MED. TEKN. UTSTYR STAVANGER UNIVERSITETSSJUKEHUS HELSE STAVANGER HF BARNEKLINIKKEN 3D KAPITTEL: OKSYGENTILFØRSEL VIA NESEKATETER MED FISHER & PAYKEL FUKTEKAMMER OG FISHER & PAYKEL FERDIGSETT REVISJON: 11 09 2006 ERSTATTER: FAGLIG DOKUMENTANSVARLIG: GRETHE NORDBØ OG SIRI ROALKVAM A DMINISTRATIV DOKUMENTANSVARLIG: ELI SANNE GODKJENT AV: A VDELINGSSPL.: SISSEL EIKE PETTERSEN SEKSJONSOVERLEGE: BJØRN ØGLÆND KLINIKKDIREKTØR: SISSEL M OE LICHTENBERG INNHOLDSFORTEGNELSE: Funksjoner side 2 Display / bruk side 2 Kontroll / stell side 4 Vask side 4 Feilsøking Tilbehør / lagringsplass Bestilling av tilbehør Referanser SIDE:1 A V:5
2 FUNKSJONER Brukes til barn som trenger en lav, jevn oksygentilførsel. Med nesekateter sikres jevn, direkte og fuktet tilførsel av oksygen. Nesekateteret er en overgang mellom n-cpap og mikroflowmeter. Apnoeprofylakse. 1. DISPLAY Nesekateteret. Ferdigpakket fra Fisher & Paykel. Pakken merket: RT091 Premature Nasal Cannula. Dette nesekateteret har kort slange og et blått koblingsstykke i enden ( i motsetning til de andre nesekateterne vi har med lang slange ). 1. 2. Slangesettet og fuktekammer er ferdigpakket i sammen. Pakken merket: RT329 Infant Respiratory Care System. Består av 4 deler: Fuktekammer ( 2A ), blått slangesett med varmetråd ( 2B ), blå slange uten varmetråd ( 2C ) og en hvit plastdel ( 2D ) som har en ventil som vil løses ut hvis trykket blir for høyt. 5A. 2D. 2A. 2B. 2C. 6. 4. 4A. 4.. 5. 3. Fuktekammeret høyre side: 3. Av / På bryter er på høyre side av fuktekammeret. Fuktekammeret har ikke batteri. 4. Ledning fra fuktekammeret til varmetråden i enden av det blå slangesettet ( 2B ). NB: Vær obs på at leningefestet ( sort del på ledningen, 4A ) som skal inn i slangesettet er mer rund enn den vi bruker til CPAP slangesettene. Ledningene med de runde koblingsstykkene skal ligge i esken med nye slangesett. 5. Kontakt for temperaturføleren. Temperaturføleren har to punkter på ledningen. Den nærmest kontakten ( 5A ) settes inn på toppen av fuktekammeret og den andre settes inn på slangesettet. Fuktekammeret toppen: 6. Varmeplate for fuktekammeret. Når en skal sette inn eller ta vekk fuktekammeret må den hvite ringen foran trykkes ned. Vi bruker nå engangs- fuktekammer MR290 som fyller seg selv både til respirator og CPAP. Bruker 1000 ml poser med sterilt vann. Posene med sterilt vann skal henge så høyt som mulig over fuktekammeret.
3 Fuktekammeret foran: 7. TEMPERATURE CONTROL: Justere temperaturen. Normalinnstilling er ca 38ºC til 39 ºC når en bruker nesekatete, men er avhengig av barnets vekt og temperatur. 7. 8. 9. 10. 9 11. 8. AIRWAY TEMPERATURE: Avlesning av innstilt temperatur = temp ved siste temp. målepunkt. Fra siste temp. målepunkt ( grå slangen ). Det er alltid noen cm med plastslange fra målepunktet og inn til barnet. 12. 9. CHAMBER TEMP: Ved å holde knappen inne, vil det grønne indikatolyset lyse. Det viser temperaturen i fuktekammerets utløp. Lyser bare et øyeblikk før den går tilbake til å vise innstilt temperatur. 10. STAND BY: Ved å holde knappen inne i ett sekund kommer man inn i stand by mode hvorpå det gule indikatorlyset vil begynne å blinke. Etter 20 minutter vil fukteren automatisk returnere til oppvarming og normal operasjon. 11. HEATHER WIRE: Slår av strømmen til varmeledningen og nullstiller alarmparametrene automatisk. Det grønne indikatorlyset vil lyse når varmelednings- funksjonen er slått på. Vi skal alltid ha heather wire på når barnet ligger tilkoblet. 12. Innstilling av fukting i slangene. For å få god fukting i slangene har prousenten anbefalt å stille CHAMBER CONTROL på 2. Temperaturen ut fra fuktekammeret vil da være 2 C mindre enn det ute ved siste temperaturmålepunkt. Barnet vil få samme temperatur tilført, men varmetråden vil måtte jobbe aktivt. Ved for mye vann i slangene kan det være nødvendig å skru ned til -3. Da vil varmetråden varme mer og dermed holde fuktigheten som damp, og ikke at den faller ned som vann i slangene. 13. SET LOW: Gult indikatorlys vil lyse konstant dersom temperaturen på UTGANGEN FRA FUKTEKAM14. MERET blir satt til mindre enn 31ºC. Gassen kan 15. ved denne temperatur ikke fukte nok. 16. 17. 14. MUTE: Slår av alarm i 3 minutter. 18. 19. 15. TEMP PROBE: Rødt indikatorlys vil blinke og 20. vi hører en alarm dersom temperaturføleren ikke 21. er tilkoblet, plugg ikke er satt korrekt i eller ved feil på en av følerne. 13. 16. HEATHER WIRE: Skal alltid lyse grønt ved siden av når den er på. Rødt indikatorlys vil blinke og vi hører en alarm hvis varmeledning ikke er tilkoblet, plugg ikke satt korrekt i eller ved feil på varmeledning. 17. CHAMBER TEMP HIGH: Gult indikatorlys vil blinke og vi hører alarm hvis gasstemperaturen fra fuktekammeret er mer enn 4 ºC høyere enn innstilt temperatur i mer enn 20 minutt. Hvis det er 10 ºC for høy temp. vil alarmen gå straks. 18. AIRWAY TEMP HIGH: Ved varmeledningsfunksjon aktivert ( heather wire on ): Rød indikatorlys vil blinke og vi hører alarm hvis gasstemperaturen fremme med pasient er mer enn 2 ºC enn satt temperatur.
4 19. CHAMBER TEMP LOW: Gult indikatorlys vil blinke og vi hører alarm hvis gasstemperaturen fra fuktekammer er mer enn 4 ºC lavere enn innstilt i mer enn 20 minutt. Hvis det er 10 ºC for lav temp. vil alarmen gå straks. 20. AIRWAY TEMP LOW: Rødt indikatorlys blinker og vi hører alarm hvis gasstemperatur til pasient er 2-4 ºC lavere enn set temp. 21. SEE MANUAL: Lyser hele tiden når det er en mikroprosessfeil og fukteren ikke fungerer. NB: MÅ STRAKS LEVERES TIL SERVICE. 22. 22 Flowmeter med O2 mikser: Sett på en grønn O slange fra flowmeteret til toppen av hvit plasdel ( se punkt 2C ). Mikroflowmeteret gir lav flow med 100% O2. Flere nyfødtteam har undersøkt hva flowmengden har å si med tanke på hva den kontinuerlige flowen gir av trykk. CPAP-trykket ble målt hos barn som lå med konvensjonell N-CPAP og hos barn som lå med nesekateter med høyere flow enn vanlig. Resultatet var at det var lett å oppnå et positivt trykk med kun nesekateter og høy flow. For å oppnå PEEP 5 måtte man justere flow etter størrelse på barnet. Legene bestemmer hvilken flow barnet skal ha, men eksempel er 800 g: 1.2-1.5 liter, 1500 g: ca 2,0 liter og 1800-2000g: 2,5 liter. KONTROLL / STELL Nesekateret tres over barnets hode. Pass på at at de to klørne vender nedover. Klipp litt duoderm til hvert kinn. Skal beskytte huden mot merker fra kateteret. Prøv å plastre nærmest mulig nesen. Fest Tegaderm over kateteret. NB: Mange av barna som trenger nesekateter har hatt n-cpap over lang tid. Det innebærer at de har irriterte neseslimhinner fra før og mye sekret. Tross fuktig vil et nesekateter alltid irritere. Derfor er nesestell viktig! Minst en gang pr. dag. Drypp med en dråpe saltvann i hvert nesebor og se om dråpen forsvinner. Gjør den det, er neseboret åpent og det er ikke nødvendig og suge barnet. Bruk vattpinne og rens neseboret. Dersom barnet og utstyr flyttes, må nesekateteret ALLTID kobles ifra fuktekammeret. Fuktekammeret skal ALLTID plasseres lavere enn pasienten. Løftes fuktekammeret høyere enn barnet, vil vannet renne inn i barnets nese. Når en bruker fuktekammer med automatisk fylling, skal pose med sterilt vann henge så høyt som mulig over kammeret. Sjekk om barnet får mye luft blåst ned i magen under behandlingen. Kateteret må ALLTID være tilkoblet en O2 -mikser for å unngå å gi 100 % O2. Ekstra fukting for å unngå uttørring av slimhinnene i nesen. - Hvis det blir mye kondens i slangesettet kan en skru Chamber control ( 12 ) ned fra -2 til -3. - Pakke inn den blå slangen ( uten varmetråd ) i for eksempel en varm tøybleie. - Evt ta vekk den blå slangen uten varmetråd ( 2C ). En vil da få varme i slangesettet helt frem til nesekateteret ( men slangesettet blir veldig kort ).
5 VASK - Fuktekammeret / nesekateteret: Engangs. Skiftes samtidig som en skifter slangesett. - Temperaturføleren: flergangs. Tørkes av med såpevann. De to målepunktene som settes inn i sterilt slangesett sprites med 70 % desinf. sprit. Må aldri vaskes i dekontaminatoren eller steriliseres. - Kabel til varmetråd : Flergangs. Tørkes av med såpevann. - Varmeelementet: Vaskes av med såpevann. FEILSØKING Problem: Alarmer. Løsning: - Sjekk lampen som lyser. - Pass på at temperaturføleren er satt skikkelig i på alle tre punktene. - Se etter at kabelen til varmetråden er skikkelig i på begge punkter. Problem: Alarm viser lav temp i airway temp punkt nr 20. Løsning: Sjekk at rett kabel er i bruk, og satt skikkelig inn i slangesettet. Se punkt 4A. Tøm ut vann ved øverste temperaturføler. Problem: Mye vann i slangene. Løsning: Skru ned temperaturen i fuktekammeret. Kontroller chamber controll. Evt. sette ned chamber controll til 3. Pakke inn den blå slangen ( der det ikke er varmetråd ). Ta vekk den blå slangen uten varmetråd i. Engangsutstyr: TILBEHØR / LAGRINGSPLASS Slangesett Fuktekammer Sterilt vann Skap på medisinrom Flergangsutstyr: Varmeelementet Temperaturføler Kabel til varmetråd UTSTYR STED Behandlingsrom / kuvøselager Behandlingsrom / rentrom BESTILLING AV TILBEHØR PRIS LAGERBEHOLDNING REFERANSER - Brukermanual Fisher & Paykel fuktekammer MR 730. November 1992. - Prosedyre om oksygentilførsel via nesekateter, av sykepleier Bente N. Rimestad. 3D, SUS, oktober 2005 og mai 2006.