Søknad o tiatese ti titak 3 u Åti-t,gu [I Raetiatese IX] Ett-trinns søknadsbehanding oppfyesvikårenefor3ukers E] Nei Erkæring o ansvarsrett for ansvarig søker _ I _ Ja I E DIREKTORATET,; keesstereädé eer E Nei Ja Berører titaket byggverk oppført for 1850, jf Kuturinneoven 25, andre edd? B _ Ja E OpjJy/(ininger gitt søknad eer vedegg ti søknaden VII bi registrerti Hvs a! ska uaese ra ykeskounen oregge ør a " igangsetting e en" Søknaden Hvis ja, ska satykke innhentes fra Arbeidstisynet ør igangsetting av titaket Byggbankett 5177 ed vedegg Ne _ U F " "" 9e a ed5pa55e"- X} et _A;»_ ige : r ~ "atr ", i ""," 177 saksbehanding, jf 21-7annet Iedd?[X] Ja forehgger Sentra godkenrung? = ; enerpan-og bygningsoven 2o 3,jf 20-1 Ne av titaket gjeder Gnr Bnr Eendo/ byggested Fesenr Seksjonsnr Bygningsnr Boignr KVINNHERAD Panat»n Boig Fritidsboig Nve by99 09 "999 "r"fr * :Lta k;(tf1a1 Garasje k" Anegg T"bY99- PäDYQQr Unde"bYQ9 ) F353d9 g anegg j Konstruksjon Reparasjon W Obygging Endfing SVbfuk j Bruksendring Vesentig endring av tidigere drift n I Heebygg ) 3Y9"- ""i"53"35i-"f-inyanegg ) Parkeringspass ) Deer avbygg )! Anegg Endring f ;,f,rä"" j Oppdeing InnhegningSki" j innhegning ot veg [7] F] B ss3fti3 rekaeinnretninger Endring av bygg (fere kryss uig) " " "9 Nytt bygg ) SZAnnet: KOMMUNE s j bruk/fogrå Koune 144+128 kd "f 2 ygn we eu Veg s ) vesentigterrenginngrep Anegg Reparasjon Saenføyning Rekae, skit, innretning e )52 %ZL 2 ("v3j 1 $ 3?3p% e ) ">$L ;,"L ie"n 3?JZ? {3fL fi2k Vedegg Besknvese avvedegg Oppysninger o ytre raer og bygningsspesifikasjon Dispensasjonssøknad (begrunnese/vedtak) Gruppe for titaket (Byggbankett 5175) (pb kap 19) Nr1ra -ti æätån Å R B - R _, _?g vy r i? r?a$ E,"J$!& n%5%?/?(3? r%%fi é{é3 1fi%Z }2$% ååeri 1" 5 TI D 1" - Tegninger E 1 Redegjøreser/kart F Erkæring o ansvarsrett/gjennoføringspan G Boigspesifikasjon H fsit-tråsjonspan, avkjørsespan Uttaese/vedtak bygning/eiendo i Matrikkeen fra annen offentig yndighet Andrevedegg Erkæring 0 1 1 1 10 - [Y] 3 - R - 2 J1 1-2 og underskrift Ansvarig søker bekrefter at hee titaket beegges ed ansvar og dekker kravene i henhod av pan- og bygningsoven En er kjent ed regene o straff og sanksjoner i pb kap 32 og at det kan edføre reaksjoner derso det gis uriktige oppysninger Foretaket forpikter seg ti å stie ed nødvendig kopetanse i titaket, jf SAK1O kap 10 og 11 Ansvarig søker for titaket Titakshaver Foretak SIGN CONSULT AS Or nr Navn 96 597879 Statoi Fue & Retai Norge AS Industrivegen 9 Pb 1176 Sentru 2059 0107 Kontaktperson Teeon MereteRoand E-post Mobiteefon 63978500 post@signconsuitno Underskrift Bankett Utgitt av Direktoratet : Teefon (dagtid) 22 96 20 00 L- Gjentas ed bokkbokstaver ROLAND 5174 Bokå _ 12012017 Gjentas ed bokkbokstaver FOR MERETE 91476645 andsoien@crcekeuropeco Underskrift ff? 12012017 OSLO Eventuet or anisasjonsnuer E-post = FOR TOM E BORGERSEN for byggkvaitet 01012016 Side 1 av 2
Bygnngstypekoder BOLIG Derso bruksareaet ti boig er større enn bruksareaet ti annet enn boig, veges bygningstype kodet innen hovedgruppen "Boig" (111 199) Ved vag av bygningstype veges den ed størst ande av areaet innen hovedgruppen Eneboig f, 11,1 Eneboig g _; i_j2 Eneboig ed hybe/sokkeeiighet Våningshus f[toannsboig 121 Toannsboig, vertikadet 122 Toannsboig, horisontadet 123 Våningshus, toannsboig, vertikadet 124 våningshus toannsboig, horisontadet Rekkehus, kjedehus, andre såhus 131 Rekkehus 133 Kjede-/atriuhus 135 Terrassehus 136 Andre såhus ed 3- boiger eer fere Store boigbygg 141 Stort frittigende boigbygg på 2 et 142 Stort frittiggende boigbygg på 3 og 4 et Stort frittiggende boigbygg på 5 et eer er 144 Store saenbygde boigbygg på 2 et 145 Store saenbygde boigbygg på 3 og 4 et 146 Store saenbygde boigbygg på 5 et eer er Bygning for bofeesskap 151 Bo- og servicesenter 152 Studenthje/studentboiger 159 Annen bygning for bofeesskap" Fritidsboig 161 Hytter, soerhus o fritidsbygg 162 Heårsboig so benyttes so fritidsboig 163 våningshus so benyttes so fritidsboig,koie, seterhus og ignende 171 seterhus, se, rorbu og ignende 172 Skogs- og utarkskoie, gae Garasje og uthus ti bog 181 Garasje, uthus, anneks ti boig 182 Garasje, uthus, anneks ti fritidsboig Annen boigbygning 193 Boigbrakker 199 Annen boigbygning (sekundærboig reindrift) ANNET Derso bruksareaet ikke ofatter boig eer bruksareaet ti boig er indre enn ti annet, veges bygningstype kodet innen "Annet" (211-840) ut fra hovedgruppen so saet utgjør det største areaet Ved vag av bygningstype veges den ed størst ande av areaet innen hovedgruppen INDUSTRI OG LAGER ndustribygning 211 Fabrikkbygning 212 Verksedsbygning 214 Bygning for renseanegg 216 Bygning for vannforsyning 219 Annenindusribygning Energiforsynngsbygning 221 Kraftstasjon (> 15 000kVA) 223 Transforatorstasjon (> 10 000kVA) 229 Annen energiforsyning Lagerbygning 231 Lagerha 232 Kjøe- og fryseager 233 Siobygning 239 Annen agerbygning" Fskeri- og andbruksbygning 241 Hus for dyr/andbruk, ager/sio 243 Veksthus 244 Driftsbygning fiske/fångsi/oppdrett 245 Naust/redskapshus for fiske 248 Annen fiskeri- og fangstbygning 249 Annen andbruksbygning KONTOR OG FORRETNING 7 Kontorbygning 31 Kontor- og adinistrasjonsbygning, rådhus 312 Bankbygning, posthus 313 Mediabygning 319 Annen kontorbygning Forretnngsbygnng 321 Kjøpesenter, varehus 322 Butikk/forretningsbygning 323 Bensinstasjon 329 Annen forretningsbygning 330 Messe- og kongressbygning SAMFERDSEL OG KOMMUNIKASJON Ekspedisjonsbygning, terina 411 Ekspedisjonsbygning, fyterina, kontrotårn 412 Jernbane- og T-banestasjon 415 Godsterina 416 Postterina 419 Annen ekspedisjon- og terinabygning Teekounikasjonsbygning 429 Teekounikasjonsbygning 333 Garasje- og hangarbygning 431 Parkerngshus 439 Annen garasje/hangarbygning Veg- og traikktisynsbygnng 441 Trafikktisynsbygning 449 Annen veg- og biisynsbygning HOTELL OG RESTAURANT Hotebygnng 511 Hotebygnng 512 Moebygning 519 Annen hotebygning Bygning for overnatting 521 Hospits, pensjonat 522 Vandrer-/feriehje 523 Apparteent 524 Capinguteiehytte 529 Annen bygning for overnatting Restaurantbygnng 531 Restaurantbygnng, kafébygnng 532 Sentrakjøkken, kantinebygning 533 Gatekjøkken, kioskbygning 539 Annen restaurantbygning KULTUR OG UNDERVISNING Skoebygning 611 Lekepark 612 Barnehage 613 Barneskoe 614 Ungdosskoe 615 Kobinert barne- ungdosskoe 616 Videregående skoe 619 Annen skoebygning Universitets-, høgskoe og forskningsbygnng 621 Universitet/høgskoe /auditoriu, esesa v 623 Laboratoriebygning 629 Annen universitets-, høgskoe og forskningsbygnng Museus- og bibioteksbygning 641 Museu, kunstgaeri 642 Bibiotek/ediatek 643 Zooogisk-/botanisk hage (bygning) 649 Annen useus-/bibioteksbygning ) eer bygning so har nær tiknytning ii/ tjener sike bygninger idrettsbygning 651 idrettsha 652 isha 653 Svøeha 654 Tribune og idrettsgarderobe 655 Hesestudio 659 Annen idrettsbygning Kuturhus 661 Kino-/teater-/opera-konsertbygning 662 Safunnshus, grendehus 663 Diskotek 669 Annet kuturhus Bygning for reigiøse aktiviteter 671 Kirke, kape 672 Bedehus, enighetshus 673 Kreatoriurn/gravkapevbårehus 674 Synagoge, oske 675 Koster 679 Annen bygning for reigiøse aktiviteter HELSE Sykehus 719 Sykehus Sykehje 721 Sykehje 722 Bo- og behandingssenter 723 Rehabiiteringsinstitusjon, kurbad 729 Annet sykehje Prærhesebygning 731 Kinikk, egekontor/-senter/-vakt 732 Hese-/sosiasenter, hesestasjon 739 Annen priærhesebygning FENGSEL, BEREDSKAP OA Fengsesbygning 819 Fengsesbygning Beredskapsbygnng 821 Poitistasjon 822 Brannstasjon, abuansestasjon 823 Fyrstasjon, Iosstasjon 824 Stasjon for radarovervåk av fy-/skipstrafikk 825 Tifuktsro/bunker 829 Annen beredskapsbygning 830 Monuent 840 Offentig toaett Bahkett-51i74 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaitet 01012016 Side 2 av 2
fir1 Oppysninger (Gjenpart gitt i nabovarse sendeskounen saenedsøknaden av nabovarse) i Pb 21-3 Ttak på eiendoen: Gnr Bnr Festenr i Seksjonsnr Eiendoens adresse 144+128 Eier/ester Koune KVINNHERAD KOMMUNE ;Det-varses herved o Eftiybygg E] Anegg [: Endring av fasade :] Riving " Skit/rekae E] innhegning G Bruksendring E] Antennesyste : (Oe?:; g:?1ggee?fi]r$% grrggzgféenhe E) Annet E] Areapaner E Vegoven : Påbygg/tibygg : Midertidigbygning,konstruksjon eeranegg Dispensasjon p] - etter pan- og bygningsoven b ot veg kapitte 19 Vedegg nr g: f r%kr}iif%::ngs oven G Kounae vedtekter B _ Areadsponerng Sett kryss or gjedende pan Areade : av kounepan Regueringspan G :] Bebyggesespan Navn på pan Beskrv nærere Oprofiering hva nabovarset av kun eksisterende gjeder eeenter fra Statoi ti Circe K design 4-I»,-I : Vedegg nr Q Spørsåvedrørende nabovarse rettes t Foreta</titakshaver SIGN CONSULT AS Kontaktperson, E-post Teeon Roand Merete post@signconsuino 63978500 Søknaden WWW kan ses på hjeeside: (ikke-obigatorisk) Merknader Mobi sendes t Eventuee erknader ska være ottatt innen 2 uker etter at dette varse er sendt Ansvarig søker/titakshaver ska saen ed søknad sende innkone erknader Navn og redegjøre for ev endringer Postadresse SIGN CONSULT AS E-post JESSH EIM 2069 Føgende vedegg 9 Industrivegen pos@signconsutno er sendt ed nabovarsee " Beskrivese av vedegg Gruppe Nr fra -ti feigt?"! Dispensasjonssøknad/vedtak B X Situasjonspan D - X Tegninger snitt, fasade E Andre vedegg Q - 5 X Underskrift Tisvarende Mottagere oppysninger av nabovarse Sed ed vedegg er sendt i nabovarse Jesshei ti berørte naboer og gjenboere fregår av kvittering for nabovarse Underskrift ansvarig søker eer titakshaver t M, 12012017 Gjentas ed bokkbokstaver FOR MERETE Bankett 5155 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaitet RO 01072015 Side 1 av 1 Industrivegen s JESSht ="\ "Hf f,; 97 52501 tokk, 63 93 6339:
Vedegg Side c- 2 i - av 5 1 Kvittering fo Nabovarse nabovarse kan enten sendes Med kvittering tor ottatt overevering-vi signatur Titaket sendes kounen saen ed søknaden so rekoandert e-post gede enes sending, en e-post so bekreftese overeveres tra nabogjenboer på at varset personig ornonr FDR BYGGKVALITET ot kvittering so bekrefter er ottatt å ha ottatt Det kan også signeres eer sendes nabovarseet på e-post ot kvittering Ved personig på at an gir satykke ti titaket gjeder Gnr Eiendo] byggested Føgende naboer i Bnr Festenr i Seksjonsnr Bygningsnr i Boignr har ottatt KVINNHERAD eer fått rek sending av vedagte Nabo-genboereiendo Gnr i Festenr i Seksjonsnr 127 f nabovarse ed tihørende vedegg: av nabo-gienboereendo Eiers/testers Kvinnherad KOMMUNE Eier/tester i Bnr i Koune 144+123 sendte-post Koune Den RA 8531/9525; Personig kvittering tor 5470 Poststedets reg ROSENDAL Personig kvittering tor Nabq-gjenboereiendo Gnr,» V,- g i Bnr d kägnqes 2 5 er/ng rosendasvegen 10 i Festenr i Seksjonsnr 163 t av nabo-gienboereiendo Eiers/testers i sendte-post H d dfky es k oune Azresaszn D Rännå åå!4k/rs1åes å h]? 4 1 PB 7900 5020 Personig kvittering tor Eier/tester i Bnr i Festenr i Seksjonsnr Eiers/testers 163 Personig kvittering tor v Kvittering vedegges 4 Denne det ktistres a " LEIKANGER RA 0284 34å0 Såröw i Bnr 1"43;~: Festenr i Seksjonsnr Eiers/testers av nabo-gienboereiendo P H Opda As 1 sendt e-post - " Personig kvittering tor i Bnr " usrsreuets regnr Nabo-Igtenboereiendo Gnr I k å kvittering 5F fa () é 845 E j( 9 QNO Stabburshaugen 5 Personig kvittering tor i Festenr i Seksjonsnr Eiers/testers Personig kvitteringtor av nabo-igienboereiendo sendt e-post Kest Eiendo AS 2 sendt e-post Region Vest Naibo-gtenboereiendo av nabo-gjenboereiendo 6863 _ Askedaen Statens Vegvesen Adfesse Gnr Poststedets regnr BERGEN Nabo-genboereiendo Gnr Personig kvittering tor ering Wo Denne de, kua å Stabburshaugen 5 RA 0284 a" 3 }\i{5 9 Personig kvitteringtor» Poststedets regnr itideter per dags dato innevert rekoandert isending ti ovennevnte adressater,g, ; Saetantasendinger: Bankett 5156 Bokå [ V ) Utgitt av Direktoratet [ tor byggkvaitet 01072015 / /Å Side 1 av 5
Kvittering fo Nabovarse nabovarse kan enten sendes sendes kounen saen ed søknaden so rekoandert sending, overeveres personig DiREKTORATET FORBVGGKVAUTET ot kvittering eer sendes på e-post ot kvittering Med kvittering for ottatt e-post enes en e-post fra nabo/gjenboer so bekrefter å ha ottatt nabovarseetved personig overevering vi signatur gjede so bekreftese på at varset er ottatt Det kan også signeres på at an gr Titaket geder Bnr Gnr Eendo 14 3 bv99 5 d Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Boignr KVINNHERAD! gn Føgende naboer har ottatt eer fått rek sending av vedagte Bnr nabovarse ed tihørende Nabo-Igienboereendo Gnr Festenr Seksjonsnr 10 sendt e-post Arne Konrad Nygard Kvittering vedegges Personig kvittering or Festenr Seksjonsnr Personig kvitteringfor Tottatt Denned RA O2e6J 1s E5e47 ( 3 åægts H U S N ES Personig kvittering or Festenr Bnr Seksjonsnr Eiers/esters Festenr Seksjonsnr 12 Personig kvitteringor av nabo-/gjenboereendo Eiers/esters sendt e-post Denne de, c/o Ruth Margot Lie Stabburshaugen 9C RA O28<dåeä5å Måtte/ing Personig kvittering or "--wnoq Poststedets reg O Nabo-Igenboereendo Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/esters av nabo-gienboereendo sendt e-post Ruth Margot Lie 12 Kvittering vedegges Stabburshaugen Personig kvittering or Akvittering ugze/?"ec)d2 a55 3 HUSN ES HUSN ES W L Kvittering vedegges Kare Hakon Lie sendt e-post Bnr av nabo-genboereiendo Personig kvittering or Nabo-genboereiendo Gnr Stabburshaugen 9D Poststedets regn Kirsti Søvi Has 11 rxt sendt e-post Nygard Nabo-genboereiendo f, av nabo-gjenboereiendo Stabburshaugen 9E varse Gnrj _ Eiers/esters ngaug Johanna 10, satykke tititaket Nabo-genboereendo Bnr _ RÅ Oféähsfåeäå;wægg Personig kvitteringfor Gnr Denne d 9E vedegg: av nabo-/gjenboereendo Stabburshaugen KOMMUNE Eiers/esters j Koune 144+128 9C Personig kvittering or Poststedetq n nv Denne det ktstres å kvittering RA 0284 34g3 7NO Det er per dags dato innevert rekoandert sending ti ovennevnte adressater Saet anta sendinger: e* w, : Biankett 5156 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaiitet Side 2 av 5 01072015 < v t
Vedegg Side - av Kvittering for nabovarse sendes kounen saen ed søknaden V FOR BVCCKVALITET Nabovarse kan enten sendes so rekoandert sending, overeveres personig ot kvittering eer sendes på e-post ot kvittering Med kvittering tor ottatt e-post enes en e-post fra nabo/genboer so bekrefter å ha ottatt nabovarseet Ved personig overevering vi signatur gjede so bekreftese på at varset er ottatt Det kan også signeres på at an gir Titaket gjeder Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Boignr Koune Eiendo/ 144+128 KVWNHERAD KOMMUNE bvggested Føgende naboer har ottatt eer fått rek sending av vedagte nabovarse ed tihørende vedegg: Nabo-genboereendo Eier/tester av nabo-genboereiendo Gnr - _ Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/esters sendt e-post 13 Kjeti Brix Kvittering vedegges Stabburshaugen 9B De RA 53 84 stres 34 2 å kvitter" 3 g L NO Personig kvittering or Personig kvittering tor Nabo-Igenboereiendo av nabo-/gienboereendo Gnr Bnr i Festenr i Seksjonsnr Eiers/esters sendt e-post 13 Venke Brix R Denn 9 de k - unde 99 es Stabburshaugen 9B Å 0284/55? å "er Poststed I Poststeu- 7 0NQ"9 Personig kvittering tor Nabo-genboereendo av nabo-genboereiendo Gnr i Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/esters sendt e-post 1,43* 14 Liv Sigrunn Tyssen Storhaug» "--= --= - --~-"- -- Sabburshaugen 9A % A "5 3 " j gk"6 fi89 vaiatcuct: eg Personig kvittering tor Nabo-Igenboereendo av nabo-igjenboereendo Gnr Bnr i Festenr Seksjonsnr Eiers/iesters 15 Gerd Ein Bjørnstad sendt e-post enne e, k finnqes Stabburshaugen 7E RA 0284 [stå? på Vi/arin 49 O9 Poststeoeis -: Personig kvittering tor Nabo-gienboereiendo av nabo-genboereiendo Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/festere sendt e-post 1313 I6 Inger Sahr Kvitterinq vedegges " Stabburshaugen 7D D " < $1res på kvittering RA 0284 3448 3N0 Det er per dags dato innevert rekoandert sending ti ovennevnte adressater f " /VI! Saet anta sendinger: v \ /J//~/7 Bankett 5156 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaiitet 01072015 Side 3 av 5
i7, Vedegg Side 5 ckvittering s fot nabovarse Nabovarse kan enten Med kvittering overevering Titaket - av 4 sendes for ottatt vi signatur sendes kounen saen ed søknaden so rekoandert e-post gede enes sending, en e-post so bekreftese overeveres fra nabogjenboer på at varset personig DIREKTORATET FDR EVCGKVALITET ot kvittering so bekrefter er ottatt eer sendes å ha ottatt på e-post nabovarseetved Det kan også signeres ot kvittering personig på at an gir satykke ti titaket geder Gnr Eendo byggested - Fizigende naboer i Bnr iseksjonsnr Bygningsnr i Boignr i Festenr KVINNHERAD har ottatt eer fått rek sending av vedagte i Bnr i Festenr i Seksjonsnr 16 KOMMUNE nabovarse ed tihørende Nabo-genboereiendo Gnr i Koune 144+128 vedegg: av nabo-genboereiendo Eiers/iesters sendt e-post Steinar Sahr Kvittering vedegges Stabb sha ur ug I Poststed i Bnr i Festenr i Seksjonsnr Eiers/esters 17 i, H Nabo-genboereiendo åkv HA0234 3437 öixiäg Denne dekistres Gnr en 7D av nabo-genboereiendo icij:;seeth Ek Eikevegen 55 i sendt e-post Deisdetäiståä RA kgrfiring i Bnr i Festenr i Seksjonsnr 17 Eiers/iesters av nabo-genboereendo USKEDALEN Nabo-genboereendo i Bnr i Festenr i Seksjonsnr 18 1f437f, sendt e-post -- Den Stabburshaugen 7B RA 5 s5" é gg kgfifiring «vedegges POSScuu-u,N O Personig kvittering tor ifestenr iseksjonsnr Eiers/testers 18 av nabo-genboereiendo sendt e post Soveig Mo _ D St Poasrurs bb h augerpoststed 7B RAnn(e) g4ki:s ées s 9 kv 9 Kvitteringvedegges 4 5450 av nabo-genboereiendo Nabo-genboereiendo ibnr Mo Gnr Eiers/iesters Sigund Poststedets regnr Gnr - 5463 i naio sendt e-post Rxf 8?a 2" é De Eikevegen 55 Road Hakon Eik j satykke tititaket Napo-genboereiendo at» => Poststedets regnr USKEDALEN Gnr" 5463, n 5A7,g nr 0 Det er per dags dato innevert rekoandert sending ti ovennevnte adressater Saet anta sendinger: 547 r Bankett 5156 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaitet 01072015 i * - />3/ p- I 1 I ( Side 4 av 5
Vedegg, Side -av C - C, 5 5 Kvittering for nabovarse sendes kounen saen ed søknaden nun - FOREVCCKVALITET Nabovarse kan enten sendes so rekoandert sending, overeveres personig ot kvittering eer sendes på e-post ot kvittering Med kvittering for ottatt e post enes en e post fra nabo/genboer so bekrefter å ha ottatt nabovarseietved personig overevering vi signatur giede so bekreftese på at varset er ottatt Det kan også signeres på at an gir Titaket gieider Gnr i Bnr Festenr i Seksjonsnr Bygningsnr i Boignr ikoune Eiendo] 144+12s KVINNHERAD KOMMUNE byggested Føgende naboer har ottatt eer fått rek sending av vedagte nabovarse ed tihørende vedegg: Nabo-/genboereiendo av nabo-igienboereendo Gnr i Bnr Festenr i Seksionsnr Eiers/tasters sendt e post 19 Ruth Henriksen Kvittering vedegges Sabburshaugen 7A Denne de kistres A kvtt ipoststed ipoststed RA 0284 3488 iåöng Personig kvittering ior Personig kvittering ior i Naibo-Igienboereendo av nabo-genboereiendo _ Gnr - :- Bnr i Festenr i Seksjonsnr Eiers/iesters I sendt e post 5 idriit Eigedo AS Den -2 R gå?/gia; a "s Stabburshaugen 5 3457 375"r79 Poststedets regn Personig kvittering ior Nabo-/gjenboereendo av nabo-igienboereiendo Gnr i Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/iesters sendi e post Kvittering vedegges Poststedets regnr Personig kvittering ior Personig kvittering ior --_ _- Nabo-gienboereendo av nabo-gjenboereiendo Gnr i Bnr Festenr iseksjonsnr Eiers/iesters sendt e-post W» ;: - Kvittering vedegges Poststedets regnr Personig kvittering ior Nabo-Igenboereiendo av nabo-gienboereendo Gnr i Bnr i Festenr i Seksjonsnr Eiers/testens sendt e-post Ådresse Kvittering vedegges Poststedets regnr Personig kvittering ior ÅDet er per dags dato innevert rekoandert sending ti ovennevnte adressater Saet anta sendinger: tj Å i z /92//\/;: Bankett 5156 Bokå Utgitt av Direktoratet ior byggkvaitet 01072015 Side 5 av 5
Kounens saksnr Vedegg nr Side Erkæring o ansvarsrett etter pan- og bygningsoven (pb) 23-3 V FN- Erkæringeniska sendes ti ansvar/ig søker Aternativt kan erkæringen sendes direkte ti kounen, en da å ansvarig søker få tisendt en kopi Erkæringen gjeder Gnr i Bnr i Festenr i Seksjonsnr Bygningsnr i Boignr i Koune Eiendo] 144+128 KVINNHERAD KOMMUNE byggested Foretak Foretakets Organisasjonsnr SIGN CONSULT AS 966597879 Industrivegen 9 2069 Kontaktperson Teefon Mobiteefon Roand Merete 63978500 E-post post@signconsutno e, N VÅMFiciFeIigger sentra godkjenning? Ja E] Nei Hvis ja, dekkes ansvarsorådene av sentra godkjenning? Het G Devis I: Nei Ansvarsoråde Våre sasvarserkæringer/kontroerkæringer vi foreigge ved: (sett X) Funksjon Beskriv arbeidet TitaksSsTg<k o-fig") foretaket ska ha ansvar for kasse S :::1ar:e(3 igiägiäåäs sr :i:t:$i:ir; Søknad o tiatese e _t:::1t; 3E: :nad brukstiatese fergattest SØK Ansvarig søker PRO Prosjektering av skit og rekaeinnretninger 1 >< UTF Montering av skit og rekaeinnretninger 1 X 4, Erkæring og underskrift Foretaket er kjent ed regene o straff og sanksjoner i pb kap 32 og at det kan edføre reaksjoner derso det gis uriktige oppysninger Foretaket forpikter seg ti å stie ed nødvendig kopetanse i titaket jf SAK10 kap 10 og 11 Ansvarig prosjekterende erkærer at prosjekteringen ska være panagt, gjennoført og kvaitetssikret i henhod ti pb jf SAK10 12-3 [XI Ansvarig utførende erkærer at arbeidet ikke ska starte før det foreigger kvaitetssikret produksjonsunderag for respektive de av utføresen jf SAK10 12-4 E Ansvarig kontroerende erkærer uavhengighet, jf SAK10 14-1, og vi redegjøre for endringer so kan påvirke uavhengigheten jf SAK10 12-5 42012017 i Underskrift Gjentas ed bokkbokstaver FOR ROLAND MERETE N Bankett 5181 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaitet 01012016 Side 1 av 2
A Kounens saksnr Vedegg Side G 2 1 av1 Gjennoføringspan g 1 W, h" DIREKTORATET [ r ; FOR BYGGKVALITET Versjonsnr Signatur, ansv søker i ; ; 1 12012017 Eiendo] Gnr Bnr Festenr Seksjnr Bygnnr Koune byggested 144+128 KVINNHERAD KOMMUNE Beskrivese av fagoråde, ansvarsoråde, titakskasse Kryss for panagt sasvarserkæring / kontroerkæring _ (i hhv, prosjektering, utførese og korou) erstattes ed dato når denne foreigger Sett-kryss nar _,, _ Foretakets og orgnr Søknad?" søknad o arbdet nnedn Ae fagoråder Beskrivese av ansvarsoradet Ttaks- Søknad o igangsettings- idedi Søknad o ansvafsofa et (aker hentet fra erkæring o ansvarsrett kasse raetiatese tiatese/ett- bruksategse ferdigattest er avsuttet tnnnsøknad (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) PRO Prosjektering av skit og rekaeinnretninger 1 SIGN CONSULT AS, 966597879 120117 >< UTF Montering av skit og rekaeinnretninger 1 SIGN CONSULT AS, 966597879 X Bankett 5185 Bokå Utgitt av Direktoratet for byggkvaitet 01012016 Side I av 1
\ > $3 H a Sentra godkjenning av foretak for ansvarsrett etter pan- og bygningsoven ZI:E eb- Y~;3PAf %)? iyååtwå WT Sentra godkjenning for: SIGN CONSULT NORWAY AS Foretaket, ed organisasjonsnuer 966597879, er gitt føgende sentrae godkjenning i edhod av pan- og bygningsoven av 27juni 2008 å 22 1 og forskrift o byggesak av 26 ars 2010 nr 488 (SAK10)» Søker (for ae typer titak) i titakskasse 1 Prosjektering av Konstruksjonssikkerhet i titakskasse 1 Utførese av Montering av gasskonstruksjoner og fasadekedning i titakskasse 1 Godkjenningen er gydig ti 14012019 Godkjenningen er bare gydig derso fastsatte gebyr for å inneha sentra godkjenning betaes innen fristene Det gjøres opperkso på at sentra godkjenning for ansvarsrett ska trekkes tibake ved avorige eer gjentatte overtredeser av besteeser gitt i eer i edhod av pan- og bygningsoven DIREKTORATET FOR BYGGKVALITET Tf: 22 47 56 00 Postadresse: Postboks 8742 Youngstorget, 0028 Oso Besøksadresse: Mariboes gate 13, Oso /Hunnsvegen 5, Gjøvik wwwdibkno
, \ L Statens vegvesen Sign Consut AS Industrivegen 9 2069jESSHEM Behandende enhet: Saksbehander/teefon: Vår referanse: Deres referanse: Vår dato: Vegdirektoratet Kjersti Bakken / 22073499 16/30085-2 Britt Conn O320 6 Oprofiering av Statoi-stasjoner Vi viser ti deres e-post ed vedegg av 24 februar 2016, so først be sendt ti Statens vegvesen, Region sør og senere overført ti Vegdirektoratet for besvarese ovennevnte e-post redegjøres det for den forestående oprofieringen so ska foretas av satige Statoi stasjoner i Norge Av det oversendte ateriaet fragår det at denne oprofieringen innebærer at erkeet endres fra Statoi ti Circe K og at hovedfargen på skitene endres sik at den bir rød Dere skriver videre at skitofanget vi være det sae so for eksisterende rekaeskit so det tidigere er gitt godkjenning for Ut fra den redegjøresen so er gitt o den forestående oprofieringen, har vi koet ti at dette å anse so en indre vesentig endring so ikke trenger nytt øyve Vi viser her ti håndbok V323 «Rekae og trafikkfare» der det ba står føgende o dette: «Hvis en ska gjøre en indre vesentig endring i en rekae so har øyve fia før, trenger en ikke å søke o det En indre vesentig endring er: Forandre et, ord eer en pris på et skit når størresen og ofanget av rekaen eers ikke endres» Vi understreker ikeve at vi forutsetter at aktuee asteskit og eventue annen rekae på stasjonene er i sasvar ed de besteeser so gjeder for dette, se vedagte NArundskriv nr O/O «Retningsinjer for bruk av asteskit og andre rekaeanordninger ved bensinstasjoner og atserveringssteder>> Det vi si at vi ba forutsetter at aktuee asteskit hoder seg innenfor de raer so der er gitt for størrese på skitfate, inforasjonsengde, høyde v Postadresse Teefon: 02030 Kontoradresse Fakturaadresse Statens vegvesen Brynsengfaret 6A Statens vegvesen Vegdirektoratet firapost@vegvesenno 0667 OSLO Landsdekkende regnskap Postboks 8 42 Dep 0033 OSLO Orgnr: 971032081 9815 Vadsø
Avsutningsvis ber vi o deres bistand ti å inne aktuee bensinstasjoner o de besteeser so gjeder for rekae ved bensinstasjoner, jf NA-rundskriv nr 10/IO Seksjon for trafikkforvatning Med hisen Jacob Trondsen avdeingsdirektør Kjersti Bakken (N o»\ 3 ib 3 r I I i u?) O Q 7» \ I I),- =/7:"-**«,7r,r,r": ;,»7< ag Sh?! c?e/r"r:=,f 5/ fig
1 SIGN CONSULT AS Industrivegen 9 N-2050 JESSHEIM +47 63 97 85 00 +47 63 93 63 93 wwwsignconsutno post@signconsuitno Orgnr: NO 966 597 879 MVA FULLMAKT Det bekreftes herved at Britt Conn gis fuakt ti å signere byggesøknad på vegne av undertegnede Med vennig hisen SIGN CONSULT AS v-; <,L%w I --~_"_,,1 Merete Finstad Roand
U) ( (*0 1 "f! ":> :_\I«A n") C (AM IL» x) f?" } ) OB r, : O p )? 0 ) "*s [*** * " :\_ \\«U :,3)?, ** 3- J» E N u _ :> TT,; -(\\ g)" : L ",: 7 (*n : ~\ \\\\\ r H (I) (B "1 f"!» O (Å ;* O Å u n ( i, x "" (1 ) : L) :, r- L : " :1 r : " (g * * U0 "" ":: "7 q =( {D - :; v q () U0 c)» av (" un, u; - " T) fr, (I) U "i f 1 /F T) h "IX U " Un? 7 PS ** 53 L (n F) : i-u /\ ()! \ >» "" n) "Hu U 007 Q)» j") ; f\ 73 (n! 93 u» L? (n L_h DU w :> F ) (\- å n I C) U), «L
SIGN CONSULT Kvinnherad koune A gr ;,»,, SIGN CONSULT NORWAY AS Industrivegen 9 N-2069 JESSHEIM Tf: +47 63 97 85 00 Faks: +47 63 93 63 93 post@signconsutno wwwsignconsutno i Deres ref: Vår ref: Britt Conn Jesshei, den 26012017 Redegjørese o endrinq av profierinq Statoi Husnes Husnes - GBNr /114+ 128 Vi har gjenno vår oppdragsgiver Statoi Fue & Retai Norge AS fått i oppdrag å sende søknad o tiatese ti titak i forbindese ed oprofiering av satige Statoi-stasjoner i Norge ti nytt erkevare Circe K Statoi Fue & Retai be børsnotert i 2010 og fikk en tidsbegrenset rettighet ti å bruke Statoiet Da det kanadiske seskapet Aientation Couche Tard kjøpte Statoi Fue & Retai i 2012 be det kart at Statoi-et åtte fjernes fra ae stasjoner innen apri 2020 Et gobat erkeskifte er nært forestående, Norge er først ute og fra ai i år starter arbeidet ed å erke o over 300 Statoi-stasjoner ti Circe K Skitofang vi være det sae so for eksisterende skiting (so tidigere er godkjent), en an endrer hovedfarge ti rødt so vist på vedagte eksepe Frittstående fundaenterte eeenter bir oprofiert ed ny design på eksisterende fundaent Vedagt uttaese på denne oprofiering fra Vegdirektoratet vedegg I 1+2 Med vennig hisen SIGN CONSULT AS Britt Conn Dir tf: 90 93 72 82 E-post: brittconn@signconsutno