K I T H. Standard for pleie- og omsorgsmeldinger. Informasjonsmodell og XML meldingsbeskrivelse

K I T H INFORMASJONSTEKNOLOGI FOR HELSE OG VELFERD Standard for pleie- og omsorgsmeldinger Informasjonsmodell og XML meldingsbeskrivelse VERSJON 1.0 STATUS: Til utprøving 15. september 2005 KITH-rapport 16/05 ISBN 82-7846-260-7

KITH-rapport TITTEL Standard for pleie- og omsorgsmeldinger Informasjonsmodell og XML meldingsbeskrivelse Versjon 1.0 Status: Til utprøving Forfatter(e): Magnus Alsaker Anita Lorck Bjørgen Oppdragsgiver(e): Si@-prosjekt i Helse Vest Sosial- og helsedirektoratet Postadresse Sukkerhuset N-7489 Trondheim Besøksaddresse Sverresgt 15 Telefon +47-73 59 86 00 Telefaks +47-73 59 86 11 e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer 959 925 496 ISBN Dato 82-7846-260-7 15. sept 2005 Godkjent av: Adm. dir. Jacob Hygen Antall sider 96 Kvalitetssikret av Annebeth Askevold Gradering Åpen Rapportnr: R 16/05 Sammendrag Dette dokumentet beskriver informasjonsmodell og XML Schema for et sett med meldinger som kan benyttes for elektronisk informasjonsutveksling mellom pleie- og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten, primærhelsetjenesten og eventuelt andre aktører. Meldingen bygger på KITH rapport 18/03 Elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten Teknisk standard for informasjonsinnhold, versjon 0.96 av 11. desember 2003. Arbeidet har sin bakgrunn i et forprosjekt i Helse Vest, og utgjør grunnlaget for uttesting av overføring av elektroniske meldinger mellom avdelinger ved SiR og bestillerkontor/ pleie- og omsorgstjeneste/ rehabiliteringstjeneste i Stavanger kommune. Arbeidet er sluttført som en del av programmet "Standardisering og samordning av informasjonsutveksling i helsevesenet".i tillegg har Ses@m Tromsø, Trondheim Kommune og ELIN-kommune bidratt med innspill og kommentarer. Det pågår mange prosjekt som arbeider med elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgsektoren som kan påvirke denne standarden og medføre endringer og forbedringer i senere revisjoner. Dette gjelder spesielt det pågående arbeidet i Fyrtårn Trondheim (medisinkort) og ELIN-kommune (innhold og type meldinger).

Innholdsfortegnelse 1 Innledning... 9 1.1 Bakgrunn 9 1.2 Bruksområder 9 1.3 Viktig å vite 9 1.4 Leserveiledning 9 1.5 Om dette dokumentet 9 2 Meldingens bruksområder... 11 2.1 Funksjon 11 2.2 Begrensninger 11 3 Bruk av den generelle hodemeldingen... 12 3.1 Gjenbruk av klasser fra hodemeldingen 12 3.2 Eksempel på bruk av hodemeldingen 12 4 Meldingens innhold og struktur... 14 4.1 XML-meldingens struktur 14 4.2 UML-diagram for meldingsstandard 19 4.3 Oversikt over attributter 22 4.4 Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk 30 4.5 Aktuelle kodeverk 30 Alle kodeverk, sortert per attributt... 30 4.6 Kodeverk med forklaring 32 Kodeverk: 9033 Slektskap mv. til pasient... 32 Kodeverk: 9050 Omsorgsfunksjon... 33 Kodeverk: 9151 IPLOS tjenestetype... 33 Kodeverk: 9141 Overskriftskode... 34 Kodeverk: 9111 IPLOS funksjonsvariabel... 34 Kodeverk: 9036 Stillingskoder... 35 Kodeverk: 3303 Språk... 35 Kodeverk: 9515 NB-kode... 35 Kodeverk: 9121 Hendelseskode i pleie og omsorg... 35 Kodeverk: 9034 Helsepersons roller i forhold til pasient... 35 Kodeverk: 9060 Kategori helsepersonell... 36 Kodeverk: 9083 Administrasjonsstatus forskrevet legemiddel... 36 KITH-rapport 16/05 v

Kodeverk: 9103 Multidose... 37 Kodeverk: 9084 Doseringsenhet... 37 Kodeverk: 9081 Tidsenhet... 37 Kodeverk: 9076 Legemiddeltype... 37 Kodeverk: 9085 Måleenhet for legemidlers styrke... 38 Kodeverk: 9078 Legemiddelformer... 38 Kodeverk: 9075 Administreringsmåte for forskrevet legemiddel... 39 Kodeverk: 9040 Helsevirksomhet type... 40 Kodeverk: 1302 Yrkeskoder... 41 Kodeverk: 9131 Type hendelse... 41 Kodeverk: 9102 Type melding... 41 Kodeverk: 8323 Status på melding... 42 Kodeverk: 9061 Type telekommunikasjon... 42 Kodeverk: 3401 Adressetype... 42 Kodeverk: 9043 Landkoder... 42 Kodeverk: 3101 Kjønn... 42 5 XML Schema... 44 5.1 Skjema 44 6 Meldingseksempel... 57 7 Referanser... 64 Vedlegg A UML-modell... 65 7.1 PO-melding 66 Kontaktperson helsepersonell (KontaktpersonHelsepersonell)... 67 Behov for tolk (BehovForTolk)... 68 Tidsfestet hendelse (TidsfestetHendelse)... 68 Annen kontaktperson (AnnenKontaktperson)... 69 Samlet vurdering funksjonsnivå (SamletVurderingFunksjonsniva)... 70 Stikkord Cave (StikkordCave)... 70 Funksjonskartlegginger (Funksjonskartlegginger)... 70 Medisinsk diagnose fragment (MedisinskDiagnose)... 70 PO-melding (POMelding)... 71 Kartlagt funksjon (KartlagtFunksjon)... 71 Uttrekk fra EPJ-dokument (UttrekkFraEPJdokument)... 72 Innhold NB-notat (InnholdNBnotat)... 73 KITH-rapport 16/05 vi

Behov for tjeneste (TjenesteBehov)... 73 Pårørende/foresatt (ParorendeForesatt)... 74 Allergi (Allergi)... 75 Journaltekst (Journaltekst)... 75 Eksisterende tjeneste (EksisterendeTjeneste)... 76 7.2 Legemiddelbruk 78 Dose (Dose)... 79 Adm. av helsepersonell (AdmAvHelsepersonell)... 79 Fast tidspunkt dose (FastTidspunktDose)... 80 Legemidler (Legemidler)... 81 Utlevert legemiddel (UtlevertLegemiddel)... 81 Dosering (Dosering)... 82 Etter behov dose (PnDose)... 82 Egenadministrering (Egenadministrering)... 84 Opplysning om legemiddelbruk (OpplysningOmLegemiddelbruk)... 85 Legemiddeladministrering (LegemiddelAdministrering)... 89 7.3 Person- og virksomhet 90 Virksomhet (Organisation)... 91 Identifikator (Ident)... 91 Adresse (Adress)... 91 Person (Person)... 92 Ansvarlig (Ansvarlig)... 93 Sendt annet dokument (SendtAnnetDokument)... 94 Telekommunikasjon (TeleCom)... 95 Arbeidsforhold (WorkingCondition)... 95 KITH-rapport 16/05 vii

1 Innledning Dette kapitlet gir en kort beskrivelse av dokumentet: Bakgrunn for arbeidet, bruksområder for dette dokumentet, samt en oversikt over innholdet og veiledning til hvordan dokumentet kan benyttes. 1.1 Bakgrunn Denne rapporten beskriver flere typer meldinger til bruk for pleie- og omsorgstjenesten. Meldingene bygger på Elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten Teknisk standard for informasjonsinnhold, versjon 0.96 av 11. desember 2003 [1]. 1.2 Bruksområder Dokumentet beskriver hvordan meldinger til/fra pleie- og omsorgstjenesten og spesialisthelsetjenesten/primærhelsetjenesten skal overføres elektronisk ved hjelp av XML-syntaks. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Meldingen kan benyttes for utskrivningsrapport fra sykehus, innleggelsesrapport til sykehus, fagrapporter, søknad om kommunale tjenester og logistikkmeldinger. Meldingen skal overføres ved bruk av den generelle hodemeldingen [2] enten inkludert i den eller som et annet vedlegg i samme sending. Den generelle hodemeldingen inneholder informasjon om pasienten, avsendende virksomhet og ansvarlig helsepersonell. Bruken av den generelle hodemeldingen er beskrevet i kapittel 3. 1.3 Viktig å vite Det pågår mange prosjekt som arbeider med elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgsektoren som kan påvirke denne standarden og medføre endringer og forbedringer i senere revisjoner. Dette gjelder spesielt det pågående arbeidet i Fyrtårn Trondheim (medisinkort) og ELINkommune (innhold og type meldinger). 1.4 Leserveiledning Dokumentet er myntet på leverandører og it-personell som skal implementere meldingen. Dokumentet inneholder mye tekniske detaljer som kun er relevant for de som skal implementere meldingen. Dokumentet beskriver UML-modellen, XML Schema, en del detaljer rundt selve implementeringen, kodeverk som skal benyttes samt et eksempel. XML-skjemaet er basert direkte på UML-modellen som beskriver informasjonsinnholdet. Alle referanser finnes på side 64. For de som ikke er kjent med XML og XML Schema henvises det til referansene [3] og [4]. 1.5 Om dette dokumentet Dokumentet er organisert på følgende måte: Kapittel 2 forteller om meldingens funksjon, bruksområder og begrensninger. Kapittel 3 beskriver hvordan meldingsstandarden for pleie- og omsorgssektoren skal benyttes sammen med den generelle hodemeldingen. Kapittel 4 beskriver hvordan meldingen er bygget opp. Her er det inkludert UML-diagram fra informasjonsmodellen. Kapittelet inneholder også en komplett attributtliste og oversikt over KITH-rapport 16/05 9

små kodeverk av typen CV og CS som skal benyttes i denne meldingen. Kapittelet kan leses av personer uten teknisk bakgrunn. Kapittel 5 inneholder selve XML-skjemabeskrivelsen. Kapittel 6 inneholder et eksempel på en melding. Kapittel 7 inneholder opplysninger om referanser og dokumenter som denne rapporten er basert på og henviser til. Vedlegg A inneholder informasjonsmodellen. KITH-rapport 16/05 10

2 Meldingens bruksområder Dette kapittelet inneholder en beskrivelse av hvilke funksjoner meldingen skal dekke. Det er også påpekt noen begrensninger knyttet til hvordan meldingen kan benyttes. 2.1 Funksjon Meldingene sendes primært mellom spesialisthelsetjenesten og pleie- og omsorgstjenesten eller mellom primærleger og pleie- og omsorgstjenesten for å overføre opplysninger angående en pasient/tjenestemottaker. Medisineringsmeldingen kan gå mellom alle aktørene, og det kan være aktuelt å sende kopi av alle meldingsanvendelsene til flere aktører. Følgende hovedanvendelser er dokumentert i samme XML Schema: Rapport ved overføring av pasienter o Utskrivningsrapport o Fagrapport o Innleggelsesrapport Søknad om kommunale tjenester o Tidlig melding o Henvisning til kommunale tjenester Logistikkmeldinger o Melding om innlagt pasient o Melding om utskrivningsklar pasient o Avmelding av utskrivningsklar pasient - startdato o Avmelding av utskrivningsklar pasient - stoppdato o Melding om utskrevet pasient o MERK! Det pågående arbeid i ELIN kommune kan medføre ednringer i navn og anvendelser av dette meldingssettet Medisineringsmelding o Opplysninger om legemiddelbruk (dette er også en del av Rapport ved overføring av pasienter, men opplysninger om legemiddelbruk kan sendes som en frittstående meldingsanvendelse). MERK! Det pågående arbeidet i Fyrtårn Trondheim kan medføre endringer i legemiddeldelen. Alle disse meldingene er implementert i samme XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på http://www.kith.no/xmlstds/. 2.2 Begrensninger En melding kan bare gjelde én pasient/tjenestemottaker. KITH-rapport 16/05 11

3 Bruk av den generelle hodemeldingen Alle anvendelser av PLO-meldinger krever samtidig bruk av den generelle hodemeldingen [2]. Meldingen skal overføres enten inkludert i hodemeldingen eller som et vedlegg i samme sending [ref ebxml rammeverk]. Hodemeldingen vil inneholde opplysninger om avsender, mottager og pasientdata og vil fungerer som toppnoden i en instansmelding. Det faglige innholdet overføres i henhold til XML-schema for pleie- og omsorgsmeldingene, og kan enten sendes som en selvstendig instansmelding som refereres i hodemeldingen, eller inkluderes i samme instansmelding.. Det vil bli utarbeidet en separat veiledning for hvordan den generelle hodemeldingen benyttes for sammen med pleie- og omsorgsmeldinger. Denne blir tilgjengelig sammen med meldingsdokumentasjonen fra www.kith.no. 3.1 Gjenbruk av klasser fra hodemeldingen En del klasser (for eksempel Person og Adresse) fra den generelle hodemeldingen er gjenbrukt i pleie- og omsorgsmeldingen. Dette er gjort for at klasser som er brukt i den generelle hodemeldingen skal kunne gjenbrukes direkte i andre meldinger. Klasser som er gjenbrukt fra den generell hodemeldingen har samme tagnavn både i hodemeldingen og pleie- og omsorgsmeldingen. I hodemeldingen er det brukt engelske tagnavn, mens det i pleie- og omsorgsmeldingen ble valgt å bruke norske tagnavn. Dette medfører at det både er engelske og norske tagnavn i pleie- og omsorgsmeldingen. 3.2 Eksempel på bruk av hodemeldingen Under er det vist hvordan en pleie- og omsorgsmelding kan overføres når meldingen er inkludert i hodemeldingen. NB! Det kan skje endringer i tagnavn og struktur på hodemeldingen slik at dette eksempelet må kun oppfattes som en veiledning som viser prinsippet for hvordan en utskrivningsrapport kan overføres som en instansmelding. Det vil bli endringer i namespace på hodemeldingen etter at denne har vært til kommentering hos leverandører. <?xml version="1.0" encoding="iso-8859-1"?> <!-- edited with XMLSpy v2005 rel. 3 U (http://www.altova.com) by Espen Stranger Seland (KITH) --> <!--Sample XML file generated by XMLSpy v2005 rel. 3 U (http://www.altova.com)--> <MHead xmlns="http://www.kith.no/xmlstds/mh" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/xmlschema.xsd" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xsi:schemalocation="http://www.kith.no/xmlstds/mh hode(v1.0).xsd"> <Type V="3" DN="Standardisert journalinformasjon"/> <MIGVersion>v0.9 2005-09-20</MIGVersion> <GenDate>2005-06-15T14:30:47</GenDate> <Id>b8d225c7-1aa5-457d-b6fd-b9a193c32968</Id> <Status V="TEST" DN="TEST"/> <Organisation> <OrganisationName>Balsam sykehus HF</OrganisationName> <TypeOrganisation V="1.2" DN="Sentralsykehus"/> <RoleCommunicationPart> <RoleCommuication V="1" DN="Avsender"/> <ActualCommunicationMethod V="EDI" DN="EDI"/> </RoleCommunicationPart> <Ident> <Id>883974832</Id> KITH-rapport 16/05 12

<Type V="ENH" DN="Organisasjonsnummeret i Enhetsregister" S="2.16.578.1.12.4.1.1.9051"/> </Ident> </Organisation> <Organisation> <OrganisationName>STAVANGER KOMMUNE KOMMUNALAVD HELSE- OG SOSIALE TJENESTER </OrganisationName> <TypeOrganisation V="10" DN="Kommunens helsetjeneste"/> <RoleCommunicationPart> <RoleCommuication V="3" DN="Mottager"/> <ActualCommunicationMethod V="EDI" DN="EDI"/> </RoleCommunicationPart> <Ident> <Id>974773163</Id> <Type V="ENH" S="2.16.578.1.12.4.1.1.9051"/> </Ident> </Organisation> <Organisation> <OrganisationName>Kattskinnet Legesenter</OrganisationName> <TypeOrganisation V="10.10" DN="Allmenlegetjeneste"/> <RoleCommunicationPart> <RoleCommuication V="3" DN="Kopimottager"/> <ActualCommunicationMethod V="EDI" DN="EDI"/> </RoleCommunicationPart> <Ident> <Id>971318864</Id> <Type V="ENH" S="2.16.578.1.12.4.1.1.9051"/> </Ident> </Organisation> <Person> <Patient/> <FamilyName>Finn</FamilyName> <GivenName>Dottno</GivenName> <Ident> <Id>21016400952</Id> <Type V="FNR" S="2.16.578.1.12.4.1.1.9032"/> </Ident> </Person> <Dokument> <TypeEpjMeldDok V="PLO-URP" S="2.16.578.1.12.4.1.1.0000" DN="Utskrivningsrapport"/> <Innhold>Utskrivningsrapport fra medisinsk avdeling</innhold> <Samtykke V="1" DN="Ja, samtykke er inhentet" S="2.16.578.1.12.4.1.1.9064"/> <FraDato>2004-06-14</FraDato> <ReferenceDoc> <Content> <POMelding xmlns="http://www.kith.no/xmlstds/po/2005-07-08" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/xmlschema.xsd" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xsi:schemalocation="http://www.kith.no/xmlstds/po/2005-07-08 PO_v1_0.xsd"> <Type V="U1" DN="Utskrivningsrapport"/> <MIGversion>v10 2005-06-28</MIGversion> <GenDate>2005-06-28T09:30:47</GenDate> <MsgId>465D4530-9BAF-4FCC-8AC8-1BAEE2D204AF</MsgId> <UttrekkFraEPJdokument> <!-- Her kommer selve innholdsdelen --> </UttrekkFraEPJdokument> </POMelding> </Content> </ReferenceDoc> </Dokument> </MHead> KITH-rapport 16/05 13

4 Meldingens innhold og struktur Dette kapittelet beskriver meldingens innhold og struktur. Den hierarkiske meldingsstrukturen er vist ved hjelp av grafiske oversikter generert fra XML Spy. UML-diagrammer som definerer informasjonsmodellen er vist i 4.2. Kapittelet inneholder også en attributtabell med relevante detaljer og betingelser som må tas hensyn til ved implementering av meldingen, samt en oversikt over alle kodeverk som kan benyttes. Dette kapittelet er primært til bruk for de som skal implementere meldingen. Det er ikke lagt inn koblinger mellom klassene i UML-diagrammene, og heller ikke definert noen koblinger i XML Schema. I stedet er det beskrevet i informasjonsmodellen (Vedlegg A) hvilke felter som skal benyttes for å koble sammen informasjon. 4.1 XML-meldingens struktur Dette kapittelet inneholder en hierarkisk oversikt over hvordan meldingen er strukturert. Symbolet markerer at et element har underelementer som vanligvis er presentert i en separat figur, men unntaksvis som del av en annen figur. Figur 4-1: Hierarkisk oversikt over Melding KITH-rapport 16/05 14

Figur 4-2: Hierarkisk oversikt over UttrekkFraEPJDokument, del 1 KITH-rapport 16/05 15

Figur 4-3: Hierarkisk oversikt over UttrekkFraEPJDokument, del 2 KITH-rapport 16/05 16

Figur 4-4: Hierarkisk oversikt over Funksjonskartlegginger Figur 4-5: Hierarkisk oversikt over Ansvarlig (inkludert person- og virksomhet som også inngår andre steder i meldingshierarkiet) KITH-rapport 16/05 17

Figur 4-6: Hierarkisk oversikt Legemidler KITH-rapport 16/05 18

4.2 UML-diagram for meldingsstandard Informasjonsmodellen er inkludert for å få et enkelt overblikk over hva skjemaet er basert på. Den er beskrevet ved hjelp av Unified Modeling Language (UML)[7]. Modellen er delt opp i tre diagrammer av praktiske årsaker. Detaljert beskrivelse av informasjonsinnholdet finnes i Vedlegg A. <<top>> PO-melding type : CS versjon av implementering : string genereringstidspunkt : datetime id : string status : CS 1 Sendt dokument opplysning : CV janei : boolean merknad : string opprinnelig dokumenttype : OID Uttrekk fra EPJ-dokument 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pårørende/foresatt slektskap : CS omsorgsfunksjon : CS merknad : string(255) 0..1 Annen kontaktperson stilling : CV rolle kontaktperson : string( 30) tilgjengelighet : string(30) merknad : string(255) Kontaktperson helsepersonell rolle i forhold til pasient : CS kategori helsepersonell : CS helsepersonellnummer : string(9) merknad : string(255) 0..1 Person 0..1 (f rom Person- og v irksomhet) Stikkord Cave cave stikkord : string(35) Innhold NB-notat NB-kode : CV 1 0..1 Behov for tolk 0..n døv : boolean blind : boolean behov for tolk for språk : CS behov opphørte dato : date merknad : string(255) 1..* Journaltekst Allergi ta hensyn ved forskrivning : boolean ta hensyn i forbindelse med mat og drikke mv : boolean kontaktallergi : boolean pollen, innsektstikk mv : boolean alle rgisk mot : string(100) virkestoff i legemiddel : CV kode for annet stoff : CV 0..1 overskriftskode : CV notat : anytype merknad : st ring(255) 0..1 Ansvarlig 0..1 (f rom Person- og v irksomhet) Funksjonskartlegginger 1 1 0..n K artlagt funksjon funksjonsvariabel : CV vur dering : integer(1) merknad : string(255) 0..1 Samlet vurdering funksjonsnivå pleietyngde : double vurdering pleietyngde : string(100) merknad : string(255) Eksisterende tjeneste IPLOS tjenestetype : CV betegnelse på tjeneste : string(120) privat tjeneste : boolean tjenesten levert av : string(255) opplysninger om tjenesten : string(255) antall enheter : double enhet : string(30) Medisinsk diagnose fragment hoveddiagnose : boolean diagnosekode : CV diagnose : string(255) Tidsfestet hendelse Legemidler (from Legemiddelbruk) Behov for tjeneste IPLOS tjenestetype : CV betegnelse : string(120) tjenesten ønskes gjennomført ved institusjon : string beskrivelse av tjeneste : string antall enheter ønsket : double enhet : string(30) hendelseskode : CV beskrivelse av hendelse : string(120) tidspunkt for hendelse : TS anslag : boolean merknad : string(255) Figur 4-7: Oversikt over UML-diagram for PLO-melding KITH-rapport 16/05 19

... Legemiddeladministrering (from Legemiddelbruk) 0..1 Opplysning om legemiddelbruk +Den som er ansvarlig for ordinering av legemiddelet Journaltekst (from PO-meld...) 0..1 +Den som foresto administreringen 0..1 0..1 Ansvarlig type hendelse : CV tidspunkt for hendelse : datetime ekstern : boolean kategori helsepersonell : CS 0..1 merknad : string(255) Funksjonskartlegginger (from PO-melding) Kontaktperson helsepersonell (from PO-melding) Pårørende/foresatt (from PO-melding) Annen kontaktperson (from PO-melding) Behov for tolk (from PO-melding) 0..1 0..n Person etternavn : string mellomnavn : string 0..1 fornavn : string fødselsdato : date kjønn : CS nasjonalitet : CS 0..1 1 0..n Identifikator ID : string TypeId : CV Adresse type adresse : CS gateadresse : string postnummer : string poststed : string postboks : string fylke/kommune : CS land : CS 0..1 Virksomhet betegnelse på vir ksomheten : string type virksomhet : CV 0..1 Telekommunikasjon type telekomadresse : CS telekomadresse : URL Arbeidsforhold yrkeskode : CS primært arbeidsforhold : boolean yrkebetegnelse : string Figur 4-8: Ov ersikt over UML-diagram for Person og virksomhetsinformasjon KITH-rapport 16/05 20

Uttr ekk fra EPJ-dokument (from PO-melding) 1 Legemidler Ansva rlig (from Person- og virksomhet) 0..1 Legemiddeladministrering administrert enkeltdose : double doseringsenhet : CS administrering start : TS administrering slutt : TS +Den som er ansvarlig for ordinering av legemiddelet 0..1 +Den som foresto administreringen 0..1 1 Opplysning om legemiddelbruk legemiddeltype : CS varenummer legemiddel : integer betegnelse legemiddel : string(30) styrke på legemiddelet : string(50) måleenhet for styrke : CS styrke merknad : string(50) ATC-nr : CS legemiddelform : CS administreringsmåte : CS bruksområde kode : string bruksområde tekst : string fast legemiddel : boolean merknad : string 1 Adm. av helsepersonell administrasjonsstatus : CS Egenadministrering 1 1..* Utlevert legemiddel antall enkeltdoser : integer Dosering administreringsveiledning : string(100) dosering starttidspunkt : datetime dosering slutttidspunkt : datetime faste dager i uken : SET<CS> antall doser pr dag : integer 1 1..* Dose mengde enkeltdose : double doseringsenhet : CS gjentagelsesintervall : integer tidsenhet : CS Fast tidspunkt dose klokkeslett : time multidose : CS Etter behov dose maks døgndose i mg : double maks dose pr tidsenhet : double tidsenhet for maks dose : CS min dose intervall : double min dose intervall tidsenhet : CS Figur 4-9: Oversikt over UML-diagram for Legemiddelbruk KITH-rapport 16/05 21

4.3 Oversikt over attributte r Tabellen under gir en kortfattet oversikt over alle attributter, sortert alfabetisk. Informasjonsinnholdet er detaljert beskrevet i Vedlegg A. Kolonnen Klassenavn inneholder klassenavn fra UML-modellen. Kolonnen Attributtnavn inneholder attributtnavn fra UML-modellen. Kolonnen Kortnavn inneholder tagnavn (element navn) brukt i XML Schema. Kolonnen O angir hvor mange forekomster man skal/kan ha av attributtet. Kolonnen Datatype inneholder datatypen for attributtet. Kolonnen S ide henviser til hvor i dokumentet man finner beskrivelsen av attributtet. Kolonnen Dokumentasjon inneholder forklaring og betingelser som er knyttet til informasjonselementet. Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n administrasj onsstatus AdmStatus Adm. av helsepersone 0..1 CS 80 En kodet verdi som angir om pasienten faktisk mottok/inntok legemidlet som ble gitt ll eller forsøkt gitt til pasienten. administreri AdmSlutt Legemiddela 0..1 TS 89 Tidspunktet da administreringen av gitt dose ng slutt dministrerin ble avsluttet. Merk: Ved all annen g administrasjonsform enn infusjon vil sluttidspunktet = starttidspunkt. administreri ng start AdmStart Legemiddela dministrerin 0..1 TS 89 Tidspunktet da administrering av gitt dose ble påbegynt. g administreri AdmVei Opplysning 1 CS 88 Kode som angir måten legemidlet skal brukes ngsmåte om på. legemiddelbr uk administreri ngsveilednin g Administreri ngveilednin g Dosering 0..1 string(100) 82 Opplysninger i fri tekst om hvordan legemiddelet er forutsatt brukt: Inntas gjennom munnen, påsmøres, for infusjon eller lignende) administrert AdmEnkeltd Legemiddela 0..1 double 89 Størrelsen av en enkelt dose legemiddel slik enkeltdose ose dministrerin den ble administrert ved dette tilfellet. g allergisk mot Allergi 1 string(100) 75 Angivelse i klartekst av hva allergien gjelder, f.eks. "Vepsestikk" eller "Nikkel". anslag Anslag Tidsfestet hendelse 0..1 boolean 69 Verdi "true" dersom det angitte tidspunktet kun representerer et anslag eller et forslag for tidspunkt, verdi "false" dersom det representerer et endelig vedtatt tidspunkt eller tidspunktet for en hendelse som allerede har funnet sted. antall doser pr dag AntallDoser PrDag Dosering 0..1 integer 82 Dersom legemidlet skal gis et fast antall ganger pr dag, angis antall ganger her. antall enheter AntallEnhete r Eksisterende tjeneste 0..1 double 77 Benyttes for å angi antall timer pr. uke, antall behandlinger eller lignende. antall enheter ønsket AntallEnhete ronsket Behov for tjeneste 0..1 double 74 Benyttes for å angi antall timer pr. uke, antall behandlinger eller lignende. antall enkeltdoser AntEnkeltdo ser Utlevert legemiddel 0..1 integer 82 Antall enkeltdoser som ble utlevert. KITH-rapport 16/05 22

Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n ATC-nr ATCnr Opplysning 0..1 CS 86 Legemidlets ATC-nr. om legemiddelbr uk behov for tolk for språk Sprak Behov for tolk behov opphørte dato BehovOpph ortdato Behov for tolk 0..1 CS 68 Dersom personen har behov for tolk, angis kode for språk. Koder for språk finnes i administrativt kodeverk nr. 3303. 0..1 date 68 Angir dato for når behovet for tolk opphørte. beskrivelse Beskrivelse Tidsfestet 0..1 string(120) 69 Kort beskrivelse av hendelsen. av hendelse AvHendelse hendelse beskrivelse av tjeneste Beskrivelse AvTjeneste Behov for tjeneste 0..1 string 74 Øvrige opplysninger relatert til behovet for denne tjenesten. betegnelse Betegnelse Behov for tjeneste 0..1 string(120) 73 Den betegnelse som benyttes for tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". betegnelse BetegnelseL Opplysning 0..1 string(30) 85 Betegnelse for legemidlet. Hentes fra legemiddel egemiddel om legemiddelbr uk Apotekerforeningens varenummerregister dersom legemidlet er registrert der. betegnelse på tjeneste betegnelse på virksomhete n BetegnelseP atjeneste Organisation Name Eksisterende tjeneste 0..1 string(120) 77 Den betegnelse som benyttes for tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". Virksomhet 1 string 91 Virksomhetens offisielle betegnelse eller navn blind ErBlind Behov for 0..1 boolean 68 Angir om personen er blind. tolk bruksområde kode Bruksomrad ekode Opplysning om legemiddelbr 0..1 string 89 Tekst som angir hvilket bruksområde forskrivningen gjelder, f.eks. "mot infeksjon". uk bruksområde Bruksomrad Opplysning 0..1 string 89 Kan benyttes dersom det ikke finnes noen tekst etekst om kode som passer for det aktuelle legemiddelbr uk bruksområdet eller for å angi ytterligere opplysninger relatert til bruken av legemidlet. cave CaveStikkor Stikkord 0..1 string(35) 70 Stikkord som f.eks. angir en type legemiddel stikkord d Cave pasienten er allergisk mot. diagnose Diagnose Medisinsk diagnose fragment 0..1 string(255) 70 Betegnelse på diagnosen. diagnosekod e dosering slutttidspunk t dosering starttidspunk t Diagnosekod e DoseringSlut tidspunkt DoseringStar ttidspunkt Medisinsk diagnose fragment 0..1 CV 70 Kode i henhold til ICPC (kodeverk nr. 7160), ICD-9 (kodeverk nr. 7120) eller ICD-10 (kodeverk nr. 7110). Dosering 0..1 TS 82 Tidspunktet når doseringen skal avsluttes. Dersom doseringen seponeres på et annet tidspunkt enn det som opprinnelig ble besluttet, skal denne seponeringen registreres som et separat forskrivningsdokument med referanse (vha. EPJ Link) til den aktuelle instansen av Dosering. I tillegg må dosering sluttidspunkt endres. Dosering 0..1 TS 82 Tidspunktet når doseringen skal begynne. KITH-rapport 16/05 23

Attributtnav n doseringsenh et Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon DoseringEnh et Dose 0.. 1 CS 83 Kode som angir hvilken enhet som benyttes ved angivelse av dose ved forskrivning eller administrasjon av et legemiddel. doseringsenh et DoseringEnh et Legemiddela dministrerin g for tolk Ansva døv ErDov Behov 0..1 CS 89 Kode som angir hvilken enhet som benyttes ved angivelse av dose ved forskrivning eller administrasjon av et legemiddel. 0..1 boolean 68 Angir om personen er døv. ekstern Ekstern rlig 0..1 boolean 94 Verdi "true" dersom vurderingen w.l. er foretatt av helsepersonell utenfor den virksomheten som fører journalen, verdi "false" ellers. enhet Enhet Eksisterende 0..1 string(30) 77 Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. uke, tjeneste som "antall enheter" er angitt i. enhet Enhet Behov for 0..1 string(30) 74 Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. uke, tjeneste som "antall enheter ønsket" er angitt i. etternavn FamilyName Person 1 string 93 For å angi personens etternavn. fast FastLegemid Opplysning 0..1 boolean 89 Verdi "true" dersom denne forskrivningen legemiddel del om gjelder et legemiddel som pasienten er legemiddelbr avhengig av å ta på permanent basis. Verdi uk "false" dersom det forventes at behandlingen kan avsluttes etter en tid slik at pasientens bruk av legemiddelet kan opphøre. faste dager i FasteDagerU Dosering 0.. * SET< CS> 82 Dersom legemidlet skal gis på faste dager, uken ke f.eks. mandag og torsdag, hver uke, angis koder for disse her. fornavn GivenName Person 0..1 string 93 For å angi personens fornavn. funksjonsvar Funksjonsva Kartlagt 0..1 CV 72 Angir hvilken funksjonsvariabel registrering iabel riabel funksjon gjelder. Inndeling i henhold til IPLOS, men det skal også være mulig å legge til nye variabler som måtte komme til på et senere tidspunkt, og det bør også være mulig å benytte lokale variable i tillegg. fylke/komm County Adresse 0..1 CS 92 Kommunenummer angis med fire siffer, i une henhold til SSB sin inndeling. De to første sifrene angir fyle og de to siste er kommunens nummer innenfor fylket. fødselsdato DateOfBirth Person 0..1 date 93 Personens fødselsdato gateadresse StreetAdr Adresse 0.. 1 string 92 genereringsti dspunkt GenDate PO-melding 0..1 datetime 71 Tidspunkt for generering av meldingen angitt med dato og klokkeslett (CCYYMMDDHHMMSS). Dette tidspunktet kan være forskjellig fra tidspunktet for sending av meldingen. gjentagelsesi ntervall GjentagelseI ntervall Dose 0..1 integer 83 Antall tidsenhet som skal gå mellom hver administrering av en dose. Brukes sammen med attributtene tidsenhet og klokkeslett for å angi fullstendig gjentakelsesintervall. helsepersone llnummer HprNr Kontaktpers on helsepersone 0..1 string(9) 68 Helsepersonellnummeret er en offisielt tildelt entydig personidentifikasjon av offentlig godkjente helsepersonell. ll hendelsesko de HendelseKo de Tidsfestet hendelse 0..1 CV 69 Kode som identifiserer en type hendelse. KITH-rapport 16/05 24

Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n hoveddiagno se Hoveddiagn ose Medisinsk diagnose 0..1 boolean 70 Verdi "true" dersom dette er hoveddiagnosen, verdi "false" ellers fragment id MsgId PO-melding 0..1 string 71 Avsenders entydige identifikasjon av meldingen. ID Id Identif ikator 0..1 string 91 IPLOS IPLOStjenes Eksisterende 0..1 CV 77 Kode som identifiserer en tjeneste i henhold tjenestetype tetype tjeneste til den inndeling som skal benyttes ved overføring til IPLOS. IPLOS IPLOStjenes Behov for 0..1 CV 73 Kode som identifiserer en tjeneste i henhold tjenestetype tetype tjeneste til den inndeling som skal benyttes ved overføring til IPLOS. janei JaNei Sendt 1 boolean 95 Kode (true eller false) som angir om dokument opplysningen over er sann eller ikke. True betyr at opplysninger er oversendt, mens false betyr at opplysninger ikke er oversendt. kategori helsepersone HprKat Kontaktpers on 0..1 CS 67 Kode som angir kategori helsepersonell i henhold til helsepersonellregisterets ll helsepersone inndeling. ll kategori helsepersone ll KategoriHel sepersonell Ansvarlig 0..1 CS 94 Attributtet inneholder en kode som angir hvilken kategori helsepersonell, i henhold til helsepersonellregisterets inndeling, den som er registrert som ansvarlig, tilhører. Koder for kategori helsepersonell finnes i administrativt kodeverk nr. 9060. kjønn Sex Person 0..1 CS 93 Sosialt kjønn. klokkeslett Klokkeslett Fast 0..1 time 81 Det klokkeslett den første dosen skal gis på. tidspunkt dose kode for annet stoff Allergi 0..1 CV 75 Dersom allergien gjelder et annet stoff som finnes i et kodeverk, f.eks. E-nummer for tilsetningsstoffer i matvarer eller kjemisk tegn for grunnstoff, registreres den aktuelle koden her. kontaktallerg i Allergi 1 boolean 75 Verdi "true" dersom registreringen gjelder en kontaktallergi, verdi false ellers. land Country Adresse 0..1 CS 92 Kode for land iht. ISO 3166. legemiddelfo rm Legemiddelf orm Opplysning om legemiddelbr uk Benyttes vanligvis kun for adresser i utlandet. 0..1 CS 87 Kode som angir hvilken form legemidlet er på. KITH-rapport 16/05 25

Attributtnav n legemiddelty pe Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon Legemiddelt ype Opplysning om legemiddelbr uk 0..1 CS 85 Kode som angir om legemiddelet er et: - Farmasøytisk spesialpreparat. Dette innbefatter legemidler med markedsføringstillatelse samt apotekfremstilte legemidler i handelen. Legemiddelet vil i alminnelighet være beskrevet i Felleskatalogen og/eller Legemiddelhåndboken og vil inngå i SLKs generiske liste og Apotekforeningens Varenummerregister. I denne gruppen skal også Naturlegemidler som er godkjent av SLK inngå. - Legemiddel på registreringsfritak. Om legemiddelet er et ikke-registrert preparat som anvendes etter spesiell tillatelse. - Magistrelt legemiddel. Legemiddel som skal fremstilles etter legens oppskrift maks dose pr tidsenhet maks døgndose i mg MaksDosePr Tidsenhet MaksDognd ose Etter behov dose Etter behov dose 0..1 double 83 Angir den maksimale dosen (i den angitte doseringsenhet) som kan tas innenfor den angitte tidsenhet. Benyttes i de tilfeller maksimaldosen ikke skal angis i mg/døgn. 0..1 double 83 Maksimaldose angitt i mg/døgn. mellomnavn MiddleName Person 1 string 93 For å angi personens mellomnavn, dvs. navn som personen vanligvis ikke benytter sammen med fornavnet, og som heller ikke inngår som en del av etternavnet. mengde enkeltdose MengdeEnk eltdose Dose 0..1 double 83 Mengden legemiddel som forutsettes administrert på én gang eller kontinuerlig. merknad Merknad Tidsfestet 0..1 string(255) 69 Utfyllende opplysninger om hendelsen. hendelse merknad Merknad Samlet 0..1 string(255) 70 Til fri bruk. vurdering funksjonsniv å merknad Merknad Pårørende/fo resatt 0..1 string(255) 75 Utfyllende opplysninger vedrørende kontaktpersonen. merknad Merknad Kontaktpers 0..1 string(255) 68 Til fritt bruk. on helsepersone ll merknad Merknad Kartlagt 0..1 string(255) 72 Til fri bruk. funksjon merknad Merknad Journaltekst 0..1 string(255) 76 Utfyllende opplysninger om journalteksten. merknad Merknad Behov for 0..1 string(255) 68 Til fri bruk. tolk merknad Merknad Annen 0..1 string(255) 69 Utfyllende opplysninger vedrørende kontaktperso kontaktpersonen. n merknad Merknad Opplysning om legemiddelbr uk 0..1 string 89 Til fritt bruk. merknad Merknad Ansvarlig 0..1 string(255) 94 Til fritt bruk. KITH-rapport 16/05 26

Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n merknad Merknad Sendt 1 string 95 Eventuelle tilleggsopplysninger. dokument min dose MinDoseInte Etter behov 0..1 double 84 Minimum tidsperiode (i angitt tidsenhet) intervall min dose intervall tidsenhet rvall MinDoseInte rvalltidsenh et dose Etter behov dose multidose Multidose Fast 0..1 CS 81 tidspunkt dose måleenhet MaleenhetSt Opplysning 0..1 CS for styrke yrke om legemiddelbr uk mellom to doser. 0..1 CS 84 Skal inneholde den tidsenhet som skal benyttes ved angivelse av minimum tidsperiode mellom to doser. Angir om en dosering av et legemiddel inngår i en multidose. 86 Den måleenhet som benyttes for å angi styrken på et legemiddel. 0..1 CV 73 Kode som angir hvilken type forhold dette notatet gjelder. Betegnelse hentes ved framvisning. notat Notat Journaltekst 0..1 anytype 76 Ren tekst av ubegrenset lengde. omsorgsfunk sjon Omsorgsfun ksjon Pårørende/fo resatt 0..1 CS 75 Dette attributtet benyttes for å registrere at den pårørende/foresatte har en spesiell omsorgsfunksjon, f.eks. foreldrerett eller formynderskap i forhold til pasienten. nasjonalitet Nationality Person 0..1 CS 93 Personens nasjonalitet. Skal kun brukes hvis pasientens nasjonalitet ikke er norsk (NO). NB-kode NBkode Innhold NBnotat opplysning Opplysning Sendt 1 CV 95 Kode som angir hvilken opplysning man gir. dokument opplysninger Opplysninge Eksisterende 0..1 string(255) 77 Øvrige opplysninger vedrørende denne om tjenesten romtjeneste tjeneste tjenesten. n opprinnelig Opprinnelig Uttrekk fra 0..1 OID 73 En unik identifikasjon (i form av en OID) til dokumenttyp Dokumentty EPJ- den dokumenttypen opplysninene er hentet e pe dokument fra. overskriftsko Overskriftsk Journaltekst 0..1 CV 76 Kode som refererer til en overskrift som de ode katalogiserer fragmentets innhold. pleietyngde Pleietyngde Samlet 0..1 double 70 En numerisk beregning av pleietyngden i vurdering funksjonsniv å henhold til den metoden kommunen benytter, basert på kartlegging av tjenestemottakerens funksjonsnivå i henhold til et sett av funksjonsvariabler. pollen, innsektstikk mv Allergi 1 boolean 75 Verdi "true" dersom registreringen gjelder allergi mot insektstikk, pollen eller lignende, verdi false ellers. postboks Postbox Adresse 0..1 string 92 postnummer PostalCode Adresse 0..1 string 92 poststed City Adresse 0..1 string 92 primært arbeidsforho PrimaryWor kingprofessi Arbeidsforh old 0..1 boolean 96 Verdi "true" dersom dette er personens primære arbeidsforhold, verdi "false" ellers. ld on privat PrivatTjenes Eksisterende 0..1 boolean 77 Verdi "true" dersom dette er en tjeneste som tjeneste te tjeneste tjenestemottakeren har anskaffet privat, verdi "false" ellers. rolle i forhold til pasient HpRollekod e 0..1 CS 67 Helsepersonellets rolle i forhold til en pasient. Kontaktpers on helsepersone ll KITH-rapport 16/05 27

Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n rolle RolleKontak Annen 0..1 string(30) 69 Den rolle kontaktpersonen har i den aktuelle kontaktperso n tperson kontaktperso n situasjonen. Dersom stillingen til personen ikke finnes i det kodeverk som benyttes, kan eventuelt stillingen angis i klartekst her. slektskap Slektskap Pårørende/fo 0..1 CS 74 Angivelse av hvilket slektskap el. det er resatt mellom den pårørende/foresatt og pasienten. (Den pårørende er "slektskap" til pasienten.) status Status PO-melding 0..1 CS 71 Benyttes for å angi hvilken status meldingen har. stilling Stilling Annen kontaktperso n 0..1 CV 69 Kode som angir hvilken stilling kontakpersonen har. Koder for stilling finnes i administrativt kodeverk nr. 9036. styrke merknad StyrkeMerkn ad Opplysning om legemiddelbr uk 0..1 string(50) 86 For enkelte legemidler oppgis ikke styrken i "rene" måleenheter men som et forholdstall, f.eks. "Madopar 50mg/200mg". I slike tilfeller må styrken i sin helhet angis i dette attributtet. styrke på legemiddelet StyrkeLege middel Opplysning om legemiddelbr 0..1 string(5 0) 85 Angivelse av legemidles styrke. Måleenheten som benyttes for styrkeangivelse registreres i en egen attributt. uk ta hensyn i forbindelse med mat og drikke mv Allergi 1 boolean 75 Verdi "true" dersom det må tas hensyn til denne allergien i forbindelse med mat og drikke, verdi false dersom allergien gjelder stoff som ikke er relevante i forbindelse med mat og drikke. Merk at verdi "true" også skal benyttes for tilsetningsstoffer og stoffer som benyttes i forbindelse med tilberedelse av mat og drikke. ta hensyn ved forskrivning Allergi 1 boolean 75 Verdi "true" dersom det må tas hensyn til denne allergien ved forskrivning av legemiddel (inkludert vaksinasjon), verdi false dersom allergien gjelder stoff som ikke forekommer i legemiddel. Merk at verdi "true" skal benyttes både ved allergier som går direkte på virkestoff i legemiddel og på stoffer som kan forekomme som fyllstoff eller lignende i legemidler eller vaksiner. telekomadre TelecomAdd Telekommu 0.. 1 URL 95 Telekommunikasjonsadresse, inkludert type sse ress nikasjon tidsenhet Tidsenhet Dose 0..1 CS 83 Den tidsenhet som gjentagelsesintervallet angis i. tidsenhet for TidsenhetFo maks dose rmaksdose Etter behov dose 0..1 CS 83 Angir den tidsenhet (time, døgn) den maksimale dosen kan tas innenfor. tidspunkt for hendelse tidspunkt for hendelse tilgjengeligh et tjenesten levert av TidspunktFo rhendelse TidspunktFo rhendelse Tilgjengelig het TjenestenLe vertav Tidsfestet 0..1 TS 69 Tidspunkt for hendelsen. hendelse Ansvarlig 0..1 TS 94 Den dato og eventuelt tidspunkt vurderingen e.l. ble foretatt. Annen 0..1 string(30) 69 Tidsrom som vedkommende kan treffes på. kontaktperso Angis i form av fri tekst n Eksisterende 0..1 string(255) 77 Opplysninger om hvem som leverer tjeneste tjenesten. KITH-rapport 16/05 28

Attributtnav Kortnavn Klassenavn K Datatype Side Dokumentasjon n tjenesten VedInstitusj Behov for 0..1 string 74 Dersom tjenesten ønskes knyttet opp mot ønskes on tjeneste f.eks. et bestemt sykehjem eller en annen gjennomført ved institusjon institusjon, kan dette angis her. type Type PO-melding 0..1 CS 71 Spesifikasjon av benyttet meldingstype. type adresse TypeAddres Adresse 0..1 CS 92 Kode for type adresse. s type hendelse TypeHendel se Ansvarlig 0..1 CV 93 Kode som angir hvilken type hendelse, f.eks. en vurdering av funksjonsnivå, personen står som ansvarlig for. Kan utelates dersom det framgår av konteksten hvilken type hendelse ansvaret gjelder for. type telekomadre sse TypeTeleco m Telekommu nikasjon 0..1 CS 95 Type telkommunikasjonsadresse, knyttet til tilhørignheten. Prefiks til url angir om det er telefon, e-post, fax etc. type TypeOrganis Virksomhet 1 CV 91 Dersom dette er en virksomhet innenfor virksomhet ation helsevesenet, kan det her angis en kode som angir hvilken type helsevirksomhet dette er i hehold til kodeverk 9040 Helsevirksomhet type. TypeId TypeId Identifikator 0..1 CV 91 varenummer Varenummer Opplysning 0..1 integer 85 Dersom dette legemiddelet er registrert i legemiddel Legemiddel om legemiddelbr Apotekerforeningens varenummerregister, skal dette attributtet inneholde uk varenummeret. NB: For tiden gjenbrukes utgåtte varenummer etter en tid. Dette innebærer at attributtet ikke kan betraktes som en entydig identifikasjon av legemidlet, det er kun gyldig i forhold til varenummerregistret slik det var på forskrivningstidspunktet. Derfor må også varebetegnelse mv. inngå i dette fragmentet. ve rsjon av implementer ing MIGversion PO-melding 0..1 string 71 Spesifikasjon av benyttet implementasjon av meldingen. Feltet inneholder identifikasjon av benyttet implementasjonsguide som er benyttet for implementeringen på formen "vn ccyy-mm-dd". virkest off i legemiddel Allergi 0..1 CV 75 Dersom allergien gjelder et virkestoff som benyttes i legemiddel, registreres ATC-koden til dette her. vurdering Vurdering Kartlagt funksjon 0..1 integer(1) 72 En verdi som angir hvordan tjenesteyterens funksjonsnivå vurderes av den som har foretatt kartleggingen. vurderi ng pleietyngde VurderingPl eietyngde Samlet vurdering funksjonsniv å 0..1 string(100) 70 En vurdering av pleietyngden basert på en kartlegging av tjenestemottakerens funksjonsnivå i henhold til et sett av funksjonsvariabler. yrkebetegnel ProfessionD Arbeidsforh 0..1 string 96 For å angi yrke/yrkesbetegnelse i fritekst se yrkeskode escription ProfessionC old Arbeidsforh 0..1 CS 96 For å angi hvilket yrke personen har. ode old KITH-rapport 16/05 29

4.4 Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Kodeverk som er definert som datatype CV skal ha den tilhørende OID (object identifier objektidentifikator) som entydig identifiserer kodeverket i XML-attributtet S. En OID er oppbygd av en rekke tall adskilt med punktum. For kodeverk i vår sammenheng vil vanligvis alle tallene unntatt det siste være konstant, mens det siste tallet varierer som angitt i tabellen nedenfor. Den konstante delen av OID for kodeverk tild elt identifikator av KITH vil være 2.16.578.1.12.4.1.1. Attributtet S vil inneholde denne felles delen samt koden xxxx i henhold til kodeverksoversikten nedenfor slik at innholdet blir 2.16.578.1.12.4.1.1.xxxx. D et er foreløpig definert en lang rekke kodeverk hvor blant annet de følgende er aktuelle i PLO- 7120 Diagnoser i henhold til ICD-9 7110 Diagnoser i henhold til ICD-10 7160 Diagnoser i henhold til ICPC meldingen: 9051 ID-typer for organisatoriske enheter 9032 Type personidentifikasjon 4. 5 Aktuelle kodeverk Det vil bli spes ifisert kodeverdier for alle kodeverk av typen CS som ikke er angitt her, og de vil bli lagt ut på Volven (http://www.volven.no/). Tilsvarende kan det bli aktuelt å spesifisere ytterligere koder for kodeverk som er i bruk. Slike e ndringer vil bli spesifisert i kommende revisjoner av denne implementasjonsguiden når det blir aktuelt å ta dem i bruk. For nærmere opplysninger om disse kodeverkene vises det til Volven. For kodeverk av typen CV vil det variere hvilke koder som benyttes, og disse må defineres for hvert enkelt behov. Alle kodeverk, sortert per attributt Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk hendelseskode Tidsfestet hendelse 9121 Hendelseskode i pleie og omsorg slektskap Pårørende/foresatt 9033 Slektskap mv. til pasient omsorgsfunksjon Pårørende/foresatt 9050 Omsorgsfunksjon diagnosekode Medisinsk diagnose fragment rol le i forhold til pasient Kontaktperson 9034 Helsepersons roller i forhold til pasient helsepersonell kategori helsepersonell Kontaktperson 9060 Kategori helsepersonell helsepersonell funksjons variabel Kartlagt funksjon 9111 IPLOS funksjonsvariabel overskriftskode Journaltekst 9141 Overskriftskode NB-kod e Innhold NB-notat 9515 NB-kode IPLOS tjenestetype Eksisterende tjeneste 9151 IPLOS tjenestetype beh ov for tolk for språk Behov for tolk 3303 Språk IPLOS tje nestetype Behov for tjeneste 9151 IPLOS tjenestetype stil ling Ann en kontaktperson 9036 Stillingskoder virkest off i legemiddel Allergi kode for annet stoff Allergi type PO-melding 9102 Type melding status PO-melding 8323 Status på melding legemiddeltype Opplysning om legemiddelbruk 9076 Legemiddeltype måleenhet for styrke Opplysning om legemiddelbruk 9085 Måleenhet for legemidlers styrke KITH-rapport 16/05 30

Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk ATC-nr Opplysning om legemiddelbruk 7180 ATC legemidd elform Opplysning om 9078 Legemiddelformer legemiddelbruk administreringsmåte Opplysning om legemiddelbruk 9075 Administreringsmåte for forskrevet legemiddel multid ose Fast tidspunkt dose 9103 Multidose tidsen het for maks dose Etter behov dose 9081 Tidsenhet min do se intervall tidsenhet Etter behov dose 9081 Tidsenhet doseringsenhet Dose 9084 Doseringsenhet tidsenhet Dose 9081 Tidsenhet administrasjonsstatus Adm. av helsepersonell 9083 Administrasjonsstatus forskrevet legemiddel doseringsenhet Legemiddeladministrering 9084 Doseringsenhet type virksomhet Virksomhet kjønn Person 3101 Kjønn nasjonalitet Person 9043 Landkoder type telekomadresse Telekommunikasjon yrkeskode Arbeidsforhold 9037 Yrkeskoder type adresse Adresse 3401 Adressetype fylke/kommune Adresse 3402 Kommunenummer land Adresse 9043 Landkoder type hendelse Ansvarlig 9131 Type hendelse kategori helsepersonell Ansvarlig 9060 Kategori helsepersonell Ty peid Identifikator opplysning Sendt dokument Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk hendelseskode Tidsfestet hendelse 9121 Hendelseskode i pleie og omsorg slektskap Pårørende/foresatt 9033 Slektskap mv. til pasient omsorgsfunksjon Pårørende/foresatt 9050 Omsorgsfunksjon diagnosekode Medisinsk diagnose fragment rolle i forhold til pasient Kontaktperson helsepersonell 9034 Helsepersons roller i forhold til pasient kategori helsepersonell Kontaktperson 9060 Kategori helsepersonell helsepersonell funksjonsvariabel Kartlagt funksjon 9111 IPLOS funksjonsvariabel overskriftskode Journaltekst 9141 Overskriftskode NB-kode Innhold NB-notat 9515 NB-kode IPLOS tjenestetype Eksisterende tjeneste 9151 IPLOS tjenestetype behov for tolk for språk Behov for tolk 3303 Språk IPLOS tjenestetype Behov for tjeneste 9151 IPLOS tjenestetype stilling Annen kontaktperson 9036 Stillingskoder legemiddeltype Opplysning om 9076 Legemiddeltype legemiddelbruk måleenhe t for styrke Opplysning om legemiddelbruk 9085 Måleenhet for legemidlers styrke ATC-nr Opplysning om legemiddelbruk 7180 ATC legemiddelform Opplysning om legemiddelbruk 9078 Legemiddelformer administreringsmåte Opplysning om 9075 Administreringsmåte for forskrevet legemiddel legemiddelbruk mu ltidose Fast tidspunkt dose 9103 Multidose tidsen het for maks dose Etter behov dose 9081 Tidsenhet min do se intervall tidsenhet Etter behov dose 9081 Tidsenhet doseringsenhet Dose 9084 Doseringsenhet tidsenhet Dose 9081 Tidsenhet KITH-rapport 16/05 31

Attributt (opprinnelse) Klasse Kodeverk administrasjonsstatus Adm. av helsepersonell 9083 Administrasjonsstatus forskrevet legemiddel doseringsenhet Legemiddeladministrering 9084 Doseringsenhet type helsevirksomhet Virksomhet 9040 Helsevirksomhet type kjønn Person 3101 Kjønn nasjonalitet Person 9043 Landkoder type Telekommunikasjon 9061 Type telekommunikasjon yrkeskode Arbeidsforhold 1302 Yrkeskoder type Adresse 3401 Adressetype fylke/kommune Adresse land Adresse 9043 Landkoder type PLO-melding 9102 Type melding status PLO-melding 8323 Status på melding type hendelse Ansvarlig 9131 Type hendelse kategori helsepersonell Ansvarlig 9060 Kategori helsepersonell TypeId Identifikator 9051 ID-typer for organisatoriske enheter 9032 Type personidentifikasjon opplysning Opplysninger 4.6 Kodeverk med forklaring Kodeverk: 9033 Slektskap mv. til pasient Dette kodeverket inneholder koder som benyttes for å angi hvilket slektskap eller annet forhold, det er mellom pasienten og den pårørende. K ode Kodetekst Forklaring AF Adoptivfar Juridisk inngått foreldrerelasjon ved adopsjon AM Adoptivmor Juridisk inngått foreldrerelasjon ved adopsjon AN Annen foresatt AP Annen personlig relasjo n Nær relasjon til pasient ikke basert på biologisk eller juridisk slektskap. Eks: kjæreste, venn, nabo, kollega. AS Annen slektning Annen familierelasjon f. eks oldebarn, søskenbarn. BB Barnebarn Biologisk, juridisk eller sosialt barn av pasientens barn BF Biologisk far Genetisk foreldrerelasjon BM Biologisk mor Genetisk foreldrerelasjon BR Bror Relasjon der mannen har minst en felles forelder (juridisk og/eller biologisk) med personen DA Datter Biologisk eller juridisk (ved adopsjon) datter av person. EF Ektefelle Ektefelle ved juridisk inngått ekteskap eller partnerskap FF Fosterfar Midlertidig foreldrerelasjon ved offentlig avtale FM Fostermor Midlertidig foreldrerelasjon ved offentlig avtale GF Bestefar Biologisk eller juridisk forhold som bestefar. GM Bestemor Biologisk eller juridisk forhold som bestemor. SA Samboer Lever sammen med pasient og har felles adresse i folkeregistrert SB Stebror Relasjon der man har samme sosiale relasjon som personen til minst en forelder. Stebror eller stesøster. SD Stedatter Biologisk eller juridisk barn (ved adopsjon) av ektefelle eller samboer. SF Stefar Sosial farsrelasjon som f. eks ekteskap eller samboerskap med pasientens biologiske mor eller adoptivmor KITH-rapport 16/05 32