Vedleggsskjema til søknad om inntak etter individuell behandling

Transkript

1 Vennligst fest utskrift av vigokvitteringen her! Fest vigokvittering her Unntatt offentlighet jf. Off.lov 13 og FVL 13.1 VIDEREGÅENDE OPPLÆRING SKOLEÅRET Vedleggsskjema til søknad om inntak etter individuell behandling Søknadsfrist februar 2015 Søkere fra grunnskolen skal sende søknaden i 3 eksemplarer. Dette gjelder også søkere som søkes inn via oppfølgingstjenesten (veiledningssentrene). Søkere som er elever ved en videregående skole inneværende skoleår, sender søknaden i 1 eksemplar. Søknad om individuell behandling etter disse bestemmelsene: Søkere med rett til spesialundervisning som mangler karakterer i mer enn halvparten av fagene på grunn av vedtaket om spesialundervisning 6-22, Vg1 Søkere med rett til spesialundervisning som mangler karakterer i flere fag på grunn av vedtaket om spesialundervisning 6-35, Vg2 og Vg3 Søkere som av andre særlige grunner må behandles individuelt 6-25 og 6-38

2 Etternavn: Fornavn: Fødsels- og personnummer Adresse: Postnummer og sted: Telefonnummer: Avgiverskole/hjelpeinstans: Kontaktperson: Telefonnummer: Søknad om inntak etter individuell behandling: Sett kryss Bare én søknadskategori skal krysses av, jf. internettsøknaden Søkere med rett til spesialundervisning som mangler karakterer i mer enn halvparten av fagene på grunn av vedtaket om spesialundervisning 6-22, Vg1 Søkere med rett til spesialundervisning som mangler karakterer i flere fag på grunn av vedtaket om spesialundervisning 6-35, Vg2 og Vg3 Søkere som av andre særlige grunner må behandles individuelt 6-25 og 6-38 Minoritetsspråklige søkere må fylle ut eget vedleggsskjema. Søkte skoler/utdanningsprogram/programområder, jf. internettsøknaden: For søkere til tilrettelagte grupper (grunnkompetanse), søker eleven: Større gruppe Mindre gruppe

3 Opplysninger om spesialundervisning Har søkeren hatt spesialundervisning inneværende skoleår? Ja Nei Hvis ja, nevn hvilke fag søkeren har individuelle opplæringsplaner i: Får søkeren vurdering med karakter i noen av disse fagene? Hvis ja, nevn hvilke fag: Søknad til andre skoler Er det søkt/vil det bli søkt om inntak til andre skoler i eller utenom fylket, som ikke er oppgitt i denne søknaden? Elevens eventuelle behov for spesialundervisning vil bli vurdert av den skolen eleven tas inn til, i samarbeid Ja med PPT for videregående opplæring. Nei Hvis ja, oppgi skole og utdanningsprogram/programområde i prioritert rekkefølge: Hjelpeinstanser 3. Oppgi eventuelle andre hjelpeinstanser utenom skolen (kontaktperson og tlf.nr.) Er det opprettet ansvarsgruppe? Ja Nei Er det utarbeidet individuell plan? Ja Nei Koordinator/hovedkontakt (navn, arbeidssted, tlf.): Søker som er hjemmehørende i annet fylke Dersom du er hjemmehørende i et annet fylke, men for tiden er bosatt i Akershus fylkeskommune (bor i/skal flytte til barneverninstitusjon, nylig flyttet til/skal flytte til fosterhjem e.l.), oppgi hvilket fylke/hvilken kommune du kommer fra: Fylke: Kommune:..

4 Underskrifter: Undertegnede gir med dette samtykke til at de sakkyndige som gir uttalelse til denne søknaden, uten hinder av taushetsplikt, kan gi de opplysninger som er nødvendige for videre behandling av søknaden. Jeg gir samtidig samtykke til at opplysninger som følger denne søknaden, kan formidles til fylkeskommunal PP-tjeneste og til den skolen jeg har satt som første ønske, samt eventuelt til en annen skole jeg måtte komme inn på. Sted, dato Søker Avgiverskolens kontaktperson Følgende dokumentasjon må legges ved søknaden 6-22 Utskrift av internettsøknaden, siste vedtak om spesialundervisning med sakkyndig vurdering fra kommunal PP-tjeneste, første halvårsvurdering, pedagogisk rapport fra skolen med vurdering av søknaden Utskrift av internettsøknaden, siste vedtak om spesialundervisning med sakkyndig vurdering fra fylkeskommunal PP-tjeneste, første halvårsvurdering, pedagogisk rapport fra skolen med plan for opplæringen og vurdering av søknaden. 6-25/ 6-38 Utskrift av internettsøknaden, dokumentasjon fra sakkyndige som begrunner de særlige forholdene, første halvårsvurdering, pedagogisk rapport fra skolen med vurdering av søknaden og evt. siste vedtak om spesialundervisning med sakkyndig vurdering.