Intravenøs behandling/ behandlingshjelpemidler Rapport fra arbeidsgruppe nedsatt av Samhandlingutvalget versjon 1, 11.2015 Et samarbeid mellom Haugesund kommune Karmøy kommune
1
Arbeidsgruppe Fra kommuner Anne Synnøve Nordbø, Karmøy kommune Åshild Kock, Karmøy kommune Wenche Sandvik, Karmøy kommune Lillian Johansen, Haugesund kommune Fra foretaket Kjersti Tollaksen, Seksjon for behandlingshjelpemidler, Helse Fonna Leena Gustavsen, Seksjon for behandlingshjelpemidler, Helse Fonna Kontaktperson i FOUSAM Margareth Worre Bårdsen, SU koordinator 2
Sammendrag Mellom kommunene som er tilhørende Helse Fonna helseforetak og Helse Fonna helseforetak er det opprettet en rekke tjenesteavtaler. Disse beskriver ansvarsfordelingene mellom helseforetaket og kommunene. Tjenesteavtale 1, har som formål å avklare helseforetaket og kommunen sitt ansvar for mer spesifikke helse- og omsorgsoppgaver. Det har vært tilbakemeldinger at det er behov for tydeligere definisjoner på enkelte deler av samarbeidsavtalen. Det ble derfor satt ned en arbeidsgruppe med mål om å klargjøre ansvars- og oppgavefordelingen når det gjelder intravenøs behandling og behandlingshjelpemidler. Arbeidsgruppen bestod av representanter fra Haugesund kommune, Karmøy kommune og Helse Fonna. Det ble avholdt fire møter og det var enighet i arbeidsgruppen om endringene/ forenkling av punkt 4 i tjenesteavtale 1 om intravenøs behandling og behandlingshjelpemidler, som vi håper kan godkjennes som endringer i tjenesteavtalen ved neste revidering av avtalen. 3
Innhold Sammendrag... 3 1. Bakgrunn... 5 1.1. Bakgrunn for etablering av arbeidsgruppen... 5 2. Mål... 6 Referanser... 9 Vedlegg...10 4
1. Bakgrunn 1.1. Bakgrunn for etablering av arbeidsgruppen I forbindelse med evaluering av Samarbeidsavtalene kom det innspill fra Haugesund kommune på enkelte punkter i tjenesteavtale 1. På bakgrunn av dette besluttet Samhandlingsutvalget å opprette en arbeidsgruppe for å klargjøre ansvars- og oppgavefordelinga mellom foretak og kommuner. Innspillene fra Haugesund kommune var i forhold til punkt 4.3.1.4 og 4.3.1.12 i tjenesteavtale 1: Punkt 4.3.1.4 Intravenøs cytostatika behandling og anna intravenøs behandling med krav til høg sikkerhet Det er behov for en tydeligere definisjon på hva «krav til høg sikkerhet» innebærer. Haugesund kommune har vært oppe i flere tilfeller der det har vært usikkerhet omkring hvem som skal finansiere de ulike behandlingene. Ansvarsrutiner i forhold til subkutane infusjoner må tydeliggjøres i avtalen, da dette er vanlige prosedyrer i kommunehelsetjenesten. Spinalkateter er ikke definert i dette kulepunktet. Haugesund kommune mener dette er intravenøs behandling med krav til høy sikkerhet. Punkt 4.3.1.12 Behandlingshjelpemiddel Setningen «når det gjeld finansiering av enkelte behandlingshjelpemiddel på kommunale institusjoner, fins det framleis noen gråsoner» har ført til mye usikkerhet. Smertepumper er et vanlig behandlingshjelpemiddel i kommunehelsetjenesten, og det er viktig at disse ikke defineres som en gråsone. Her trengs avklaring på hvem som skal finansiere. 5
2. Mål Bakgrunn og mål Spesialisthelsetjenesten har ansvar for behandlingshjelpemidler og det er legespesialister i helseforetakene som kan søke om et behandlingshjelpemiddel. Behandlingshjelpemidlene er helseforetakets eiendom og lånes ut til pasienter som behandles utenfor sykehuset. Helseforetaket har ansvar for at pasient/helsepersonell har fått nødvendig opplæring ved bruk av utstyret (tjenesteavtale 1, punkt 4.3.1.12). Målet for arbeidet var å sikre trygg og forsvarlig behandling i hjem/kommune ved å utarbeide retningslinjer som klargjør ansvarsfordeling mellom helseforetak og kommuner når det gjelder intravenøs behandling og behandlingshjelpemidler. Organisering, styring og prosess Arbeidsgruppa konstituerer seg selv med utnevning av leder. Gruppa avtaler møteplan og frekvens etter behov. Det ble avholdt to fysiske møter i løpet av høsten 2014 og to på våren 2015. Teori Ansvarsfordeling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene er regulert i lov om spesialisthelsetjenester m.m. av 2. juli 1999. Ansvaret for behandlingshjelpemidler ble som en del av «sykehusreformen» overført fra fylkeskommune til de regionale helseforetakene fra 1. januar 2003 Som det fremgår av St.prp.nr.1 (2001-2003) anses behandlingshjelpemidler som en del av et aktivt medisinsk behandlingsopplegg som tilbys i spesialisthelsetjenesten. I skriv fra Helse- og Omsorgsdepartementet fra 9. mai 2014 beskrives behandlingshjelpemidler som en del av spesialisthelsetjenesten sitt sørge-for ansvar men at pasientens rett til behandlingshjelpemidler ikke er nedfelt i lov eller forskrift. Gjennomføring og måling Arbeidsgruppen gjennomgikk punkt 4 i tjenesteavtalen. I punkt 4.3.1 ble innholdet i teksten diskutert og det var enighet om at innholdet kunne med fordel endres og forenkles. Forslag fra gruppen var at teksten endres som følger: 6
4.3.1.1 Sentrale venekateter, perifere venekanyler, stomi, dren og sonder Kommunehelsetjenesten skal kunne ta seg av ulike typer sentrale venekateter, perifere venekanyler, stomi, dren og sonder med mer. Spesialisthelsetjenesten har rettleiingsplikt og skal bidra til at kommunen har tilstrekkelig kompetanse og skal tilby opplæring når det er behov for det. Etablering og seponering av avanserte tilganger som sentrale venekateter, stomi og dren er spesialisthelsetjenesten sitt ansvar. Stell og bruk dekkas av kommunen/helfo. 4.3.1.4 punktet tas bort da innholdet dekkes av punkt 4.3.1.1 4.3.1.12 Behandlingshjelpemidler Spesialisthelsetjenesten har ansvar for behandlingshjelpemidler. Medisinsk utstyr og materiell kan være et behandlingshjelpemiddel dersom utstyret er nødvendig for å få gjennomført en spesialisert behandling og er tilpasset den enkelte pasients behov. Det er legespesialister i helseforetaket som kan rekvirere behandlingshjelpemidler. Behandlingshjelpemidler som lånes ut til pasienter er helseforetakets eiendom. Helseforetaket har ansvar for service og vedlikehold på utstyret og at pasient/helsepersonell har fått nødvendig opplæring i bruken av utstyret. Resultatvurdering i forhold til mål Målet for arbeidet var trygg og forsvarlig behandling i hjem/kommune og å utarbeide retningslinjer som klargjør ansvarsfordelingen mellom helseforetak og kommuner når det gjeld intravenøs behandling og behandlingshjelpemidler. Utfordringen i dette arbeidet er at det er lite konkrete retningslinjer i lovverket som definerer ansvaret. Spesialisthelsetjenesten har ansvar for behandlingshjelpemidler, men det er lite konkrete rammer for hva som er et behandlingshjelpemiddel. Helse- og Omsorgsdepartementet har definert et behandlingshjelpemiddel som utstyr og materiell som blir brukt til å gjennomføre spesialisert medisinsk behandling som tilbys av spesialisthelsetjenesten og begrenses ikke til noe liste. Som et eksempel dekker spesialisthelsetjenesten utstyr og materiell til enteral og parenteral behandling mens medikamenter og ernæring dekkes av kommunene eller Helfo. Utstyr og materiell som er nødvendig for å bruke smertepumper dekkes av spesialisthelsetjenesten mens medikamentene som brukes i smertepumper dekkes av kommunen eller Helfo. 7
Erfaring med prosessen Manglende oppslutning fra kommunen som hadde varslet om behovet for avklaring, medførte usikkerhet om hvilke avklaringer det var behov for. Ressursbruk Det ble avholdt 4 møter hvor det var representanter fra både helseforetaket og Haugesund og Karmøy kommune. Konklusjon. Plan for videreføring, formidling av erfaringer og evaluering Gruppen var enig i at tjenesteavtale 1 mellom kommunene og helseforetaket punkt 4.3. bør revideres for å forenkle og unngå usikkerhet om hvorvidt ansvaret ligger hos helseforetaket eller kommunen. 8
Referanser Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (LOV-2011-06-24-30) Lov om spesialisthelsetjenester (LOV-1999-07-02-61) Lov om pasient- og brukerretter (LOV-1999-07-02-63) 9
Vedlegg Vedlegg 1: Tjenesteavtale 1 mellom Haugesund kommune og Helse Fonna HF Vedlegg 2: Endringsforslag til tjenesteavtale 1 10
Vedlegg 1: Tjenesteavtale 1 mellom Haugesund kommune og Helse Fonna HF 11
Vedlegg 2: Endringsforslag til tjenesteavtale 1 4.3 Gråsoner 4.3.1 Somatikk 4.3.1.1 Sentrale venekateter, perifere venekanyler, stomi, dren og sondar Kommunehelsetjenesta skal kunne ta seg av ulike typar sentrale venekateter, perifere venekanyler, stomi, dren og sondar med mer. Spesialisthelsetjenesten har rettleiingsplikt og skal bidra til at kommunen har tilstrekkelig kompetanse og skal tilby opplæring når det er behov for det. Etablering og seponering av avanserte tilganger som sentrale venekateter, stomi og dren er spesialisthelsetjenesten sitt ansvar. Stell og bruk dekkas av kommunen/helfo. 4.3.1.4 punktet tas bort da innholdet dekkes av punkt 4.3.1.1 4.3.1.12 Behandlingshjelpemidler Spesialisthelsetjenesten har ansvar for behandlingshjelpemidler. Medisinsk utstyr og materiell kan være et behandlingshjelpemiddel dersom utstyret er nødvendig for å få gjennomført en spesialisert behandling og som er tilpasset den enkelte pasients behov. Det er legespesialister i helseforetaka som kan rekvirere behandlingshjelpemidler. Behandlingshjelpemidler som lånes ut til pasienter er helseforetakets eiendom som har ansvar for service og vedlikehold på utstyret. Helseforetaket har ansvar for at pasient/helsepersonell har fått nødvendig opplæring i bruken av utstyret. 12
FoU-enhet for samhandling ved Høgskolen Stord/Haugesund Bjørnsonsgate 39, 5528 Haugesund Telefon: 48 24 68 11 www.fousam.no 13