Side 1 av 5 Skjema for endring av dagleg leiar eller transportleiar Tøm skjema Alle felt må fyllast ut! Endringa gjeld for: Firmanamn: Org.nr: Forretningsadresse: Postnummer: Stad: Daglig leder Namn på noverande dagleg leiar: Namn på ny dagleg leiar: Transportleiar Namn på noverande transportleiar: Namn på ny transportleiar: 22 07 30 00 Lagre og skriv ut
Side 2 av 5 Ved endring av transportleiar er det følgjande krav til dokumentasjon for transportleiar Krav til vandel Original politiattest for transportleiar (Fødselsnr.), (ikkje eldre enn 3 mnd.) (politi.no) Dersom politiattesten inneheld merknader om brot på vegtrafikklovgjevinga eller anna relevant lovgjeving, skal kopi av dom/førelegg leggjast ved attesten. Krav til fagleg kvalifikasjon Administrerer ny transportleiar aktive løyver av same type i dag? Ja Nei Org.nr. for aktive løyver i dag: Dersom, kan fagleg kvalifikasjon dokumenterast på to måtar; Enten i form av Dokumentasjon på bestått godkjend fagleg kvalifikasjon (attestert kopi) etter rundskriv N-4/2002 eller rundskriv N-1/2008 saman med original attest for bestått teoridel til førarprøve, eller attestert kopi av førarkort: Etter Kunnskapsløftet (N-1/2008): Klasse C1 eller D1 Etter andre utdanningsløp (N-4/2002): Klasse C, CE og D Eller Ved at transportleiar har gjennomført og bestått løyveeksamen for gods- og persontransport hjå Statens vegvesen. Har transportleiar bestått løyveeksamen for gods- og persontransport hjå Statens vegvesen? Samtykkje frå transportleiar med førarkort frå Noreg Eg samtykkjer i at Statens vegvesen ved kan henta inn informasjon om mitt førarkort, dersom det er nødvendig for å kunne skaffa nødvendig dokumentasjon på fagleg kompetanse i sakshandsaminga. Transportleiars signatur: 22 07 30 00
Side 3 av 5 Krav til dokumentasjon for firma ved endring av transportleiar Dokumentasjon på tilsetjingsforhold og skildring av ansvar og oppgåver for transportleiar Utfylt stadfestingsskjema som er signert av arbeidsgivar og transportleiar (Side 4-5) Eg er klar over at det er straffbart å halde attende eller gi urette opplysningar. Unnlating av å svare på alle spørsmål samt manglande eller falsk attestasjon, kan føre til at søknaden ikkje vert handsama eller at gitt løyve kan verta kalla attende. Anmeldelse til politi vil verta vurdert. Signatur for involverte partar. Noverande dagleg leiar: Ny dagleg leiar: Noverande transportleiar: Ny transportleiar: 22 07 30 00
Side 4 av 5 Stadfesting på transportleiars tilknyting Denne stadfestinga dokumenterer at dykkar firma og transportleiar dekkjer dei krav som er satt i forordning EU 2009/1071 artikkel 4. Firmanamn: Org.nr.: Stadfestar med dette at Transportleiars namn: faktisk og vedvarande leiar vårt firma si transportverksemd. Faktaopplysningar rundt transportleiars tilknyting Er transportleiar tilsett i firmaet? Dersom, fyll ut under: Stillingsprosent: Lønn: Arbeidsforholdets varigheit: Er transportleiar registrert som tilsett i AA-registeret? Vi vil gjere ein merksam på at alle arbeidstakarar som er tilsett med arbeidskontrakt skal vera registrerast i AA-registeret. Søknad vert ikkje ferdighandsama utan at transportleiar er registrert i AA-registeret. Dersom transportleiar ikkje er registrert i registeret på søknadstidspunktet, må melding om gjennomført registrering sendast til løyvemyndigheita når registrering er gjennomført. Dersom transportleiar ikkje er tilsett, SKAL det leggjast med annan dokumentasjon som syner transportleiars faktiske og vedvarande tilknyting til dykkar firma. 22 07 30 00
Side 5 av 5 Skildring av transportleiars ansvar og oppgåver: Oppgåvene som skal spesifiserast, omfattar særleg oppgåver som omhandlar forvaltning av køyretøyas vedlikehald, kontroll av transportavtaler og -dokument, grunnleggande rekneskapsføring, tildeling av last eller transportoppdrag til førarar og køyretøy og kontroll av tryggleiksprosedyrar Ved å signere på denne skildringa stadfestar transportleiar og dagleg leiar, transportleiars tilknyting og at dei er kjent med transportleiars ansvar og oppgåver. Signatur transportleiar: Signatur dagleg leiar: 22 07 30 00