin: Allmennmedisin fornyelse: Anestesiologi: Fredriksen, Anne Louise Gunnarsson, Sigurdur overført fra Jennerot, Katarina overført fra Larsen, Frede Steen overført fra Risten, Anne Lise Utsi Sletten, Tone Dorthe Bergbye, Jørn Geir Folvik, Søren Jelstad, Astrid Kjelshus, Helge Arne Nilsen, Stein Næverdal, Torgrim Rinnan, Hanne Schultzen, Bjørn E. Skonnord, Trygve Thorn Steenfeldt-Foss, Christian Thorn, Fredrik S. Tollefsen, Sven Eriksson, Susanne Ledin overført fra Faarup, Henrik overført fra Joakimsen, Kjell Aage Moe Lindstrand, Karl Anders overført fra

4 Lindström, L. B. Ingemar overført fra Rognås, Leif Kåre overført fra Roth, Andrzej Antoni overført fra Barne- og ungdomspsykiatri: Endokrinologi: Fordøyelsessykdommer: Jukniene, Viktorija overført fra Somby, Arnhild Mellgren, Gunnar Dyrhaug, Øivind Heimtun, Erling Krosnes - overført fra Seip, Birgitte Fysikalsk medisin og rehabilitering: Glasø, Knut Lidal, Ingeborg Beate Fødselshjelp og kvinnesykdommer: Irminger, Kirstine overført fra Neumann, Gudrun Astrid - overført fra Urnes, Kristin Amalie Gastroenterologisk kirurgi: Generell kirurgi: Hjertesykdommer: Krohn-Hansen, Georg Thorbjørnsen, Knut Lie overført fra Nilsen, Alf Terje Saberniak, Jörg Urheim, Stig Øie, Erik Immunologi og transfusjonsmedisin: Naper, Christian Indremedisin: Klinisk farmakologi: Blika, Sigrid Finjord, Torgeir Finnes, Trine Elisabeth Hansen, Hans Torgen Høiland overført fra Haugnes, Bård Heimtun, Erling Krosnes - overført fra Mathisen, Ulla Dorte Prestegård, Ulf Reimers, Nina Berit Nordstrand

5 Lungesykdommer: Ortopedisk kirurgi: Psykiatri: Radiologi: Revmatologi: Øre-nese-halssykdommer: Øyesykdommer: Gregersen, Stina Karlsson, Axel overført fra Larsen, Jens Chr. Sture overført fra Pollmann, Christian Söderström, Susanna Marie overført fra Falk, Margareta overført fra Hamnström Carl Nils Bengt overført fra Pettersson, Lars overført fra Temtemoen, Eli Andersen, Gratien overført fra Domanska, Krystyna Elzbieta overført fra Hansen, Elna Agnethe overført fra Jansson, Bruno overført fra Mladenovic, Milka overført fra Svensson, Hans Gustav overført fra Hansen, Hans Torben Høiland overført fra Hajmohamadi, Saman Kleener, Jørgen overført fra Sak 181/09 Søknad om spesialistgodkjenning i klinisk farmakologi (3.33-08/2489) Søker manglet formelt sett ½ års tjeneste i en utdanningsstilling ved relevant klinisk sykehusavdeling i relasjon til spesialistreglenes punkt 2 i klinisk farmakologi. Søker hadde totalt sett 10 års tjeneste innen klinisk farmakologi og anvendt rusmiddelfarmakologi. Spesialitetskomiteen innstilte søkeren til godkjenning etter en helhetsvurdering I tråd med spesialitetskomiteens innstilling anbefalte sekretariatet å godkjenne søknaden etter dispensasjonsbestemmelsen Søkeren godkjennes som spesialist i klinisk farmakologi etter dispensasjonsbestemmelsen, idet det anses godtgjort at søkeren har de kunnskaper og ferdigheter som kreves av en spesialist i klinisk farmakologi.

6 Sak 182/09 Ansvarsforsikringen (4.01-09/2557) Utsatt Sak 183/09 Budsjett for utvalg for internasjonal helse (4.02-09/2556) Legeforeningen har mottatt brev fra Hilde Engjom som er leder for Den norske legeforenings utvalg for internasjonal helse. Sentralstyret har i revidert budsjett for 2009 tildelt utvalget et budsjett for inneværende år på kr 50 000. Budsjettet er meddelt utvalget i brev. Utvalget anmoder om at budsjettet økes til kr 70 000. Søknad fra Utvalg for internasjonal helse imøtekommes. Tidligere vedtatt budsjettramme på kr 50 000 for 2009 utvides til kr 70 000. Økt tilskudd dekkes over sentralstyrets disposisjonskonto Sentralstyret ber om at det til arbeidsmøtet utarbeides et opplegg for gjenomgang av styrer, råd og utvalg sammensetning og finansiering. Sak 184/09 Manglende høringsuttalelser ved utarbeidelse av landsstyresaker (Ekstra 5.01-08/3095) Det var rett i forkant av landsstyremøtet etterlyst en del høringsuttalelser som ikke var referert i saksfremleggene eller var vedlagt i kopi. Problemstillingen ble senere også reist under konstitueringen av møtet. Presidenten gir ved konstitueringen av landsstyremøtet en redegjørelse for hvorfor en del høringsuttalelser ikke var tatt inn i saksdokumentene noe som trolig skyldes en svikt i den interne organiseringen av høringsuttalelser lagt inn på Min side. Etter nærmere undersøkelser av omfanget og av hvilke saker dette dreier seg om, utarbeides det en oppstilling over manglende høringsuttalelser og en redegjørelse for betydningen av dette i hver enkelt sak. Redegjørelsen bekjentgjøres for landsstyrets representanter på den måten landsstyret finner nødvendig. Torunn Janbu Arne Refsum Gunnar Skipenes Jan Emil Kristoffersen Marte Walstad Kjersti Baksaas-Aasen Hege Gjessing Trond Egil Hansen Cecilie Risøe

7 Helsedirektoratet Bjørn Lerdal Postboks 7000 St. Olavs plass 0130 OSLO Vedlegg 1 Sak 179/09 (3.01) Deres ref.: 08/6278 Vår ref.: 09/2124 Dato: 22.05.2009 Høring - Handlingsplan for habilitering av barn og unge Det vises til brev av 21.4. 2009 fra Helsedirektoratet Legeforeningen mener handlingsplanen gir en dekkende beskrivelse av brukerens behov for tjenester men mener det kunne vært tydeliggjort mer fokus på hvilke roller en tenker kunne ligge i kommunen og hva som skal være spesialisthelsetjenestens oppgaver. Legeforeningen mener at planen mer er en beskrivelse av dagens situasjon enn en tydeliggjøring av hvordan oppgavefordelingen bør se ut i fremtiden. Med utgangspunkt i det som er presentert av Helse- og omsorgsdepartementets kommende samhandlingsreform, der fokuset skal være satsning og utvikling av tjenestetilbudet i kommune, burde dette fokuset kommet bedre frem.. Legeforeningen er i utgangspunktet enig i at handlingsplaner kan være tjenlige virkemidler for å bidra til å yte gode helsetjenester for utvalgte grupper. Når slike planer utvikles er det imidlertid helt nødvendig at alle aktører som har en rolle i planen tas med i arbeidet når planene utformes. Legeforeningen henviser i den forbindelse til Helsedirektoratets eget dokument Retningslinjer for retningslinjer, som begrunner dette nærmere. Når det gjelder det foreliggende planutkastet vil Legeforeningen først bemerke at fastlegene ikke er tatt med i arbeidet verken i arbeidsgruppe eller referansegruppe. Det er en betydelig svikt i forarbeidet, og høringsnotatet bærer etter vårt syn preg av dette. Fastlegenes rolle er bare summarisk beskrevet, og viktige hensyn i arbeidet sett fra deres ståsted er ikke tatt med. Rapporten nevner riktignok i kap 5.3. fastlegens sentrale koordinerende rolle, samtidig som den problematiserer nedbygging av antall legestillinger innen helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Helsetilsynet fant i 2006 manglende rutiner for samarbeid mellom helsestasjonslegen og fastlegen, i tillegg til at lege i for liten grad ble involvert ved henvisning.. Utover dette er ikke fastlegens rolle beskrevet. Det er vist at fastlegen har et gjennomsnittlig lege-pasientforhold på 7,5 år (Statistisk sentralbyrå 2005). Fastlegen er den person som følger sine pasienter lengst gjennom ansvarsgrupper og andre tiltak. Begrepet og ordning med ansvarsgrupper er ikke beskrevet i det hele tatt, bortsett fra en kort beskrivelse på s 54. På tiltakssiden er intet av dette nevnt. Planen fremhever tiltak rettet mot kommunale og interkommunale samarbeidsløsninger, men fastlegens koordinerende rolle er ikke nevnt. Det samme gjelder i forbindelse med beskrivelsen av Familiens hus. Her blir det etter vår oppfatning evt. ekstra viktig å tenke på samhandling med fastlegene. I stedet problematiserer planen nedgangen i legestillinger innenfor helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Legeforeningen mener at fastlegens rolle må styrkes, både ved at man oppretter flere hjemler slik at fastlegen kan delta i det tverrfaglige arbeidet rundt disse pasientene, samt at man etablerer gode

8 samarbeidsrutiner med de øvrige helsetjenestene. Grensegangen mellom helsestasjonslegen og fastlegen må tydeliggjøres slik at fastlegen i større grad får ansvaret for å koordinere de allmennmedisinske tjenestene for pasientene, nettopp for å sikre kontinuitet for disse unge pasientene. Under situasjonsbeskrivelsen problematiseres manglende felles øvre aldergrense, og i tiltaksdelen foreslås en harmonering av dette. Legeforeningen støtter denne vurderingen utfra mange erfaringer hvor dette skaper problematiske pasientforløp og manglende kontinuitet. Rapporten beskriver hvordan kompetansesentrene ikke har krav om henvisning og dermed heller ikke epikriseplikt. Legeforeningen mener at tiltakene må omfatte krav til at sentrene sender epikrise til fastlegen, selv om det ikke er henvisningsplikt. Fastlegen har en sentral rolle i oppfølgingen av pasienten, og må derfor få epikrise.. Blant tiltakene beskrives behov for standardiserte henvisningsskjema for barn og unge. Legeforeningen kan ikke se at det er behov for spesielle henvisningsskjema. En henvisning trenger generelle bakgrunnsdata, personopplysninger mv, samt kliniske opplysninger uansett alder på pasientene. Samlet bærer denne veilederen preg av fastlegene ikke har vært med i arbeidet. Dette må etter Legeforeningens syn rettes opp. Fastlegenes rolle må beskrives på en helt annen måte. I det følgende har vi noen kommentarer til enkelte av tiltakene: Legeforeningen er uenig i anbefalingen om egne barne- og ungdomsklinikker. Handlingsplanen foreslår at alle samorganiserer barneavdeling, Habiliteringsseksjon for barn og unge (HABU) og barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker (BUP). Legeforeningen er enig i at et bedre samarbeid mellom de enhetene som jobber med barn og unge er helt nødvendig, og foreningen er enig i viktigheten av brukernes opplevelse av at de ulike tjenesteyterne fremstår som samlet/en dør inn. Imidlertid finner Legeforeningen ingen gode begrunnelser i handlingsplanen for forslaget om samorganisering. Samorgnisering i seg selv er ingen garanti for bedret samhandling. Formell struktur er kun én av flere faktorer som er med å påvirke atferd i en organisasjon. Normer, verdier og virkelighetsoppfatninger er vel så viktige faktorer. Handlingsplanen viser til noen få steder som har valgt en samorganisert modell, men de utgjør et fåtall (4 av 23, tabell 25 s.65). Legeforeningen kan nevne at BUP på OUS (Oslo universitetssykehus)- Ullevål nå avslutter sin samorganisering under Kvinne-Barndivisjonen og vil samorganiseres i klinikk med voksenpsykiatri. Legeforeningen viser også til Helsedirektoratets arbeide med lokalsykehusfunksjon for psykiatri har tatt utgangspunkt i et samordning mellom BUP og Voksenpsykiatrien. Legeforeningen mener at voksenpsykiatrien og BUP har mye felles teorigrunnlag. Tjenestene er i stor utstrekning likt organisert. Det er mye å hente på modellæring og samorganisering. Svært mange av voksenpsykiatri pasientene har debutert med lidelsen i ungdomsalder og overgangen mellom barn og voksen er ofte svært vanskelig. Her kreves det stor grad av samhandling for smidige overganger og oppgavefordeling. I tillegg har mange av barnepsykiatriens barn voksne med psykiske vansker og omvendt. Vi har mye å hente ved å samordne fagutvikling Legeforeningen mener handlingsplanen tar for lite tak i det Legeforeningen opplever er den største utfordringen for bedret samarbeid og det å fremstå som sømløs, nemlig de lange ventelistene i Habiliteringsseksjonen for barn og unge (HABU). Legeforeningen foreslår at HABU får de samme kravene som øvrig helsetjeneste til vurdering av henvisning og krav til ventetid. Det vises i rapporten at det enkelte steder er opp til et år vente tid.

9 Den norske legeforenings sentralstyre, etter fullmakt. Geir Riise generalsekretær Bjarne Riis Strøm fagdirektør