RAPPORTERINGSSKJEMA FOR FORETAK SOM DRIVER INKASSOVIRKSOMHET Om rapporteringsplikten Skjemaet skal være Kredittilsynet i hende innen følgende frister: 1. halvår 15. august 2. halvår 15. februar Forsiden og punkt 2, 3, 4 og 7 skal fylles ut av foretak som har bevilling til å inndrive forfalte pengekrav for andre, jf. inkassoloven 5 første ledd. Forsiden og punkt 5, 6 og 7 skal fylles ut av foretak som har bevilling til å drive oppkjøp og inndriving av forfalte pengekrav for egen regning, jf. inkassoloven 5 tredje ledd. 1. Generelle opplysninger Halvår* År Firma Organisasjonsnummer Antall inkassoårsverk* Er det i løpet av siste halvår erkjent eller idømt erstatningsansvar* i forbindelse med inkassovirksomheten? ja nei Hvis ja, legg ved kopi av dokument(er) som hjemler ansvar. Riktigheten av de rapporterte opplysningene bekreftes: Dato Signatur fra faktisk/daglig leder (eventuelt ved avansert elektronisk signatur, jf. lov om elektronisk signatur 3 nr. 2). Vedlegg - Vennligst påse at følgende er vedlagt: Dokument(er) som hjemler eventuelt erstatningsansvar (jf. spørsmål ovenfor) Politiattest(er), jf. inkassoloven 5 sjette ledd, for aktuell(e) person(er), jf. punkt 7
2. Opplysninger om regnskapstall Tallene skal oppgis i hele kroner Fra resultatregnskapet: Salgs-/driftsinntekt Inkassoinntekt (betalt/fakturert)* Endring i opptjent inkassoinntekt* Sum inkassoinntekt Pr. utgangen av rapporteringsperioden* Øvrig salgs-/driftsinntekt Sum salgs-/driftsinntekt Driftskostnad Lønnskostnad Avskrivning på varige driftsmidler Øvrig driftskostnad Sum driftskostnad Driftsresultat Rente-/finansinntekt Rente-/finanskostnad Ordinært resultat før skattekostnad Skattekostnad på ordinært resultat* Ordinært resultat Ekstraordinære inntekt Ekstraordinære kostnad Skattekostnad på ekstraordinært resultat* Årsresultat 2
NB! Klientmidler skal ikke regnskapsføres i balansen, jf. 3-4 i forskrift om årsregnskap m.m. for inkassovirksomhet fastsatt av Finansdepartementet 28. mai 1999. Fra balansen (eiendeler): Anleggsmidler Immatrielle eiendeler Varige driftsmidler Tomter, bygninger og annen fast eiendom Øvrige varige driftsmidler Finansielle anleggsmidler Sum anleggsmidler Pr. utgangen av rapporterings- Perioden* Omløpsmidler Varer Opptjente, ikke fakturerte inkassoinntekter* Øvrige varer Fordringer Utlegg* Øvrige fordringer Investeringer Bankinnskudd, kontanter og lignende Skattetrekkskonto Øvrige bankinnskudd, kontanter og lignende Sum omløpsmidler Sum eiendeler 3
Fortsettelse fra balansen (egenkapital og gjeld): Egenkapital Innskutt egenkapital Sel Selskapskapital Overkursfond Opptjent egenkapital Fond for vurderingsforskjeller Annen egenkapital Overskudd hittil i år Underskudd hittil i år Sum egenkapital Pr. utgangen av rapporteringsperioden* Gjeld Avsetning for forpliktelser Annen langsiktig gjeld Ansvarlig lånekapital Gjeld til eiere og selskap i samme konsern Øvrig annen langsiktig gjeld Kortsiktig gjeld Mottatte, ikke opptjente inkassoinntekter* Kassekredittgjeld innvilget grense kr: Skyldig skattetrekk antall skyldige terminer: Skyldig arbeidsgiveravgift antall skyldige terminer: Skyldig Brønnøysundregistrene - Gebyrsentralen/ Statens Innkrevingssentral Gjeld til eiere og selskap i samme konsern Øvrig kortsiktig gjeld Sum gjeld Sum egenkapital og gjeld 4
3. Opplysninger om klientmidler pr. utgangen av rapporteringsperioden Innestående på klientkonto ifølge kontoutdrag fra bank Innestående på klientkonto ifølge regnskapet Eventuelt avvik Forklaring* til eventuelt avvik mellom innestående på klientkonto ifølge kontoutdrag fra bank og innestående på klientkonto ifølge regnskapet - kan gis i eget vedlegg: Innestående på klientkonto ifølge regnskapet Klientansvar (klientgjeld) ifølge regnskapet Eventuelt avvik Forklaring* til eventuelt avvik mellom innestående på klientkonto ifølge regnskapet og klientansvar (klientgjeld) ifølge regnskapet - kan gis i eget vedlegg: Klientansvar ifølge regnskapet Klientansvar ifølge reskontro Eventuelt avvik Forklaring* til eventuelt avvik mellom klientansvar ifølge regnskapet og klientansvar ifølge reskontro - kan gis i eget vedlegg: 5
4. Opplysninger om inkassovirksomheten Sum innkasserte midler hittil i år* Antall inkassosaker under utførelse ved årets begynnelse Antall innkomne inkassosaker hittil i år Antall avsluttede inkassosaker hittil i år Totalt antall inkassosaker under utførelse Antall avdragssaker under utførelse* Aldersinndeling av inkassosaker Antall Fordringsmasse Inkassosaker under utførelse der betalingsoppfordring ikke er sendt Inkassosaker under utførelse der betalingsoppfordring er sendt, og saken ikke er eldre enn 18 måneder fra registrering av oppdraget Inkassosaker under utførelse eldre enn 18 måneder fra registrering av oppdraget Totalt antall inkassosaker under utførelse - vennligst påse samsvar med posten med samme benevnelse ovenfor Sum fordringsmasse til inndriving* Dersom sikkerhetens størrelse* er for lav i forhold til inkassoforskriften 3-4 første ledd, bes foretaket kommentere dette. 6
5. Opplysninger om regnskapstall Fra resultatregnskapet skal det oppgis følgende tall i hele kroner: Inkassoinntekt (betalt/fakturert)* Pr. utgangen av rapporteringsperioden* Sum salgs-/driftsinntekt Driftsresultat Årsresultat 6. Opplysninger om inkassovirksomheten Sum innkasserte midler hittil i år* Antall inkassosaker under utførelse ved årets begynnelse Antall innkomne inkassosaker hittil i år Antall avsluttede inkassosaker hittil i år Totalt antall inkassosaker under utførelse Aldersinndeling av inkassosaker Antall Fordringsmasse Inkassosaker under utførelse der betalingsoppfordring ennå ikke er sendt Inkassosaker under utførelse der betalingsoppfordring er sendt, og saken ikke er eldre enn 18 måneder fra oppkjøpstidspunktet Inkassosaker under utførelse eldre enn 18 måneder fra oppkjøpstidspunktet Totalt antall inkassosaker under utførelse - vennligst påse samsvar med posten med samme benevnelse ovenfor Sum fordringsmasse til inndriving* 7
7. Opplysninger om skifte av daglig leder og/eller styremedlem(mer) m.m. Har foretaket siste halvår hatt skifte* av daglig leder som ikke er faktisk leder? Ja Nei Hvis ja, legg ved politiattest, jf. inkassoloven 5 sjette ledd, for aktuell person. Navn på ny daglig leder: Har foretaket siste halvår hatt skifte* av styremedlem(mer)? Ja Nei Hvis ja, legg ved politiattest, jf. inkassoloven 5 sjette ledd, for aktuell(e) person(er). Navn på nytt/nye styremedlem(mer): Har det siste halvår vært erverv av betydelig samlet eierandel* i foretaket eller økning av betydelig samlet eierandel som nevnt i inkassoloven 5 femte ledd annet punktum? Ja Nei Hvis ja, oppgi navn på eier og - hvis eieren er en juridisk person - navnene på personene i ledelsen. Navn på eier og størrelse på eierandel. For juridiske personer skal det oppgis navnene på personene i ledelsen: Oppgi eventuelt eierskap av nærstående* til den som egnethetsvurderes dersom dette gjør at det samlet foreligger en betydelig eierandel eller en relevant økning av slik eierandel, jf. inkassoloven 5 femte ledd annet punktum, jf. eiendomsmeglingsloven 2-1 femte ledd syvende ledd. Hvis nærstående er en juridisk person, oppgi navnene på personene i ledelsen: 8