Rapporteringstekst 1. tertial - FRIST 16. MAI 2019 vurdering av måloppnåelse 1. tertial

Transkript

1 Kilde / dokument Kapittel Krav nr Tekst Gjelder foretak Rapporteringsfrekvens Særskilt rapporteringsfrist Rapporteringstekst - FRIST. MAI 0 måloppnåelse Rapporteringstekst. tertial - FRIST. SEPT 0 måloppnåelse. tertial Rapporteringstekst Årlig - FRIST. FEB 00 måloppnåelse samlet for året Redegjøre for hvorvidt IKT prosjekter/program er kvalitetssikret i tråd regional arkitekturstyring samt er i tråd den nasjonale samhandlingsarkitekturen/nasjonale standarder og prinsipper. Plan for arbeidet som avstemmes pågår. Det har vært kapasitetsutfordringer internt i HN IKT rekruttering pågår. Overholde en større andel av pasientavtalene sammenliknet 0 (passert planlagt tid), og rapportere på hvilke tiltak som er iverksatt for å nå målsetningen om å overholde minst % av avtalene innen 0. Median tid til tjenestestart skal reduseres sammenlignet 0. Gjennomføre tiltakene fra prosjekt Transport psykisk syke i samarbeid mellom psykisk helsevern og prehospitale tjenester.finnmarkssykehuset skal samarbeide og Helgelandssykehuset skal samarbeide NLSH. og Årlig Sette egne mål for vesentlig økt antall e-helsekonsultasjoner. Årlig Håndtere prisinformasjon på legemidler slik de er vedtatt av de regionale helseforetakene. Det må sørges for tilstrekkelig kommunikasjon og opplæring for de ansatte dette gjelder. Årlig Sikre god overføring fra barne- til voksenorientert helsetjeneste. Årlig Tilrettelegge for god kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient, som også innebærer bruk av tolketjenester når det er behov for det, er en forutsetning for å ivareta reell virkning. Samiske pasienters rett til og behov for tilrettelagte tjenester må etterspørres og synliggjøres fra planleggingsfasen, gjennom utredningsfasen og når beslutninger tas. Årlig Øke bruken av digital kommunikasjon allmennleger, avtalespesialister, pasienter og pårørende og ta i bruk andre ferdigutviklede tjenester på helsenorge.no. Innføringen gjennomføres i Helse Nords prosjekt Digitale Innbyggertjenester., Årlig 0 Delta i det nasjonale velferdsteknologiprogrammet og dele erfaringer bruk av digitale pasientrettede tjenester (selvtester, o.l.) mellom helseregionene., Årlig Utvide samisk tolketjeneste til hele Helse Nord i løpet av 0 og i samarbeid de andre helseforetakene styrke informasjonen om ordningen. Det skal rapporteres på antall henvendelser og hvilket helseforetaksområde som etterspør tolketjeneste. FIN Legge til grunn prinsipper for håndtering av prisinformasjon på legemidler slik de er vedtatt av de regionale helseforetakene. I samarbeid de regionale helseforetakene og Sykehusinnkjøp HF følge opp tiltaksplanen for rapport om enhetspriser. Vurdere om webløsningen Sykehusapotekenes legemiddelkostnader (SLMK) kan være elektronisk informasjonskanal for å gi alle helseforetak den samme nødvendige prisinformasjon på legemidler. Årlig. Somatikk. Somatikk Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres sammenlignet 0 og være under 0 dager innen 0. Tiltaksplan skal utarbeides innen utgangen av. tertial 0. Utarbeide forslag til sjekklister for prosedyrer, kvalitetsmål og utstyr i akuttmottak for mottak av akutt syke pasienter. Helgelandssykehuset skal lede arbeidet.. Somatikk Ha kompetanse for utredning og diagnostikk av kronisk utmattelsessyndrom.. Somatikk Med utgangspunkt i egne resultater i dagkirurgiatlaset, iverksette tiltak for å redusere uønsket variasjon innen skulderoperasjoner, meniskoperasjoner for pasienter over 0 år og fjerning av mandler. Årlig Årlig.0.0. Somatikk Med utgangspunkt i egne resultater i gynekologiatlaset, iverksette tiltak for å redusere uønsket variasjon. Avtalespesialistene skal involveres i arbeidet.. Somatikk Andel pakkeforløp gjennomført innenfor standard forløpstid for hver av de kreftformene skal være minst 0 pst.. Somatikk Minst 0 pst. av pasienter hjerneinfarkt, som er trombolysebehandlet, skal ha fått denne behandlingen innen 0 minutter etter innleggelse.. Somatikk Ikke ha korridorpasienter.. Somatikk Minst 0 pst. av epikrisene er sendt innen dag etter utskrivning fra somatisk helsetjeneste.. Somatikk 0 Rapportere hvordan nasjonal faglig retningslinje for barselomsorgen er implementert, og hvordan anbefalingen om utreisevurdering er fulgt opp. og Årlig. Somatikk Ha det økonomiske ansvaret for hormonpreparater når kvinner i fertil alder får tilbud om å ta ut egg hvis behandling av alvorlig sykdom kan gå utover fertiliteten. Årlig

2 . Somatikk. Somatikk Det skal innføres måltall for registrering av skadedata i Norsk pasientregister fra 00. Helseforetakene skal arbeide målrettet for å øke registreringsandelen. Planlegge å ta i bruk ny om dødsfall og dødsårsak i samarbeid Folkehelseinstituttet og Direktoratet for ehelse.,. Somatikk Etablere regionalt kompetansesenter for senvirkninger av kreftbehandling.. Somatikk. Somatikk Etablere metode for peptid reseptor radionukleotid behandling av maligne lidelser. Ivareta sekretariatsfunksjonen for lokal perinatalkomite for Troms og Finnmark.. Somatikk Ivareta sekretariatsfunksjonen for lokal perinatalkomite for Nordland. NLSH Det skal være høyere vekst innen psykisk helsevern og TSB enn for somatikk. Dette måles ved gjennomsnittlig ventetid, kostnader (kostnader til avskrivninger, legemidler og pensjon synliggjøres, men holdes utenfor) og aktivitet (polikliniske konsultasjoner). Årlig Årlig. tertial og Årlig Årlig og Årlig og Årlig Gjennomsnittlig ventetid skal være lavere enn dager for psykisk helsevern voksne, lavere enn 0 dager for psykisk helsevern barn og unge og lavere enn dager for TSB i 0. Innen 0 skal gjennomsnittlig ventetid være lavere enn 0 dager for psykisk helsevern voksne, lavere enn 0 dager for psykisk helsevern barn og unge og TSB. Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid for utredning i psykisk helsevern barn og unge skal være minst 0 pst. psykisk helsevern barn og unge skal være minst 0 pst. Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid for utredning i psykisk helsevern voksne skal være minst 0 pst. psykisk helsevern voksne skal være minst 0 pst. TSB skal være minst 0 pst. Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid fra avsluttet avrusning til påbegynt behandling TSB i døgnenhet skal være minst 0 pst. Minst 0 pst. av epikrisene er sendt innen dag etter utskrivning fra psykisk helsevern for voksne og TSB. 0 Redusere antall pasienter tvangsmiddelvedtak i psykisk helsevern (døgnbehandling). Årlig Oppnevne forløpskoordinatorer nødvendige fullmakter innenfor BUP, VOP og TSB. og Årlig Etablere fire akuttplasser som beskrevet i fagplan TSB.. tertial og Årlig Innen. juni 0 etablere døgnkontinuerlige akuttjenester. HSYK. tertial og Årlig. Samhandling leverandører av private helsetjenester. Samhandling leverandører av private helsetjenester Delta i gjennomgang av samarbeidsrutinene rehabiliteringsinstitusjoner. Delta relevant kompetanse i pilotprosjekter knyttet til avtalespesialistordningen, jf at det tas sikte på å gi avtalespesialistene rett og plikt til tildeling av pasientrettigheter. Årlig. Kvalitetsutvikling Informerer styre om ansvaret for oppfølging av kvalitet og pasientsikkerhet, jf. forskriften om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten. Årlig. Kvalitetsutvikling Sørge for at styrelemmene får nødvendig opplæring i internkontroll og risikostyring Årlig. Kvalitetsutvikling Basert på analyser av uønsket variasjon i effektivitet, kapasitetsutnyttelse og forbruk på tvers av helseforetakene, identifiserer minst ett område der foretaket har gode resultater eller stor framgang, hvilke faktorer som har bidratt til denne måloppnåelsen og hvordan denne kunnskapen kan brukes til å bedre måloppnåelsen på andre områder.. tertial og Årlig

3 . Kvalitetsutvikling Basert på analyser av uønsket variasjon i effektivitet, kapasitetsutnyttelse og forbruk på tvers av helseforetakene, identifiserer minst to områder der foretaket har svake resultater/høy risiko, og utarbeider en tiltaksplan for å bedre måloppnåelsen på disse områdene. I utarbeidelsen av tiltaksplanen skal det eksplisitt vurderes hva man kan lære av andre helseforetak som har bedre måloppnåelse.. tertial og Årlig. Kvalitetsutvikling Delta i de nasjonale brukerundersøkelsene i regi av Folkehelseinstituttet, og bruke resultatene i forbedringsarbeid. Dette omfatter også løpende brukererfaringsundersøkelser innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling som vil bli utviklet og implementert i løpet av 0. Årlig. Kvalitetsutvikling I en samlet risikoanalyse basert bl.a. på GTT-data og nasjonale og lokale kvalitets- og pasientsikkerhetsindikatorer, identifiserer minst ett område der foretaket har gode resultater eller stor framgang, hvilke faktorer som har bidratt til denne måloppnåelsen og hvordan denne kunnskapen kan brukes til å bedre måloppnåelsen på andre områder Årlig. Kvalitetsutvikling Med utgangspunkt i analyser av samlet risikoanalyse basert bl.a. på GTT-data og nasjonale og lokale kvalitetsindikatorer, identifiserer minst to områder der foretaket har svake resultater/høy risiko, og utarbeider en tiltaksplan for å bedre måloppnåelsen på disse områdene. Det skal eksplisitt vurderes hva man kan lære av andre helseforetak som har bedre måloppnåelse Årlig. Kvalitetsutvikling. Pasientsikkerhet. Pasientsikkerhet OD HOD/. Pasientsikkerhet. Pasientsikkerhet Planlegge nødvendige tiltak for å ta bruk modernisert folkeregister innen..0 Andel legemiddellister som er samstemt inn etter ny prosedyre (i DIPS ikamentmodul) skal være mer enn 0 %. Andel somatiske pasientopphold pasientskade i 0, målt metoden GTT, skal reduseres sammenliknet 0. Videreføre arbeidet innsatsområdene fra pasientsikkerhetsprogrammet i samarbeid Regional kompetansetjeneste for klinisk pasientsikkerhet. Iversette tiltak i handlingsplanen for regional kompetansetjeneste for pasientsikkerhet, NLSH Årlig Årlig Årlig Årlig. Pasientsikkerhet Innføre tjenestebasert adressering del tre så raskt som mulig og senest innen utgangen av 0, for å sikre korrekt adressering av er. Smittevern Utføre tverrfaglig og systematisk gjennomgang av et ved dyp postoperativ sårinfeksjon (NOIS-POSI), og eventuelt iverksette tiltak. Dette skal rapporteres sammen den ordinære NOIS-POSI rapporteringen. Årlig. Smittevern. Forskning og. Forskning og. Forskning og 0 pst. reduksjon i samlet forbruk av bredspektrede antibiotika i 00 sammenliknet 0. (Målt som disse fem bredspektrede midlene: Karbapenemer,. og. generasjons cefalosporiner, penicillin enymhemmer og kinoloner). Risikovurdere alle verktøy som brukes til å registrere og oppbevare forskningsdata, i samarbeid personvernombud (PVO). Årlig Utarbeide datahåndteringsplaner for lagring og deling av forskningsdata.. tertial Øke antall nye kliniske behandlingsstudier pst. sammenliknet 0. skal ha en pådriverrolle i regionen. Ikke relevant Årlig. Forskning og Helseforetakene skal rapportere på kliniske behandlingsstudier i helseforetakene for 0, 0 og 0, i tråd anbefalinger i rapport fra arbeidsgruppe for utvikling av en indikator for kliniske behandlingsstudier. Årlig. Forskning og Organisere foretakets redelighetsutvalg på en hensiktsmessig måte, og utarbeide retningslinjer for behandling av saker om mulige brudd på anerkjente forskningsetiske normer.,. Forskning og I samarbeid Helse Nord legge til rette for at alle vitenskapelige artikler som utgår fra forskning i de regionale helseforetakene skal være åpent tilgjengelige etter. januar 00, jf veileder fra Norges forskningsråd., Årlig. Forskning og. Forskning og Foretakene skal sikre at de rettmessig adresseres ved publikasjoner som utgår fra eller finansieres av foretaksgruppen. Rapportere på indikatorer for saktivitet og -nytte i helseforetakene for 0., Årlig Årlig. Klima- og miljøtiltak Sette mål og lage handlingsplaner for de nasjonale miljøindikatorene og registrere disse i den nasjonale databasen innen. mars har satt miljømål og laget handlingsplan i henhold til de nasjonale miljøindikatorene (DocMap MS0). Miljøindikatorene for er registrert i den nasjonale databasen.. Personvern og Sikre at HN LIS har tilfredsstillende. Prosessen gjennomføres i samarbeid lokal forvaltningsansvarlig for HN LIS, forankres i eget foretak og involverer relevante ressurser (for eksempel personvernombud og jurist). Årlig. Personvern og. Personvern og Styrebehandle status på risiko- og sårbarhetsanalyser om innen. juni Rapportere avvik som ikke er lukket etter riksrevisjonsrapport, innen. mars. Avvikene skal beskrives i en tiltaksplan, ansvarlig og forventet tidspunkt for lukking. tertial Helse Nord IKT som IKT-driftsleverandør var ikke omfattet av revisjonen som gjelder helseforetakenes beredskap innen IKT, vann og strøm. Noen av funnene er likevel relevante, og vil tas i den helhetlige risikostyringen.. Personvern og Revidere driftsavtale (SLA) og databehandleravtaler mellom helseforetakene og Helse Nord IKT for å sikre at endringene innarbeides i avtalene. Databehandleravtalen skal oppdateres innen. mars Arbeid å revidere driftsavtale (SLA) og databehandleravtaler pågår men er forsinket.

4 . Personvern og Implementere revidert felles styringssystem for i Helse Nord Årlig. Personvern og I samarbeid Helse Nord IKT utarbeide analyse av å heve sikkerhetsnivået for pålogging til Helse Nord sine systemer og infrastruktur. Analysen skal beskrive:. Alternative løsninger, og anbefaling av hvilken løsning som bør innføres. Økonomiske konsekvenser. Konkret beskrivelse av gjennomføring. tertial. Personvern og. Medisinteknisk utstyr og. Medisinteknisk utstyr og. Beredskap. Beredskap Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Bedre samhandling Sikre god pasient- og brukervirkning 0 Starte innlevering av fysisk pasientarkivmateriale innen april 0. Helseforetakene skal utarbeide plan for ressurser og volum for avleveringsprosesessen, jf tilsendt mal, innen. mars. 0 I samarbeid Norsk Helsenett SF iverksette tiltak for redusere feil bruk av standardiserte sformater. Gjennomføre risiko- og sårbarhetsanalyser for MTU tilhørende handlingsplaner innen. tertial Samordne sine beredskapsplaner HN IKT for å sikre likeartet håndtering, kompetanse, oversikt, og interne rutiner for informasjon, varsling og håndtering av kritiske hendelser. Ha oppdatert oversikt over antall pasientsenger, enerom eget bad/wc og kontakt- og luftsmitteisolater. Delta i oppfølgingen av Helsedirektoratets felles plan for nasjonal tilrettelegging og bruk av teknologi for å levere helsetjenester på nye måter. Ved utskrivning skal alle pasienter som har behov for kommunal oppfølging ha seg nødvendig og forståelig informasjon og ikamenter (epikrise ved utskrivelse og legemiddelliste, jf. tjenesteavtale ). Følge opp Riksrevisjonens anbefalinger om praksis for utskrivning av pasienter, og ha interne systemer og kontroller som sikrer at ansatte kjenner til regelverk og benytter prosedyrer og rutiner ved utskrivning av pasienter. Delta i utvikling av egnede prosess- og resultatmål for samhandlingsfeltet i samarbeid Helse Nord Utvikle en tiltaksplan i tråd regional utviklingsplan i samarbeid OSO, innen. september. Etablere samarbeid kommuner om tjenestetilbudet til kronikere og stormottakere av helsetjenester og forbedre samordningen av tjenestene til disse pasientene. Bruke erfaringene fra Pasientsentert helseteam. Etablere lavterskeltilbud for diagnostikk og behandling av Hepatitt C i samarbeid kommunene. Registrere antall samhandlingsavvik meldt fra kommunene og fra helseforetakene Utvikle en veileder for samarbeid fastleger, som kan tas i bruk av øvrige helseforetak Sette egne mål og øke antall gjennomførte utskrivningssamtaler farmasøyt Minimum 0 nye behandlingsbeskrivelser skal publiseres på foretakets nettside.,, og Årlig Årlig. tertial og Årlig Årlig og Årlig Årlig. tertial og Årlig. tertial og Årlig Årlig.0.0. tertial og Årlig og Årlig. tertial og Årlig. tertial og Årlig Årlig Sikre god pasient- og brukervirkning Sikre god pasient- og brukervirkning Legge til rette for samarbeid mellom ungdomsrådene i regionen Ta i bruk enes felles veileder for brukervirkning i forskning, publisert juni 0., Årlig Årlig Sikre god pasient- og brukervirkning Videreføre arbeidet utvikling og bruk av samvalg og samvalgsverktøy for å involvere pasienter i valg av behandlingsform Årlig

5 FTP HOD/. Sikre gode Innføre meldeplikt for ansatt helsepersonell etter helsepersonelloven andre ledd i løpet av 0. Meldeplikt etter bestemmelsen omfatter "all helsefaglig virksomhet som helsepersonellet utfører som selvstendig næringsdrivende, for andre arbeids- eller oppdragsgivere i Norge eller i utlandet, og om eierinteresser, sam o.l.". Sikre gode. Sikre gode. Sikre gode. Tilstrekkelig. Tilstrekkelig. Tilstrekkelig. Tilstrekkelig Plan for reduksjon av innleie av personell skal styrebehandles innen. juli. Følge opp Riksrevisjonens undersøkelse om helseforetakenes bruk av legeressursene. På bakgrunn av erfaringer bl.a. fra Helgelandssykehuset utarbeide handlingsplan for å redusere sykefravær til under, pst. innen 0. Følge opp regional handlingsplan for rekruttering, særskilt fokus på tiltak for økt kapasitet for utdanning og rekruttering av sykepleiere og spesialsykepleiere. Planen skal også vise prognose for endring i antall helsefagarbeidere. Øke andelen faste heltidsansatte sykepleiere prosentpoeng sammenlignet 0. Andel helsefagarbeidere skal innen 0 være over pst. Gjennomføre tiltak for å forbedre praksisundervisning for de som utdannes i helseyrkene innenfor rammene av helseforetakenes ansvar for praksisundervisning og opplæring. NLSH, FIN og, Årlig Årlig Årlig Sykefraværet i HN IKT har så langt i 0 vært under %, unntak av influensatopp i mars hvor det var på litt over %.. Utdanning av Iverksette ny ordning for legenes spesialistutdanning i henhold til kravene i spesialistforskriften. Det skal påses at leger i spesialisering del og får gjennomført Helsedirektoratets anbefalte minimumstall for gjennomførte praktiske kliniske ferdigheter, sammenstilt i prosedyrelister.. Utdanning av. Utdanning av Stille nødvendige leger til kursporteføljen i legespesialistutdanningen. Det gjelder kurskomiteer og lærerkrefter på kursene som i ny ordning koordineres av de regionale utdanningssentrene. Veilederkurs er omfattet av kravet. I søknad om godkjenning som utdanningsvirksomhet skal det for alle spesialiteter utarbeides minst én utdanningsplan hvor alle læringsmål oppnås i eget foretak eller ved hjelp av avtaler inngått mellom foretakene i regionen. Dette gjelder ikke de for spesialiteter der læringsmålene ikke tilbys i regionen. Årlig. Utdanning av Etablere rutiner som sikrer at LIS i allmenn-, samfunns- og arbeidsisin sikres nødvendig tjeneste i helseforetaket for å gjennomføre sin utdanning.. tertial og Årlig. Utdanning av Etablere rutiner som sikrer at LIS fra andre helseforetak i Helse Nord gis likeverdig og forutsigbar tilgang på nødvendig tjeneste for å oppnå læringsmål som foretaket LIS er ansatt ved, selv ikke kan tilby. NLSH, Årlig. Helse, miljø og sikkerhet (HMS) Arbeidet HMS og pasientsikkerhet må sees i sammenheng. Andel "enheter modent sikkerhetsklima" (jf. definisjon i pasientsikkerhetsprogrammet) ved hvert helseforetak skal være minst 0 pst. Årlig. Investeringsrammer, Engasjere ekstern revisor til å gjennomgå kontrollrutiner knyttet til Alta Nærsykehus og Samisk helsepark i tråd brev av 0... FIN Årlig. Investeringsrammer, Engasjere ekstern revisor til å gjennomgå kontrollrutiner knyttet til Nye Narvik sykehus i tråd brev av 0... Årlig. Investeringsrammer, Engasjere ekstern revisor til å gjennomgå kontrollrutiner knyttet til Ny-, påog ombygging Bodø i tråd brev av 0... NLSH Årlig. Investeringsrammer, Engasjere ekstern revisor til å gjennomgå kontrollrutiner knyttet til ombygging operasjonsstuer Mo i Rana i tråd brev av 0.. HSYK Årlig. Anskaffelsesområdet. Anskaffelsesområdet. Anskaffelsesområdet I alle lokale anskaffelser skal Sykehusinnkjøp HF være involvert, og anskaffelsene skal være koordinert mellom helseforetakene og Sykehusinnkjøp HF i forkant. Brukervirkning skal gjennomføres der det er relevant. Gjennomføre kontraktsoppfølgingsmøter leverandører i henhold til inngåtte kontrakter. Oppfølgingsmøtene skal ta utgangspunkt i kravspesifikasjon, kontrakt og faktiske leveranser. Legge økt vekt på klima og miljø ved innkjøp og ved bygge- og vedlikeholdsprosjekter. Årlig Rutiner og retningslinjer for avrop og anskaffelser er beskrevet i dokumentet Supplier Management. avrop og anskaffelser over ,- meldes Sykehusinnkjøp. Tjenesteansvarlige og avtaleansvarlige er pålagt å rapportere antall leverandørmøter og status. Behov for oppfølgingstiltak vurderes på grunnlag av rapporteringen.. Anskaffelsesområdet I alle anskaffelser skal inngåtte rammeavtaler følges, Årlig. Anskaffelsesområdet Redusere antall ad-hoc anskaffelser, Organisasjonen skal planlegge og melde behov for anskaffelser før.. HN IKT har etablert rutiner som skal begrense antall adhoc anskaffelser. Det gjenstår arbeid forvaltningsplaner for tjenestene som fører usikkerhet knyttet til måloppnåelsen