1. Innledning Virke støtter regjeringens forslag til nøytral MVA i helseforetakene. Dette er en viktig og ønsket reform av følgende årsaker:

Transkript

1 Finansdepartementet Postboks 8008 Dep 0030 OSLO Deres ref: Oslo, Vår ref: Gerhard Salicath/ Nøytral MVA i helseforetakene. Svar fra Virke Hovedorganisasjonen Virke representerer virksomheter i næringslivet og ideell sektor. Virke organiserer bl.a. de 12 ideelle sykehusene med langsiktige driftsavtaler med RHF, TSB-klinikker og virksomheter i psykisk helsevern og private rehabiliteringssentre. Virke organiserer store virksomheter innenfor IKT, konsulenttjenester og andre typer kunnskapstjenester. Virke organiserer også virksomheter som kan utføre sentrale servicefunksjoner som renhold, callsentre, og kantinedrift. 1. Innledning Virke støtter regjeringens forslag til nøytral MVA i helseforetakene. Dette er en viktig og ønsket reform av følgende årsaker: Fordi den bidrar til mer effektiv ressursbruk som gir opphav til samfunnsøkonomiske gevinster Fordi den gir mulighet til bedriftsøkonomisk gevinst på foretaksnivå som gir rom for mer helse for hver krone som investeres i sektoren Fordi den bidrar til å utvide markedet for private leverandører av støttetjenester og legger til rette for tjenesteutsetting som i neste omgang gir opphav til innovasjon, nye arbeidsplasser, osv. Oppsummert har vi følgende vurdering av høringsforslaget: MVA-kompensasjonsordningen i kommunesektoren, nøytral MVA i RHF og MVA-refusjon i staten må så langt som mulig harmoniseres. Nøytral MVA er i utgangspunktet en viktig og riktig reform i møte med behovet for en mer effektiv tjenesteproduksjon. Ved å likestille tjenesteutsetting av ekstern produksjon av støttefunksjoner med egenproduksjon legger man til rette for økt bruk av private tjenesteleverandører på områder der det er store muligheter for å oppnå både samfunnsøkonomiske og bedriftsøkonomiske gevinster. Hovedorganisasjonen Virke Besøksadresse: Henrik Ibsens gate 90 NO 0255 Oslo Postadresse: P.O. Box 2900 Solli NO-0230 Oslo Tel Fax E-post info@virke.no Bankgiro Org nr MVA

2 Virke vil samtidig påpeke at forslaget til nøytral MVA i RHF er uvanlig dårlig utredet. Regjeringens høringsnotat svarer ikke på omfordelingsvirkningene og konsekvensene av disse hvis investeringer inkluderes i ordningen. Virkes anbefaler sterkt at Finansdepartementet raskt fortsetter sitt utredningsarbeid med sikte på at implementeringen blir så vellykket som mulig. Det bør benyttes eksterne fagmiljøer med kombinert fag/spesialistkompetanse på regnskap og avgiftsrett for å identifisere gode løsningsalternativer på problemstillingene som gjengis i høringsnotatet, men som per i dag fremstår som mangelfullt utredet. De ideelle sykehusene må sikres langsiktighet og forutberegnelighet i ordningen. Virke forventer at nøytral MVA innrettes slik at det er trygghet for at modeller for beregning av inntektstrekk vektlegger hensynet til ideelle sykehus, og mindre enkeltaktører på utsiden av RHF. Vi viser her til høringssvaret fra De Diakonale Sykehusene, Diakonhjemmet sykehus, Haraldsplass diakonale sykehus og Lovisenberg diakonale sykehus. Virke støtter prinsipielt MVA-nøytralitet på både drift og investeringer. Dette er under forutsetning av regjeringen, for ideelle sykehus og mindre enkeltaktører utenfor RHF, utformer en treffsikker modell som håndterer utfordringene knyttet til historiske avskrivinger og store svingninger i investeringsnivå. Virke støtter forslaget om indirekte kompensasjon av MVA, ved at RHF kan få en prosentmessig andel av kjøpesummen på eksterne helsetjenester refundert. Prosentandelen må settes på et riktig nivå slik at merverdien av momskompensasjon ikke overestimeres med påfølgende netto tap gjennom for høyt trekk i basisbevilgningen. 2. Virkes overordnede vurdering Virke støtter regjeringens forslag til nøytral MVA i helseforetakene Virke mener nøytral MVA er et positivt verktøy stimulerer til effektiv ressursbruk som gir opphav til samfunnsøkonomiske gevinster. Nøytral MVA videre et positivt verktøy for bedriftsøkonomisk gevinst på foretaksnivå som gir rom for betydelige gevinster i form mer helsetjenester for hver krone som investeres i helsesektoren. Virke mener at nøytral MVA er et velegnet verktøy for å utvide markedet for private tjenesteleverandører av støttefunksjoner i helseforetakene. Nøytral MVA legger på en positiv måte til rette for tjenesteutsetting som i neste omgang gir opphav til innovasjon, nye arbeidsplasser og et konkurransedyktig næringsliv. MVA-kompensasjon i kommunene, nøytral MVA i RHF og MVA-refusjon i staten. Virke ønsker at de tre ulike ordningene ovenfor så langt som mulig samordnes. Det vil medføre betydelige forenklinger for virksomhetene som er omfattet av regjeringens forslag til nøytral mva. De administrative kostnadene knyttet til ordningen vil gå ned sammenlignet med om ordningene ikke sees i sammenheng

3 Nøytral MVA med eller uten investeringer Virke er prinsipielt for MVA-nøytralitet på både drift og investeringer. En generell kompensasjonsordning for MVA har den fordelen at man unngår avgrensingsproblemer, samt at den ikke gir insentiver som favoriserer vedlikehold fremfor nyinvesteringer som må aktiveres i henhold til regnskapslovens bestemmelser. Likebehandling av drift og investeringer krever også likebehandling mellom offentlige og ideelle virksomheter innenfor RHF. Det er helt avgjørende for ideelle sykehus at regjeringen utformer en treffsikker modell som håndterer utfordringene knyttet til historiske avskrivinger og store svingninger i investeringsnivå. Det må være sikkerhet for at fordelingen av engangstrekket som kommer på bakgrunn av investeringer vurderes særskilt, slik at det ikke får uheldige refordelingseffekter. Dette kan være betydelige utfordringer, men de må løses for at en ordning med nøytral MVA skal lykkes. Når det gjelder nøytral MVA på investeringer i støttefunksjoner i RHF så er situasjonen mer avklart. For disse tjenestene bransjene er nøytral MVA på investeringer en opplagt fordel. Det er nettopp en slik ordning som i størst grad vil stimulere til å slippe private leverandører til med spisskompetanse og spesialisert arbeidsdeling. Mangelfull utredning og konsekvensanalyse Som nevnt ovenfor svarer ikke høringsnotatet på utfordringer knyttet til omfordelingsvirkningene og konsekvensene av disse dersom investeringer inkluderes i nøytral MVA. Dette må komme klart frem. Vi tillater vi oss å påpeke at forslaget til nøytral MVA i RHF på dette sentrale punktet er uvanlig dårlig utredet. Bakgrunnen for vår kritikk bygger på at utredningen ikke peker på gjennomtenkte løsninger knyttet til tre forhold. Det første gjelder utfordringene som oppstår når investeringer skal inkluderes, herunder hvilket beregningsgrunnlag man skal legges til grunn, hvordan årlig resultatkrav skal fastsettes, hvilke utilsiktede omfordelingseffekter som kan oppstå, samt de likviditetsmessige konsekvensene for investeringer som finansieres med fremmedkapital. Den andre gjelder utfordringene som oppstår i forbindelse med beregningen av kompensasjonen (ved indirekte metode), herunder hvordan man sikrer at virksomheter ikke underkompenseres når det benyttes gjennomsnittsbetraktninger for kompensasjon. Den tredje gjelder eventuelle likviditetsmessige utfordringer for de ideelle sykehusene som ordningen er tenkt å omfatte. Et for så vidt prinsipielt og praktisk viktig spørsmål som nøytral MVA i helseforetakene må kartlegges og utredes i vesentlig større grad, før det kan tas en beslutning om hvordan reformen skal gjennomføres. Virkes svar på punktene nedenfor må sees i lys av de manglende konsekvensanalysene i høringsnotatet. 3. Nøytral MVA vil gi en mer effektiv tjenesteproduksjon Under rette omstendigheter er nøytral MVA et viktig og riktig bidrag i møte med behovet for en mer effektiv tjenesteproduksjon. Nøytral MVA er et virkemiddel for

4 konkurransenøytralitet mellom helseforetakenes egenproduksjon og av støttetjenester, og produksjonen av tilsvarende tjenester i privat sektor. Konkurransenøytralitet på MVA vil åpne et stort marked for leverandører som leverer ikke-medisinske støttetjenester. Eksempler på slike områder er IKT, callsentre/servicetorg, regnskap, lønn, HR, renhold, kantinedrift, renseri m.m. Gevinster ved nøytral MVA Formålet med nøytral MVA må være å redusere driftskostnadene i helseforetakene, samtidig som den bidrar til at helseforetakene fokuserer på sin kjernevirksomhet. Nøytral MVA legger sånn sett til rette for økt bruk av private tjenesteleverandører på områder der det er store muligheter for å oppnå bedriftsøkonomiske gevinster. I de aktuelle markedene produserer ofte spesialiserte virksomheter til vesentlig lavere kostnader enn egenproduksjon, dersom MVA er nøytral. Dette forklares med gevinsten som følger av arbeidsdeling og spesialisering, herunder muligheten for utnyttelse av stordriftsfordeler og private virksomheters mulighet til alternativ organisering av tjenesteproduksjonen. Tjenesteutsetting medfører også økt grad av fleksibilitet i møte med svingende kapasitetsbehov. Dette kan i seg selv være med på å redusere de samlede kostnadene som medgår til tjenesteproduksjonen. Private virksomheter vil ha større mulighet til å flytte kapasitet til der behovet er til enhver tid. Risikoen for bestilleren kan også bli lavere ved at man gjennom bestillerfunksjonen kan sette ultimate krav til tjenesteleverandøren. Dette kan eksempelvis være krav til leveringsevne, kompetanse og tilgang på kapasitet, som alternativt vil være både krevende og svært kostbart - å gjøre om til ultimate krav i møte med egen organisasjon. Dette er viktige moment som vi savner at blir trukket frem i regjeringens høringsnotat. 4. Utfordringer for de ideelle sykehusene De 12 ideelle sykehusene som er en del av/har avtaler med respektive RHF, vil ha særskilte utfordringer. Innføring av nøytral MVA kan gi kostnadsbesparelser på driften, men det er helt avgjørende at vesentlige spørsmål knyttet til likviditet og forutsigbarhet blir avklart i forbindelse med at reformen gjøres gjeldende for disse virksomhetene. Provenynøytralitet og styringen av sykehusene Et sentralt element ved nøytral MVA er at den er provenynøytral for staten, og at ordningen i stor grad finansieres av helseforetakene, og de 12 ideelle sykehusene selv. Dette skjer ves at det foretas trekk av basisrammen til disse. Dette trekket må settes riktig, blant for å unngå likviditetsmessige negative konsekvenser og regnskapsmessige underskudd. Økt finansiell risiko for de ideelle sykehusene Dersom nøytral MVA innføres vil helseforetakene og de ideelle sykehusene trekkes i basisrammen jf. provenynøytralitet. Det er i dag 12 ideelle sykehus som har tidsubegrenset avtale med RHF. Disse behandles som statlige sykehus i denne

5 sammenhengen. Dette er på mange måter positivt og er i samsvar med det samfunnsansvaret disse løser. Det er dog en stor forskjell på de 12 og de statlige helseforetakene. De ideelle sykehusene er ikke eid av staten og har dermed en finansiell risikoeksponering som er annerledes enn statlige foretak. Høringsnotatet bærer på sin side preg av å være innrettet mot nasjonale budsjetter og RHF. Over tid er det i RHF rimelig å forvente at utilsiktede konsekvenser av ordningen, f.eks. som følge svingninger i aktivitetsnivå, kan nøytraliseres gjennom overføringer internt i konsernet. Ideelle sykehus har sammenliknet med RHF begrenset driftsmargin, egenkapital og ikke minst likviditet. Muligheten til å bygge opp egenkapital over tid er begrenset, og likviditet er en latent utfordring i møte med konsekvensene reformen kan få med hensyn til kontantstrømeffekt. Dette henger sammen med at driftsmodellen gjennomgående er basert på at inntekter motsvares av omtrent tilsvarende kostnader fra år til år i tråd med hvordan velferdsproduksjon foregår i offentlig sektor, og i tråd med hva som gjør at de definerer seg selv som en del av ideell sektor. Den økonomiske konsekvensen ved selv små avvik mellom inntektstrekk og kompensasjon vil derfor kunne være stor. Virke forventer at nøytral MVA innrettes slik at det er trygghet for at modeller for beregning av inntektstrekk vektlegger hensynet til virksomheter på utsiden av RHF. Investeringsaktiviteten kan forventes jevn og stigende i RHF i overskuelig fremtid. For ideelle sykehus på utsiden av konsernene vil svingningene rimeligvis være store. Det er ikke mulig å se hvordan beregningsgrunnlaget for et fast inntektstrekk skal kunne etableres på enkeltselskapsnivå og være tilstrekkelig treffsikkert over tid. Det virker åpenbart at konsekvensene kan bli dramatiske om modellene for inntektstrekk ikke er treffsikre. For ideelle sykehus, som har et "sørge for" ansvar på lik linje med RHF så må det forventes forutsigbare rammebetingelser over tid innenfor de respektive oppdrag. Forslaget slik det fremstår nå, introduserer et betydelig risikoelement som vil kunne bli dramatisk på selskapsnivå. Modellen som velges må gi ideelle sykehus sikkerhet for driften. Vi viser her til høringssvaret fra De Diakonale Sykehusene, Diakonhjemmet sykehus, Haraldsplass diakonale sykehus og Lovisenberg diakonale sykehus. Fellesregistrering Enkelte av de ideelle sykehusene er fellesregistret med øvrige selskaper. Det er viktig at den nye kompensasjonsordningen ikke medfører uheldige effekter som følge av fellesregistrering. Vi forutsetter at det vil være en tett dialog i forkant av innføringen som sikrer at dette ikke skaper utilsiktet ulemper for disse virksomhetene. Behov for kompensasjon for ideelle aktører Innføring av nøytral MVA i helseforetakene må skje på en måte som garanterer konkurransenøytralitet på innkjøp av spesialisthelsetjenester fra ideelle og private aktører utenfor RHF og de 12 ideelle sykehusene på tidsubegrenset avtale. Det må velges en modell som sikrer at kjøp av eksterne helsetjenester ikke blir dyrere sammenliknet med RHFs egne tjenester. Virke støtter forslaget om indirekte kompensasjon av MVA, ved at RHF kan få en prosentmessig andel av kjøpesummen på eksterne helsetjenester refundert. Virke ønsker at det til dette formålet fastsettes en sjablonmessig prosent basert på hvor mye inngående MVA den ideelle aktøren ikke blir kompensert i side regnskaper. Prosentandelen må settes slik at den treffer prisnivået på de eksterne kjøpene

6 Vennlig hilsen Hovedorganisasjonen Virke Jarle Hammerstad Direktør næringspolitikk Gerhard Salicath Seniorrådgiver