Utskrift av RF-1086 2016 fra aksjonærregistereret Selskapets orqanisasionsnummer OD Selskapets adresse Selskapets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Postnr. -Poststed ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Aksjeklasse Til skattekontoret for (kommune) Selskapsopplysninger Standardopplysninger IB 1. J AN UB 31. DES Post 1 Aksjekapital for hele selskapet 500 000,00 300 000,00 Post 2 Aksjekapital i denne aksjeklassen 500 000,00 300 000,00 Post 3 Pålydende per aksje 500,000000 500,000000 Post 4 Antall aksjer i denne aksjeklassen 1 000 600 Post 5 Innbetalt aksjekapital i dennne aksjeklassen 500 000 300 000 Post 6 Innbetalt overkurs i denne aksjeklassen Post 7 Overkursfond i denne aksjeklassen Utbytte Post 8 Utdelt skatterettslig utbytte i løpet av inntektsåret Totalt utdelt utbytte (i denne aksjeklassen) Utdelt utbytte per aksje Utstedelse av aksjer ved stiftelse, nyemisjon, nyemisjon ved konvertering av fordring, nyemisjon ved konsernintern overføring, skattepliktig fusjon/fisjon og omdannelse til aksjeselskap Post 9 Nyutstedte aksjer Antall nyutstedte aksjer Antall aksjer etter Pålydende per aksje Innbetalt overkurs per aksje Antall egne aksjer overført Utstedelse av aksjer ved fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon/fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 10 Nyutstedte aksjer () Antall nyutstedte aksjer Antall aksjer etter Pålydende per utstedt aksje Antall egne aksjer overført Overd. selskaps org. nr. I SIN/Aksjeklasse Antall innløste aksjer Pålydende per innløst aksje Overt. selskaps org. nr. Sletting av aksjer ved likvidasjon, partiell likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon, skattepliktig innløsning ifm. skattefri fusjon/fisjon og sletting av egne aksjer til dekning av tap og avsetning til fond Post 11 Slettede aksjer (avgang) Antall slettede aksjer Antall aksjer etter Pålydende per aksje Innbetalt overkurs per slettet aksje Total vederlag/ Utbetalt av innbetalt kapijal Utskrift av RF-1086 Side 1 av 2
Sletting av aksjer ved spleis, skattefri fusjon/fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 12 Slettede aksjer Antall slettede aksjer Antall aksjer etter () Fisjon skattefri 400 Pålydende per aksje 500,000000 Overt. selskaps org. nr. OVERTAKENDE Pålydende per aksje etter spleis!sin/aksjeklasse Vedertagsaksjer (antall) 600 01.06.2016 11 :00:00 500 Pålydende per vederlagsaksje Overt. morselskaps org. nr. I SIN/Aksjeklasse Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vedertagsaksje Endringer i aksjekapital/overkurs og økning/reduksjon av pålydende Post 13 Nedsettelse av Nedsettelse av innb. overkurs innbetalt overkurs med tilbakebetaling til aksjonærene i løpet av inntektsåret 4, -P-o -st_1_4_f_o_rh_ø_y -el-se-av rhøyelse F_ o av aksjekapital Økning pål-. - pe _r a _ - ks- je aksjekapital ved økning av pålydende per aksje ifm. fondsemisjon Post 15 Forhøyelse av aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon l Pålydende per aksje etter P _ å - ly - dē n_ d _ e _ p _ e _ r a - k - s - je _ e _ tt _ e _ r --- Tīd- s - pu _ n _ k _ t ------- Forhøyelse av aksjekapital Økning pålydende per aksje Forhøyelse av overkurs Overd. selskaps org. nr. I SIN/Aksjeklasse Post 16 Nedsettelse av aksjekapital ved reduksjon av pålydende per aksje til dekning av tap og overføring til fond Post 17 Nedsettelse av aksjekap. ved reduksjon av pålydende per aksje med utbe!. til aksjonærene Post 18 Nedsettelse av aksjekapital ved reduksjon av pålydende per aksje ved skattefri utfisjonering () Nedsettelse innb. aksjekapital Nedsettelse I.em. aksjekap. Nedsettelse av aksjekapital Nedsettelse av aksjekapital Overt. selskaps org. nr. Reduksjon pål. per aksje På lyden de per aksje etter Reduksjon pål. per aksje Pålydende per aksje etter Reduksjon pål. per aksje Pålydende per aksje etter I SIN/Aksjeklasse Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vederlagsaksje Overt. morselskaps org.nr. I SIN/Aksjeklasse Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vederlagsaksje Utskrift av RF-1086 Side 2 av 2
2016 fra aksjonærregistereret Selskapsidentifikasjon Selskapets organisasjonsnummer OD ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Selskapets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Aksjeklasse Ordinære Aksjonæropplysninger - (navn, adresse, antall aksjer og utbytte) Post 19 Aksjonærens navn, adresse, fødselsnummer, utenlandsk aksjonær-id og evt. landkode Aksjonæridentifikasjon (fødsels-id-nummer, organisasjonsnummer, utenlandsk aksjonær-id) AKSJONÆR A Navn OLA NORDMANN Adresse Postnummer Landkode Poststed Post 20 Antall aksjer per aksjonær Antall 31.12.2015 Antall 31.12.2016 500 300 Utbytte for denne aksjonæren Post 21 Utdelt utbytte til aksjonæren for denne aksjeklassen (kildeskatt er relevant for aksjonærer hjemmehørende i utlandet) Utdelt utbytte (totalt) Kildeskatt i % Antall aksjer Kildeskatt i kroner Kildeskatt landkode Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Post 22 Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Beløp Transaksjoner (aksjer i tilganglavgang i 2016) for denne aksjonæren F.eks kjøp, stiftelse, skattepliktig fusjon/fisjon Post 23 Aksjer i tilgang (anskaffelse) Total anskaffelsesverdi Giverslarvelaters f.nr. Givers org.nr. Fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon, skattefri fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 24 Aksjer i tilgang ved Overd. selskaps org.nr. Overd. selskaps!sin/aksjeklasse Overd. selskaps pålydende per aksje F.eks. salg, likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon Post 25 Aksjer i avgang Antall aksjer i avgang Totalt vederlag/utbetalt av innbetalt kap. Mottakers f.nr. Mottakers org.nr. Spleis, skattefri fusjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 26 Aksjer i avgang ved Fisjon skattefri Overt. selskaps (evt. morselskaps) org.nr. OVERTAKENDE Antall aksjer i avgang Overt. selskaps!sin/aksjeklasse 200 01.06.2016 11 :00:00 Overt. selskaps pålydende per aksje Side 1 av 4
Endring i aksjekapital og overkurs utbetalinger og innbetalinger Post 27 Tilbakebetalt innbetalt Nedsettelse av innbetalt aksjekapttal Reduksjon av pålydende per aksje aksjekapttal (totalt beløp) og utbetalt fondsemittert I aksjekapttal ved reduksjon av Nedsettelse av fondsemittert aksjekap. pålydende per aksje Post 28 Tilbakebetalt tidligere innbetalt overkurs for aksjene Nedsettelse av innbetalt overkurs Post 29 Forhøyelse av Forhøyelse av aksjekapttal aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon Forhøyelse av overkurs Overd. selskaps org. nr. Økning pålydende per aksje I SIN/Aksjeklasse Side 2 av 4
2016 fra aksjonærregistereret Selskapsidentifikasjon Selskapets organisasjonsnummer OD ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Selskaoets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Aksjeklasse Aksjonæropplysninger - (navn, adresse, antall aksjer og utbytte) Post 19 Aksjonærens navn, adresse, fødselsnummer, utenlandsk aksjonær-id og evt. landkode Aksjonæridentifikasjon (fødsels-id-nummer, organisasjonsnummer, utenlandsk aksjonær-id) AKSJONÆR B Navn KARI NORDMANN Adresse Postnummer Landkode Poststed Post 20 Antall aksjer per aksjonær Antall 31.12.2015 Antall 31.12.2016 500 300 Utbytte for denne aksjonæren Post 21 Utdelt utbytte til Utdelt utbytte (totalt) aksjonæren for denne aksjeklassen (kildeskatt er relevant for aksjonærer Kildeskatt i % hjemmehørende i utlandet) Antall aksjer Kildeskatt i kroner Kildeskatt landkode Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Post 22 Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kaprtal Beløp Transaksjoner (aksjer i tilgang/avgang i 2016) for denne aksjonæren F.eks kjøp, stiftelse, skattepliktig fusjon/fisjon Post 23 Aksjer i tilgang (anskaffelse) Total anskaffelsesverdi Givers/arvelaters I.nr. Givers org.nr. Fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon, skattefri fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 24 Aksjer I tilgang ved Overd. selskaps org.nr. Overd. selskaps ISIN/aksjeklasse Overd. selskaps pålydende per aksje F.eks. salg, likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon Post 25 Aksjer i avgang Antall aksjer I avgang Totalt vederlag/utbetalt av innbetalt kap. Mottakers I.nr. Mottakers org.nr. Spleis, skattefri fusjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 26 Aksjer i avgang ved Fisjon skattefri Overt. selskaps (evt. morselskaps) org.nr. OVERTAKENDE Antall aksjer i avgang Overt. selskaps!sin/aksjeklasse 200 01.06.2016 11 :00:00 Overt. selskaps pålydende per aksje Side 3 av 4
Endring i aksjekapital og overkurs - utbetalinger og innbetalinger Post 27 Tilbakebetalt innbetalt Nedsettelse av innbetalt aksjekapital Reduksjon av pålydende per aksje aksjekapttal (totalt beløp) og utbetalt fondsemittert aksjekapttal ved reduksjon av pålydende per aksje Nedsettelse av fondsemittert aksjekap. Post 28 Tilbakebetalt tidligere innbetalt overkurs for aksjene Nedsettelse av innbetalt overkurs Post 29 Forhøyelse av Forhøyelse av aksjekapital aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon Fornøyelse av overkurs Overd. selskaps org. nr. Økning pålydende per aksje IS IN/Aksjeklasse Side 4 av 4
Utskrift av RF-1086 2016 fra aksjonærregistereret Selskapets oriianisasionsnummer OT Selskapetsadresse Selskapets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Postnr. Poststed ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Aksjeklasse Ordinære Til skattekontoret for (kommune) Selskapsopplysninger Standardopplysninger IB 1. JAN UB 31. DES Post 1 Aksjekapital for hele selskapet 200 000,00 Post 2 Aksjekapital i denne aksjeklassen 200 000,00 Post 3 Pålydende per aksje 400,000000 Post 4 Antall aksjer i denne aksjeklassen Post 5 Innbetalt aksjekapital i dennne aksjeklassen 500 200 000 Post 6 Innbetalt overkurs i denne aksjeklassen Post 7 Overkursfond i denne aksjeklassen Utbytte Posi 8 Utdelt skatterettslig utbytte i løpet av inntektsåret Totalt utdelt utbytte (i denne aksjeklassen) Utdelt utbytte per aksje Utstedelse av aksjer ved stiftelse, nyemisjon, nyemisjon ved konvertering av fordring, nyemisjon ved konsernintern overføring, skattepliktig fusjon/fisjon og omdannelse til aksjeselskap Post 9 Nyutstedte aksjer Antall nyutstedte aksjer Antall aksjer etter Pålydende per aksje Innbetalt overkurs per aksje Antall egne aksjer overført Utstedelse av aksjer ved fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon/fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 10 Nyutstedte aksjer () Fisjon skattefri Antall nyutstedte aksjer 500 Antall aksjer etter 500 01.06.2016 11 :00:00 I Pålydende per utstedt aksje 400,000000 Antall egne aksjer overført Overd. selskaps org. nr. I Sl NI Aksjeklasse Antall innløste aksjer Pålydende per innløst aksje Overt. selskaps org. nr. Sletting av aksjer ved likvidasjon, partiell likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon, skattepliktig innløsning ifm. skattefri fusjon/fisjon og sletting av egne aksjer til dekning av tap og avsetning til fond Post 11 Slettede aksjer (avgang) Antall slettede aksjer Antall aksjer etter Pålydende per aksje Innbetalt overkurs per slettet aksje Total vederlag/ Utbetalt av innbetalt kapttal Utskrift av RF-1086 Side 1 av 2
Sletting av aksjer ved spleis, skattefri fusjon/fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 12 Slettede aksjer () Antall slettede aksjer Antall aksjer etter Pålydende per aksje Pålydende per aksje etter spleis Overt. selskaps org. nr. I SIN/Aksjeklasse Vedertagsaksjer (antall) Pålydende per vederlagsaksje Overt. morselskaps org. nr.!sin/aksjeklasse Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vedertagsaksje Endringer i aksjekapital/overkurs og økning/reduksjon av pålydende Post 13 Nedsettelse av Nedsettelse av innb. overkurs innbetalt overkurs med tilbakebetaling til aksjonærene i løpet av inntektsåret Post 14 Forhøyelse av aksjekapital ved økning av pålydende per aksje ifm. fondsemisjon Forhøyelse av aksjekapital Økning på!. per aksje Pålydende per aksje etter Post 15 Forhøyelse av aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon Pålydende per aksje etter Forhøyelse av aksjekapttal Forhøyelse av overkurs Økning pålydende per aksje Overd. selskaps org. nr.!sin/aksjeklasse Post 16 Nedsettelse av aksjekapital ved reduksjon av pålydende per aksje til dekning av tap og overføring til fond Nedsettelse innb. aksjekapital Nedsettelse f.em. aksjekap. Reduksjon på!. per aksje Pålydende per aksje etter Post 17 Nedsettelse av aksjekap. ved reduksjon av pålydende per aksje med utbet. til aksjonærene Nedsettelse av aksjekapital Reduksjon på!. per aksje Pålydende per aksje etter Post 18 Nedsettelse av aksjekapital ved reduksjon av pålydende per aksje ved skattefri utfisjonering () Nedsettelse av aksjekapital Overt. selskaps org. nr. Reduksjon på!. per aksje!sin/aksjeklasse Pålydende per aksje etter Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vederlagsaksje Overt. morselskaps org.nr.!sin/aksjeklasse Vederlagsaksjer (antall) Pålydende per vederlagsaksje Utskrift av RF-1086 Side 2 av 2
2016 fra aksjonærregistereret Selskapsidentifikasjon Selskapets organisasjonsnummer OT ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Selskaoets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Aksjeklasse Aksjonæropplysninger - (navn, adresse, antall aksjer og utbytte) Post 19 Aksjonærens navn, adresse, fødselsnummer, utenlandsk aksjonær-id og evt. landkode Aksjonæridentifikasjon (fødsels-id-nummer, organisasjonsnummer, utenlandsk aksjonær-id) AKSJONÆR A Navn OLA NORDMANN Adresse Postnummer Landkode Poststed Post 20 Antall aksjer per aksjonær Antall 31.12.2015 Antall 31.12.2016 0 250 Utbytte for denne aksjonæren Post 21 Utdelt utbytte til aksjonæren for denne aksjeklassen (kildeskatt er relevant for aksjonærer hjemmehørende i utlandet) Utdelt utbytte (totalt) Kildeskatt i % Antall aksjer Kildeskatt i kroner Kildeskatt landkode Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Post 22 Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Beløp Transaksjoner (aksjer i tilgang/avgang i 2016) for denne aksjonæren F.eks kjøp, stiftelse, skattepliktig fusjon/fisjon Post 23 Aksjer i tilgang (anskaffelse) Total anskaffelsesverdi Givers/arvelaters I.nr. Givers org.nr. Fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon, skattefri fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 24 Aksjer i tilgang ved Fisjon skattefri Overd. selskaps org.nr. OVERDRAGENDE Overd. selskaps!sin/aksjeklasse 250 01.06.2016 11 :00:00 Overd. selskaps pålydende per aksje 500,000000 F.eks. salg, likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon Post 25 Aksjer i avgang Antall aksjer i avgang Totalt vederlag/utbetalt av innbetalt kap. Mottakers I.nr. Mottakers org.nr. Spleis, skattefri fusjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 26 Aksjer i avgang ved Antall aksjer i avgang Overt. selskaps (evt. morselskaps) org.nr. Overt. selskaps!sin/aksjeklasse Overt. selskaps pålydende per aksje Side 1 av 4
Endring i aksjekapital og overkurs - utbetalinger og innbetalinger Post 27 Tilbakebetalt innbetalt Nedsettelse av innbetalt aksjekap al Reduksjon av pålydende per aksje aksjekapital (totalt beløp) og utbetalt fondsemittert aksjekapital ved reduksjon av Nedsettelse av fondsemittert aksjekap. pålydende per aksje Post 28 Tilbakebetalt tidligere innbetalt overkurs for aksjene Nedsettelse av innbetalt overkurs Post 29 Forhøyelse av Forhøyelse av aksjekapital aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon Forhøyelse av overkurs Overd. selskaps org. nr. Økning pålydende per aksje IS IN/Aksjeklasse Side 2 av 4
2016 fra aksjonærregistereret Selskapsidentifikasjon Selskapets organisasjonsnummer OT ISIN (kun for selskaper registrert i VPS) Selskaoets navn FISJON VED INNLØSING AV AKSJER A/S Aksjeklasse Aksjonæropplysninger - (navn, adresse, antall aksjer og utbytte) Post 19 Aksjonærens navn, adresse, fødselsnummer, utenlandsk aksjonær-id og ev t landkode Aksjonæridentifikasjon (fødsels-id-nummer, organisasjonsnummer, utenlandsk aksjonær-id) AKSJONÆR B Navn KARI NORDMANN Adresse Postnummer Landkode Poststed Post 20 Antall aksjer per aksjonær Antall 31.12.2015 Antall 31.12.2016 0 250 Utbytte for denne aksjonæren Post 21 Utdett utbytte til aksjonæren for denne aksjeklassen (kildeskatt er relevant for aksjonærer hjemmehørende i utlandet) Utdelt utbytte (totalt) Kildeskatt i % Antall aksjer Kildeskatt i kroner Kildeskatt landkode Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapital Post 22 Tilbakebetaling av tidligere innbetalt kapijal Beløp Transaksjoner (aksjer i tilgang/avgang i 2016) for denne aksjonæren F.eks kjøp, stiftelse, skattepliktig fusjon/fisjon Post 23 Aksjer i tilgang (anskaffelse) Total anskaffelsesverdi Givers/arvelaters I.nr. Givers org.nr. Fondsemisjon, splitt, skattefri fusjon, skattefri fisjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 24 Aksjer i tilgang ved Fisjon skattefri Overd. selskaps org.nr. OVERDRAGENDE Overd. selskaps!sin/aksjeklasse 250 01.06.2016 11 :00:00 Overd. selskaps pålydende per aksje 500,000000 F.eks. salg, likvidasjon, skattepliktig fusjon/fisjon Post 25 Aksjer i avgang Antall aksjer i avgang Totalt vederlag/utbetalt av innbetalt kap. Mottakers I.nr. Mottakers org.nr. Spleis, skattefri fusjon og sammenslåing/deling av aksjeklasse Post 26 Aksjer i avgang ved Antall aksjer i avgang Overt. selskaps (evt. morselskaps) org.nr. Overt. selskaps ISIN/aksjeklasse Overt. selskaps pålydende per aksje Side 3 av 4
Endring i aksjekapital og overkurs - utbetalinger og innbetalinger Post 27 Tilbakebetalt innbetalt Nedsettelse av innbetalt aksjekapttal aksjekapital (totalt beløp) og utbetalt fondsemtttert aksjekapttal ved reduksjon av Nedsettelse av fondsemittert aksjekap. pålydende per aksje Reduksjon av pålydende per aksje Post 28 Tilbakebetalt tidligere innbetalt overkurs for aksjene Nedsettelse av innbetalt overkurs Post 29 Forhøyelse av aksjekapital og overkurs ved økning av pålydende ved nyemisjon, fisjon og fusjon Forhøyelse av overkurs Forhøyelse av aksjekapital Overd. selskaps org. nr. Økning pålydende per aksje IS IN/Aksjeklasse Side 4 av 4