KRAVSPESIFIKASJON TANNTEKNISKE PRODUKTER

Transkript

1 Bilag 1 til kontrakten KRAVSPESIFIKASJON TANNTEKNISKE PRODUKTER

2 1. INNLEDNING/GENERELLE KRAV 5 KATEGORI 1: FASTE ERSTATNINGER MK- KRONER OG BROER KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON AVTRYKK OG MODELL KJEVERELASJONER METALLERSTATNINGER KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONER FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON AVTRYKK OG MODELL KJEVERELASJONER KERAMISKE ERSTATNINGER KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON AVTRYKK OG MODELL KJEVERELASJONER ANDRE BROTYPER 11 KATEGORI 2: AVTAGBARE ERSTATNINGER DENTALT STØTTET DELPROTESE KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON Sadlenes utstrekning Okklusal kontakt og kontaktmønster REGLER OG RUTINER FOR TANN OG FARGEVALG MODELLER LEVERT FRA KLINIKKEN DENTALT OG MUKOSALT STØTTET DELPROTESE KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON Sadlenes utstrekning Okklusal kontakt og kontaktmønster MODELLER LEVERT FRA KLINIKKEN MUKOSALT STØTTET DELPROTESE KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON REGLER OG RUTINER FOR TANN OG FARGEVALG MODELLER LEVERT FRA KLINIKKEN HELPROTESER side 2 15

3 2.4.1 HELPROTESE OVERKJEVE Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder Form og funksjon Regler og rutiner for tann og fargevalg HELPROTESE UNDERKJEVE Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder Form og funksjon Regler og rutiner for tann- og fargevalg HELPROTESE BEGGE KJEVER (HELSETT) Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder Form og funksjon Regler og rutiner for tann- og fargevalg INDIVIDUELT FORMET AVTRYKKSSKJE (GJELDER KUN FOR LEVERING TIL SPESIALISTKLINIKKEN) Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder Form og funksjon PRØVEPLATE MED BITTVOLL (GJELDER KUN FOR LEVERING TIL SPESIALISTKLINIKKEN) Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder Form og funksjon Bittvoll TANNOPPSTILLING I VOKS Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Form og funksjon Regler og rutiner for tann og fargevalg MODELLER / SEKUNDÆRMODELLER (GJELDER KUN FOR LEVERING TIL SPESIALISTKLINIKKEN) Materiale og dimensjonering Tilsliping IDENTITETSMERKING AV PROTESER Konstruksjonsprinsipper Materiale og dimensjonering Fremstillingsmetoder 23 KATEGORI 3: KOMBINASJONSARBEIDER 23 KATEGORI 4: BITTSKINNER STABILISERINGSSKINNE KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON side 3 24

4 4.1.5 SKINNEN LEVERES FUKTIG I PLASTESKE SHORE-PLATE KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER FORM OG FUNKSJON SKINNEN LEVERES FUKTIG I PLASTESKE RESILIENCESKINNE (MYK PLASTSKINNE) KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODE LEVERES PÅ MODELL SØVNAPNÉSKINNE 26 KATEGORI 5: IMPLANTATRETINERT PROTETIKK FASTE OG AVTAGBARE OVERKONSTRUKSJONER KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING FREMSTILLINGSMETODER AVTRYKK OG REGISTRERING AV KJEVERELASJONER KIRURGISK GUIDE (STENT) KONSTRUKSJONSPRINSIPPER MATERIALER OG DIMENSJONERING 28 side 4

5 LEVERANSENE 1. INNLEDNING/GENERELLE KRAV I dette vedlegg beskrives kategorier (deler) tanntekniske arbeider, samt de krav som stilles til produktene i den enkelte kategori. Kravspesifikasjonene beskriver konstruksjonsprinsipper, materialvalg og fremstillingsmetoder for de forskjellige kategorier tanntekniske arbeider. Spesifikasjonene omfatter også kravene til de forskjellige restaureringers / protesers presisjon, form, farge og funksjon. Det gjøres oppmerksom på at UiO, i henhold til regelverket om offentlige anskaffelser, er forpliktet til å avvise tilbud som inneholder vesentlige avvik fra kravspesifikasjonen. Leverandørene har et selvstendig ansvar for å bekrefte og dokumentere at tilbudet er i samsvar med kravspesifikasjonen. De spesifiserte krav til samarbeid og levering etc. er felles for alle kategorier. Dette gjelder også følgende punkter: Leverandør må vedlegge en erklæring om samsvar mellom spesifikasjon og det ferdige produkt ved levering av hvert ferdige arbeid. Det skal arrangeres møte mellom leverandør og IKO minst én gang i året. Her kan leverandør informere om nyutvikling innenfor eget fag - nye muligheter etc. Leverandør oppfordres til å arrangere møter med studentene for å informere om arbeidsflyten i et tannteknisk laboratorium og fokusere på det forarbeide som forutsettes for å få et best mulig sluttprodukt (kvalitet på avtrykk, ulike materialer etc). Hvert arbeid utformes i henhold til IKO sine prinsipper, bestemt av fagavdelingene, eller spesiell anvisning på ordreseddel. IKO sine konstruksjonsark, ordreskjemaer og ordresedler skal brukes ved hver bestilling. Laboratoriet må ha autorisert fagpersonell. Det skal tilbys én autorisert fagperson som skal være hovedansvarlig for å følge opp leveranser til IKO. Det skal vedlegges en usplittet gipsmodell med alle arbeider som innbefatter faste erstatninger. Emballasje etc. bør i størst mulig utstrekning være gjenbruk- og resirkulerbart. Desinfeksjonsvæsker og andre kjemiske midler skal i størst mulig grad være miljøvennlige. Avtrykket skal følge arbeidet. Arbeider gjort i Norge må kunne leveres innen 4 virkedager. Arbeider gjort i utlandet må kunne leveres innen 9 virkedager. side 5

6 Alle arbeider skal være i samsvar med det til enhver tid gjeldende regelverk for fremstilling av tanntekniske produkter, herunder lov om medisinsk utstyr av 12. januar1995 nr. 6, forskrift om medisinsk utstyr av 15. desember 2005 nr og Direktiv 93/42/EØF. Det skal benyttes CE-merkede eller NIOM-godkjente materialer med dokumentert kompatibilitet (forlikelighet) mellom metall og keramikk. Fullstendig bruksanvisning for materialene skal foreligge. Alle arbeider må være sporbare for klinikk og pasient. Dette innebærer at alle arbeider skal leveres med en erklæring om at de grunnleggende kravene i direktiv 93/42/EØF er overholdt. Bruksanvisning til pasient skal forefinnes for avtakbare arbeider. Leverandøren må kunne samarbeide nært med studentene på IKO. Dette innebærer blant annet at levering må kunne tilpasses studentens klinikktjeneste. Leverandør skal være i stand til å hente og levere et arbeid inntil 2 ganger pr. dag. Leverandøren må også kunne gjøre individuelle avtaler med studentene hvis ekstra levering skulle være nødvendig. Sammensetning av metallegeringer skal spesifiseres for hvert arbeid. Vekt for medgått edelt metall skal oppgis for hvert arbeid (gullvekt). Materialer dimensjoneres i henhold til produsentenes anvisninger/spesifikasjoner dersom annet ikke er uttrykkelig anført fra student/bestiller. Underleverandører i utlandet: Institutt for klinisk odontologi (IKO) er åpne for leveranser som omfatter produkter fra underleverandør i utlandet. Forutsetningen er at den norske leverandøren kvalitetssikrer produktene før levering til IKO. IKO vil kun forholde seg til hovedleverandør, det vil si den norske leverandøren. Begrepet leverandør i dette dokument betyr den norske hovedleverandøren. side 6

7 KATEGORI 1: FASTE ERSTATNINGER Kravspesifikasjonen omfatter metallkeramiske kroner og broer (MK), kroner av bare metall (Fullgull) og helkeramiske kroner (HK). Spesifikasjonen omfatter også partielle kroner, innlegg med og uten kuspedekke, onlays, keramiske skallkroner og fasetter. Spesifikasjonen gjelder både konvensjonell og data-assistert fremstilling. 1.1 MK- KRONER OG BROER Konstruksjonsprinsipper MK-kroner skal som hovedregel konstrueres med synlig metallkant (min 0,3mm bredde) med mindre annet er uttrykkelig beskrevet på ordreseddel. Metallskjelettets tykkelse skal være minimum 0,5 millimeter, og forøvrig utformes slik at det gir god metallunderstøttelse for kusper og randkrista i tilnærmet anatomisk form. Der det er preparert skulder, skal metallskjelettet følge skulderen i den ytre form for å gi plass til riktig tykkelse av det tannfargede keram i den cervikale del. Den indre presisjon skal være basert på løspasning med god konformitet med de preparerte flater, d.v.s. ingen utsparing eller uthuling og med en nøyaktig kanttilpasning. Broer skal konstrueres etter de samme prinsipper Materialer og dimensjonering Det skal brukes godkjente materialer med dokumentert kompatibilitet (forlikelighet) mellom metall og keramikk. Fullstendig materialspesifikasjon for materialene skal foreligge. Ved konvensjonelle broer skal metallets dimensjonering i approksimalrom/loddepunkter være avpasset belastningen (høyde mer enn bredde). Dette skal synliggjøres ved klar separasjon inn til metall palatinalt/lingualt. Metall legeringer skal spesifiseres mht innhold og relateres til pris Materialene skal dimensjoneres som angitt i produsentens bruksanvisning. Forøvrig som pkt Fremstillingsmetoder side 7

8 Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten i bruksanvisningen, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd. "Spacer"- lakk på modell skal kun brukes i ett tynt lag som ikke endrer modellens form. For freste skjeletter benyttes produsentens anbefalinger om ikke annet er nevnt på ordreseddel. Kasser og furer skal ikke fores opp eller fylles. Broer skal fremstilles med helstøpt skjelett der det er mulig. Eventuell lodding av broelementer skal utføres med en av produsentens anbefalte loddelegeringer. (Skal angis!) Form og funksjon Kronens ytre form og dimensjonering skal være i samsvar med den øvrige tannbuens form og fasong. Kronekanten skal være utformet som en skarp kant i metall eksakt til prepareringsgrensen og med tett og nøyaktig tilslutning. Det skal alltid være en avslutning i metall om annet ikke er spesifisert på ordreseddel. Tannfargen skal være som angitt på ordreseddel. Kronene skal utformes med kontakt til nabotann i den okklusale 1/3 av approksimalrommet. Det skal være fast kontakt på modell uten reduksjon approksimalt på nabotann. Kontaktpunktene skal utformes i harmoni med resttannsettet. Approksimalrommet skal utformes med plass for renhold. Det skal være okklusal kontakt til eksisterende antagonist med mindre annet er angitt. Okklusalflaten skal utformes med et modifisert relieff i harmoni med resttannsettet. Broens ytre form og dimensjonering skal være i samsvar med den øvrige tannbuens form og fasong. Approksimalrommene skal utformes med plass for renhold der det er relevant. Hengeledd skal utformes som angitt på ordreseddel Avtrykk og modell Med ordreseddel skal følge skjeavtrykk i gummielastisk masse. Avtrykket skal følge arbeidet i alle trinn av prosessen. Avtrykksmassen skal være festet til avtrykksskje og ikke vise luftblærer eller andre defekter nær eller inntil prepererte områder. Prepareringsgrensen skal være synlig i avtrykket. Hvis disse forutsetninger ikke foreligger skal arbeidet stoppes (bruk stoppskjema)! Tannmodeller skal ha tydelig markert prepareringsgrense (grunn fure) og være uten luftblærer eller andre defekter i preparert overflate. Medsendt antagonist skal være gipsmodell. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). I tillegg skal det alltid fremstilles usplittet gipsmodell. Utforming av hengeledd i broutføres etter anvisning på ordreseddel side 8

9 1.1.6 Kjeverelasjoner Indeks vedlegges når gjenværende tenner ikke gir sikre intermaksillære relasjoner, eller andre forhold gjør dette påkrevet. 1.2 METALLERSTATNINGER Herunder fullgull kroner, innlegg/onlay og stiftkonus Konstruksjonsprinsipper Materialdimensjonering for kroner og inlegg/onlay etter vanlige prinsipper eller spesiell anvisning på ordreseddel. Metallskjelettets tykkelse skal være minimum 0,5 millimeter. Den indre presisjon skal være basert på løspasning med god konformitet med de preparerte flater, d.v.s. ingen utsparing eller uthuling og med en nøyaktig kanttilpasning. Stiftkonus skal konstrueres i henhold til ordreseddel og forøvrig utformes slik at den gir god understøttelse for krone eller broledd dvs. tilsvarende en optimalt preparert pilar Materialer og dimensjoner Det skal brukes godkjente materialer. Fullstendig bruksanvisning og materialspesifikasjon for materialene skal foreligge. Metall legeringer skal spesifiseres mht innhold og relateres til pris. Materialene skal dimensjoneres som angitt i produsentens bruksanvisning Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten i bruksanvisningen, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd. "Spacer"- lakk på modell skal kun brukes i ett tynt lag som ikke endrer modellens form. Kasser og furer skal ikke fores opp eller fylles Form og funksjon Erstatningens ytre form og dimensjonering skal være i samsvar med den øvrige tannbuens form og fasong. Kantene skal være skarpt utformet eksakt til prepareringsgrensen og med tett og nøyaktig tilslutning. Erstatningene skal utformes med kontakt til nabotann i den okklusale 1/3 av approksimalrommet. Det skal være fast kontakt på modell uten reduksjon approksimalt på nabotann. Kontaktpunktene skal utformes i harmoni med resttannsettet. Approksimalrommet skal utformes med side 9

10 plass for renhold. Det skal være okklusal kontakt til eksisterende antagonist med mindre annet er angitt. Okklusalflaten skal utformes med et modifisert relieff i harmoni med resttannsettet. Stiftkonusens ytre form og dimensjonering skal gi plass til kronematerialet i alle bittfaser. Det skal være god plass for kronematerialet. De aksiale vegger skal i hovedsak være ferdigpreparert. Konusen kan ha et mindre tverrsnitt enn resten av tannen. En moderat skulderovergang fra konus rundt hele tannens periferi kan tvert i mot være ønskelig. Konusen skal ha en entydig plassering Avtrykk og modell Med ordreseddel skal følge skjeavtrykk i gummielastisk masse. Avtrykket skal følge arbeidet i alle trinn av prosessen. Avtrykksmassen skal være festet til avtrykksskje og ikke vise luftblærer eller andre defekter nær eller inntil prepererte områder. Prepareringsgrensen skal være synlig i avtrykket. Hvis disse forutsetninger ikke foreligger skal arbeidet stoppes (bruk stoppskjema)! Tannmodeller skal ha tydelig markert prepareringsgrense (grunn fure) og være uten luftblærer eller andre defekter i preparert overflate. Medsendt antagonist skal være gipsmodell. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). I tillegg skal det alltid fremstilles usplittet gipsmodell Kjeverelasjoner Indeks vedlegges når gjenværende tenner ikke gir sikre intermaksillære relasjoner, eller andre forhold gjør dette påkrevet. 1.3 KERAMISKE ERSTATNINGER Konstruksjonsprinsipper Konstruksjonen skal følge produsentens anvisning om ikke annet er oppgitt på ordreseddel Materialer og dimensjonering Erstatningene skal fremstilles og gis individuell form og farge med et keram som angitt på ordreseddel. Materialet skal i belastede områder dimensjoneres iht produsentens anvisninger. (Tilbudsgiver fyller ut:) Det tilbys følgende keramer:.. side 10

11 1.3.3 Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten i bruksanvisningen, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Tannerstatningens ytre form og dimensjonering skal være i samsvar med den øvrige tannbuens form og fasong. Tannfargen skal være som angitt på ordreseddel. Erstatningene skal utformes med kontakt til nabotann i den okklusale 1/3 av approksimalrommet. Det skal være fast kontakt på modell uten reduksjon approksimalt på nabotann. Kontaktpunktene skal utformes i harmoni med resttannsettet. Approksimalrommet skal utformes med plass for renhold. Det skal være okklusal kontakt til eksisterende antagonist med mindre annet er angitt. Okklusalflaten skal utformes med et modifisert relieff i harmoni med resttannsettet Avtrykk og modell Med ordreseddel skal følge skjeavtrykk i gummielastisk masse. Avtrykket skal følge arbeidet i alle trinn av prosessen. Avtrykksmassen skal være festet til avtrykksskje og ikke vise luftblærer eller andre defekter nær eller inntil prepererte områder. Prepareringsgrensen skal være synlig i avtrykket. Hvis disse forutsetninger ikke foreligger skal arbeidet stoppes (bruk stoppskjema)! Tannmodeller skal ha tydelig markert prepareringsgrense og være uten luftblærer eller andre defekter i preparert overflate. Medsendt antagonist skal være gipsmodell. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). I tillegg skal det alltid fremstilles usplittet gipsmodell Kjeverelasjoner Indeks vedlegges når gjenværende tenner ikke gir sikre intermaksillære relasjoner, eller andre forhold gjør dette påkrevet. 1.4 ANDRE BROTYPER - Etsebroer - Langtids-temporære broer av methyl metakrylat. Lages etter spesielle anvisninger. side 11

12 KATEGORI 2: AVTAGBARE ERSTATNINGER Kravspesifikasjonen omfatter: Dentalt støttet delprotese, Dentalt og mukosalt støttet delprotese og Mukosalt støttet delprotese. Helprotese 2.1 DENTALT STØTTET DELPROTESE Konstruksjonsprinsipper Dentalt støttet klammerforankret protese skal konstrueres ut fra den medsendte arbeidsmodell, skissert på studiemodellen og beskrevet i den medfølgende ordreseddel. Tilpasning til modell skal være eksakt uten kompresjoner basert på radering av modellen. Forbindelseselementer skal være stive for å sikre belastningsfordeling og stabilitet. Alle protesens elementer skal legges godt klar av resttannsettets gingivalrenner (spylerom) om ikke annet er angitt Materialer og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer. Metallskjelettet skal være i en nikkel fri kobolt-krom legering eller annen avtalt spesifisert legering, og varmherdende PMMA (polymetyl-metakrylat) skal benyttes i sadelområder og i prefabrikerte protesetenner. Det skal brukes tenner med kjemisk binding til sadelmaterialet. Tennene skal være med moderate kusper. Skjelettets dimensjonering må være slik at det blir stivt og stabilt og ikke tillater permanent deformering ved normal funksjon Fremstillingsmetoder De fremstillingsmetoder og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremgangsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det skulle bli krevd. Dersom arbeidsmodellen frakturerer før støpet produseres, skal fremstillingen stanses og nytt avtrykk revireres (bruk stoppskjema!) Form og funksjon Sadlenes utstrekning Innskutte partier utformes som brohengeledd. Unntak fra dette skal beskrives på ordreseddelen og skisseres på studiemodellen. side 12

13 Okklusal kontakt og kontaktmønster Det skal være okklusal kontakt på gjenstående tenner uten antagonistkontakt mot opplegg eller andre deler av metallskjelettet. Protesetennene skal ha lett okklusal kontakt til antagonist. Betydelig suprakontakt på protesetennene i sidebevegelse/ protrusjon av underkjeven skal unngås Regler og rutiner for tann og fargevalg Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge. Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke dersom ikke annet er spesifisert Modeller levert fra klinikken Med ordreseddel skal følge studiemodell med skisse av konstruksjonen, antagonistmodell, avtrykk for arbeidsmodell, samt index. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). 2.2 DENTALT OG MUKOSALT STØTTET DELPROTESE Konstruksjonsprinsipper Dentalt og mukosalt støttet klammerforankret protese skal konstrueres ut fra den medsendte arbeidsmodell, skissert på studiemodellen og beskrevet i den medfølgende ordreseddelen. Tilpasning til modellen skal være eksakt uten kompresjoner basert på radering av modellen. Forbindelseselementer skal være stive for å sikre belastningsfordeling og stabilitet. Alle protesens elementer skal legges godt klar av resttannsettets gingivalrenner (spylerom) om ikke annet er angitt Materialer og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer. Metallskjelettet skal være i en nikkelfri kobolt-krom legering eller annen avtalt spesifisert legering og varmherdende PMMA (polymetyl-metakrylat) skal nyttes i sadelområder og i prefabrikerte protesetenner. Det skal brukes tenner med kjemisk binding til sadelmaterialet. Tennene skal være med moderate kusper. Skjelettets dimensjonering må være slik at det blir stivt og stabilt og ikke tillater elastisk deformering ved normal funksjon Fremstillingsmetoder side 13

14 De fremstillingsmetoder og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremgangsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det skulle bli krevd. Dersom arbeidsmodellen frakturerer før støpet produseres, skal fremstillingen stanses og nytt avtrykk revireres (bruk stoppskjema!) Form og funksjon Sadlenes utstrekning Sadelens utstrekning skal angis på konstruksjonsark og modell. Dersom ikke sadel skal anvendes i en begrenset luke, utformes protesen som brohengeledd. Dersom sadel anvendes skal denne ikke legges nærmere enn en ½ tannbredde fra pasientens tenner. Distal utstrekning ved friender utformes som helprotese ( ½ retromolar pute i ukj., i okj dekkes tuber. Sadelens kontakt med ankertannen skal gi mulighet for renhold og sadelens utstrekning defineres av operatøren. Alle protesens elementer skal legges godt klar av resttannsettets gingivalrenner (spylerom) om ikke annet er angitt Okklusal kontakt og kontaktmønster Det skal være okklusal kontakt på gjenstående tenner uten antagonistkontakt mot opplegg eller andre deler av metallskjelettet. Protesetennene skal ha lett okklusalkontakt til overkjeven. Betydelig suprakontakt på protesetennene ved sidebevegelse/protrusjon av underkjeven skal unngås. Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke dersom ikke annet er spesifisert Modeller levert fra klinikken Med ordreseddel skal følge studiemodell med skisse av konstruksjonen, antagonistmodell, avtrykk for arbeidsmodell, samt index. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). 2.3 MUKOSALT STØTTET DELPROTESE Konstruksjonsprinsipper Mukosalt støttet klammerforankret protese skal konstrueres ut fra den medsendte arbeidsmodell, skisse på studiemodellen samt beskrivelse på den medfølgende ordreseddel. Tilpasning til modellen skal være eksakt uten kompresjoner basert på radering av modellen Materialer og dimensjonering side 14

15 Varmherdende PMMA (polymetyl-metakrylat) skal benyttes i sadelområder og i prefabrikerte protesetenner. Det skal brukes tenner med kjemisk binding til sadelmaterialet. Tennene skal være med moderate kusper Fremstillingsmetoder De fremstillingsmetoder og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremgangsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det skulle bli krevd. Dersom arbeidsmodellen frakturerer før støpet produseres, skal fremstillingen stanses og nytt avtrykk revireres (bruk stoppskjema!) Form og funksjon Protesen formes som helprotese i respektive over- eller underkjeven med utsparinger for gjenstående tenner om ikke annet er spesifisert på ordreseddel. Utformingen mot de gjenstående tennene skal gi mulighet for renhold Regler og rutiner for tann og fargevalg Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke dersom ikke annet er spesifisert. Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge Modeller levert fra klinikken Med ordreseddel skal følge studiemodell med skisse av konstruksjonen, antagonistmodell, avtrykk for arbeidsmodell samt index. Arbeidsmodeller og antagonistmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken). 2.4 Helproteser Kravspesifikasjonen omfatter a: Hel protese i overkjeven, b: Hel protese i underkjeven og c: Hel protese i begge kjever på samme pasient. Dertil omfatter den nødvendige laboratorieprodukter for bruk underveis i den kliniske prosess: d: Individuelt tilpasset avtrykksskje, e: Prøveplate med bittvoll og side 15

16 f: Oppstilling av tenner i voks på samme, samt krav til g: Avtrykk og h: Modell. Kjeveregistrering i forbindelse med helproteser skal være registrert i tilnærmet retrudert posisjon. Punktene d) og e) utføres av studentene på grunnutdanningen Helprotese overkjeve Konstruksjonsprinsipper Mukosalt støttet protese skal konstrueres ut fra den medsendte arbeidsmodell, skisse på studiemodellen samt beskrivelse på den medfølgende ordreseddel. Tilpasning til modellen skal være eksakt uten kompresjoner basert på radering av modellen Materiale og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer av typen varmherdende PMMA (polymethylmetakrylat) både i protesebasis og i (prefabrikerte) protesetenner. Fullstendig bruksanvisning for basismaterialet skal foreligge. Det benyttes tenner som gir kjemisk binding til basismaterialet. Normalt benyttes tenner med moderat kuspehøyde Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Protesens utstrekning posteriort Protesen skal dekke den ubevegelige del av ganen og gripe rundt tuber maxillaris som avtegnet på radert modell Protesekantens utforming Posteriort skal protesekanten tynnes ut til en butt knivsegg. I overgangsfolden skal protesekanten gjengi dennes form både i høyde og tykkelse slik den fremkommer på tilpasset voksmodell Protesens ytre form forøvrig Fra den angitte dimensjon i kantområdet skal de perifere, polerte flater skråne harmonisk inn mot protesetennenes tannhalser. Spesiell konkav eller konveks utforming av disse partier utføres eventuelt etter spesifisert skriftlig ønske på side 16

17 ordreseddelen. I tannhalspartiet skal basismaterialet utformes som en kopi av normal gingivalrand og dekke bare en liten del av protesetennenes rotoverflateimitasjon. I ganepartiet skal protesematerialet utformes med jevnt avtagende tykkelse fra tennenes orale flater til ca 1 millimeter tykkelse i selve ganepartiet. Oppbygging av kunstig fortykkelse i området bak fronttennene (S-voll) skal unngås dersom dette ikke er spesielt bedt om Tannbuens form Tannbuens hovedform, inklusive tennenes helning, skal følge tannoppstillingen i voks som opprinnelig er bestemt ved tilskjæring av voksvoll på prøveplate Vertikal dimensjon bitthøyde Vertikal dimensjon skal være i samsvar med de angitte dimensjoner ved kjeveregistreringsprosedyren Okklusalt kontaktmønster I den valgte utgangssituasjon for tannoppstilling skal protesetennene ha jevn bilateral kontakt på begge sider av midtlinjen. Den kraftigste kontakten skal ligge i premolarregionen, ikke i molarregionen. Kontakt i fortannsregionen skal unngås, men dette bør oppnås ved fremføring av underkjeven. Den bilaterale kontakten skal opprettholdes ved mindre protrusjons- og laterotrusjonsbevegelser. Om mulig skal det være tannkontakt også i lateralsegmentene ved fremføring av underkjeven til kant i kant relasjon mellom over- og underkjevens insisiver. Betydelig suprakontakt i hjørnetannsregionen ved sidebevegelser bør unngås Regler og rutiner for tann og fargevalg Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge. Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke dersom ikke annet er spesifisert Helprotese underkjeve Konstruksjonsprinsipper Hel underkjeveprotese skal konstrueres ut fra modell og bearbeidet prøveplate med klinisk vurdert tannoppstilling som iht. ordreseddel. Tilpasning til modell skal være eksakt, uten avlastningsutsparinger i protesen eller med kompresjonssoner basert på radering av modell med mindre dette er avtegnet på modellen og spesifisert på ordreseddelen Materiale og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer av typen varmherdende PMMA (polymethylmetakrylat) både i protesebasis og i (prefabrikerte) protesetenner. Fullstendig side 17

18 bruksanvisning for basismaterialet skal foreligge. Det benyttes tenner som gir kjemisk binding til basismaterialet. Normalt benyttes tenner med moderat kuspehøyde Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Protesens utstrekning posteriort / lingualt Protesen skal dekke den ubevegelige del av den retromolare pute (1/2 retromolare pute), og ekstenderes ned til linea mylohyoidea som avtegnet på modell Protesekantens utforming Fra linea obliqua eksterna over den retromolare pute og lingualt til linea mylohyoideas fremre begrensning skal protesekanten tynnes ut til en butt knivsegg. I overgangsfolden mot bevegelige deler av munnhulens gulv anteriort skal den også være tynn, men mer avrundet dersom den gis en viss utstrekning horisontalt her. Labialt og bukkalt i overgangsfolden skal protesekanten gjengi dennes form både i høyde og tykkelse slik den fremkommer på den bearbeidede voksen på prøveplaten Protesens ytre form forøvrig Fra den angitte dimensjon i kantområdet skal de perifere polerte flater skråne harmonisk inn mot protesetennenes tannhalser. I fortannspartiet skal den utformes utpreget konkav inn mot insisivenes tannhalspartier. Spesiell konkav eller konveks utforming i kinnpartiene kun etter spesifisert skriftlig ønske på ordreseddel. I tannhalspartiet skal basismaterialet utformes som en kopi av normal gingivalrand og dekke bare en liten del av protesetennenes rotoverflateimitasjon. Lingualt skal protesebasis utformes særlig tynn og smekker, om nødvendig slipes premolarer og molarers linguale partier for å unngå at tungen får tak i disse og løfter protesen opp Tannbuens form Tannbuens hovedform, inklusive tennenes helning, skal følge tannoppstillingen i voks som er bestemt ved tilskjæring av voksvoll på prøveplate Vertikal dimensjon bitthøyde Den vertikale dimensjon skal være som angitt ved kjeveregistreringen Okklusalt kontaktmønster side 18

19 I den valgte utgangssituasjon for tannoppstilling skal protesetennene ha jevn bilateral kontakt på begge sider av midtlinjen. Den kraftigste kontakten skal ligge i premolarregionen, ikke i molarregionen. Kontakt i fortannsregionen skal unngås i utgangsposisjonen, men bør oppnås ved fremføring av underkjeven. Den bilaterale kontakten skal opprettholdes ved mindre protrusjons- og laterotrusjonsbevegelser. Om mulig skal det være tannkontakt også i lateralsegmentene ved fremføring av underkjeven til kant i kant relasjon mellom over- og underkjevens insisiver Regler og rutiner for tann- og fargevalg Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge. Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke, dersom ikke annet er spesifisert Helprotese begge kjever (Helsett) Konstruksjonsprinsipper Helsett skal konstrueres ut fra de modeller og bearbeidede prøveplater med klinisk vurdert tannoppstilling som følger skriftlig ordreseddel. Tilpasning til modellene skal være eksakt, uten avlastningsutsparinger i protesene eller med kompresjonssoner basert på radering av modell med mindre dette er avtegnet på modellen og spesifisert på ordreseddelen Materiale og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer av typen varmherdende PMMA (polymethylmetakrylat) både i protesebasis og i (prefabrikerte) protesetenner. Fullstendig bruksanvisning for basismaterialet skal foreligge. Det benyttes tenner som gir kjemisk binding til basismaterialet. Normalt benyttes tenner med moderat kuspehøyde Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Protesenes form og funksjon skal tilgodeses ved kriteriene beskrevet for hel protese i hhv over- og underkjeve under punktene og Regler og rutiner for tann- og fargevalg Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge. side 19

20 Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke dersom ikke annet er spesifisert Individuelt formet avtrykksskje (gjelder kun for levering til spesialistklinikken) Konstruksjonsprinsipper Skjeen skal konstrueres ut fra modell som følger skriftlig ordreseddel. Tilpasning til modell skal være basert på spacing som fremkommer ved pålegging av en tykkelse rød platevoks. Eventuell ekstra "spacing" over spesielle partier utføres etter markering på modell / beskrivelse på ordreseddel Materiale og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer. Fullstendig bruksanvisning for basismaterialet skal foreligge. Materialet skal være jevntykt, 1-2 millimeter Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Avtrykksskjeens utstrekning Skjeen skal dekke all ubevegelig slimhinne i avtrykksområdet for den aktuelle helprotese med følgende modifikasjoner: a) I områder hvor det skal tas funksjonsavtrykk, dvs mot overgangsfolden vestibulært og eventuelt i fremre del av underkjeveavtrykksskje lingualt, skal den være forkortet ca 2 millimeter med gode utsparinger for ligamentfester som de fremkommer på modell. b) Ved de øvrige grenser skal avtrykksskjeen ekstenderes 2-3 millimeter forbi planlagt avtrykksområde. Disse utstrekninger skal være avmerket fra klinikken på modell (eller i avtrykk) Skjekantens utforming Skjeen skal være uten skarpe kanter Håndtak Håndtaket skal utformes så det ikke interfererer med leppebevegelser under påfølgende avtrykkstagning. En ca 2 cm høy stang med gripehode på toppen, som rager OPP vertikalt fra skjeen over kjevekammen i midtlinjen, anbefales. side 20

21 2.4.5 Prøveplate med bittvoll (gjelder kun for levering til spesialistklinikken) Konstruksjonsprinsipper Prøveplate med bittvoll skal kunne utformes i munnen tilnærmet identisk med den senere ferdige protese. Basis skal være formstabil og tilpasset modellen uten avlastninger. Bittvoll skal utformes i lengde og bredde tilsvarende tenkt tannrekke Materiale og dimensjonering Til basis skal benyttes godkjente materialer. Fullstendig bruksanvisning for basismaterialet skal foreligge. Materialet skal være jevntykt, 1-2 millimeter. Til bittvoll skal anvendes rød platevoks. Vollen skal fra laboratoriet være dimensjonert så den klinisk kan utformes som endelig tannrekke Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetoden og det tekniske utstyret som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Prøveplatens utstrekning Prøveplaten skal dekke all ubevegelig slimhinne i avtrykksområdet for den aktuelle helprotesen slik det fremkommer av markeringer på modell eller i avtrykk Prøveplatens kantutforming Platens kanter skal være utformet i voks. De skal gjengi overgangsfoldens høyde så vel som tykkelse slik dette fremkommer på sekundærmodell Bittvoll Bittvollen utformes ca 1 cm bred, med hensiktsmessig høyde, plassert over kjevekam eller noe vestibulært for denne. Fra bittvollens vestibulo-insisale begrensning utformes voksen med harmonisk overgang til den del av voksen som utgjør prøveplatens kant. Prøveplate med bittvoll skal kunne utformes i munnen tilnærmet identisk med den senere ferdige protese. Basis skal være formstabil og tilpasset modellen uten avlastninger. Bittvoll skal utformes i lengde og bredde tilsvarende tenkt tannrekke Tannoppstilling i voks Konstruksjonsprinsipper Protesetenner stilles primært opp med henblikk på tannanatomisk normal tannstilling i overkjevens front. Sidepartier i overkjeven følger som naturlig forlengelse av dette. side 21

22 Oppstilling i underkjevens sidepartier stilles i kontakt mot antagonister. Underkjevefortenner tilpasses tilgjengelig plass til slutt Materiale og dimensjonering Til protesetenner benyttes godkjente produkter av typen PMMA (polymethylmetakrylat). Produktet skal kunne binde kjemisk til senere basismateriale Form og funksjon Tannbueform Tannbuens form er bestemt av klinisk bearbeidet bittvolls labiale og insisale/okklusale del. Tennene skal flukte med disse partiene Tannbuens utstrekning Tenner distalt for 1.molar erstattes ikke, dersom ikke annet er spesifisert. Valg av tanntype, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddelen. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge Beslipning av tenner Ved behov for høydereduksjon av protesetenner velges primært hulslipning med bevaring av protesetennenes vestibulære tannhalspartier. Om nødvendig slipes protesetennene også okklusalt for å kunne bevare tannhalspartiene Okklusal kontakt I den valgte utgangssituasjon for tannoppstilling skal protesetennene ha jevn bilateral kontakt på begge sider av midtlinjen. Den kraftigste kontakten skal ligge i premolarregionen, ikke i molarregionen. Kontakt i fortannsregionen skal unngås i utgangsposisjonen, men bør oppnås ved fremføring av underkjeven. Den bilaterale kontakten skal opprettholdes ved mindre protrusjons- og laterotrusjonsbevegelser. Om mulig skal det være tannkontakt også i lateralsegmentene ved fremføring av underkjeven til kant i kant relasjon mellom over- og underkjevens insisiver Tilnærmet normaloppstillingsregler etter Gysi der dette er naturlig. Beslipning av protesetennenes okklusalflater kan gjøres etter BULL regel Regler og rutiner for tann og fargevalg Valg av tennenes, form og farge foretas på klinikken og føres på ordreseddel. I særlige tilfelle overlates valget til laboratoriet etter generell beskrivelse på ordreseddelen av ønsker om form og farge Modeller / sekundærmodeller (gjelder kun for levering til spesialistklinikken) side 22

23 Materiale og dimensjonering Modeller skal fremstilles i hardgips. De skal ha en dimensjon som gir ca 1 cm tykkelse fra det dypeste parti som gjengis i avtrykket. Modellene skal rage ca 5 millimeter perifert for overgangsfolden slik den er gjengitt i bredde ved avtrykkstagningen Tilsliping Partiet perifert for overgangsfoldens gjengivelse skal trimmes flatt slik at overgangsfoldens bredde (og dermed protesens kanttykkelse) blir entydig bestemt på modellen. Modellsokkelen skal ha et hovedplan tilnærmet parallelt med okklusjonsplanet. Den perifere tilslipning skal være vinkelrett på dette. Posteriort slipes vinkelrett på sagittalplanet, i sidepartiene parallelt med overgangsfoldens forløp og i frontpartiene tilpasses slipningen som vist på figur Identitetsmerking av proteser Dersom aktuelt iht. ordreseddel Konstruksjonsprinsipper Merkingen må være av en slik art at den er bestandig og ikke slites under bruk Materiale og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd. KATEGORI 3: KOMBINASJONSARBEIDER Kombinasjonsarbeider omfatter restaureringer som kombinerer faste og avtagbare erstatninger. De enkelte deler skal følge de spesifiseringer som er gitt i tilsvarende avsnitt ovenfor samt de anvisninger som er gitt på ordreseddelen. Overkonstruksjonen (CoCr skjelettet) fremstilles på det samarbeidende utenlandske laboratoriet. Resten av kombinasjonsarbeidet fremstilles på det lokale laboratoriet. KATEGORI 4: BITTSKINNER 4.1 STABILISERINGSSKINNE Konstruksjonsprinsipper side 23

24 Generelt retineres skinnen ved så vidt å dekke den prominenslinjen på samtlige tenner med unntak av fronttenner. En overkjeveskinne skal dekke ca 15 millimeter fra gingivalranden i fremre ganeparti og ca 5 millimeter fra gingivalranden i sidepartiene. I underkjeven skal skinnen ikke krysse gingiva. Skinnen skal dekke samtlige okklusalflater i aktuelle kjeve. Mot antagonist skal skinnen ha en plan utforming uten noen form for okklusalrelieff. Som standard skal skinnens tykkelse okklusalt være 2 millimeter ved 1. molar, og skal dimensjoneres tilstrekkelig til å kunne motstå normal belastning. Eventuelle avvik fra ovenstående skal være angitt på ordreseddel Materialer og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer av typen varmherdende PMMA (polymethylmetakrylat. Fremstilles i klar, varmtherdende akrylat Fremstillingsmetoder Hårdgipsmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken) etter et tilnærmet retrudert indeks. Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Det skal kun være punktkontakter i forhold til antagonistene. Okklusal oppbyggning i hjørnetannspartiene slik at det blir hjørnetannsføring ved laterotrusjon. Bilateral kontakt på minst ett tannpar ved protrusjon. Okklusalflaten skal være matt Skinnen leveres fuktig i plasteske 4.2 SHORE-PLATE Konstruksjonsprinsipper Skinnen retineres ved hjelp av kuleklammere etter de anvisninger som er gitt på ordreseddelen. Skinnen skal dekke ganepartiet om ikke annet er angitt. Skinnen skal dekke samtlige okklusalflater. side 24

25 Mot antagonist skal skinnen ha en plan utforming uten noen form for okklusalrelieff. Som standard skal skinnens tykkelse okklusalt være 2 millimeter ved 1. molar, og skal dimensjoneres tilstrekkelig til å kunne motstå normal belastning Materialer og dimensjonering Det skal benyttes godkjente materialer av typen varmherdende PMMA (polymethylmetakrylat Fremstillingsmetoder Hårdgipsmodeller monteres i kalibrert Balance artikulator (Hager Werken) etter et tilnærmet retrudert indeks. Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten, skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Form og funksjon Det skal kun være punktkontakter i forhold til antagonistene. Okklusal oppbyggning i hjørnetannspartiene slik at det blir hjørnetannsføring ved laterotrusjon. Bilateral kontakt på minst ett tannpar ved protrusjon. Okklusalflaten skal være matt Skinnen leveres fuktig i plasteske 4.3. RESILIENCESKINNE (MYK PLASTSKINNE) Konstruksjonsprinsipper Skinnen retineres ved å dekke prominenslinjen på samtlige tenner. En overkjeveskinne skal dekke ca 15 millimeter fra gingivalranden i fremre ganeparti og ca 5 millimeter fra gingivalranden i sidepartiene. I underkjeven skal skinnen ikke krysse gingiva. Skinnen skal dekke samtlige okklusalflater i aktuelle kjeve og dimensjoneres tilstrekkelig til å kunne motstå normal belastning Materialer og dimensjonering Tykkelse angis på ordreseddel. side 25

26 4.3.3 Fremstillingsmetode Fremstilles på hardgipsmodell av angjeldende kjeve ved vakumpressing Leveres på modell 4.4 SØVNAPNÉSKINNE Inntil videre holdes denne produktkategorien utenfor kravspesifikasjonen. side 26

27 KATEGORI 5: IMPLANTATRETINERT PROTETIKK Spesielt viktige momenter er: Nøyaktig etter implantatprodusentens anvisning Stivhet og stabilitet av konstruksjonen Passiv tilpasning til alle distanser på modellen Gode approksimale rom som muliggjør hygiene Ekstensjoner skal være maks. 12 millimeter i mesio-distal lengde Konstruksjoner angitt på ordreseddel skal følges 5.1 FASTE OG AVTAGBARE OVERKONSTRUKSJONER Konstruksjonsprinsipper Skal følge de ovenfor angitte anvisninger i Kategori Materialer og dimensjonering Skal følge de ovenfor angitte anvisninger i Kategori Fremstillingsmetoder Den fremstillingsmetode og det tekniske utstyr som er angitt av produsenten i bruksanvisningen skal brukes. Fremstillingsmåte og nødvendige produksjonskontroller må kunne dokumenteres når det blir krevd Avtrykk og registrering av kjeverelasjoner Etter produsentens anvisning og bruk av originale hjelpekomponenter. 5.2 KIRURGISK GUIDE (STENT) Konstruksjonsprinsipper Baseres på eksisterende proteser eller en tannoppstilling i voks og forøvrig utformes etter de anvisninger som er gitt på ordreseddelen. side 27

28 5.2.1 Materialer og dimensjonering side 28

29 VEDLEGG ORDRESKJEMAER Ordreseddel for Klinikk for allmenn odontologi voksen Oppfølgingsseddel for Klinikk for allmenn odontologi Voksen Ordreseddel for klinikk for protetikk og bittfunksjon Konstruksjonsark for avtagbar partiell protese side 29

30 side 30

31 side 31

32 side 32

33 side 33