«Kunnskapens tre», Foto og redigering Niklas Angelus INNHOLD. s. 2 Hilsen fra leder. s. 4 Innkalling til generalforsamling i Nord-Trøndelag TF

Transkript

1 INNHOLD «Kunnskapens tre», Foto og redigering Niklas Angelus s. 2 Hilsen fra leder s. 4 Innkalling til generalforsamling i Nord-Trøndelag TF s. 5 Kursprogram på NTTFs årskurs den s. 6 Referat fra Næringspolitisk Forum 2015 s. 11 Fra kurs hos Rådgivende tannlege Jørn Herje den Presentasjoner TkMN og HUNT 4 blir sendt som vedlegg 1

2 Kjære medlemmer, det er mange meninger om Facebook og andre sosiale medier. Selv så har jeg vært på Facebook i mange år og synes det er et meget bra tiltak fra NTF om å være på Facebook også og å oppdatere medlemmene på viktige ting. Det er ikke hver dag man er på NTFs hjemmeside og så er det lang tid mellom hver 'Tidende'. En Facebook-diskusjonsgruppe der det er mye debatt er 'Oss tannleger imellom'. Her ønsker jeg å takke Helle Nyhuus fra Oslo tannlegeforening for å ha startet denne facebook-gruppen: det er veldig god kompetanse blant alle dyktige kolleger, ofte blir vi jo i en travel hverdag plutselig konfrontert med et kontroversielt faglig og/ eller Helfo-relatert spørsmål, og som regel er det jo også sånn at man ikke får tak i den sakkyndige-man gjerne skulle ha snakket med- i en forening eller en etat fordi de er på møte eller bortreist eller noe sånt- sender man spørsmål til 'Oss tannleger imellom' så tar det som regel ikke mange minutter før man får et ordentlig svar. Genialt! Mye omtalt i 'Oss tannleger imellom' er tannturisme og den meget irriterende situasjonen der egen pasient har vært i utlandet, fått utført masse unødvendig protetisk behandling uten periodontal eller endodontisk førbehandling (undertegnede har sågar opplevd at en pasient har fått innsatt to implantater uten implantatprotetikk eller tilhelingsdistanser, pasient hadde ikke ens fått med seg at hun hadde fått satt inn implantat) og så kommer pasient til kontoret med krav om øyeblikkelig hjelp. NTFs Etiske regler påbyr at vi må yte akutt hjelp. Men mer enn så påbyr ikke etisk regelverk (heldigvis). Jeg tenker at vi må bare være veldig konsekvent her, en av utenlandsklinikkene har laget en avtale der det står at pasient mister alle garantirettigheter hvis en annen behandler gjør noe hos pasienten. Betyr dette, at garantikravet også faller bort hvis man fjerner suturer etter kirurgi hos denne pasienten? Når dette er sagt så ønsker jeg å fremheve at det selvfølgelig også blir utført god behandling i utlandet og feilbehandling også forekommer i Norge- god eller dårlig behandling kan selvfølgelig ikke knyttes til tannklinikkens nasjonalitet. Men det kan dessverre ofte virke sånn, at enkelte utenlandsklinikker drar nytte av dårlig kommunikasjon med pasienten. Det virker være en holdning blant mange pasienter at kronebehandling er den beste behandling, uansett om det er nødvendig eller ikke, og da drar disse pasienter til utlandet med holdningen 'Jeg betaler og bestemmer, og du fikser mine tenner!' -den sikre veien til den usikre helprotesen... Et annet område som utløser stor debatt i 'Oss tannleger imellom' er Helfo-refusjon. Som vi alle vet er Helfo-refusjon diagnosebasert. Hvordan kan dette bringes i samsvar med NTFs strategi om at tredjepartsfinansiering skal gå til de pasienter som trenger det mest? Helforefusjonsordningen er jo ingen sosialstønadsordning, så her tenker jeg NTF har en utfordring. Her er det mye upløyd mark. Mange ganger løser saken seg selv når en ubemidlet pasient med stort behandlingsbehov tilfeldigvis faller inn under et av innslagspunktene, men jeg synes at det fremdeles er mange som faller utenfor. Og da avbestiller disse pasienter sine timer fordi de ikke har råd til behandling. Eller saken ender opp med inkasso, sånn at tannlegen ikke får vederlag for utført arbeid som ikke sjeldent inkluderer fremmedkostnader i form av tannteknikk. Så når Helfo-refusjon går til de pasienter som trenger det mest er det i mange tilfeller kanskje heller en tilfeldighet enn et målrettet tiltak. Verken pasienter eller tannleger er tjent med denne situasjonen, dette må NTF jobbe med! Et annet spørsmål som jeg har lurt lenge på: Helfo har jo som et mantra at det generelt sett ikke skal ytes refusjon til forebyggende behandling. Hvorfor egentlig? Hadde det ikke fra et rent helseøkonomisk perspektiv vært mere kostnadsbesparende med forebygging sammenlignet med reparasjon? Nå har jo eksempelvis riktignok takst 207 kommit inn under innslagspunkt 10- dette er bra!- men blir brukt forholdsvis sjelden. Dette kan jo ha sammenheng med at mange pasienter blir innkalt av tannpleier og får nonoperativ kariesbehandling hos tannpleier, men tannpleier kan ikke sende inn refusjonsregning på takst 207. Apropos Helfo: takk til kursnemden og Jørn Herje for et flott Helfo-kurs den i atmosferiske omgivelser på 'Fenkan' i Levanger- nesten 60 deltakere! Årets munnhelsedag handlet om diabetes og folkehelse. Veldig bra tiltak. I USA er det vanlig at tannlegen sjekker for livsstilsykdommer. Dette med tanke på at tannlegen er den legen 2

3 som pasienten ser hyppigst. Jeg tenker man må også her til lands begynne å tenke annerledes. På Forum for tillitsvalgte i 2014 var tidligere minister Bjarne Håkon Hanssen foredragsholder og sa at det er to megatrender innen helse: befolkningen blir til stadighet eldre og livsstilsykdommer har overtatt som hovedsaklig dødsårsak etter at det tidligere har vært infeksjonssykdommer. Konsekvensen er at 30% av dagens ungdommer må utdanne seg til sykepleiere og annet helsepersonell for å møte utfordringene i fremtiden. For å bruke en metapher: jeg husker at man på slutten av 90-tallet snakket om at en kombinasjon av mobiltelefon og datamaskin måtte være en god oppfinnelse. Fasiten kom i 2007 med Apple's iphone, der man hadde bygget en liten datamaskin som også kan brukes som telefon. Overført til vår virksomhet, tannlege: ordet tannlege består av 'tann' og 'lege'. Kanskje det går an å legge mere vekt på ordet 'lege'... Screening for livsstilsykdommer ble debattert på NTFs Representantskapsmøte i 2013, selv så er jeg en tilhenger av at tannlegen skal kunne screene for enkelte livsstilsykdommer, men i 2013 var det veldig mye skepsis blant NTFs representanter rundt dette. Kanskje har holdningen forandret seg noe nå. I USA har ihvertfall både majoriteten av pasientene og tannlegene en positiv holdning til screening hos tannlegen, for pasientene betydde det ikke så mye at det ikke er en lege som utfører screeningen, konfidensialitet var det viktigste for pasienten (B L Greenberg, 'Screening for heart disease, diabetes and HIV in a dental setting, side 2 i Michael Glick's 'The oralsystemic health connection', Quintesscence 2014). Tidligere i år var undertegnede invitert til en presentasjon av TkMN Trondheim og HUNT, det var vedlagt et kort referat fra dette i forrige 'Speilet'. Denne gang sendes noen vedlegg rundt HUNT 4 og TkMN, som for øvrig åpner offisielt den I år blir vår lokalforening 30 år ung. Selv så synes jeg det ikke er så lenge siden vi hadde 25- års-jubileum med jubileumsbok og jubileumsfest i Grong i Også denne gangen vil det nye jubileum markeres på årskurset i Stiklestad i november- enda en grunn å melde seg på. God lesing og vel møtt i Stiklestad i november, Niklas Angelus, leder i Nord-Trøndelag TF 3

4 INNKALLING TIL GENERALFORSAMLING I NORD-TRØNDELAG TANNLEGEFORENING PÅ Stiklestad Hotell Fredag den 20. november 2015 KL Åpning 1. Godkjenning av dagsorden 2. Godkjenning av innkalling 3. Valg av møteleder, referent og to protokollunderskrivere 4. Årsberetninger Regnskap Budsjett for Fastsettelse av medlemskontingent 8. Valg 9. Valg av utsendinger til NTFs Representantskap Eventuelt 4

5 5

6 Næringspolitisk Forum september Quality Airport Hotel Gardermoen Åpning ved Gunnar Amundsen, leder i Sentralt Næringsutvalg (SNU) i NTF. Amundsen poengterte at gjensidig kontakt med medlemmene er viktig. Det er fullt mulig og ønskelig at medlemmene kommer med direkte innspill til SNU. Idéer og spørsmål kan rettes direkte til SNU. Dette er en innfallsport til det sentrale NTF. SNU har jobbet med endringer i regelverket til Tannlegenes Gjensidige Sykeavbruddskasse (TGS), med hensyn til gradert sykemelding etc.. Lederutdanningskurs har vært et annet prioritert arbeidsområde for SNU. Det har vært avholdt møte med Tannteknikerforbundet hvor medlemmene frykter framtida. SNU mener det er viktig å opprettholde god norsk tannteknikerstandard. Informasjon om foretaksform er under arbeid og det jobbes med å revidere samarbeidsavtale- og kontraktsformularer. Lojalitetsplikt i kontraktsforhold. v/ dr. juris Henriette Nazarian, konstituert lagdommer i Hålogaland lagmannsrett. Opplegget for foredraget var lojalitetsspørsmål i tilknytning til NTF`s standardkontrakter. «I norsk rett har vi et generelt prinsipp om lojalitetsplikt i kontraktsforhold. Prinsippet er ulovfestet og gjelder i alle kontraktsforhold. De nærmere forpliktelser som prinsippet medfører, avhenger av ulike forhold som for eksempel kontraktsforholdet art og partenes forutsetninger. Prinsippet kan imidlertid ha vidtrekkende konsekvenser og man må være oppmerksom på at man også ved å inngå en kontrakt, påtar seg flere forpliktelser enn de som eksplisitt kommer til uttrykk i kontrakten. Lojalitetspliktens varighet Prinsippet gjelder i alle faser av et kontraktsforhold. Plikten oppstår allerede før en kontrakt er inngått, dette kalles et prekontraktuelt ansvar. I dette ligger blant annet en plikt til å opptre rederlig og lojalt ved kontraktsinngåelsen, herunder kan prinsippet medføre en viss veiledningsplikt allerede ved kontraktsutformingen. Det prekontraktuelle ansvar medfører også at man kan sitte igjen med forpliktelser etter et mislykket kontraheringsforsøk. Lojalitetsplikten gjelder naturlig nok i kontraktsperioden, men vedvarer også etter at kontraktsytelsene er levert. Ansvaret i denne siste fasen blir gjerne omtalt som et postkontraktuelt ansvar. Et illustrerende eksempel på en slik etterfølgende forpliktelse kan være at man uavhengig av kontraktens formuleringer kan ha en forpliktelse til å ikke misbruke opplysninger man har mottatt om sin kontraktsmotpart gjennom kontraktsforholdet. Prinsippets kjerne Kjernen i prinsippet er et krav om aktsom og lojal opptreden. I dette ligger det at partene ikke ensidig kan hevde sine egne interesser, men i en viss grad må vareta hverandres interesser. Ved fastsettelsen av grensen mellom illojalitet og legitim ivaretakelse av eigeninteresser, må det tas hensyn til hva som er rimelig å forvente av medkontrahenten. Prinsippet har generelt mest å si i varige avtaleforhold som forutsetter et særlig tillitsforhold mellom partene. Et annet moment som kan styrke lojalitetsplikten kan være at det er snakk om store verdier. Innholdet i lojalitetsplikten må også tilpasses styrkeforholdet mellom partene, i kontraktsforhold mellom jevnbyrdige profesjonelle parter vil for eksempel veiledningsplikten være en helt annen enn hvor en kyndig profesjonell part kontraherer med en privat part. 6

7 Ulike utslag av lojalitetsprinsippet Lojalitetsprinsippet har betydning i en rekke henseender. For det første vil prinsippet kunne innvirke på tolkningen av en avtale. For det andre vil prinsippet kunne innebære selvstendige forpliktelser for kontraktspartene, for eksempel plikt til å foreta handlinger som ikke er omtalt i kontrakten men som er nødvendige for å ivareta et minimum av kontraktsmotpartens interesser. Brudd på prinsippet kan også representere et kontraktsbrudd, og kan føre til ugyldighet. Ofte vil kontraktsbrudd gjennom brudd på lojalitetsplikten ledsages av andre kontraktsbrudd, i så fall vil utgangspunktet være at de ulike kontraktsbrudd kan kumuleres slik at de samlet tas i betraktning ved vurderingen av kontraktsmotpartens mislighold. Lojalitetsplikten står imidlertid på egne ben, og brudd på lojalitetsplikten kan alene være tilstrekkelig til å konstatere kontraktsbrudd.» (Åshild Fløisand 29. Apr 2011). Det har vært avsagt flere høyesterettsdommer hvor høyesterett har behandlet forhold der lojalitetsprinsippet ikke er blitt fulgt. -- Det er viktig å ha lojalitetsprinsippet «i bakhodet» når man forhandler om kontrakter! Kunne kanskje ha vært en idé å redegjøre for lojalitetsprinsippet i kommentarene til kommende forslag til kontraktsformularer? Alle som skal inngå kontrakt, må selv finne ut hva man vil med kontrakten og eventuelt gjøre forandringer og tilføyelser i standardkontraktene. Hvis partene som forhandler om kontrakter er jevnbyrdige, er det enklere å få til en balansert avtale enn når styrkeforholdet er skjevt. Lojalitetsplikt i kontraktsforhold innebærer at partene har en viss plikt til å ivareta hverandres interesser! Begrensninger i avtalefriheten: Avtaleloven. 36 lyder slik: En avtale kan helt eller delvis settes til side eller endres for så vidt det ville virke urimelig eller være i strid med god forretningsskikk å gjøre den gjeldende. Det samme gjelder ensidig bindende disposisjoner. Ved avgjørelsen tas hensyn ikke bare til avtalens innhold, partenes stilling og forholdene ved avtalens inngåelse, men også til senere inntrådte forhold og omstendighetene for øvrig. Reglene i første og annet ledd gjelder tilsvarende når det ville virke urimelig å gjøre gjeldende handelsbruk eller annen kontraktrettslig sedvane. Likestillingsloven. 5 lyder slik: Diskriminering på grunn av kjønn er forbudt. Diskriminering på grunn av graviditet og permisjon ved fødsel eller adopsjon regnes som diskriminering på grunn av kjønn. Forbudet gjelder diskriminering på grunn av en persons faktiske, antatte, tidligere eller fremtidige graviditet eller permisjon. Forbudet gjelder også diskriminering på grunn av kjønn til en person som den som diskrimineres har tilknytning til. Med diskriminering menes direkte og indirekte forskjellsbehandling som ikke er lovlig etter 6 eller 7. Med direkte forskjellsbehandling menes en handling eller unnlatelse som har som formål eller virkning at en person blir behandlet dårligere enn andre i tilsvarende situasjon, og at dette skyldes kjønn. Med indirekte forskjellsbehandling menes enhver tilsynelatende nøytral bestemmelse, betingelse, praksis, handling eller unnlatelse som fører til at personer stilles dårligere enn andre, og at dette skjer på grunn av kjønn. Norsk Pasientskadeerstatning: Erfaringer med tannlegebransjen og praksis i erstatningssaker mot tannleger v/seniorrådgiver/advokat i NPE Tore Grøtholm. NPE hadde sin oppstart 1/ Grensen for erstatning som kan behandles i klagenemndene er foreslått økt fra 5.000,- til ,-. For privat tannhelse er medholdsandelen på klager gått ned fra 45 % i 2013 til 36 % i 7

8 2014. Det har imidlertid vært en økning i antall saker fra 2013 til Dette har ført til at utbetalingene har økt fra 9,7 mill. i 2013 til 10,5 mill. i Gjennomsnittsutbetaling har vært ca ,-. I denne sammenheng kan det opplyses at det koster i gjennomsnitt ,- å utrede en sak i NPE. Det som det klages på: Smerter av ulik art etter nerveskader, kutt ol. Forsinket og/eller manglende behandling av periodontitt Broer og kroner som har kortere levetid enn forespeilet Infeksjoner etter rotfyllinger Smerter etter rotfyllinger Nerveskader etter trekking av tenner, og i forbindelse med anestesi Det kan være verdt å merke seg årsakene til medhold: Mangelfull/manglende behandling/undersøkelse: 35 % Feil behandlingsteknikk/metode: 33 % Ikke grunnlag for behandlingen: 9 % Mangelfull journalføring: 7 % Funn ikke fulgt opp/mangelfull utredning: 7 % Annet: 10 % Det er gledelig å kunne konstatere at punktet «mangelfull journalføring» har blitt redusert over år og er nå nede på 7 %. Oppfordringen fra NPE er at det i pasientjournalene redegjøres for alternative behandlingsløsninger. Det poengteres videre at gode røntgenbilder er meget viktig for den vurdering som de sakkyndige skal gjøre. Det oppfordres videre til at en evt. ny behandlende tannlege som overtar pasienten, ikke kommer med unødig kritikk av tidligere behandler. Når det gjelder dokumentasjon som er viktig for de vurderinger som NPE ved sine sakkyndige vektlegger, vil opplysningene i journalen være svært viktig. NB: Mangelfull journal styrker pasientens versjon! Uttalelser i ettertid fra tannlege og pasient kan sprike mye. Det foreligger Høyesterettsdom på at journal inneholder tidsnære opplysninger og skal tillegges vesentlig vekt. Det er fire vilkår som må være oppfylt for å få erstatning: At det er en pasientskade, at det er en årsakssammenheng, at det er et ansvarsgrunnlag og at det er økonomisk tap eller mén (kompensasjon for tapt livsutfoldelse). På grunn av økte utbetalinger totalt for NPE, blir det en økning av premien. Det har vært diskutert å innføre en egenandel for de behandlerne hvor pasientene har fått medhold i klagen sin. Det må presiseres at NPE ikke skal drives med overskudd. Innbetalte premier brukes til erstatninger og administrasjon. Dette har vist seg å være en god forsikringsform, Behandler selv slipper å møte i en rettssal ved klagesaker (Amerikanske tilstander). Tore Grøtholm avsluttet med å anbefale tannlegene å gå inn på NPE s sin nettside og utforske i databasen som ligger der. Tannhelsetjenesten og kommunereformen Innledning v/gunnar Amundsen Omorganiseringen er ennå i en tidlig fase, selv om Stortinget har gitt regjeringen klarsignal til å gå videre i prosessen. NTF vil prøve å komme med innspill/påvirkning ved det som kommunal- og helsedepartementet skal ha på plass hva gjelder ny 8

9 struktur, nytt lovverk og økonomi. Undertegnede hadde nok den oppfatning at etterfølgende gruppearbeid i forumet ikke tilførte saken noe nytt og kom kanskje litt sent. NTF har sendt ut en E-post i ettertid hvor det er redegjort for foreningens oppsummering og videre arbeid med saken. Innholdet i denne E-posten er fyllestgjørende for de tanker som kom fram under diskusjonene om saken. Undertegnede legger inn nevnte E-post i dette referatet: Som kjent har Stortinget gitt regjeringen klarsignal til å gå videre med forslaget om å flytte ansvaret for Den offentlige tannhelsetjenesten til kommunene. Det er en rekke uavklarte spørsmål som reiser seg i etterkant av stortingsvedtaket. Verken konsekvensene av eller premissene for en flytting av Den offentlige tannhelsetjenesten er utredet. Tvert imot har to tidligere utredninger, NOU 2005: 11 - Det offentlige engasjement på tannhelsefeltet og St.meld. 35 Fremtidens tannhelsetjenester ( ) konkludert med at den offentlige tannhelsetjenesten bør forankres på fylkeskommunalt nivå. Regjeringen og to sentrale statsråder, kommunalminister Tore Sanner og helseminister Bent Høie, har imidlertid lagt tyngde bak at vedtaket skal bli satt ut i livet. Alt tyder på at Helse- og omsorgsdepartementet allerede er i gang med å følge opp Stortingets vedtak og har satt i gang sine utredninger, herunder nytt lovverk for tannhelsetjenesten, tilpasset kommunal organisering. NTFs ståsted NTF har programfestet at vi skal ha; en sterk offentlig tannhelsetjeneste, og en velfungerende privat sektor. En sterk offentlig tannhelsetjeneste innebærer en tjeneste som løser offentlige oppgaver i all hovedsak ved hjelp av personell ansatt i offentlige virksomheter. Disse offentlige virksomhetene skal ha høy kompetanse og tilby tjenester av god kvalitet som i dag. NTFs hovedbudskap - Dagens organisering er velfungerende NTF vil gjennom vår kontakt med sentrale politikere og departementer fortsette å vise til at dagens organisering av Den offentlige tannhelsetjenesten er velfungerende, og at det ikke finnes noen dokumentasjon for at en overføring av ansvaret til kommunene vil gi en bedre tjeneste. Tvert imot er fallgruvene mange og faren for et svekket tilbud til prioriterte grupper betydelig. Dette vil være NTFs hovedbudskap også til partienes grupper på Stortinget, i møter med Helse- og omsorgskomiteen på Stortinget, samt i vår dialog med de involverte departementene. NTF er tannlegenes fagforening NTFs oppdrag og klare mål er å sørge for at: ingen offentlig ansatte tannleger i den offentlige tannhelsetjenesten skal miste jobben. alle offentlig ansatte tannleger skal beholde dagens lønns- og arbeidsvilkår. NTF en premissleverandør i det videre arbeidet Andre hensyn enn de rent faglige kan bli avgjørende i prosessen. Flertallet på Stortinget har sagt at kommunene bør overta ansvaret for Den offentlige tannhelsetjenesten, og departementet har allerede igangsatt arbeidet med hvordan det kan gjøres i praksis. I denne situasjonen vil NTF både vise til styrken i dagens modell og være premissleverandør 9

10 og delta med en tydelig stemme på alle viktige arenaer der beslutningsgrunnlag utarbeides. Som interesseorganisasjon kan vi ikke stille oss på sidelinjen og la Storting og regjering overføre ansvaret til kommunen, uten at konsekvensene er utredet både for offentlig og privat sektor. NTF ønsker innspill slik at vi kan påvirke og stille krav Alle innspill fra medlemmene til NTFs arbeid med denne saken er velkomne, enten det handler om vårt arbeid overfor sentrale politikere og myndigheter, eller krav til hvordan en mulig kommunalt organisert offentlig tannhelsetjeneste må se ut. Send gjerne ditt innspill pr. e-post til og sett «Kommunereform» i emnefeltet. Valg av Sentralt Næringsutvalg Leder: Rolf Husebø valgt ved akklamasjon Vara til leder: Anne Marte Ferstad Andersen flertall etter skriftlig valg. Medlem: Atle Hagli mindretall etter skriftlig valg. Varamedlem: Rune Kvaran valgt ved akklamasjon. Valgkomitéen: Niklas Angelus, Jørn Kvist, Benedikte Heireth Jørgensen Aktuelt og nyheter NTF`s lederutdanning-status v/svein Øksenholt NTF har kommet godt i gang med lederutdanningskurs. Allerede avholdte kurs ble fulltegnet med én gang. Det kurses i generell lederutvikling, lederutvikling for tannleger samt drifts- og kvalitetslederutvikling. Det jobbes med modulbasert opplegg to moduler høst og vår som er helgebasert. Øksenholt oppfordret medlemmene til å kjenne sin besøkelsestid. Om nettbasert kvalitetshåndbok v/gunnar Amundsen Kvalitetshåndboken ligger på NTF`s nettside som Word-filer for papirutskrift. Det jobbes nå med en digital versjon. Aktuelt og nyheter fra NTF v/ntf`s Visepresident Arnt Einar Andersen Hvis medlemmene har juridiske spørsmål, kan man bestille «time» til juristene på NTF`s landsmøte oktober. Andersen oppfordret medlemmene til å benytte seg av det nettbaserte kursopplegget TANK som man kan melde seg på via NTF`s hjemmeside. Kursene er: Smittevern, Personvern og informasjonssikkerhet 1, Personvern og informasjonssikkerhet 2 samt Strålevern (under utvikling). Referent: Otto Indgul 10

11 Kurs hos Jørn Herje den , foto: Niklas Angelus 11

12 12