PROSEDYREPERM Maskebehandling med S9 VPAP ST-A LTMV-teamet, Barn Intensiv Mars 2015 Versjon: 2.0 side 1 av 21
Innholdsfortegnelse Standardisert pasientforløp: 1 INFORMASJON OM DENNE PERMEN... 3 2 KONTAKTPERSONER OG TELEFONNUMMER... 4 3 SJEKKLISTE FOR RENGJØRING OG VEDLIKEHOLD AV S9 VPAP ST-A... 5 4 HVA ER CPAP OG BIPAP?... 6 4.1 LUFTVEIENE OG LUNGENE... 6 4.2 HVA ER BIPAP?... 6 4.3 HVA GJØR BIPAP?... 6 4.4 MODUS... 7 4.5 MULIGE BIVIRKNINGER AV MASKEBEHANDLING... 7 5 S9 VPAP ST... 8 6 LUFTFUKTER H5I OG LUFTSLANGE CLIMATELINE...10 6.1 CLIMATE CONTROL... 10 6.2 LUFTFUKTEREN H5I: RENGJØRING, PÅFYLLING OG VEDLIKEHOLD... 11 6.3 LUFTSLANGEN CLIMATELINE: RENGJØRING OG VEDLIKEHOLD... 13 6.4 OPPKOBLING UTEN LUFTFUKTING... 13 7 MASKEN...14 8 TASTER, LCD-SKJERM OG LED-INDIKATOR...15 8.1 BEHANDLINGSSKJERM OG JUSTERINGER NÅR APPARATET STÅR I STANDBY:... 16 8.2 ALARMER... 17 9 OPPSTART AV BEHANDLINGEN...18 9.1 PLASSERING AV APPARATET... 18 9.2 PÅKOBLING... 18 9.3 BEHANDLINGSSKJERMBILDER... 19 10 OBSERVASJONER UNDER BEHANDLINGEN...20 11 AVSLUTNING OG FRAKOBLING...21 Versjon: 2.0 side 2 av 21
1 Informasjon om denne permen Denne permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått opplæring. Hjelpepersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring i forhold til prosedyrer, behandlingshjelpemidler og barnets spesielle behov. Permen er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (Langtids Mekanisk Ventilasjon), Barn Intensiv, St Olavs Hospital. LTMV-teamet har ansvar for å oppdatere permen. Permen er tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres fra permen og distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen rettes til LTMV-teamet, Barn Intensiv, St Olavs Hospital. En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene som følger med utstyret. Skisser/bilder i denne permen er hentet fra S9 VPAP ST-A Welcome guide eller Klinisk Manual. Alle som har ansvar for barnet skal gjøre seg kjent med brukerveiledningene som følger med utstyret. Brukerveiledningene skal være tilgjengelige for opplært personell. S9 VPAP ST-A er beregnet for barn over 13 kg (over 30 kg i ivaps-modus). Versjon: 2.0 side 3 av 21
2 Kontaktpersoner og telefonnummer Kontaktpersoner på sykehus Behandlingshjelpemidler Hjemmetjenesten Versjon: 2.0 side 4 av 21
3 Sjekkliste for rengjøring og vedlikehold av S9 VPAP ST-A Daglig Fuktekammer Demonteres Rengjøres i mildt såpevann, skylles godt og lufttørkes Monteres og fylles med rent springvann før behandlingsoppstart Ved nedsatt vannkvalitet benyttes kokt vann, evt. flaskevann Luftslange Kobles fra apparatet og henges til tørk på et rent, tørt sted Unngå direkte sollys Maske Masken rengjøres i mildt såpevann, skylles godt og lufttørkes Ukentlig Luftslange Kobles fra apparatet, vaskes i mildt såpevann og skylles godt Henges opp til tørk Hodestropp Vaskes for hånd i mildt såpevann Lufttørkes Månedlig S9 VPAP ST-A Tørkes utvendig med en klut lett fuktet i mildt såpevann Trekk ut strømledningen før rengjøring Luftfilteret Inspiseres for støv og/eller hull Skiftes minimum hver 6. mnd. Apparatet innkalles ikke regelmessig til service. Ta kontakt med Regional enhet for behandlingshjelpemidler (REB) hvis det er mistanke om at noe er galt med apparatet, og de vil ta det inn på service. Versjon: 2.0 side 5 av 21
4.1 Luftveiene og lungene Luftveienes funksjon 4 Hva er CPAP og BIPAP? Å transportere oksygenholdig luft til lungene Å transportere karbondioksidholdig luft fra lungene Lungenes funksjon Gassutveksling av oksygen og karbondioksid mellom alveoler og blod Hjernestammens funksjon Kontroll av ventilasjonen 4.2 Hva er BiPAP? BiPAP= Bi-level Positive Airway Pressure = Kontinuerlig Positivt Luftveistrykk med to nivå Apparatet tilfører et trykk under innånding (IPAP) og et trykk under utånding (EPAP) Masken har små utluftingshull der luft hele tiden lekker ut. Slik blir utåndet luft vasket ut Apparatet kompenserer kontinuerlig for lekkasjen, slik at trykkene holdes konstant 4.3 Hva gjør BiPAP? Bedrer oksygenering o Bedrer opptaket av oksygen i lungene Bedrer ventilering o Bedrer utluftingen av karbondioksid Respirasjonsarbeidet blir lettere Motvirker atelektaser (sammenklapping av små lungeavsnitt) Versjon: 2.0 side 6 av 21
4.4 Modus Apparatet har fire ulike modus CPAP ST (spontan tidsinnstilt) S (spontan) T (tidsinnstilt) 4.5 Mulige bivirkninger av maskebehandling Hudutslett, trykkmerker eller trykksår etter masken o Unngå at masken festes for stramt. Den skal være så løs som mulig samtidig som det er optimal forsegling o Benytt eventuelt ekstra tynn Duoderm over sensitive eller irriterte områder o Hvis mulig kan man bytte mellom to ulike masketyper for å variere trykkpunktene Tørrhet i nese, munn eller hals o Luftfukteren er med på å hindre uttørring Øyeirritasjon o Unngå lekkasje opp mot øynene Ubehag i ører/bihuler Oppblåsthet Forandringer av ansiktsskjelettet pga trykk fra masken o Unngå at masken festes for stramt, og bytt gjerne mellom ulike masketyper for å variere trykkpunktene Versjon: 2.0 side 7 av 21
5 S9 VPAP ST Apparatet går på nettspenning og har ikke internt batteri. Det medfører at apparatet slår seg av hvis det kobles fra nettspenning, eller ved strømstans. Apparatet gir en kort alarm idet det slåes av. Masken må umiddelbart taes av hvis strømtilførselen svikter. Versjon: 2.0 side 8 av 21
Apparatets luftinntak er på baksiden av apparatet. Det er dekket av et luftfilter. Luftfilteret inspiseres hver måned og skiftes ut hver sjette måned eller ved behov. Apparatet rengjøres utvendig med klut lett fuktet i mildt såpevann månedlig eller ved behov. Ta ut strømledningen før rengjøring. Versjon: 2.0 side 9 av 21
6 Luftfukter H5i og luftslange ClimateLine 6.1 Climate Control Øvre luftveier sørger for at luften vi puster inn blir varmet opp og fuktet før den når lungene. Luftstrømmen fra VPAP-apparatet kan medføre tørrhet i nese og hals, og nesetetthet. Derfor benyttes en luftfukter og en luftslange med varmetråder. Funksjonen Climate Control gjør at luftfuktighet og temperatur holdes konstant uavhengig av romtemperatur og lekkasje. Man reduserer dermed kondensdannelse og vannansamling i luftslangen og masken. Luftfukteren har en temperaturinnstilling fra 16-30 C. Høyere temperatur gir mer fukting. Vanlig innstilling til barn er 27-30 C. Temperaturen kan justeres opp eller ned til man finner den mest behagelige og effektive luftfuktingen. Koble fra og tøm fukteren før transport av apparatet. Versjon: 2.0 side 10 av 21
6.2 Luftfukteren H5i: Rengjøring, påfylling og vedlikehold Daglig: Demonter og vask vannbeholderen i vann med et mildt vaskemiddel Skyll grundig, og la lufttørke Vannbeholderen kan eventuelt vaskes i en oppvaskmaskin på skånsom syklus (glass) i øverste hylle Månedlig: Trekk vippelokkforseglingen av vippelokket og vask den i varmt vann med mildt rengjøringsmiddel Versjon: 2.0 side 11 av 21
Versjon: 2.0 side 12 av 21
6.3 Luftslangen ClimateLine: Rengjøring og vedlikehold Standardisert pasientforløp: Koble på slangen og vri ¼ gang med klokken for å feste slangen. Vri tilbake ¼ gang mot klokken for å løsne slangen. Daglig Luftslangen henges på et rent, tørt sted når apparatet ikke er i bruk Unngå direkte sollys Ukentlig Luftslangen vaskes i mildt såpevann Skyll godt La den lufttørke Luftslangen må ikke vaskes i oppvaskmaskin Inspiser for sprekker/svakheter 6.4 Oppkobling uten luftfukting Apparatet kan også benyttes uten luftfukteren. Benytt da luftslangen uten varmetråder som vist på bildet under. Versjon: 2.0 side 13 av 21
7 Masken Det finnes mange ulike typer masker, men det er begrenset utvalg til barn. Det finnes nesemasker som dekker bare nesen, og helmasker som dekker både nese og munn. Maske tilpasses ved Barn Intensiv. Ettersom barnet vokser vil det trenge en større maske. Ny maske tilpasses ved Barn Intensiv. En maske har vanligvis en levetid på et halvt til et år. Man bør alltid ha to masker i tilfelle en går i stykker. Nye masker hentes ut på Regional enhet for Behandlingshjelpemidler. Barnet/ungdommen benytter: Sett inn bilde og beskrivelse av aktuell(e) maske(r) Vedlikehold av masken Masken rengjøres daglig i mildt såpevann, skylles godt i rent vann og lufttørkes. Unngå vaskemidler som inneholder blekemidler, alkohol, aromatiske løsninger (inkludert parfymerte oljer) såpe med fuktighetskrem eller bakteriedrepende midler. Inspiser alle delene og monter sammen igjen når masken er tørr. Se også brukerveiledningen som følger med masken. Hodestroppen vaskes for hånd ukentlig eller oftere ved behov. Borrelåsene bør være lukket under vask. Hodestroppen lufttørkes. Det kan være produksjonsstøv på nye masker. Nye masker bør derfor alltid rengjøres før de taes i bruk. Vask ansiktet og unngå ansiktskremer der masken kommer i kontakt med ansiktet. Dermed hindrer du at hudkremer, fett og oljer fra huden avsettes på masken. Versjon: 2.0 side 14 av 21
8 Taster, LCD-skjerm og LED-indikator Når strømledningen kobles til nettspenning, starter apparatet automatisk opp. Apparatet gjør en selvtest som innebærer sjekk av alarmlyd og lys og går deretter i standby. Etter en liten stund blir LCD-skjermen svart pga strømsparingsfunksjon. Trykk på en av knappene til høyre for skjermen for å aktivere LCD-skjermen. Start/stopp-knapp: Lyser grønt ved standby. Lyser blått når behandling gis. Lyser ikke når strømsparingsfunksjonen aktiveres. LED-indikator: Lyser blått når behandling gis (lyser selv om strømsparingsfunksjonen er aktivert). Blinker gult ved alarm. Versjon: 2.0 side 15 av 21
8.1 Behandlingsskjerm og justeringer når apparatet står i standby: Justere temperatur: Juster lufttemperaturen for å finne den innstillingen som er mest komfortabel (vanligvis mellom 27 og 30 C). Temperaturen kan også endres mens behandlingen pågår. Oppvarming: Når apparatet står i standby kan du gå til temperaturvisningsbildet. Her kan du holde 3 sekund på trykkskiven fra for å starte oppvarmingen. Slik blir barnet tilført fuktet luft med en gang behandlingen starter. Versjon: 2.0 side 16 av 21
8.2 Alarmer Versjon: 2.0 side 17 av 21
9 Oppstart av behandlingen 9.1 Plassering av apparatet Apparatet skal stå ved sengens hodeende på et flatt underlag. Det må ikke kunne velte, og man må ikke kunne snuble i strømledningen. Unngå at barnet kan snurre luftslangen rundt seg. Området må være fritt for støv, sengetøy eller andre ting som kan blokkere luftinntaket. Apparatet skal stå lavere enn barnet. Slik unngår man at vann fra luftfukteren kommer over i luftslangen/masken. 9.2 Påkobling Fyll vann i vannkammeret Monter sammen utstyret Apparatet, luftfukteren/vannkammeret og luftslangen Koble til nettspenning og apparatet går i standby Aktiver evt. oppvarmingsfunksjonen slik at fukteren får tid til å varmes opp Legg masken på barnet/ungdommen Koble luftslangen til masken Start behandlingen umiddelbart Sjekk at LED-lampen for behandling lyser blått Sjekk luftstrømmen ut av utluftingshullene på masken Juster masken så den sitter godt Versjon: 2.0 side 18 av 21
9.3 Behandlingsskjermbilder Du kan aktivere LCD-skjermen fra strømsparingsfunksjonen ved å trykke på innstillingshjulet. Du kommer da direkte til funksjonen for justering for temperatur. Trykk deretter en gang til på innstillingshjulet og vri en gang med klokken, så får du opp behandlingsskjermbildet. Lekk: RR: MV: Vt: Lekkasje Respirasjonsfrekvens Minuttvolum: Antall liter luft barnet puster inn og ut hvert minutt. Tidalvolum: Antall ml luft barnet puster inn på et innpust. Etter ca 30 sekund går LCD-skjermen tilbake til strømsparingsmodus. Trykk på Innstillingshjulet for å aktivere skjermen igjen. Versjon: 2.0 side 19 av 21
10 Observasjoner under behandlingen Observer apparatet, fukteren og luftslangen Observer at apparatet er i drift o Sjekk at LED-lampen lyser blått o Sjekk at du hører susing av luftstrømmen o Sjekk at du kjenner luftstrømmen ut av utluftingshullene på masken o Følg med på Behandlingsskjermbildet OBS: Utåndet luft pustes inn hvis masken er på mens apparatet er avslått. Dette kan føre til kvelning. Følg med på at det er vann i fuktekammeret Følg med på at det ikke kommer vann i luftslangen Følg med på at luftslangen ligger ledig og fritt uten drag Observer masken At masken ligger symmetrisk (ikke skjevt på ansiktet) passe stramt festet (så løs som mulig samtidig som det er optimal forsegling) Observer at utluftingshullene på masken ikke blir blokkert. Observer at neseborene er fri (ved nesemaske). Masken må justeres når barnet beveger seg, men tilstreb mest mulig ro og hvile på natten. Barnet bør snues minimum hver tredje time Observer barnets respirasjon og synkronisering med apparatet Observer at barnet og apparatet samarbeider o At brystkassen hever seg samtidig som apparatet gir innpust Lekkasje Lekkasje avhenger av masketype, hvor godt masken sitter og om munnen er åpen eller lukket (ved nesemaske) Ved mye lekkasje bør masken justeres. Prøv å unngå lekkasje opp mot øynene. Ved strømbrudd, apparatfeil, oppkast eller neseblødning Slå av apparatet, ta av masken og observer hvordan barnet har det Husk at apparatet ikke har internt batteri Versjon: 2.0 side 20 av 21
11 Avslutning og frakobling Stopp behandlingen (Start/Stopp-knappen) Ta av masken Apparatet fortsetter å blåse luft i opp til en time for å avkjøle varmeplaten o OBS: Vannet i fukteren er varmt, vent litt med å demontere for å rengjøre Demonter og rengjør fuktekammeret og masken Koble eventuelt fra nettspenning Versjon: 2.0 side 21 av 21