Hvordan kan et lite land gi god helsetjeneste også til de få? f

Transkript

1 Hvordan kan et lite land gi god helsetjeneste også til de få? f Nasjonale erfaringer med samarbeid om de høyspesialiserte helsetjenestene Dag Bratlid Det medisinske fakultet, NTNU og Barneklinikken, St. Olavs Hospital HF Trondheim NSH s årskonferanse, Kristiansand 4. september 2003

2 Landsfunksjoner Flerregionale funksjoner Nasjonale kompetansesentre Regionale funksjoner

3 Bakgrunnen for opprettelsens av definerte høyspesialiserte tjenester I nasjonal helseplan, St. meld. Nr. 41 ( ) Helsevesenet mot år Nasjonal helseplan. Lov om sykehus m.v. 19. juni 1969 Kostnadskrevende teknologi måtte styres Sentralisering av sjeldne lidelser og teknisk krevende prosedyrer Sentralisering av høyspesialisert kompetanse Økt statlig styring av oppgavefordeling mellom sykehusene

4 tjenester - målsetting Unngå overetablering av kostbare funksjoner Funksjonsfordeling på faglig grunnlag

5 Styring av de høyspesialiserte tjenestene Fagråd for høyspesialiserte tjenester (Rasmussenutvalget) sjeflegene ved alle regionsykehus samt Det norske radiumhospital dekanus ved alle de medisinske fakulteter legeforeningen fylkeslegene Norges forskningsråd (fra 1996) Statens helsetilsyn/sosial- og helsedirektoratet Helsedepartementet

6 Etablering av høyspesialiserte tjenester Vanligvis søknad fra sykehus/foretak Vurdering i Fagrådet (ofte etter høring) Anbefaling overfor Helsetilsyn/Direktorat Oversendes departement for endelig beslutning Fagrådet - helsefaglig råd Statens sykehusråd - helsepolitisk råd Nasjonalt råd for prioriteringer i helsevesenet

7 Hva er høyspesialiserte tjenester? rettet mot en sjelden lidelse krever kostbare investeringer er personellkrevende eller krever høy kompetanse Landsfunksjoner (bare ett sykehus) Flerregionale funksjoner (to, evt. tre sykehus)

8 Landsfunksjon Høyt spesialisert klinisk virksomhet som ut fra en samlet vurdering (behov, vanskelighetsgrad, kostnader) skal utøves ett sted i landet, eks. organtransplantasjon Henvisningsplikt (monopolsituasjon) behandlingsplikt Flerregional funksjon Flerregional funksjon er en virksomhet som finner sted ved maksimalt tre regionsykehus/sykehus med regionfunksjoner. Eks. behandling av medfødt leppe-kjeve-ganespalte henvisningsplikt (monopolsituasjon) behandlingsplikt

9 Kompetansesenter Et kompetansesenter skal sikre ivaretagelse, oppbygging og formidling av kompetanse innen et særskilt område følge nasjonal og internasjonal faglig utvikling etablere nødvendige nasjonale faglige standarder bidra til forsknings- og utviklingsarbeid innen fagfeltet etablere og kvalitetssikre registre innen fagfeltet sikre nasjonal kompetanseoppbygging og spredning rådgivning og faglig støtte til andre sykehus (second opinion) delta i undervisning i grunn-, videre- og etterutdanning bidra til/faglig støtte til forskningsaktivitet ved andre sykehus

10 Landsfunksjoner - 32 funksjoner fordelt på 7 sykehus - ca nye pasienter pr. år Flerregionale funksjoner - 9 funksjoner fordelt på 5 sykehus - ca. 700 nye pasienter pr. år Kompetansesentre sentre, mange sykehus og institusjoner

11 Landsfunksjoner Rikshospitalet Allogen stamcelletransplantasjon Kirurgisk arytmibehandling Barnerevmakirurgi Elektiv bløderkirurgi Cochlea implantat barn Avansert kraniofacial kirurgi Kirurgisk behandling av HVHS Nevroradiologi: Embolisering av A-V malformasjoner Nyfødtscreening, behandling av Føllings sykdom og hypotyreose. Organtransplantasjon Avansert replantasjonskirurgi Avansert retinal kirurgi Retinoblastom Transseksualisme Hemangomer og vaskulære malformasjoner Epilepsikirurgi DDet norske Radiumhospital Behandling av choriocarcinom Eksentrasjonskirurgi ved gynekologisk kreft Utredning og behandling av barn med retinoblastom (sammen med Rikshospitalet) Perfusjonskjemoterapi Ullevål universitetssykehus Medfødt glaukom Oculoplastikk) Haukeland sykehus Avansert brannskadebehandling Elektiv hyperbarmedisinsk behandling Behandling med keratoprotese Strålekniv Allogen stamcelletransplantasjon (delt med Rikshospitalet) St. Olavs Hospital Fotoferesebehandling Avansert prenatal behandling (invasive prosedyrer med høy risiko) Behandling av kompliserte rygglidelser Universitetssykehuset Nord-Norge Avansert trombocyttimmunologi Statens senter for epilepsi Utredning av pasienter med ukontrollert epilepsi og store funksjonshemninger Høyspesialisert habilitering/rehabilitering overfor pasienter på bakgrunn av vanskelig kontrollerbar epilepsi Utredning før, og ikke kirurgisk oppfølging etter kirurgisk behandling av epilepsi

12 Flerregionale funksjoner Rikshospitalet og St. Olavs hospital Avansert ortopediteknikk Neonatalkirurgi Sædbank Rikshospitalet og Haukeland Elektiv åpen hjertekirurgi hos barn Cochleaimplantat hos voksne Intersex Behandling av Leppe-kjeve-gane spalte Rikshospitalet/DNR og Haukeland Brachyterapi

13 Nasjonale kompetansesentre Rikshospitalet Barnehabilitering ernæring Barnehabilitering CP Barnerevmatologi Dysmeli i samarbeid TRS Medfødte muskelsykdommer (i samarbeid med UNN Laboratoriediagnostikk ved medfødte stoffskiftesykdommer Nevroendokrine svulster Solide svulster hos barn (i samarbeid med DNR) Det norske Radiumhospital Gynekologisk onkologi Sarkomer Solide svulster hos barn (i samarbeid med Rikshospitalet) Ullevål universitetssykehus Cystisk fibrose Tropesykdommer (i samarbeid med Haukeland sykehus) Nasjonalt kompetansenettverk for ryggsykdommer (formidling) Aldersdemens Katastrofemedisin (NAKOS) Statens senter for epilepsi Tuberøs sklerose Epilepsi og utviklingshemming Haukeland sykehus KOKOM (Helsetjenestens kommunikasjonsberedskap) Hjemmerespiratorbehandling Hyperbar medisin Multippel sklerose Nefropatologi Porfyrisykdommer (NAPOS) Tropesykdommer (i samarbeid med Ullevål sykehus) Vestibulære sykdommer Gastroenterologisk ultralyd Nasjonalt kompetansenettverk for ryggsykdommer (forskning) Funksjonell MRI (i samarbeid med St. Olavs hospital) Leddproteser Søvnsykdommer Legevaktmedisin St. Olavs Hospital Hodepine In vivo MRI spektroskopi Avansert laparoskopisk kirurgi Ortopediske implantater Avansert prenatal behandling 3-D ultralyd (nevrokirurgi, laparoskopi, karkirurgi) Funksjonell MRI (i samarbeid med Haukeland) Sammensatte lidelser Universitetssykehuset Nord-Norge Påvisning og karakterisering av antibiotikaresistens Medfødte muskelsykdommer (i samarbeid med Rikshospitalet) Nevromuskulært kompetansesenter Telemedisin Aker universitetssykehus Læring og mestring Sentralsjukehuset i Rogaland Bevegelsesforstyrrelser Haraldsplass sykehus Formidlingssenter i geriatri Sjeldne funksjonhemninger Tannhelsetjeneste (TAKO) Institutt for sjeldne diagnoser Frambu TRS Autisme Døblinde SSSS MBD/ADHD mm.

14 Er funksjonen reell? Landsfunksjonen Strålekniv ved Haukeland I 2001 behandlet 188 nye pasienter Fylkesvis fordeling, antall pasienter/ innbyggere Østfold 2,0 Rogaland 7,9 Hedmark 2,3 Hordaland 10,1 Oppland 1,6 Sogn og Fjordane 10,3 Akershus 3,6 Møre og Romsdal 2,9 Oslo 3,3 Sør-Trøndelag 4,5 Buskerud 2,1 Nord-Trøndelag - Vestfold 0,9 Nordland 2,5 Telemark 0,6 Troms 0,7 Aust-Agder 4,9 Finnmark 1,4 Vest-Agder 4,6

15 Er funksjonen reell? Landsfunksjonen Avansert fostermedisin St. Olav I 2001 behandlet 49 nye pasienter Fylkesvis fordeling, antall pasienter/ innbyggere Østfold - Rogaland 4,7 Hedmark 4,8 Hordaland - Oppland 1,1 Sogn og Fjordane - Akershus - Møre og Romsdal 4,5 Oslo - Sør-Trøndelag 4,5 Buskerud - Nord-Trøndelag 3,9 Vestfold - Nordland 5,0 Telemark - Troms 0,7 Aust-Agder - Finnmark 1,4 Vest-Agder -

16 Er funksjonen reell? Landsfunksjonen Hjertetransplantasjon Rikshospitalet I 2001 behandlet 29 nye pasienter Fylkesvis fordeling, antall pasienter/ innbyggere Østfold 1,6 Rogaland 0,8 Hedmark 1,6 Hordaland 0,5 Oppland 0,6 Sogn og Fjordane - Akershus 0,8 Møre og Romsdal - Oslo 0,2 Sør-Trøndelag - Buskerud 2,1 Nord-Trøndelag - Vestfold 0,9 Nordland 0,4 Telemark 1,2 Troms - Aust-Agder 1,0 Finnmark - Vest-Agder -

17 Er funksjonen reell? Flerregional funksjon Leppe-kjeve-ganespalte, Haukeland og Rikshospitalet I 2001 behandlet 138 nye pasienter Fylkesvis fordeling, antall pasienter/ innbyggere Østfold 2,0 Rogaland 2,6 Hedmark 4,3 Hordaland 2,1 Oppland 5,5 Sogn og Fjordane 2,8 Akershus 2,7 Møre og Romsdal 2,9 Oslo 3,5 Sør-Trøndelag 5,6 Buskerud 2,9 Nord-Trøndelag 2,4 Vestfold 5,6 Nordland 4,6 Telemark 5,4 Troms 5,3 Aust-Agder 2,9 Finnmark 1,4 Vest-Agder 3,8

18 Er funksjonen reell? Flerregional funksjon Sædbank, Rikshospitalet og St. Olavs Hospital I 2001 behandlet 223 nye pasienter Fylkesvis fordeling, antall pasienter/ innbyggere Østfold 3,2 Rogaland 5,0 Hedmark 3,7 Hordaland 4,1 Oppland 2,2 Sogn og Fjordane 3,7 Akershus 5,5 Møre og Romsdal 7,4 Oslo 5,5 Sør-Trøndelag 5,6 Buskerud 2,9 Nord-Trøndelag 8,7 Vestfold 2,8 Nordland 3,4 Telemark 4,2 Troms 2,6 Aust-Agder - Finnmark 2,7 Vest-Agder 5,8

19 Årsaker til ujevn pasientfordeling For lite pasientmateriale (bare ett år)? Ulik henvisningspraksis fra sykehusene? Strålekniv, Lokal behandling av pasienter som skulle vært henvist? Neonatalkirurgi, fostermedisin For dårlig informasjon om funksjonen ut til sykehusene? Prioritering av geografiske nærområder? Strålekniv, hyperbar medisin

20 Er monopolfunksjonen til pasienten beste? Konkurranse er sunt - også i helsevesenet? Monopolfunksjon er ikke i overenstemmelse med prinsippet om fritt sykehusvalg Risiko for faglig sementering? Flerregionale funksjoner viser bedre pasientfordeling? Skyldes det bl.a. konkurranse? Burde også landsfunksjoner ha konkurranse? Mulighet for pasienten til å velge minst ett utenlandsk senter som alternativ?

21 Er fordelingen mellom landsfunksjon/flerregional funksjon fornuftig? Landsfunksjon Epilepsikirurgi > 50 pasienter/år Benmargstransplantasjon pasienter/år Nyretransplantasjon > 200 pasienter/år Flerregional funksjon Cochleaimplantat < 30 pasienter/år Rikshospitalet 21, Haukeland 6 Intersex < 20 pasienter/år Rikshospitalet 8, Haukeland 11 Barne-hjertekirurgi 250 pasienter/år Rikshospitalet 200, Haukeland 50

22 Finansiering av de høyspesialiserte helsetjenestene Landsfunksjoner og flerregionale funksjoner Pasientinntekter (DRG) 340 mill kroner Særskilt tilskudd 110 mill kroner Regionsykehustilskudd mill kroner Nasjonale kompetansesentre Egne inntekter 11 mill kroner Statlig tilskudd 254 mill kroner betydelig skjevfordeling, 14 sentre helt uten finansiering

23 Etablering av høyspesialiserte tjenester Sykehusreformen og omorganisering av den sentrale helseforvalting Fagrådet nedlagt fra Begrepet Regionsykehusfunksjon fjernet Regionale foretak sterkere inn i styringen Konsekvenser Svekket (nasjonal) styring? Høyspesialiserte funksjoner ut på anbud? Helsepolitikk (økonomi) viktigere enn helsefag Sentralisering/desentralisering

24 Kan et lite land gi god helsetjeneste også til de få? f Ja, men det er visse problemer Monopolfunksjoner er nødvendige, men kan være uheldige Er pasientgrunnlaget for lite for mange funksjoner? Bør tjenesten kjøpes i utlandet? Pasientfordelingen for mange funksjoner viser at det er vanskelig å balansere mellom de ulike hensyn Hva skal vektlegges, det faglige, det økonomiske eller det fagpolitiske, monopol eller duopol? Det økonomiske grunnlaget for funksjonene må sikres Vi har råd til å gi disse få pasientene en forutsigbar ramme