KS-0103B Erklæring om rederiets egenkontroll Erklæring om rederiets egenkontroll skal sendes når det begjæres årlig-, mellomliggende og fornyelsesinspeksjon for følgende sertifikattyper: Passasjersertifikat, Passasjersertifikat, bilferge, Sikkerhetssertifikat for passasjerskip i innenriks fart (EF), Fartssertifikat for lasteskip / lektere, Fartssertifikat for fiske- og fangstfartøy. Kjenningssignal Skipets navn Erklæringen skal sendes inn i tilknytning til Begjæring om inspeksjon, skjema nr. KS-0115. Dersom rederiets egenkontroll ikke er utført når begjæring om inspeksjon sendes inn, skal erklæringen ettersendes straks rederiets egenkontroll er utført. Erklæringen skal være mottatt av før inspeksjonen kan starte. For punktene 102-106 om skrog med tilbehør aksepterer vi at punktene står åpne inntil dette kan kontrolleres i dokk/på slipp/ved dykkerundersøkelse. Når rederiets egenkontroll av skrog med tilbehør er utført skal ny erklæring eller oppdatert erklæring sendes til Sjøfarsdirektoratet, eller leveres til inspektøren. Erklæringen kan sendes inn på følgende måter: på e-post til post@sdir.no, pr. brev til, Postboks 2222, 5509 Haugesund, innleveres til et av s region- eller tilsynskontor. Rederiets og skipsførers ansvar og plikter Rederiet er ansvarlig for å etablere rutiner som sikrer at alle kontrollpliktige deler ved fartøyet er i forsvarlig og forskriftsmessig forfatning, jf. skipssikkerhetsloven 2. kap. Skipsfører er ansvarlig for at gjeldende bestemmelser overholdes om bord, jf. skipssikkerhetsloven 2. kap samt 19, 29, 37 og 45. Rederiet, eller den som handler for rederiet, plikter å foreta egenkontroll og sende inn denne erklæringen i utfylt og undertegnet stand, før inspeksjonen kan finne sted, jf. gjeldende besiktelsesforskrifter. Rederiets egenkontroll skal foretas innenfor det tidsvindu som gjelder for den aktuelle inspeksjonen. Alle punkter i erklæringen som er aktuelle for fartøyet, skal besvares. Side 1 av 8
Dokkingsintervall, tykkelsesmålinger og trykkprøvinger, minimum iht. DNV's regler 100* Skrog med tilbehør 102 Utvendig skrog Skader, sprekker, tæringer, tykkelsesmåling. 103 Skrogventiler med tilhørende utstyr Tæringer, sprekker, stengeanordninger. 104 Ror Skader, sprekker, tæringer, slitasje, lekkasjer. Mål klaringer. 105 Propell Skader (ubalanse), sprekker, slark, kavitasjon, lekkasje. 106 Propellaksel Slitasje, tæringer, sprekker, lekkasje i hylsetetningsarr. Mål klaringer. 107 Porter / luker i baug, sider og hekk Skader, sprekker, lekkasje, værtetthet, effektiv lukking, instrukser ved bruk.. 108 Anker- og fortøyningsgods, slepeutstyr Skader, slitasje, tæringer.. 109 Innvendig skrog Skader, sprekker, tæringer, tykkelsesmåling. 110 Vanntetthet Vanntetthet av kollisjonsskott, dører, luker, spjeld.. 111 Tanker Skader, tæringer, sprekker, coating. Trykkprøving Siste dokking: Angi dato for årlig kontroll: Kontrolleres etter driftstid anbefalt av produsent, når driftstid kan måles om bord. 200* Maskineri 202 Hovedmotor Oppdatert vedlikeholdssystem, maskindagbok. Side 2 av 8
203 Eksosanlegg Lekkasjer, isolasjon. 204 Gir 205 Kobling 206 Servoanlegg 207 Hjelpemotor Prøvekjøring / fullast-test. 208 Pumper (brennolje-, kjølevann-,smøreolje-) 209 Kompressorer 210 Startsystem, inkludert startlufttanker 211 Kjeler Tæringer, lekkasjer, sikkerhetsautomatikk. 212 Kjølere / varmevekslere 213 Lense- og ballastsystem Tetthet, indikeringer, ventiler, pumper.. 214 Arrangement av brennolje- og andre oljeinstallasjoner Tæringer, lekkasjer, isolasjon, brannsikkerhet (skjerming) hurtiglukkere, fjernstopp. 215 El-anlegg Tilstandserklæring fra DSB (over 50 V), og / eller gyldig installasjonsbevis fra elektroinstallatør (under 50 V). Renhold. Side 3 av 8
216 Nødkraftkilde Kapasitet, nødlys.. 217 Sikkerhetstiltak og renhold i maskinrom Renhold, nødutganger, skjerming, selvlukkende ventiler. 218 Styremaskin, nødstyring Lekkasje, alarmer, instrukser.. 219 Kommunikasjon for manøvrering Hørbarhet 220 Driftsordninger Selvstyreanlegg, alarmer. * For klassede lasteskip, lektere og fiskefartøy er det ikke nødvendig å fylle ut punktene under 100 og 200. 300 Lastelinjeforhold 303 Lukningsmidler og drenering, nedlasting, lastemerker 400 Brannsikring og slokning 402 Brannkontrolltegning Godkjent, oppslått, lesbar, korrekt. 403 Fastmontert slokningsanlegg Viftestopp, alarmer. Gassmengdemåling og obligatorisk kontroll av spesialist. 404 Vannforstøvningsanlegg på bildekk Pumpekapasitet, dyser, drenering, nødstrøm. 405 Brannpumper med tilbehør Trykk- og sugeevne, brannledning, hydrant, ventiler, brannslanger, internasjonal kobling, koblingsnøkler, inkl. nødbrannpumpe. 406 Ventilasjon, spjeld, dører / branndører Avstengningssystem, tilstand, merking. Skader, tæringer, tetthet, blindlokk, lenseporter, lenseklaffer., sjekkes. Rev.: 06.12.2013 Angi dato for siste kontroll: Side 4 av 8
407 Brannoppdagelses- og brannalarmanlegg Funksjon - manuelt og automatisk. 408 Brannslokningsapparater Årlig kontroll og intern kontroll. 409 Brannmannsutstyr, trykkluftapparat Månedlig kontroll. Årlig kontroll / 5-års trykkprøving av trykkluftapparat. 500 Laste- og losseinnretninger 502 Laste- og losseinnretninger, inkl. trålvinsj, notrull, kraftblokk 600 Forurensning 602 Oljeforurensning Gyldig IOPP-sertifikat, utstyr for oppsamling av olje, oljevannsseparator, oljedagbok. 603 Søppelforurensning Innført i dekksdagbok, avtaler med havnemyndigheter, oppslag. 604 Levering av avfall og lasterester Meldeplikt 605 Skadelige, flytende stoffer i bulk. Gyldig sertifikat, lastedagbok. 606 Luftforurensning Gyldig sertifikat, endringer 607 Bunnstoffarrangement Gyldig sertifikat, endringer 608 Kloakkforurensning Gyldig sertifikat, endringer Kontrollbok, tegninger og sertifikater om bord, sikkerhetsinnretninger, manøveranordninger og merking, funksjonsprøving, inkl. heisbare dekk / ramper. Angi dato for siste årlige kontroll: Angi dato for siste årlige / 5-års kontroll: Angi dato for siste 5-års kontroll av sakkyndig person: Side 5 av 8
700 Sikkerhetstiltak 702 Adkomstmidler Landgang, leidere, rekkverk, nett, fergelem, losheis og losleider. 703 Personheis, kombinert vare- / personheis. Gyldig heissertifikat. 704 Sikring av maskineri og renhold i maskinrom Sikring av bevegelige deler, nødstoppanordninger, personlig beskyttelse / sikkerhet, renhold. 705 Andre sikkerhetstiltak Skilter ved radar, støy, oppbevaring av brennbare stoffer, særlig farlige stoffer, området rundt el-tavle, åpne rømningsveier, sikring av last. Funksjonsprøv alarmer for luker og lensebrønn, overvåking av luker. 706 Sveising Skader, plassering av flasker, merking. Gyldig installasjonsbevis for sveisesentral. 707 Utlufting i lasterom, tanker, tunneler. Måleinstrumenter, merking, godkjent belysning. 708 Gassfyrte anlegg Skader, lekkasje. Gyldig installasjonsbevis. 709 Farlig last Ekstra brann- og sikkerhetsutstyr, stuasjeplan, merking. 710 Dykkesystem Gyldig sertifikat for dykkesystem. 800 Bemanning, vern og miljø 801 Bemanning, kvalifikasjoner, ansettelsesforhold, sikkerhetsopplæring, hviletid. Bemannet iht. bemanningsoppgave, gyldige personlige sertifikater, inkludert radiooperatørsertifikat, ansettelsesavtaler, helseattester, kursbevis, hviletidsbestemmelser. 804 Arbeidsmiljø, sikkerhet og helse Risikovurdering, opplæring, verneutstyr, melding om personskader, verneombud. Angi dato for siste kontroll: Angi dato for siste kontroll: Angi dato for siste kontroll: Side 6 av 8
900 Innredning og forpleining 902 Innredning Ventilasjon, lys / nødlys, oppvarming, utganger / nødutganger 903 Forpleining Renhold, slitasje, oppvaskmaskin, drikkevann, temperatur fryseboks. 1000 Redningsredskaper 1002 Livbåt, MOB-båt Tilstand, instrukser, flytemidler, utstyr, merking, motor og drivstofftank. 1003 Oppblåsbare redningsflåter Årlig flåteservice, årlig service og riktig montering av hydrostatiske utløsere, instrukser. Angi dato for flåteservice : 1004 Utsettingsarrangement for båter og flåter. Bremser, kroker, vaierfall og -skift.. Angi dato for siste vaierskift: 1005 Mønstrings- og innskipningsarrangement Adkomstvei, leidere, nødbelysning, evakueringsstrømpe, årlig service evakueringssklie, monteringsinstrukser. 1006 Personlige redningsmidler Godkjent, tilstand, antall livbøyer, redningsvester, redningsdrakter. 1007 Linekastende apparat Antall: Angi gyldighetsdato: 1008 Nødsignallys Antall: Angi gyldighetsdato: 1009 Alarminstruks, nødinstruks. Godkjent, oppslått, korrekt. 1010 Hovedalarmsystem og personvarslingsanlegg (PA-anlegg) 1011 Båt- og brannøvelse. Hørbarhet Avholdt øvelser iht. forskriftene. Angi dato for siste øvelse: Side 7 av 8
1012 Kommunikasjonsutstyr (internt) Hørbarhet 1013 Radioredningsmidler To-veis radiotelefonapparat, radartransponder. Årlig kontroll, funksjonsprøves. 1100 Navigasjonshjelpemidler og radio. Navigasjonshjelpemidler 1102 (kompass, radar, styreanordninger, indikatorer, brovaktalarm, lanterner, nødsignal, o.a.) Godkjent, tilkobling nødkraftkilde, funksjonsprøves. Kommunikasjon, oppdaterte kart og andre publikasjoner. Reservedeler. Fri-flyt nødpeilesender, manuell nødradiopeilesender.. 1103 Radio Angi dato for siste radiokontroll: 1200 Skipsdokumenter 1201 Sertifikater, tillatelser, o.a. Gyldige sertifikater, godkjent stabilitetsdokumentasjon og annen relevant dokumentasjon om bord. 1202 Lover, regler, m.v. Relevante regler for skipstypen og førstehjelpsbok om bord. 1203 Dagbøker og journaler. Dagbøker for skipsstørrelsen og medisin- og kontrollbok om bord. Utfyllende rapporter (PSF og PSÅ / FSF og FSM) kan fåes ved henvendelse til. Ved gjennomgang av erklæringen skal rederi / skipsfører straks iverksette nødvendige utbedringer når det oppdages mangler. Tekst i kursiv gjelder spesielt for fiskefartøy Eventuelle tilleggsopplysninger: Det erklæres at fartøyet er i forskriftsmessig stand og at det er klart for inspeksjon. Dato Underskrift av rederi / skipsfører Side 8 av 8