Når har vi plikt til å hjelpe?

Transkript

1 Når har vi plikt til å hjelpe? NTFs symposium mars 2019 Dag Kielland Nilsen, Advokat NTF

2 Moralsk og juridisk plikt for alle Å hjelpe er ikke et valg, det er en plikt Straffeloven 287 Med bot eller fengsel inntil 6 måneder straffes den som unnlater a) etter evne å hjelpe en person som er i åpenbar fare for å miste livet eller bli påført betydelig skade på kropp eller helse

3 Finner spor av dette i annen lovgivning : Veitrafikkloven 12. Plikter ved trafikkuhell. Enhver som med eller uten skyld er innblandet i (1) trafikkuhell, skal straks stanse og hjelpe personer og dyr som er kommet til skade, og for øvrig delta i de tiltak som uhellet gir grunn til. Denne plikt har, om det er nødvendig, også andre som er i nærheten eller som kommer til stede (2). De som er innblandet har en mer vidtgående hjelpeplikt

4 Finner spor av dette i annen lovgivning : Sjøfartsloven 135 I den utstrekning det kan skje uten særlig fare for skipet eller dets ombordværende, plikter skipsføreren å yte all mulig og nødvendig hjelp til enhver som befinner seg i havsnød eller trues av fare til sjøs.

5 Helsepersonelloven 7 Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerrettighetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser.

6 Pasient ønsker ikke å motta nødvendig hjelp? Hovedregel i akutt-tilfeller: hjelpeplikt foran rett til å nekte Hovedregel ellers er at det kreves samtykke, pasienter kan i utgangspunktet avstå fra behandling Unntak : Pasient og brukerrettighetsloven 4-9: - Rett til å nekte blodoverføring og rett til å fullføre sultestreik. Helsepersonell kan heller ikke gripe inn etter at en sultestreikende er blitt bevisstløs eller innlagt i sykehus; pasientens uttrykte vilje skal respekteres. - En døende pasient har rett til å motsette seg livsforlengende behandling ( ledd)

7 Hjelpeplikt Personer som er i akutt fare for liv eller helse skal få hjelp og behandling så fort som mulig Kan medføre et rettslig ansvar dersom man ikke hjelper Bedre å yte en innsats enn å ikke gjøre noe - selv om uforberedt. reaksjoner etter Helsepersonelloven :» advarsel» tap av autorisasjon

8 Når inntrer plikten? Gjelder i alle situasjoner, i og utenfor arbeidstid og arbeidssted gjelder også på fritid I arbeidstiden kan dette bety at du må motta en pasient og kan bety at du må prioritere en akutt pasient foran de andre planlagte behandlingene Kan også bety at du må behandle en pasient som ikke betaler

9 Når inntrer plikten? Når det antas at hjelpen er «påtrengende nødvendig» Livreddende innsats Avverge alvorlig helseskade Avhjelpe betydelig smertetilstand

10 Hjelpeplikt hva forventes Avhenger av helsepersonellets kvalifikasjoner og situasjonen for øvrig «den helsehjelp de evner». Henvise videre? Spesialist Legevakt (spørsmål i går rundt dette) Sykehus

11 Undersøkelsesplikt Denne går lenger enn hjelpeplikten

12 Omsorgsplikt Selv om helsepersonellet ikke kan gi behandling med effekt vil man fortsatt være forpliktet til faglig forsvarlig og omsorgsfull opptreden. Helsepersonelloven 4 Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

13 Når opphører hjelpeplikten? Når pasienten har fått tilstrekkelig hjelp og faren er over. I lovbestemmelsen er det uttrykkelig sagt at plikten opphører i den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen. - Foredrag i går : må man følge opp videre - etter henvisning til legevakt/sykehus? Nei

14 NTFs etiske regler 7 Øyeblikkelig hjelp En tannlege plikter å yte øyeblikkelig hjelp til pasienter når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Plikten gjelder ikke i den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å hjelpe.

15 NTFs etiske regler 14 Akuttbehandling Dersom en pasient tar kontakt med en tannlege for akuttbehandling, skal tannlegen kun behandle det aktuelle problem. Etter utført akuttbehandling skal pasienten motta epikrise eller journalutskrift.

16 NTFs symposium mars 2018 «Når har vi plikt til å hjelpe» Jan Storvik, seniorrådgiver/advokat NPE

17 NPEs vurdering av erstatningssaker ved hjelp i akuttsituasjoner NPE vurderer svikt i forhold til aktuelle situasjonen. Akuttsituasjon gir ofte en annen list for vurdering av svikt Forskjell på akutt tannbehandling og akutt annen nødvendig behandling (f.eks. hjertestans) Ved akutt annen nødvendig behandling vurderer vi «den helsehjelp de evner» å gi

18 NPE tar hensyn til at det er en akutt situasjon når vi vurderer svikt Akutt behov for tannbehandling Midlertidig arbeid for å avhjelpe? Prioritere foran andre pasienter? Akutt situasjon grunnet besvimelse, hjertestans osv.? Hvor akutt? Behandle selv? Ringe 113, henvise andre mer kompetente Risiko ved å ikke gjøre noe?

19 Viktig med informasjon og dokumentasjon Informasjon Viktig at pasienten informeres godt og at det noteres i journal Dokumentasjon Av stor betydning for at NPE skal kunne vurdere om behandlingen har vært i tråd med alminnelig god tannmedisinsk praksis

20 Informasjon og dokumentasjon ved akutt tannbehandling Svært viktig å informere godt dersom det gjøres hasteløsninger, eller midlertidig arbeid, som skal gjøres om til varig senere Viktig å journalføre: Status før arbeid påbegynnes hva det er informert om nødvendigheten av hasteløsninger hvorfor aktuell behandling er valgt nødvendighet av oppføling og senere behandlingsbehov (varig løsning) hva pasienten selv må følge opp og passe på røntgenbilder eventuelt bilder

21 Bakgrunn og problemstillinger Plikt til å behandle pasienter som har mottatt tannbehandling i utlandet?

22 Utland Plikt til å behandle pasienter som har vært til behandling i utlandet? Akutt? ja «Vanlig behandling»? Utgangspunkt : samme plikt til å motta slike pasienter som andre Mottatt utenlandsbehandling ikke saklig grunn alene til å nekte Kompliserte tilfeller? Henvise..

23 Utland - NTFs policydokumenter desember Den norske tannlegeforenings synspunkt på tannbehandling i utlandet 2. Anbefalinger for tannleger med pasienter som har mottatt eller skal motta behandling i utlandet 3. Informasjon til pasienter som mottar tannbehandling i utlandet 4. Samtykkeerklæring til behandling etter å ha mottatt behandling hos annen tannlege i utlandet

24 Kjernen i alle disse dokumentene Informasjon til pasienten Om at all behandling av et visst omfang bør følges opp over tid, og bør skje ved den klinikken der behandlingen ble utført Om rettigheter som kan gå tapt ved å velge etterfølgende behandling/oppfølging hos norsk tannlege Om at ny behandler ikke overtar ansvar eller garantier for tidligere arbeider

25 Konkret - informasjon om: Garantier hos tidligere behandler kan bortfalle Rettigheter etter eventuell ansvarsforsikring som tidligere behandler har tegnet kan bortfalle Eventuelle reklamasjonsrettigheter kan bortfalle Eventuelle forbrukerrettigheter kan bortfalle Ny behandler overtar ikke slike ansvar

26 Samtykkeerklæringen Underskrevet samtykkeerklæring sikrer dokumentasjon på at pasienten har mottatt slik informasjon og likevel ønsker å motta behandling

27 Svært viktig med god dokumentasjon Sammen med den informasjonen som er gitt, samtykkeerklæringen og god statusvurdering som dokumenteres ved røntgen, bilder og tekst i journalen Så sikrer dette tannlegen på en god måte Tannleger i Norge er dekket av NPE for jobben de gjør også på pasienter som har vært til behandling i utlandet

28 Risiko for erstatningsansvar ved å behandle pasienter med protetiske arbeider fra utlandet Når nordmenn på eget initiativ drar til private klinikker i utlandet for behandling så dekkes ikke dette av NPE-ordningen Reklamasjonsarbeider/utbedringer som gjøres av tannlege her i Norge dekkes av NPE Risiko for å bli stående med «ansvar» for feil?

29 Risiko for erstatningsansvar ved å behandle pasienter med protetiske arbeider fra utlandet Svært liten risiko NPE dekker ansvar for helsepersonellets eget arbeid Dokumentasjon er svært viktig i disse sakene status ved oppstart av behandling Journal Røntgenbilder Bilder Informasjon Om status Om nødvendig behandling og oppfølging Om betydning for eventuell reklamasjon (grundig status før start viktig for pasient i.f.h.t eventuell reklamasjon også)

30 Risiko for å bli stående igjen med ansvar NPE er ansvarlige for å utbetale eventuell erstatning for svikt i behandlers eget arbeid Skal mye til å bli ansvarlig ovenfor utenlandsk behandlingssted (forsikringsselskap) dersom det er informert og dokumentert godt ovenfor pasienten Bilder og røntgenbilder av status før behandlingen starter (hva ble gjort i utlandet) er svært viktig

31 Jan Storvik, seniorrådgiver/advokat NPE