Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds Personalforsikring

NORSK FYSIOTERAPEUT- FORBUND Vilkår for Norsk Fysioterapeutforbunds Personalforsikring Yrkesskade og Annen Ulykke Gjelder fra 01.01.2011 I tillegg gjelder selskapets Generelle vilkår og Forsikringsavtaleloven

Innhold: Personalforsikring - oversikt........................................... 4 1 Hvem forsikringen gjelder for....................................... 5 2 Standard yrkesskadeforsikring...................................... 5 2.1 Hva forsikringen omfatter...................................... 5 2.2 Hvilke begrensninger som gjelder............................... 6 3 Utvidet yrkesskadeforsikring........................................ 6 3.1 Hva forsikringen omfatter...................................... 6 3.2 Hvilke begrensinger som gjelder................................ 6 4 Annen Ulykke (enn yrkesulykke)..................................... 6 4.1 Hva forsikringen omfatter...................................... 7 4.2 Hvilke begrensninger som gjelder............................... 7 5 Regler ved erstatningsoppgjør....................................... 9 5.1 Oppgjørsregler.............................................. 9 5.2 Generelle regler............................................ 11 6 Administrative bestemmelser...................................... 12 6.1 Ikrafttredelse............................................... 12 6.2 Opplysningsplikt............................................ 12 6.3 Premieberegning........................................... 13 6.4 Premiebetaling............................................. 13 6.5 Uttredelse av forsikringen..................................... 13 6.6 Oppsigelse. Fornyelse........................................ 13 6.7 Gjenkjøpsverdi / Fripoliseverdi................................. 14 7 Definisjoner.................................................... 14 7.1 Barn..................................................... 14 7.2 Ektefelle.................................................. 14 7.3 Ervervserstatning........................................... 14 7.4 Ervervsuførhet............................................. 15 7.5 Forsikrede................................................. 15 7.6 Forsikringstaker............................................ 15 7.7 Forsikringstiden............................................ 15 7.8 Forsikringstilfelle............................................ 15 7.9 G Folketrygdens grunnbeløp.................................. 15 7.10 Medisinsk invaliditet......................................... 15 7.11 Menerstatning.............................................. 15 7.12 Samboer.................................................. 15 7.13 Ulykkesskade.............................................. 15 7.14 Yrkesskade/yrkessykdom..................................... 15 3

Personalforsikring - oversikt Personalforsikringen består av en obligatorisk, standard yrkesskadeforsikring og flere frivillige tilleggsforsikringer. Hvilke tilleggsforsikringer og forsikringssummer som eventuelt er avtalt fremgår av forsikringsbeviset. De forskjellige forsikringsdekningene inneholder: STANDARD YRKESSKADEFORSIKRING Erstatning i henhold til lov omyrkesskadeforsikring med forskrifter. Loven omfatter både ulykker og sykdommer som påføres en arbeidstaker i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden. UTVIDET YRKESSKADEFORSIKRING Avtalt forhøyede forsikringssummer innen en eller flere av erstatningspostene under yrkesskadeforsikringen. ANNEN ULYKKE Avtalt erstatning for annen ulykke enn yrkesulykke som rammer arbeidstaker. Forsikringen kan omfatte dekning for medisinsk invaliditet, ervervsmessig uførhet og dødsfall. Forsikringsavtalen består av Forsikringsbeviset med angitte spesifikasjoner og eventuelle særvilkår Forsikringsvilkårene Generelle vilkår Lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 nr. 65. Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 nr. 69 (FAL). Forskrift om standardisert erstatning etter lov om yrkesskadeforsikring av 21. desember 1990 nr 1027 (Standardforskriften). Forsikringsavtalen og forsikringsbeviset med angitte spesifikasjoner og særvilkår gjelder foran vilkårene. Ytelsene er dekket i Unison Forsikring AS, org.nr. 983 336 027, i vilkårene omtalt som Selskapet. 4

1 Hvem forsikringen gjelder for Forsikringen gjelder for de personer som: - er angitt som forsikrede i forsikringsbeviset - er medlem av norsk folketrygd - har vanlig bosted i Norge i henhold til Folkeregisteret. Under standard yrkesskadeforsikring kan også personer uten vanlig bosted i Norge være omfattet i henhold til lov om yrkesskadeforsikring. I den utstrekning det fremgår av forsikringsbeviset er følgende personer forsikret: - Arbeidstakere hos forsikringstakeren. - Tidligere arbeidstakere dersom yrkessykdom konstateres i forsikringstiden, og arbeidstakeren ikke har krav mot annen forsikringsgiver eller andre i henhold til lov om yrkesskadeforsikring. - Bedriftsinnehaver(e)/selvstendig næringsdrivende dersom vedkommende deltar i bedriftens daglige drift i minst 50 % av normal arbeidstid. 2 Standard yrkesskadeforsikring Denne delen av forsikringen gir rett til erstatning ved yrkesskade/yrkessykdom påført i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden. Med yrkesskade/yrkessykdom menes: - skade og sykdom forårsaket av arbeidsulykke (yrkesskade), - skade og sykdom som i medhold av folketrygdloven 13-4 er likestilt med yrkesskade, - annen skade og sykdom, dersom denne skyldes påvirkning fra skadelige stoffer eller arbeidsprosesser. Belastningslidelser regnes ikke som yrkesskade/yrkessykdom. Yrkesskade/yrkessykdom må være konstatert i forsikringstiden jf lov om yrkesskadeforsikring 5. 2.1 Hva forsikringen omfatter 2.1.1 Påførte merutgifter Påførte merutgifter frem til oppgjørs tidspunktet fastsatt i henhold til Standardforskriften 2-1. 2.1.2 Fremtidige merutgifter Engangserstatning for gjennomsnittlige fremtidige årlige merutgifter fastsatt i henhold til Standardforskriften 2-2. 2.1.3 Tapt inntekt Tapt inntekt i tiden frem til oppgjørs tidspunktet fastsatt i henhold til Standardforskriften 2-3. 5

2.1.4 Menerstatning Engangserstatning for ikke-økonomisk tap som beregnes på grunnlag av varig medisinsk invaliditetsgrad og arbeidstakers alder i henhold til Standardforskriften 4-1 og 4-2. 2.1.5 Ervervserstatning Engangserstatning for tap i fremtidig inntekt som beregnes på grunnlag av graden av varig ervervsuførhet, arbeidsinntekt og alder, i henhold til Standardforskriften kap. 3. 2.1.6 Dødsfallserstatning - Engangserstatning til ektefelle/ samboer og eventuelle mindreårige barn - Begravelsesutgifter, Ovennevnte ytes i henhold til Standardforskriften kap.6 2.2 Hvilke begrensninger som gjelder Erstatningen kan settes ned eller falle bort dersom forsikrede forsettlig eller grovt uaktsomt har medvirket til skaden. Dette skal likevel ikke innskrenke etterlattes rett til erstatning. Skadeserstatningsloven 5-1 gjelder tilsvarende så langt den passer. 3 Utvidet yrkesskadeforsikring 3.1 Hva forsikringen omfatter Denne delen av forsikringen kan gi rett til høyere erstatningsbeløp ved yrkesskade/ yrkessykdom. Den kan også gis menerstatning ved medisinsk invaliditetsgrad lavere enn fastsatt i lovbestemt yrkesskadeforsikring. Dekningen fremkommer av forsikringsbeviset. 3.2 Hvilke begrensinger som gjelder Erstatningen kan settes ned eller falle bort dersom forsikrede forsettlig eller grovt uaktsomt har medvirket til skaden. Dette skal likevel ikke innskrenke etterlattes rett til erstatning. Bortfaller eller opphører forsikringsavtalen ved oppsigelse eller mislighold og forsikringstilfellet inntrer etter bortfallet, gis det ikke rett til forhøyet forsikringssum. 4 Annen Ulykke (enn yrkesulykke) Dersom det er avtalt at forsikringen skal omfatte Annen Ulykke, svarer Selskapet for: - Annen ulykke enn yrkesulykke som i forsikrings tiden rammer arbeidstaker og som medfører varig medisinsk invaliditet. - Annen ulykke enn yrkesulykke som rammer arbeidstaker og som medfører ervervsuførhet, og er bedømt å være varig. - Annen ulykke enn yrkesulykke som rammer arbeidstaker i forsikringstiden og som medfører dødsfall. Forsikringen gjelder til første hovedforfallsdag etter fylte 67 år. 6

4.1 Hva forsikringen omfatter 4.1.1 Påførte merutgifter Påførte merutgifter frem til oppgjørstidspunktet erstattes i henhold til punkt 5.1.4 i vilkårene når det er avtalt ménerstatning ved slik ulykke. Erstatningen er begrenset til 5 % av forsikringssum for medisinsk invaliditet. 4.1.2 Fremtidige merutgifter Engangserstatning for gjennomsnittlige fremtidige årlige merutgifter fastsatt i henhold til Standardforskriften 2-2. De fremtidige merutgiftene utbetales som en engangserstatning og kan til sammen ikke overstige 3 G på oppgjørstidspunktet. 4.1.3 Tapt inntekt Tapt inntekt i tiden frem til oppgjørs tidspunktet fastsatt i henhold til Standardforskriften 2-3. T 4.1.4 Menerstatning Engangserstatning for ikke-økonomisk tap som beregnes på grunnlag av varig medisinsk invaliditetsgrad og arbeidstakers alder i henhold til Standardforskriften 4-1 og 4-2. - Menerstatning som følge av varig medisinsk invaliditet. Erstatningen ytes fra og med 15 % medisinsk invaliditet, eller lavere hvis det er avtalt. 4.1.5 Ervervserstatning Engangserstatning for tap i fremtidig inntekt som beregnes på grunnlag av graden av varig ervervsuførhet, arbeidsinntekt og alder, i henhold til Standardforskriften kap. 3. - Ervervserstatning på grunnlag av varig ervervsuførhet. Erstatningen ytes fra og med 50 % ervervsuførhet, eller lavere hvis det er avtalt. 4.1.6 Dødsfallserstatning - Engangserstatning til ektefelle/ samboer og eventuelle mindreårige barn - Begravelsesutgifter, Ovennevnte ytes i henhold til Standardforskriften kap.6 For ytelser som er basert på Folketrygdens grunnbeløp (G), benyttes G på tidspunktet for forsikringstilfellets inntreden. For ytelser som er basert på forsikredes alder legges alderen på tidspunktet for forsikringstilfellets inntreden til grunn. 4.2 Hvilke begrensninger som gjelder 4.2.1 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser Forsikringen gir ikke rett til utbetaling for psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som omfattes av diagnosekodene fra og med F00 til og med F99 i henhold til ICD- 10*), og følger av slike. *) Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og beslektede helseproblemer, 10. revisjon med senere endringer, fastsatt av Verdens Helseorganisasjon. 7

4.2.2 Sykdom, smitte og andre særlige tilstander Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes sykdom, sykelig tilstand eller anlegg, for eksempel skader som oppstår i forbindelse med epileptisk anfall, bevissthetstap, hjerneslag e.l. Forsikringen gjelder heller ikke følgende tilstander, selv om en ulykkeshendelse er utløsende årsak: - Slagtilfelle - Hjerteinfarkt - Kreft - Smertetilstander i rygg, med mindre smertene har oppstått som følge av røntgenologisk påvisbart brudd i ryggsøylen, og bruddet skyldes en ulykkeshendelse - Infeksjonssykdommer, med mindre infeksjonen har kommet gjennom en vevsskade som følge av en ulykkeshendelse. Stikk og bitt av insekt regnes ikke som ulykkeshendelse. Erstatningen reduseres forholdsmessig hvis andreforhold, sammen med ulykkesskaden, har medvirket til behandlingsbehov, medisinsk invaliditet, ervervsuførhet eller til at den forsikrede dør. 4.2.3 Medisinsk behandling eller bruk av medikamenter. Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade forårsaket ved medisinsk behandling, undersøkelser o.l. eller ved inntagning av medikamenter med mindre den forsikrede er blitt behandlet på grunn av en ulykkesskade som Selskapet svarer for. 4.2.4 Forgiftning. Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler. 4.2.5 Særlige aktiviteter - sport. Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som følge av: - Boksing, bryting, judo, karate og andre kamp- og selvforsvarsporter - Fallskjerm- og basehopping, hanggliding, flyving med mikro- og ultralette fly, og andre lignende aktiviteter - Dykking med pustegass og fridykking dypere enn 10 meter - Fjellklatring, strikkhopp, utfor, Super-G og off piste - Hastighetsløp med motorkjøretøy og motorfartøy - Andre aktiviteter som betraktes som ekstrem- og/eller ultrasport. Se også punkt 5.1.4 om begrensning for visse sportsgrener når det gjelder dekning av behandlingsutgifter. 4.2.6 Fredsbevarende tjeneste utenfor Norden Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade oppstått under deltagelse i fredsbevarende tjenester eller andre lands og organisasjoners militære og paramilitære styrker. Deltakelse i repetisjonsøvelse som del av allmenn norsk verneplikt er omfattet av forsikringen. 8

4.2.7 Krig, opptøyer o.l. som oppstår ved reiser i utlandet utenfor EØS-området Selskapet svarer for ulykkesskade som oppstår under reise utenfor EØS-området, når innreise fant sted før området ble erklært som risikoområde. Selskapets ansvar er begrenset til å omfatte skader som inntreffer de første 30 dager etter at slik erklæring er gitt. 4.2.8 Slagsmål, forbrytelser og gjengjeldelsesforhold Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes at den forsikrede: - frivillig deltar i slagsmål eller forbrytelse - er offer for gjengjeldelsesforhold i forbindelse med egen deltakelse i straffbar handling. 4.2.9 Forsett/uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet Har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er Selskapet ikke ansvarlig, jf FAL 13-8. Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan Selskapets ansvar settes ned eller falle bort, jf FAL 13-9. 4.2.10 Tannskader Tannskader gir ikke rett til menerstatning. 5 Regler ved erstatningsoppgjør. Bestemmelsene i dette kapitlet kommer til anvendelse med mindre annet følger av lov om yrkesskadeforsikring. Rett til erstatning inntrer når forsikringstilfellet er inntruffet, Selskapet har mottatt kravet med nødvendig dokumentasjon og har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar. 5.1 Oppgjørsregler 5.1.1 Menerstatning Erstatningen fastsettes på grunnlag av den invaliditetsgraden som skaden/sykdommen representerer, alder og avtalt forsikringssum. Dersom en skade/sykdom fører til flere skader/sykdommer på samme person, fastsettes invaliditetsgraden ut fra en samlet vurdering. Dersom skaden/sykdommen øker en tidligere funksjonsnedsettelse, gjøres fradrag i medisinsk invaliditet tilsvarende tidligere funksjonsnedsettelse. Når andre forhold medvirker til at den medisinske invaliditetsgraden blir høyere enn det skaden alene tilsier, ytes forholdsmessig erstatning. Medisinsk invaliditetsgrad fastsettes på grunnlag av invaliditetstabellene gitt av Sosialdepartementet i forskrift av 21.4.1997 nr 373, del II og III. Invaliditetsgraden fastsettes uten hensyn til yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid, fritidsinteresser o.l. 9

Ved tap av synet - når synet på det andre øyet mangler - settes invaliditetsgraden til 100 %. Ved tap av hørselen - når hørselen på det andre øre er tapt - settes invaliditetsgraden til 65 %. Ved redusert syn eller hørsel fastsettes invaliditetsgraden skjønnsmessig på grunnlag av hhv. synsevnen med korrigerende glass og høreevnen ved bruk av høreapparat. Menerstatningen opp- og nedtrappes etter alder i samsvar med Standardforskriften 4-2 b. 5.1.2 Ervervserstatning Erstatningen fastsettes på grunnlag av den ervervsuførhetsgraden skaden/sykdommen medfører, alder og pensjonsgivende inntekt. Graden av ervervsuførhet fastsettes etter forsikredes evne til å utføre inntektsgivende arbeid (inntektsevnen). Ved vurderingen av i hvilken grad inntektsevnen skal anses varig nedsatt, skal inntektsmulighetene i ethvert arbeid som vedkommende nå kan utføre, sammenlignes med de inntektsmulighetene som vedkommende hadde før skaden/sykdommen oppstod. Ervervserstatningen opp- og nedtrappes etter lønn og alder i samsvar med Standardforskriften 3-2 og 3-3. 5.1.3 Dødsfallserstatning Erstatningen fastsettes på grunnlag av avtalt forsikringssum og alder. I den utstrekning ikke annet følger av den alminnelige lovgivning, gjelder følgende: Dør forsikrede før retten til menerstatning og/eller ervervserstatning oppstår, betales dødsfallserstatning med den sum som er avtalt. Eventuell mén- og/eller ervervserstatning som måtte være forskuddsbetalt, kommer til fradrag. Dør forsikrede etter at retten til menerstatning og/eller ervervserstatning oppstår, og dødsfallet skyldes samme årsak som medførte rett til menerstatning og/eller ervervserstatning, betales ikke dødsfallserstatning, men menerstatning og/eller ervervserstatning. Dødsfallserstatningen nedtrappes etter alder i samsvar med Standardforskriften 6-1, 6.ledd. 5.1.4 Behandlingsutgifter ved Annen Ulykke. Erstatningen fastsettes på grunnlag av rimelige og nødvendige behandlingsutgifter foreskrevet av lege eller tannlege som følge av ulykkesskaden i de to første årene etter skaden. Utgifter til hjelpemidler er ikke omfattet av forsikringen. Reiseutgifter til og fra hjemstedet for nødvendig behandling dekkes for rimeligste transportmiddel når en tar hensyn til forsikredes tilstand. Erstatningen er begrenset til 5 % av avtalt forsikringssum ved medisinsk invaliditet. Den delen av behandlingsutgiftene som kan kreves erstattet fra annet hold, dekkes ikke. I oppgjøret fratrekkes en egenandel på kr 1 000. 10

Forsikringen dekker ikke merutgifter til undersøkelse, behandling eller opptrening i private helseinstitusjoner eller hos privatpraktiserende leger/behandlere uten offentlig refusjonsrett. Dersom forsikrede ikke er medlem av norsk folketrygd, dekkes bare behandlingsutgifter som om forsikrede hadde vært medlem. Behandlingsutgifter på grunn av tannskade som følge av spising dekkes ikke. Redningsaksjoner og transport fra skadestedet dekkes ikke. Behandlingsutgifter som følge av skade oppstått under deltakelse i/trening til idrettsarrangementer godkjent av forbund eller krets, skal kreves dekket av forsikringsordning for lisens, før erstatning kan kreves under denne ulykkesforsikringen. 5.2 Generelle regler 5.2.1 Melding av krav Når et forsikringstilfelle har inntruffet, må melding sendes Selskapet omgående. 5.2.2 Opplysningsplikt og dokumentasjon Den som vil fremme krav mot Selskapet, skal gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne, og som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningen. Tap og utgifter som Selskapet svarer for, må dokumenteres med originalbilag eller annen legitimert oppgave. Se FAL 18-1 5.2.3 Lege- og spesialisterklæringer Den forsikrede og Selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av grunnlaget for erstatningsberegningen. Dersom Selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig. Den forsikrede plikter å la seg undersøke av lege som har norsk autorisasjon. Hvis den forsikrede ikke oppfyller denne forpliktelse, kan Selskapet stoppe enhver utbetaling av erstatning. 5.2.4 Samordning med bilansvarsloven (BAL) og øvrig erstatningsrett Erstatninger som kan kreves under bilansvarsloven eller øvrig erstatningsrett, vil komme til fradrag krone for krone i erstatningsoppgjøret. Se også BAL 3-7 Lov om Yrkesskadeforsikring 8. 5.2.5 Forfallstidspunkt Erstatningen forfaller til utbetaling når et forsikringstilfelle er inntruffet og krav om erstatning er meldt. For yrkesskade/yrkessykdom er forsikringstilfelle og forfallstidspunkt regulert av standardforskriften. 11

5.2.6 Tapsbegrensningsplikt Kan det antas at helsetilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling - og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for slik behandling - skal det ved fastsettelse av erstatningen tas hensyn til den mulighet for bedring som slik behandling kan antas å ville medføre. 5.2.7 Politietterforskning. Dersom saken er gjenstand for politietterforskning, kan Selskapet vente med oppgjør til etterforskningen er avsluttet. 5.2.8 Renter For Selskapets plikt til å betale renter gjelder FAL 18-4, og ved yrkesskade/ yrkessykdom bestemmelser gitt i medhold av lov om yrkesskadeforsikring. 5.2.9 Foreldelse Foreldelsesfristen for krav er som hovedregel 3 år, jf. FAL 18-6. Meldefristen etter FAL 18-5 er 1 år. 5.2.10 Pantsettelse m.m. Forsikringskravet kan ikke overdras, pantsettes eller på annen måte stilles som sikkerhet for gjeld. 5.2.11 Regress Kan forsikrede forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer Selskapet i forsikredes rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning. Selskapet kan også søke regress hos forsikringstakeren for erstatning som iht. lov om yrkesskade 6, 1. ledd pliktes utbetalt etter bortfall av forsikringsavtalen. 6 Administrative bestemmelser Bestemmelsene i dette kapitlet kommer til anvendelse med mindre annet følger av lov om yrkesskadeforsikring. 6.1 Ikrafttredelse Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner Selskapets ansvar å løpe når avtalen er inngått. Arbeidstaker blir tatt opp i forsikringen fra første arbeidsdag hos forsikringstaker dersom ikke annet er avtalt. 6.2 Opplysningsplikt 6.2.1 Generelt Ved forsikringens ikrafttredelse og ved utvidelse kan Selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for vurdering av risikoen. Arbeidsgiveren og arbeidstaker skal gi riktige og fullstendige svar på Selskapets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for Selskapets vurdering av risikoen. Forsikringstakeren skal også gi opplysninger om ansatte stasjonert i eller som reiser til politisk urolig områder, slik at Selskapet evt. kan beregne tilleggspremie. 12

Opplysningene skal gis fortløpende i forsikringstiden. Blir opplysningsplikten ikke oppfylt, kan Selskapets ansvar nedsettes eller falle bort, jf. FAL 13-2 til 13-4. I visse tilfelle kan Selskapet si opp forsikringen, jf. punkt 6.6.2. 6.3 Premieberegning Beregning av premie skjer en gang i året, første gang når avtalen trer i kraft. Hvis en forsikret dør eller trer ut av forsikringen, tilbakeføres den del av betalt terminpremie som, hvis det ikke er truffet annen avtale, svarer til den gjenstående forsikringstid som det er betalt premie for, regnet fra den dag forsikringen for vedkommende opphører. 6.4 Premiebetaling Forsikringstakeren betaler premien forskuddsvis til Selskapet under ett for alle de forsikrede som avtalen omfatter. Første premie forfaller til betaling den dag forsikringen trer i kraft. De senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen. Betalingsfrist for premien er 1 måned fra den dag Selskapet har sendt premievarsel til forsikringstaker. Er premie ikke betalt i rett tid, trer forsikringen ut av kraft iht. bestemmelsene i FAL 14-2 og 14-3. 6.5 Uttredelse av forsikringen. Når det føres fortegnelse over de forsikrede og en forsikret trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen for forsikrede 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra Selskapet eller forsikringstakeren. I en forsikring der det ikke føres fortegnelse over de forsikrede, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst to måneder etter at den forsikrede trådte ut av gruppen. Det kan avtales senere tidspunkt for uttredelse av forsikringen enn det som følger av første og annet punktum. Ved forsikringstilfeller som Selskapet svarer for etter første eller annet punktum, vil det bli gjort fradrag i erstatningen i den utstrekning den forsikrede i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den. Uttredelse for medforsikret ektefelle/samboer og eventuelt barn skjer samtidig som arbeidstakeren trer ut. Ved separasjon, skilsmisse eller samlivsbrudd trer medforsikret ektefelle/samboer ut av forsikringen den dag separasjon, skilsmisse eller samlivsbrudd finner sted, hvis ikke annet er avtalt. Permitterte er fortsatt ansatt og kan stå i forsikringen i inntil 6 måneder, evt. for hele militærtjenesten (i Norge) eller hele barselpermisjonen. Det kan avtales at permitterte skal være dekket ut over 6 måneder eller for kortere tid. Hvis den forsikrede er ervervsufør i en grad som etter avtalen gir rett til ervervserstatning, kan vedkommende ikke meldes ut av forsikringen før spørsmålet om rett til ervervserstatning er avgjort. Selskapet betaler premien i denne perioden. 6.6 Oppsigelse. Fornyelse. 6.6.1 Forsikringstakers oppsigelsesadgang Forsikringstakeren kan si opp forsikringen innen 1 måned etter at selskapet har sendt premievarsel for et nytt forsikringsår jf FAL 12-3. Forsikringstakerens 13

eventuelle adgang til å si opp forsikringsavtalen i forsikringsåret er regulert i avtalen. 6.6.2 Selskapets oppsigelsesadgang Hvis forsikringen ved utløpet av forsikringstiden ikke lenger tilfredsstiller betingelsene om antall forsikrede, trer avtalen uten videre ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår såfremt de nevnte betingelser heller ikke da er oppfylt. Avtalen kan dog forlenges for ytterligere 1 år hvis forsikringstakeren godtgjør at betingelsene sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av forsikringstiden. Selskapet kan, hvis særlige grunner foreligger si opp forsikringen ved forsikringstidens utløp, jf. FAL 12-7. Selskapet kan si opp forsikringen i forsikringstiden, hvis forsikringstakeren har forsømt sin opplysningsplikt. jf FAL 13-3 og 18-1. 6.6.3 Varsling ved opphør Hvis forsikringen opphører skal de forsikrede varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte. For den enkelte forsikrede opphører forsikringen i så fall tidligst 1 mnd. etter at varsel er gitt eller den forsikrede på annen måte er blitt kjent med forholdet. Ved forsikringstilfeller som Selskapet svarer for, vil det bli gjort fradrag i erstatningen i den utstrekning den forsikrede i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den. 6.6.4 Fornyelse av forsikringen Har forsikringstakeren eller Selskapet ikke benyttet retten til oppsigelse, fornyes forsikringen for 1 år ad gangen. Forsikringsvilkår og premie kan endres med virkning fra begynnelsen av avtaleperioden. 6.7 Gjenkjøpsverdi / Fripoliseverdi Forsikringen har verken gjenkjøps- eller fripoliseverdi. 7 Definisjoner 7.1 Barn Med barn menes den forsikredes egne barn samt andre barn som forsørges av forsikrede og er opptatt i hans/hennes familie. 7.2 Ektefelle Med ektefelle menes person som har inngått lovformelig ekteskap med den forsikrede. Med ektefelle menes også person som har inngått registrert partnerskap med den forsikrede. En person regnes ikke som ektefelle lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til, separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. 7.3 Ervervserstatning Ervervserstatning er en erstatning som ytes på grunnlag av varig ervervsuførhet. 14

7.4 Ervervsuførhet Med ervervsuførhet menes helt eller delvis varig tap av inntektsevnen. 7.5 Forsikrede Med forsikrede menes den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til vanligvis arbeidstaker. 7.6 Forsikringstaker Med forsikringstaker menes den (arbeidsgiver) som inngår forsikringsavtalen med forsikringsselskapet. 7.7 Forsikringstiden Forsikringstiden er den tiden den avtalte forsikringen er i kraft. Forsikringen fornyes for ett år av gangen. For den enkelte forsikrede menes med forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikringsavtalen omfatter. 7.8 Forsikringstilfelle Det tidspunkt sykdom eller ulykke utløser rett til en forsikringsytelse. 7.9 G Folketrygdens grunnbeløp Med G menes Folketrygdens grunnbeløp. 7.10 Medisinsk invaliditet Med medisinsk invaliditet menes den fysiske funksjonsnedsettelsen som en bestemt skade erfaringsvis forårsaker. 7.11 Menerstatning Menerstatning er en erstatning som ytes på grunnlag av varig medisinsk invaliditet. 7.12 Samboer Som samboer regnes: person som den forsikrede lever sammen med i ekteskapsliknende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de siste to årene, eller person som har felles barn og felles bolig med den forsikrede. En person regnes likevel ikke som samboer dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap/partnerskap kunne inngås. En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tidspunkt det foreligger faktisk samlivsbrudd eller til det tidspunkt ovennevnte samboerdefinisjon av annen grunn ikke lenger er oppfylt. 7.13 Ulykkesskade Med ulykkesskade forstås fysisk skade på person forårsaket ved en plutselig og uforutsett ytre begivenhet, "et ulykkestilfelle", som inntreffer i forsikringstiden. 7.14 Yrkesskade/yrkessykdom Med yrkesskade og yrkessykdom forstås legemsskade og sykdom som omfattes av 10 og 11 i lov om yrkesskadeforsikring av 16. juni 1989 nr. 65, dvs. skade og sykdom som arbeidstakere påføres i arbeid på arbeidsstedet i arbeidstiden. 15

Kontaktinformasjon: Norsk Fysioterapeutforbund NFFs forsikringskontor BOKS 2704, St.Hanshaugen Postboks 1344, Vika 0131 Oslo 0113 Oslo Telefon: 22 93 30 50 Telefaks: 22 56 58 25 Telefon: 22 93 30 69 E-post: nff@fysio.no Telefaks: 22 83 33 85 Hjemmeside: www.fysio.no E-post: forsikring@fysio.no 03.11 -