Operasjonsteknikk Original Instruments and Implants of the Association for the Study of Internal Fixation AO/ASIF
Innholdsfortegnelse Systembeskrivelse: Kombinasjonshull 2 Småfragmentimplantater 4 Basisimplantater 5 LCP-instrumenter 6 Indikasjoner 7 Bruk av standardskruer (DCP) 8 Bruk av selvgjengende låseskruer 11 Indirekte reponering med låseskruer 19 Kombinasjon av låseskrue og standardskruer 20 Fjerning av implantatene 21 Gjennomlyser Advarsel Dette er en oversettelse av den engelske versjonen. Denne beskrivelsen er ikke nok for bruk av systemet. Det anbefales gjennomgang med en kirurg som har erfaring med dette systemet. Vi tar ikke ansvar for eventuell feil oversettelse. SYNTHES 1
System beskrivelse Kombihullet LCP systemet gir kirurgen muligheten til å velge, preoperativt og intraoperativt, mellom bruken av enten standardskruer eller låseskruer, eller en kombinasjon av begge skruetyper. Det anbefales å ha erfaring med LC-DCP eller DCP platen eller å bli instruert av en kirurg som har denne erfaringen. Konisk, gjenget hull for låseskruer (A) Selvgjengende låseskruer kan låses i en vinkelstabil stilling i det koniske gjengehullet. Plate og skruesystemer hvor skruen låses fast i platen fungerer i henhold til prinnsippene til en intern/ekstern fiksatør og brukes til å løse følgende problem-situasjoner: Intraoperativt tap av reposisjon, postoperativt tap av reposisjon, spesielt i tilfeller med dårlig benkvalitet, eller komminutte frakturer med manglende kortikal støtte, kompresjon av periost med svekket kortikal blodsirkulasjon som resultat. B A Funksjonelt prinsipp av en intern-ekstern fiksatør Når LCP platen brukes med vinkelstabile låseskruer vil platen og skruene sammen gi en stabil konstruksjon. Frakturens stabilitet er hovedsakelig avhengig av styrken på konstruksjonen. Siden platen ikke trenger å komprimeres mot benet vil ikke blodforsyningen bli ytterligere svekket. I prinsippet kan låseskruene brukes monokortikalt dersom de har godt feste i det nære kortekslaget uten å svekke konstruksjonens stabilitet. 2
DCP hull for standardskruer (B) DCP hullet tilsvarer hullet i DCP platene og er tiltenkt kortikalisskruer og spongiosaskruer. På samme måte som på en hvilken som helst DCP plate oppnås aksial kompresjon ved å forbore eksentrisk. Den interfragmentære kompresjonsskruen kan vinkles lateralt og aksialt. Låseskruer passer ikke i DCP hullet. B A Funksjonelt prinsipp av absolutt stabilitet Ved å feste platen med standardskruer oppstår det friksjon mellom undersiden av platen og benoverflaten. For å oppnå absolutt stabilitet må friksjonsmotstanden være større enn kreftene som produseres under belastning. Bikortikale skruer er helt nødvendige for denne type fiksasjon. SYNTHES 3
Småfragment implantater Plater LCP 3.5, rette (223.541-223.621) LCP T-Plate 3,5, med knekk (241.131-241.161) LCP T-Plate 3.5, skråvinklet, høyre (241.031-241.051) LCP T-Plate 3.5, skråviklet, venstre (241.931-241.951) LCP Rekonstruksjonsplate 3.5, rett (245.051-245.221) Standardskruer Kortikaliskrue 3.5 mm, selvgjengende (204.810-204.910) Kortikalisskrue 3.5 mm (204.010-204.110) Spongiosaskrue 4.0 mm, helgjenget (206.010-206.060) Spongiosaskrue 4.0 mm, delvis gjenget (207.010-207.060) Låseskruer LCP Låseskrue 3.5 mm, selvborende. Ikke i Norge (213.112-213.160) LCP låseskrue 3.5 mm, selvgjengende (213.110-213.160) Andre implantater LCP Avstandsskrue 3.5 mm, lengde 2 mm, (213.009) LCP stoppskive 2.7/3.5 (219.981) benyttes ved bruk av kortikalisskrue 2.7 mm 4
Basis implantater Plater LCP 4.5/5.0, rett, smal (224.521-224.741) LCP 4.5/5.0, rett, bred (226.561-226.741) LCP T-Plate 4.5/5.0 (240.131-240.221) LCP L-Støtteplate 4.5/5.0, for høyre ben, venstrevinklet (240.231-240.261) LCP L-Støttepllate 4.5/5.0, for venstre ben, høyrevinklet (240.431-240.461) Standardskruer Korikalisskrue 4.5 mm, selvgjengende (214.814-214.940) Korikalisskrue 4.5 mm (214.014-24.140) Malleolarskrue 4.5 mm (215.025-215.070) Spongiosaskrue 6.5 mm, gjengelengde 16 mm (216.030-216.120) Spongiosaskrue 6.5 mm, gjengelengde 32 mm (217.045-217.150) Låseskruer LCP Låseskrue 5.0 mm, selvborende. Ikke i Norge (213.414-213.490) LCP Låseskrue 5.0 mm, selvgjengende (213.314-213.390) Andre implantater LCP Avstandsskrue 5.0 mm, lengde 2 mm, (213.309) SYNTHES 5
LCP instrumenter Momentansats for skrutrekker Småfragment 1.5 Nm, for Compact Air Drive (511.770) Basis 4.0 Nm, for Compact Air Drive (511.771) Borhylser Småfragment LCP Sentreringshylse 3.5, for bor 2.8 mm (323.027) Basis LCP Sentreringshylse 5.0, for bor 4.3 mm (323.042) Bor Småfragment LCP Bor 2.8 mm, lengde 165 mm, 2-skjærs (310.284) Basis LCP Bor 4.3 mm, lengde 221 mm, 2-skjærs (310.430) 6
Indikasjoner Forskjellige typer småfragment- og basis-plater er tilgjengelig med LCP kombihull. Disse har samme design som standard DCP småfragment- og basis-plater. De samme indikasjonene gjelder for LCP platen som for de korresponderende DCP platene. Bedre kliniske resultater er forventet hos pasienter ved metafysære frakturer, komminutte frakturer og osteoporotisk ben pga den vinkelstabile skrue/plate konstruksjonen. For ytterliger informasjon om spesifikke indikasjoner og valg av plater anbefales AO Principles of Fracture Management av Rüedi TP et al. (Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2000). I bruksanvisningen som følger har man brukt en 3.5 LCP plate. Håndteringen er identisk for småfragment- og basis-plater. SYNTHES 7
Bruk av standardskruer (DCP) Dersom LCP platene kun er fiksert med standardskruer (kortikalis- eller spongiosaskruer), er fremgangsmåten den samme som for DCP plater. 1 Reponer frakturen Reponer frakturen under gjennomlysning og hvis nødvendig fikser med kirschnerpinner eller reposisjonstang. Alternativ Reponer frakturen indirekte med bruk av platen og standard skruer (kompresjonsskrue teknikk) (se følgende beskrivelser) 2 Bøying av platen LCP kombi-hullene er plassert asymetrisk på platen. På de rette platene forandrer hullene retning på midten av platen. (Som på DCP platen.) Den asymetriske plasseringen muliggjør dynamisk kompresjon i en retning. Bøying av platen må derfor planlegges slik at midten på platen er plassert over frakturlinjen. Bruk egnede bøyeinstrumenter (de samme som for standard DCP plater), bøy LCP platen presis etter den anatomiske konturen. Dette er spesielt viktig ved leddnære frakturer. Kombinasjonshullene bør ikke deformeres for mye under bøying, i såfall kan dette vanskeliggjøre isetting av låseskruene. Hvis mulig, bøy platen mellom hullene. Merk: Ikke bøy platen mellom hullene i en vinkel større enn 20-25 og unngå å bøye platen frem og tilbake (spesiellt rekonstruksjonsplatene). 8
3 Plassering av platen Plasser platen mot benet og fikser den midlertidig. Hvis aksial dynamisk kompresjon skal utøves må man passe på at midten av platen plasseres rett over fraturlinjen. 4 Forboring av skruehull Bruk den universale borhylen (små fragment: 323.360; basis : 323.460) og det tilhørende boret, forbor skruehullet enten nøytralt (1) eller eksentrisk (2). Bruk følgende bor: Småfragment 3.5 mm kortikalisskrue: bor 2.5 mm 4.0 mm spongiosaskrue: bor 2.5 mm 1 Nøytral posisjon For å plassere skruen nøytralt plasseres hylsen i hullet og trykkes ned. Den vil så sentreres automatisk. Basis 4.5 mm kortikalisskrue: bor 3.2 mm 6.5 mm spongiosaskrue: bor 3.2 mm Merk: LC-DCP borhylsen (småfragment: 323.350; basis: 323.450) og den vanlige DCP borhylsen (småfragment: 322.320; basis: 322.440) kan ikke brukes på LCP plater. 2 Eksentrisk posisjon For å plassere skruen eksentrisk plasseres hylsen i den delen av hullet som ligger lengst fra frakturen. Ikke trykk hylsen ned. SYNTHES 9
5 Plassering av standardskruen nøytralt eller eksentrisk Plasser standardskruen nøytralt eller eksentrisk. Valg For å plassere en 2.7 mm kortikalisskrue i en småfragment plate plasserer man en LCP stoppskive 2.7/3.5 (219.981) i DCP hullet på 3.5 mm LCP platen. I dette tilfellet forborer man med et 2.0 mm bor (310.190). 10
Bruk av selvgjengende låseskruer Selvgjengende låseskruer settes vanligvis inn bikortikalt men kan også benyttes monokortikalt i hardt diafysært kortikalt ben. Låseskruen fungerer ikke som en kompresjonsskrue. Når man bruker låseskruer låses fragmentene fast i en posisjon. Spesielt ved intraartikulære frakturer må leddflaten rekonstrueres ved hjelp av kompresjonsskruer (standardskruer) eller Kirschnerpinner og/eller kanylerte skruer. Likeledes må standardskruer benyttes dersom man ønsker å oppnå interfragmentær kompresjon. 1 Reponer og fikser frakturen midlertidig Reponer frakturen ved hjelp av gjennomlyser og fikser med Kirschnerpinner eller reposisjonstang. 2 Bøy platen Bøy platen ved hjelp av egnede bøyeinstrumenter (de samme som for vanlige DCP plater). Kombi-hullene bør ikke deformeres for mye ved bøying, i så fall kan dette vanskeliggjøre isettingen av låseskruene. Hvis mulig bøy platen mellom hullene. Merk: Ikke bøy platen mellom hullene i en vinkel som er større enn 20-25 og unngå å bøye platen frem og tilbake. (Spesielt rekonstruksjonsplatene.) Reposisjonen holdes selv om platen ikke er helt nøyaktig bøyd. Dette fordi låseskruen ikke fungerer på samme måte som en standardskrue. Standardskruen trekker frakturfragmentet til seg, det gjør ikke låseskruen ( for indirekte reposisjon bruker man skrueholder se s. 19). Dette er spesielt gunstig når man bruker platen med perkutan teknikk hvor det ikke er mulig å bøye platen helt nøyaktig. SYNTHES 11
3 Bruk av LCP avstandsskrue (valgfritt) For å minske kontakten mellom ben og plate kan man bruke en LCP avstandsskrue (småfragment 213.009, basis 213.309) før platen posisjoneres. Avstandsskruen sikrer et 2 mm gap mellom plate og ben. Avstandsskruene kan fjernes etter at skruene er satt inn. Merk: Ikke bruk avstandsskruen for å beskytte gjengehullene når platen bøyes. Hvis platen bøyes tilstrekkelig vil det være umulig å fjerne avtandsskruen. 4 Plasser platen og fikser midlertidig Plasser platen på benet og fikser midlertidig (for midlertidig fiksering med bruk av LCP sentreringshylse for Kirschnerpinner se trinn 6 på side 14). Før man setter inn den første låseskruen må man sikre at platen er såpass godt fiksert at den ikke roterer og forårsaker bløtdelsskader. 12
Bruk av selvgjengende låseskruer 5 Bruk av LCP sentreringshylsen Skru varsomt LCP sentreringshylsen (små fragment 323.027; basis 323.042) inn i det ønskede kombinasjonshullet helt til gjengene har godt tak om hylsen. LCP sentreringshylsen sikrer at låseskruen låses korrekt i platen. Vinkelstabiliteten reduseres dersom låseskruen settes inn skrått. Merk: I de fleste platene (småfragment og basis) er gjengehullet perpendikulært i forhold til platen. LCP 3.5, LCP 4.5/5.0, smale og brede, LCP rekonsruksjonsplate 3.5, LCP T-plate 3.5 skrå). I de fleste formplatene (LCP T-Plate 3.5 høyre-vinklet, LCP T-Plate 4.5/5.0 og LCP L-støtteplate 4.5/5.0), er gjengehullene i den proksimale eller distale enden ikke perpendikulære i forhold til platen. SYNTHES 13
6 Bruk av Kirschnerpinne (valgfritt) Sett sentreringshylsen for Kirschnerpinner (småfragment 1.6 mm, 323.055; basis 2.0 mm, 323.044) i LCP sentreringshylsen. For å kontrollere retningen på låseskruen kan man først sette inn en Kirschnerpinne og kontrollere retningen under gjennomlysning. Dette anbefales spesielt i metafysære områder. Kirschnerpinnen kan også benyttes som midlertidig fiksasjon. Fjern så Kirschnerpinnen og sentreringshylsen for Kirschnerpinner. Merk: Hvis vinkelen på låseskruen ikke er ideell, kan dette justeres på en enkel måte ved å øke eller minske bøyevinkelen på platen og ved å skyve platen opp eller ned. Denne teknikken kan også benyttes for midlertidig festing av platen til benet. 14
Bruk av selvgjengende låseskruer 7 Forboring av skruehullet Forbor skruehullet med et egnet bor (småfragment: LCP bor 2.8 mm, 310.284; Basis: LCP bor 4.3 mm, 310.430). Fjern LCP sentreringshylsen. 8 Måling av skruens lengde Bruk dybdemåler (småfragment 319.010,basis 319.100) til å avlese skruens lengde. 50 60 SYNTHES 15
9 Bruk av selvgjengende låseskruer Før man setter inn den første låseskruen må den anatomiske rekonstruksjon være gjort og dersom det er nødvendig, sikres med kompresjonsskruer. Når låseskruen først er satt inn kan ikke den anatomiske rekonstruksjon endres uten å løsne på låse- skruene igjen. Låseskruene kan enten settes inn for hånd eller med maskin. a. For å sette inn låseskruen med maskin må man sette på en momentansats (småfragment: 511.770, 1.5 Nm vridningsmoment, basis: 511.771, 4.0 Nm vridningsmoment) på Compact Air Drive 511.701 eller Power Drive 530.100. Sett på den hexagonale skrutrekkerskaftet for småfragmentskruer (314.030) i momentansatsen (511.770) eller, for basisskruer skrutrekkerskaftet (314.150 i momentansatsen) (511.771). Sett låseskruen i platehullet. For å sette inn skruen setter man i gang maskinen sakte og øker farten gradvis for så å redusere farten igjen like før skruen er helt inne. Vridningsmomentet minsker automatisk og man hører tydelig et "klikk" når det maksimale vridningsmomentet er nådd. Stop maskinen umiddelbart. Merk: Man risikerer å skade skruehodet dersom man prøver å skru inn låseskruen med full fart på maskinen. Dette vil også gjøre fjerningen av skruene vanskeligere. I porøst ben er det fare for at låseskruen ikke går vinkelrett inn i det forborede hullet men skrår inn med påfølgende resultat at skruen delvis mister vinkelstabiliten. I slike tilfeller anbefaler man at skruen settes inn manuelt for å sikre bedre kontroll. 16
bruk av selgjengende låseskruer Tabellen nedenunder viser en oversikt over kombinasjoner av andre maskiner og momentansatser og andre nødvendige ansatser. Småfrag Basis Småfrag Basis. 511.770 511.771 511.773 511.774 (1.5 Nm) (4 Nm) (1.5 Nm) (4 Nm) direkte, direkte, Compact uten uten ansats ansats Air Drive ansats ansats 511.750 511.785 direkte, direkte, Power Drive uten uten ansats ansats anstas ansats 511.750 511.785 ansats ansats Colibri 532.013 532.017 andre AO/ASIF- AO/ASIFmaskiner hurtig- hurtigkobl kobling for reamere b.for manuell innsetting av skruer, fest momentansatsen (småfragment: 511.770, 1.5 Nm vridningsmoment; basis: 511.771, 4.0 Nm vridningsmoment) til momentansats-håndtaket (397.705) og sett på det heksagonale skrutrekkerskaftet (småfragment: 314.030 for momentansats 511.770; basis: 314.150 for momentansats 511.771). For manuell låsing av basis skruer kan også momentskrutrekker fra LISS systemet (324.052) benyttes. Merk: Momentansatsen for småfragment (511.773) kan også brukes sammen med håndtaket for hurtigkobling( 311.430) eller T-håndtaket med hurtigkobling (311.440) Lås låseskruen i platen. Merk: Hvis det er nødvendig med en rotasjonsstabil fiksering og ingen annen festemulighet er tilgjengelig, bør minst to låsekruer festes i hvert fragment. Man kan ikke garantere en rotasjonstabil fiksasjon med kun en skrue siden fragmentet kan rotere rundt skruen. Påse at det gis tilstrekklig spyling ved bruk av lange skruer i tykt kortikalt ben. SYNTHES 17
Indirekte reposisjon med låseskruer 1 Før skrueholdehylsen over hodet på låseskruene Skrueholdehylsen (småfragment 314.091; basis 314.281) dekker gjengene på låseskruen, og gjør det mulig å dra fragmentene mot platen. 2 Stram låseskruen Fortsett å stramme låseskruen med en standard skrutrekker (småfragment 314.070; basis 314.270, 324.052) og skrueholdehylsen inntil fragmentet er trukket opp mot platen.
3 Trekk skrueholdehylsen opp Trekk skrueholdehylsen opp og fortsett med å stramme låseskruen. 4 Stram låseskrue For å stramme til de siste omdreiningene fest en momentansats (småfragment 511.770, 1.5 Nm momentansats; basis: 511.771,4.0 Nm momentansats) til momentansats-håndtaket (397.705) og sett på det heksagonale skrutrekkerskaftet (småragment: 314.030 for momentansats 511.770; basis 314.150 for momentansats 511.771) og lås låseskruen fast i platen. Merk: Denne teknikken fungerer bare for å dra benet opp mot platen. Dersom målet er å oppnå interfragmentær kompresjon må man benytte standard skruer. SYNTHES 19
Bruk av både standard og låseskruer Standardskruer og vinkelstabile låseskruer kan kombineres Illustrasjon A Hvis en plate først er fiksert med standardskruer(1), kan låseskruer settes inn (2) for å sikre fragmentene en vinkelstabil posisjon. 1 2 1 Illustrasjon B Hvis en plate er først fiksert i et fragment med låseskruer (1), anbefales det ikke å sette standardskruer (2) i samme fragmentet. I slike tilfeller må låseskruen løsnes før man setter inn standardskruene. 1 2 1 Illustrasjon C Hvis det metafysære fragmentet er fiksert med låseskruer (1), kan det oppnåes dynamisk kompresjon med standard skruer (2). For å ytterligere å styrke stabiliteten kan det settes inn låseskruer i det diafysære fragmentet (3). 1 2 3 20
Fjerning av implantatene For å fjerne platen må man låse opp alle skruene før man i neste omgang fjerner de helt. Dette er for å unngå at platen roterer mens den siste skruen fjernes. Dermed unngår man å skade bløtdelene. Dersom låseskruene ikke kan fjernes ved hjelp av skrutrekker (hvis f.eks sekskanthullet er skadet eller låseskruen sitter helt fast i platen) setter man den koniske ekstraksjonsskruen som er links-gjenget (småfragment 309.521; basis 309.530) i skruehodet ved hjelp av T-håndtaket med hurtigkobling (311.440) og skrur ut låseskruen (mot klokken).
Presented by: Europa Czech Republic STRATEC Medical spol.sr.o CZ-16900 Praha 6 Tel. +420 2 2051 50 06 Fax +420 2 2051 50 06 Denmark STRATEC Medical A/S DK-2730 Herlev Tel. +45 44 53 45 44 Fax +45 44 53 27 09 Finland STRATEC Medical Oy FIN-00180 Helsinki Tel. +358 9 696 2540 Fax +358 9 6962 5420 Germany SYNTHES GmbH & Co. KG D-79224 Umkirch b. Freiburg Tel. +49 7665 50 30 Fax +49 7665 50 32 80 Great Britain STRATEC Medical Ltd Welwyn Garden City GB-Hertfordshire AL7 1LG Tel. +44 1707 33 22 12 Fax +44 1707 33 85 04 Hungary STRATEC Medical Kft. H-1021 Budapest Tel. +36 1 391 45 60 Fax +36 1 391 45 69 Ireland Fannin Healthcare IRL-Dublin 18 Tel. +353 1 295 3401 Fax +353 1 295 4777 Norway STRATEC Medical AS N-0216 Oslo Tel. +47 24 12 66 80 Fax +47 24 12 66 81 Poland MEDIM PL-02375 Warszawa Tel. +48 22 659 64 38 Fax +48 22 658 33 12 Portugal STRATEC Medical Lda. P-1050-132 Lisboa Tel. +351 21 357 00 54 Fax +351 21 357 68 39 Slovakia EUROSAN Slovakia s.r.o. SK-91101 Trencin Tel. +421 831 52 57 81 Fax +421 831 44 29 91 Spain STRATEC Medical S.A. E-28230 Las Rozas / Madrid Tel. +34 902 190 128 Fax +34 902 190 347 Sweden STRATEC Medical AB S-171 28 Solna Tel. +46 8 743 71 00 Fax +46 8 641 48 56 Switzerland STRATEC Medical CH-4436 Oberdorf Tel. +41 61 965 61 11 Fax +41 61 965 66 00 Art. No. 036.000.019 1/01 STRATEC Medical Printed in Switzerland LAG Latin Amerika Argentina STRATEC Medical Argentina S.A. C1183AEY Buenos Aires Tel. +54 11 4867 49 49 Fax +54 11 4867 49 55 Bolivia SALUR S.R.L. La Paz Tel. +591 2 223 390 Fax +591 2 223 390 Brazil Synthes Ind. Com. Ltda. CEP-13505-650 Rio Claro, SP Tel. +55 19 535 23 22 Fax +55 19 535 04 82 Chile Helico Artículos Médicos Ltda. Santiago de Chile Tel. +56 2 204 59 90 Fax +56 2 225 37 75 Colombia SYNMED Quirúrgica Ltda. Santafé de Bogotá D.C. Tel. +57 1 612 11 20 Fax +57 1 612 979 35 Ecuador TRAUMAMED S.A. Quito Tel. +593 2 55 59 09 Fax +593 2 55 59 25 Mexico Synthes S.M.P., S.A. de C.V. 53100 Ciudad Satélite Tel. +52 5 562 40 59 Fax +52 5 562 11 85 Paraguay ALDO M. BERGONZI Importaciones Asunción Tel. +595 21 29 23 00 Fax +595 21 29 23 00 Peru Hoscli S.A. Lima 34 Tel. +51 1 447 25 40 Fax +51 1 446 93 29 Venezuela I.P.M. Ingeniería y Productos Médicos C.A. Caracas Tel. +58 2 577 10 44 Fax +58 2 574 22 57 Manufacturer: STRATEC Medical Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf EU authorized representative: SYNTHES GmbH & Co. KG Im Kirchenhürstle 4 6 D-79224 Umkirch Original Instruments and Implants of the Association for the Study of Internal Fixation AO/ASIF 0123