Vilkår for Norsk Sykepleierforbunds foreningsgruppelivsforsikring

Transkript

1 Vilkår for Norsk Sykepleierforbunds foreningsgruppelivsforsikring Vilkår av 1. januar 2004 DNB Livsforsikring ASA Organisasjonsnummer Innhold Foreningsgruppeliv 1. Innledende bestemmelser side 2 2. Etablering, ikraft tredelse, endring og utvidelse side 3 3. Premiebetaling side 3 4. Erstatning side 4 5. Uttredelse, opphør og flytting av gruppelivsforsikringen side 5 6. Utfyllende regler side 5 Vilkår 1 for uførekapital tilknyttet foreningsgruppeliv 1. Forsikringsvilkår side 6 2. Retten til uførekapital side 6 3. Begrensninger i retten til uførekapital side 6 4. Uførekapitalens størrelse side 6 5. Rettigheter etter utbetaling av uførekapital side 6 6. Erstatningsoppgjør side 6 7. Erstatningsoppgjør side 7 8. Erstatningsoppgjør side 8 BL. NR /11 P&D_CL MPE Nets Digitalprint AS SKJ Forsikringen er dekket i DNB Livsforsikring ASA

2 Foreningsgruppeliv Vilkår 1 for uførekapital av Innledende bestemmelser 1-1 Betegnelser FAL: Forsikringsavtaleloven (Lov av 16. juni 1989 nr. 69 om forsikringsavtaler). Forsikringsavtale: Avtale om gruppelivsforsikringen inngått mellom forsikringstaker og DNB Liv, og som regulerer rettigheter og forpliktelser for den etablerte forsikring i overens stemmelse med forsikringsavtaleloven Gruppelivsforsikring: 1 årig dødsrisikoforsikring og/eller uførekapitalforsikring som en forsikringstaker etablerer til fordel for en nærmere avtalt gruppe av sine medlemmer og eventuelt deres ektefelle/ samboer. Gruppe livsforsikring utbetales som et engangsbeløp ved forsikredes død i forsikringstiden. Uførekapi talen utbetales som et engangsbeløp i henhold til de regler som er fastsatt i særskilte vilkår for uførekapital. Hvilke dekninger forsikringen omfatter og forsikringssummen(e)s størrelse fremgår av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset. Forsikringsbevis: Selskapets skriftlige bekreftelse til det enkelte medlem på den forsikringsavtale som er inngått. Selskapet: Forsikringsselskapet DNB Livsforsikring ASA i det følg ende kalt DNB Liv. DNB Liv er den som ved avtalen påtar seg å yte forsikringen og som fastsetter forsikringsvilkårene. Forsikringstaker: Forening/forbund som inngår forsikringsavtale med DNB Liv. Forsikrede/medlem: Den eller de personer hvis liv eller helse forsikringen knytter seg til. Foreningsmedlem som er omfattet av forsikringen, er kalt medlem eller hovedforsikrede. Ektefelle/samboer som er omfattet av forsikringen, er kalt medforsikrede. Benyttes betegnelsen forsikrede, omfatter dette såvel hovedforsikrede som medforsikrede. Ektefelle: Person som hovedforsikrede har inngått lovformelig ekteskap med. Dette gjelder inntil det er gitt bevilling til, eller avsagt dom for separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Samboer: Person som hovedforsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, hvis det i folke registeret fremgår at vedkommende har hatt samme bopel som den forsikrede i de siste 2 år, eller person som har felles bopel og felles barn med forsikrede, og det ikke foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap kan inngås. En person regnes ikke som samboer hvis kravene ovenfor til samboerskap ikke lenger oppfylles. Frivillig tilslutning: Medlemmet må på individuelt grunnlag selv søke om å bli tatt opp i gruppelivsforsikringen. Automatisk tilslutning: Medlemmet meldes automatisk inn i gruppelivsforsikringen samtidig som vedkommende meldes inn i foreningen/forbundet. Medlemmet kan skriftlig reservere seg mot medlemskap i gruppelivsforsikringen 1-2 Lovregler For gruppelivsforsikringen gjelder: bestemmelser inntatt i forsikrings beviset disse forsikringsvilkår Ved siden av disse forsikringsvilkår gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 (FAL), bestemmelser inntatt i forsikringsavtalen og lovgivningen ellers. Forsikringsvilkårene går foran der de skiller seg fra lovbestemmelser som kan fra vikes. Avtale om forsikring i DNB Liv står under norsk lovgivning. 1-3 Verneting Søksmål mot DNB Liv må reises for Bergen Tingrett. 1-4 Gruppedannelse og tilslutningskrav I gruppelivsforsikring må gruppedannelsen og til slutningen til gruppen tilfredsstille regler som er fastsatt av DNB Liv og godkjent av Finanstilsynet, jf. punkt 6 1 og Forsikringsavtalen De spesielle bestemmelser som skal gjelde for forsikring en blir fastsatt i en forsikringsavtale mellom forsikrings takeren og DNB Liv. Denne avtalen skal blant annet inneholde regler om: a) hvem som er eller kan bli medlem av forsikringen b) når medlemmer skal tas opp i forsikringen c) hvilke forsikringsdekninger som forsikringen skal omfatte, og hvor store disse dekningene til enhver tid skal være d) hvilken opphørsalder som skal gjelde e) premiebetaling og eventuelt fordelingen av premien mellom forsikringstakeren og den forsikrede f) adgangen til endring og oppsigelse av forsikrings avtalen Forsikringsavtalen skal for øvrig følge reglene i FAL 19 2, og kan ellers inneholde bestemmelser om andre forhold som de to parter ønsker særskilt avtale om. 1-6 Forbehold om rett til endringer i forsikrings vilkår, premier, m.m. DNB Liv kan gjennomføre endringer i forsikringsavtale, for sikringsvilkår og premier for gruppelivsforsikringen når for holdene tilsier slike endringer. Slik endring kan bare skje ved den årlige fornyelse av forsikringen. Det er en forutsetning at DNB Liv senest en måned før forsikrings avtalens fornyelsesdato overfor forsikringstakeren har krevd slik endring. DNB Liv skal gi forsikringstaker og de forsikrede melding om endringer i forsikringsvilkårene, dersom endringene er til skade for for sikringstaker og de forsikrede. 1-7 Forsikringstakers plikter ved meldin ger til og fra de forsikrede Forsikringstaker plikter å videreformidle forsikringsbevis, forsikringsvilkår og andre meldinger som DNB Liv oversender forsikringstaker for distribusjon til den enkelte forsikrede. Dette gjelder også formidling av meldinger som ikke er 2

3 adressert til den enkelte forsikrede. Forsik rings taker plikter også å videresende meldinger vedrørende forsikringsforhold fra de forsikrede til DNB Liv, jfr. FAL 19 9, 2. ledd. Dersom DNB Liv blir økonomisk ansvarlig som følge av for sikrings takers unnlatelse, kan DNB Liv kreve sitt tap erstattet fra for sikringstaker. 1-8 Begunstigelse Der hvor tilslutningen til forsikringen er frivillig kan et medlem oppnevne en begunstiget til forsikringsutbetalingen. Tilsvarende gjelder ved automatisk tilslutning, hvis noe annet er bestemt i forsikringsavtalen, jf. FAL Overdragelse og pantsettelse Så lenge et medlems krav mot selskapet ikke er forfalt, kan medlemmet ikke overdra sin rett, jf. FAL Retten til gruppelivsforsikringen kan ikke pantsettes Valuta Alle beløp som har utgangspunkt i forsikringsavtalen, regnes i norske kroner (NOK) dersom ikke annet er avtalt. 2 Etablering, ikraft tredelse, endring og utvidelse 2-1 Etablering Forening/forbund kan inngå avtale om gruppelivsforsikring. Gruppelivsavtalen kan omfatte en grunndekning og even tuelt en tilleggsdekning, med henholdsvis døds risiko og/eller uførekapitalforsikring. Medlemskap i en grunndekning må i sin helhet enten være frivillig eller automatisk. Tilleggsdekningen er frivillig og kan bare omfatte samme type forsikringsdekninger som forsikrede er dekket for under grunndekningen. 2-2 Ikrafttredelse a) Ikrafttredelse ved automatisk tilslutning Ved etablering av en ordning med automatisk tilslutning kreves ikke helseerklæring fra den enkelte forsikrede når gruppen er over 750 foreningsmedlemmer og til slutningen blant de forsikringsberettigede forenings medlemmene utgjør minst 95 prosent. Kreves det ikke helseerklæring, trer forsikringen for den enkelte forsikrede i kraft samtidig med ikrafttredelsen av forsikringsavtalen. Kreves det helseerklæring, trer forsikringen i kraft på det tidspunkt den enkelte for sikrede avgir en helseerklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis på skjema fastsatt av DNB Liv. Hvis gruppelivsforsikringen omfatter rett til uførekapital, kan DNB Liv kreve helseerklæring uavhengig av antall medlemmer og tilslutningsprosent. Ved senere innmelding av nye forsikrede i gruppelivsforsik ringen kreves helseerklæring dersom forsikringsbeløpet utgjør mer enn 5 G eller gruppelivsforsikringen omfatter rett til uførekapital. Kreves det ikke helseerklæring ved senere innmelding, trer forsikringen for den enkelte forsikrede i kraft samtidig med innmelding i forening/forbund. Kreves det helseerklæring, trer forsikringen i kraft på det tidspunkt forsikrede avgir en helseerklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis på skjema fastsatt av DNB Liv. Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer trer tidligst i kraft samtidig som for hovedforsikrede. For et medlem som reserverer seg mot medlemskap i gruppelivsforsikringen, kreves det ved eventuell senere innmelding tilfredsstillende helseerklæring på skjema fastsatt av DNB Liv. b) Ikrafttredelse ved frivillig tilslutning I gruppelivsforsikring med frivillig tilslutning kreves det alltid helseerklæring fra enhver som slutter seg til forsikringen. Gruppelivsforsikring med frivillig tilslutning trer i kraft på det tidspunkt forsikrede avgir en helseerklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis på skjema fastsatt av DNB Liv. Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer trer tidligst i kraft samtidig som for hovedforsikrede. 2-3 Endring og utvidelse a) Endring Forsikringstakeren kan når som helst inngå avtale med DNB Liv om endringer i gruppel ivsforsikringen. b) Utvidelse Med utvidelse av gruppelivsforsikringen forstås enten at for sikringssummen som er fastsatt for den enkelte for sikrede blir forhøyet, eller at nye medlemsgrupper meldes inn i gruppelivsforsikringen, eller at det tilknyttes nye forsikringsdekninger. Utvidelsen trer i kraft, hvis ikke annet er avtalt, fra den 1. i den påfølgende måned etter at DNB Liv har mottatt melding om utvid elsen. Kreves det helseerklæring, trer forsikringen i kraft på det tidspunkt forsikrede avgir en helseerklæring som DNB Liv kan godta. Helseerklæringen må avgis på skjema fastsatt av DNB Liv. Dersom forsikringssummen i henhold til forsikringsavtalen reguleres i samsvar med endring i folketrygdens grunnbeløp (G), kreves ingen helseerklæring. 2-4 Opplysningsplikt Så lenge DNB Liv ikke har påtatt seg å dekke forsikringen, kan selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for selskapets vurdering av risikoen. Forsikringstaker og den forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på DNB Livs spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for DNB Livs vurdering av risikoen. Opplysnings plikten gjelder også ved gjenopptak else og utvidelse av forsikringen. Blir opplysningsplikten ikke oppfylt, gjelder bestemmelsene i FAL kapittel 13. Har forsikringen for den enkelte forsikrede vært i kraft i 2 år, kan disse bestemmelser bare bli brukt i tilfelle av svik. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen. Forsikringstakeren plikter å gi DNB Liv alle opplysninger som fastsatt i forsikringsavtalen. 3 Premiebetaling 3-1 Premiebetaling Forsikringstakeren betaler premien forskuddsvis til DNB Liv under ett for alle de forsikrede som omfattes av gruppelivsforsikringen, dersom ikke annet er avtalt. Første premie forfaller til betaling den dag forsikringen trer i kraft i henhold til forsikringsavtalen. De senere premier for faller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i forsikringsavtalen. Betalingsfristen er 1 måned. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis premien ikke er betalt innen 14 dager etter at lovbestemt varsel er sendt og det ikke er avtalt lengre henstand, jf. FAL kapittel 14. Beregning av premien for gruppelivsforsikringen skjer en gang i året, første gang når forsikringsavtalen trer i kraft. 3

4 Hvis den forsikrede dør eller trer ut av gruppelivsforsikringen, tilbakeføres den del av betalt terminpremie som svarer til antall hele gjenstående måneder som det er betalt premie for, regnet fra den dag forsikringen for vedkommende opphører. Annen avtale kan inngås. 3-2 Gjenopptakelse ved mislighold av premie betalingen. Er det avtalt at den enkelte forsikrede skal betale premien til DNB Liv, og DNB Livs ansvar for den forsikrede er opphørt å løpe etter at det er betalt premie for minst ett år, kan forsikringen settes i kraft igjen uten nye helseopplysninger, dersom forfalte premier blir betalt innen seks måneder etter utløpet av den frist som er nevnt i FAL 14 2, første ledd. DNB Liv kan kreve lovlig forsinkelses rente av beløpene. Blir forsikringen gjenopptatt, løper DNB Livs ansvar fra dagen etter at beløpet er betalt til DNB Liv. 4 Erstatning 4-1 Erstatningsoppgjør a) Dokumentasjon ved melding om forsikringstilfelle Ved den forsikredes død må det straks sendes melding til DNB Liv. Følgende dokumentasjon må vedlegges: 1. dødsattest på skjema fastsatt av DNB Liv 2. skifteattest eller annen legitimasjon som viser hvem som er berettiget til forsikringssummen 3. ved selvadministrerende avtaler: bekreftelse fra forsikrings taker om at vedkommende var medlem av gruppelivsforsikring en og at premien var betalt. Dersom det i henhold til forsikrings avtalen ikke er avtalt en bestemt utbetalingsrekkefølge (jf. FAL 19 11), eller for sikrede ikke har disponert over forsikringssummen (jf. FAL 19 12), ut betales forsikrings summen i henhold til FAL Omfatter gruppelivsforsikringen ektefelle / sam boerforsikring, og både hovedforsikrede og medforsikrede dør i samme måned, utbetales forsikringssummen for medforsikrede selv om denne dør sist. Ved dødsfall som rammer medforsikret, må den som fremmer kravet, legge frem dokumentasjon for at medforsikrede oppfylte vilkårene i punkt 1 1 da døden inntraff. For DNB Livs videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot DNB Liv i henhold til FAL Forsikringssummen blir utbetalt så snart det er avgjort at vilkårene for utbetaling er til stede. b) Renter av erstatning eller forsikringssum DNB Liv skal svare rente av erstatning eller forsikringssum når det er gått 2 måneder etter at melding om for sikringstilfellet ble sendt til selskapet. Forsømmer den som fremmer kravet å gi opplysninger eller utlevere dokumenter som nevnt i FAL 18 1 første ledd, kan det ikke kreves renter for den tiden som er gått tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. For DNB Livs plikt til å betale renter av erstatning eller forsikrings sum gjelder FAL c) Regress ved feil utbetaling Dersom DNB Liv er påført tap ved feil eller forsømmelse av den forsikrede eller noen som handler på vedkommendes vegne, kan beløpet kreves tilbakebetalt. Det samme gjelder for mye utbetalt som er mottatt i strid med redelighet og god tro. 4-2 Begrensninger i DNB Livs ansvar a) Selvmord Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv innen 1 år etter at forsikringen eller utvidelsen er trådt i kraft for vedkommende, gjelder bestemmelsene i FAL b) Begrensninger for medforsikret ektefelle/samboer Ved tilslutning til gruppelivsforsikringen uten krav om helseopplysninger er DNB Liv fri for ansvar hvis medforsikrede dør innen 2 år etter at vedkommende ble tatt med i forsikringen, og dødsfallet skyldes sykdom, lyte eller mén som medforsikrede hadde ved inntredelsen i forsikringen og som det må antas at vedkommende kjente til. Tilsvarende gjelder ved forhøyelse av forsikringen for medforsikret. c) Krig 1. Hvis ikke annet er avtalt, er DNB Liv uten ansvar dersom den forsikrede i de 2 første år etter at forsikringen for den enkelte forsikrede sist trådte i kraft reiser eller tar opphold i strøk utenfor Norge hvor det foregår krigshandlinger (væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter), og dør eller blir ufør som følge av krigshandling. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen. 2. Kommer Norge i krig (væpnet konflikt), og det er mindre enn 6 måneder siden forsikringen for den enkelte forsikrede sist trådte i kraft, er DNB Liv uten ansvar dersom forsikrede dør eller blir ufør som følge av krigshandling. Tilsvarende gjelder for utvid else av forsikringen. Annen avtale kan inngås. 3. Skyldes dødsfall eller uførhet deltakelse i krig (væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter) Norge ikke er med i, er DNB Liv uten ansvar uansett hvor lenge forsikringen har vært i kraft. 4. Personell som representerer humanitære organisasjoner i Norge og som deltar i humanitære operasjoner, anses ikke som deltakere i krig (jfr. likevel punkt 1). Tilsvarende gjelder for norske militære som deltar i humanitære eller freds bevarende operasjoner for De Forente Nasjoner (FN). 5. Ved krig eller annen katastrofe kan myndighetene, i medhold av forsikringsvirksomhetsloven 9 26, fastsette begrensninger i den forsikredes rettigheter etter forsikringsavtalen. 4-3 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling Krav på utbetaling etter forsikringsavtalen foreldes etter reglene i FAL Krav på forsikringssum etter gruppelivsforsikringen foreldes etter 10 år. Fristen starter fra utløpet av det kalenderår den berettig ede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderår forsikringstilfellet inntraff. 4-4 Bistand i klagesaker Tvistesaker mellom DNB Liv og forsikringstaker/forsikrede kan behandles av Finansklagenemnda. Så lenge en tvist er til behand ling i nemnda, kan ikke DNB Liv bringe den inn for de alminnelige domstoler. En sak som nemnda har realitetsbehandlet, kan bringes direkte inn for herreds eller byrett uten forutgående forliksbehandling. 4

5 5 Uttredelse, opphør og flytting av gruppelivsforsikringen 5-1 Uttredelse a) Utmelding av medlem Når et medlem av en gruppelivsforsikring der det føres for tegnelse over medlemmene, trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen for medlemmets vedkommende tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra DNB Liv eller forsikringstakeren. I en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen. Ved forsikringstilfeller som DNB Liv svarer for etter fore gående avsnitt, kan DNB Liv gjøre fradrag i erstatningen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den. Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer opp hører senest samtidig som for medlemmet. Ved separasjon eller skilsmisse trer medforsikret ektefelle ut av forsikringen ved utgangen av den måned separasjon eller skilsmisse finner sted, hvis ikke annet er avtalt. For medfor sikret samboer opphører forsikringen ved utløpet av den måned samboeren ikke lenger fyller kravene til samboerskap i punkt 1 1. b) Særregler ved arbeidsuførhet, permisjoner m.v. Som årsak til uttredelse regnes ikke midlertidig eller varig fravær på grunn av arbeidsuførhet som følge av sykdom eller ulykke, dersom premien fortsatt betales som for de øvrige forsikrede. Det samme gjelder permisjon når denne ikke overstiger 12 måneder, eller fravær på grunn av militærtjeneste eller annen nasjonal tjeneste. 5-2 Opphør av gruppelivsforsikringen Hvis forsikringstakeren eller DNB Liv sier opp eller unnlater å fornye forsikringen, eller DNB Livs ansvar opphører på grunn av for sikringstakerens manglende premie betaling, skal medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte om opphøret. For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst 1 måned etter at varsel er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet. Bestemmelsene i punkt 5 1, a) annet avsnitt gjelder tilsvarende. Hvis gruppelivsforsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger tilfredsstiller betingelsene i de ut fyllende regler (jf. punkt 6 2), trer avtalen uten videre ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår såfremt de nevnte betingelser heller ikke da er oppfylt. Forsikrings avtalen kan dog forlenges for ytter ligere 1 år hvis forsikrings takeren godtgjør at betingelsene sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av forsikrings året. En gruppelivsforsikring har ikke gjenkjøps eller fri polise verdi. 5-3 Flytting av forsikring til annet selskap Dersom en gruppelivsforsikring skal flyttes til et annet for sikringsselskap, plikter DNB Liv, etter gjeldende regler fastsatt av myndighetene, å overføre de midler som måtte være knyttet til forsikringen til det overtakende selskap. Til dekning av omkostninger i forbindelse med flytting, beregner DNB Liv et flyttegebyr som er godkjent av Finanstilsynet. Overføringen skjer etter de lovbestemmelsene og regler for flytterett som gjelder for DNB Liv til enhver tid. Forsikringstakere som ønsker å flytte forsikringen fra DNB Liv må gi selskapet skriftlig melding om dette. 5-4 Rett til å fort sette forsikringsforholdet Når en gruppelivsforsikring opphører, har medlemmene hver for seg rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell premieberegning uten å gi nye helseopplysninger. Samme rett har et medlem som av annen grunn enn alder trer ut av den gruppen som forsikringen omfatter. Ved uttreden av forsikringsordningen som følge av samlivsbrudd/separasjon/ skilsmisse, har medforsikrede rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell premieberegning uten å avgi nye helseopplysninger. Dette forutsetter at selskapet er gjort kjent med samlivsbrudd/separasjon/skilsmisse.medlemmet skal i skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte varsles om adgangen til å tegne fortsettelsesforsikring. Medlemmet må benytte seg av denne adgangen innen seks måneder etter at selskapets ansvar er falt bort. Fortsettelsesforsikring kan ikke etableres med høyere forsikringssum eller ha lengre forsikringstid enn det som var fastsatt for vedkommende i gruppelivsforsikringen. 6 Utfyllende regler 6-1 Gruppedannelse Foreningsgruppelivsforsikring kan etableres for følgende grupper: a) Foreningsgruppe: medlemmer av en landsomfattende eller lokal forening hvis formål er å ivareta medlemmenes interesser som yrkesutøvere. b) Forbundsgruppe: medlemmer av foreninger tilsluttet et landsomfattende eller lokalt forbund hvis formål er å ivareta de tilsluttede foreningers og deres medlemmers interesser som yrkes utøvere. 6-2 Tilslutningskrav Tilslutningen til en gruppelivsforsikring kan være frivillig eller automatisk. Er tilslutningen frivillig, må den prosentvise tilslutning av dem som har rett til å få forsikring og antallet forsikrede oppfylle de minstekrav som er angitt i tabellen på neste side. Ved anvendelse av disse bestemmelser med regnes ikke antall ektefeller/samboere. Prosenttallet beregnes under forutsetning av at alle innenfor den gruppe forsikringsavtalen gjelder, har rett til å bli med uansett arbeidsførhet eller helsetilstand ved innmelding i gruppelivsforsikringen. For foreningsgrupper som omfatter under personer med rett til forsikring, skal kravet til tilslutning etter tabellen ovenfor være oppfylt innen 1 år fra det tidspunkt avtalen er inngått. For foreningsgrupper som omfatter eller flere personer med rett til forsikring, skal tilslutningskravet være oppfylt innen 2 år fra avtalens inngåelse, dog slik at 50% av antallet må være oppnådd i løpet av første år. I forbundsgrupper må minste antall forsikrede personer være Ved forsikringer med automatisk tilslutning skal det fastsatte minsteantall 10 ved forsikringens istandbring else ikke være til hinder for at antallet senere kan synke under 10. Hvis antallet synker under 7, opphører forsikringen å gjelde etter de vanlige bestemmelser i forsikringsvilkårene. Hvis gruppelivsforsikring for en foreningsgruppe skal omfatte ektefelle / samboerforsikring og premien for denne forsikring bare skal betales av de gifte/samboende medlemmer av gruppen, er ikke automatisk tilslutning påkrevet. Det er tilstrekkelig at 75 % av de gifte/samboende personer eller 50 % av den forsikrede gruppe vil ha ektefelle /samboerforsikring. 5

6 6-3 Opphørsalder Gruppelivsforsikringen opphører senest ved utgangen av det forsikringsår den enkelte forsikrede fyller 75 år, dersom lavere opphørsalder ikke er fastsatt i for sikringsavtalen og for sikringsbeviset. Forsikringen for medforsikret ektefelle/samboer opp hører senest samtidig som for hovedforsikrede. Antall personer Minste med rett til prosentvise Minste antall forsikring tilslutning forsikrede % % 45 (90 % av 50) % 225 (75 % av 300) % 350 (70 % av 500) % 455 (65 % av 700) % 550 (55 % av 1 000) % 900 (45 % av 2 000) % (35 % av 5 000) % (25 % av ) % (15 % av ) og over 7 % (10 % av ) tilsvarende bestemmelse. 2 årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet. De regler og begrensninger i DNB Livs ansvar som er nevnt i DNB Livs forsikringsvilkår for foreningsgruppeliv punkt 2 4 og 4 2, gjelder tilsvarende for rett til uførekapital. 4. Uførekapitalens størrelse Størrelsen av uførekapitalen regnes i forhold til den for sikringssum som i henhold til gruppeavtalen er fastsatt for den forsikrede på det tidspunkt rett til uføre kapital inntrer. Inntrer rett til uførekapital i det kalenderår den forsikrede fyller 25 år eller tidligere, utgjør uføre kapitalen 80% av for sikringssummen. Inntrer rett til uføre kapital senere, reduseres den med 2% av for sikringssummen for hvert etterfølgende kalenderår. Når minst 50% arbeidsuførhet inntrer etter utløpet av det kalender år forsikrede fyller 60 år, og betingelsene ellers i punkt 2 og 3 er oppfylt, får forsikrede rett til en fullt betalt dødsfalls forsikring med samme forsikringstid som i gruppelivsforsikringen og med den forsikringssum som gjelder for ham på det tidspunkt da arbeidsuførheten godt gjøres å være varig, jfr. punkt 2. Vilkår 1 for uførekapital tilknyttet foreningsgruppeliv Forsikringsvilkår av 1. januar Forsikringsvilkår Hvis ikke annet følger av disse forsikringsvilkår, får DNB Livs for sikringsvilkår for foreningsgruppeliv tilsvarende anvendelse. 2. Retten til uførekapital Ved gruppelivsforsikring med tilknyttet rett til uføre kapital inntrer retten til uføre kapitalerstatning når forsikrede i for sikringstiden er blitt minst 50% arbeidsufør og denne arbeids uførhet har vart i 2 år sammenhengende. Det er en forut setning at arbeidsuførheten godkjennes å være minst 50% varig, og at den sammenhengende arbeids uførheten (minst 50%) er inntruffet før utgangen av det kalenderår forsikrede fyller 60 år, jfr. dog punkt 4, annet ledd. Uføregraden fastsettes på grunnlag av den ned settelse av arbeidsevnen som skyldes sykdom eller skade. Ved bedømmelsen av i hvilken grad arbeidsevnen skal anses varig nedsatt, tas det hensyn til den forsikredes reelle muligheter for arbeids inntekt eller innsats i ethvert arbeid som forsikrede kan utføre, sammenlignet med tilsvar ende muligheter før forsikrede ble arbeidsufør. Gruppelivsforsikring med uførekapital kan ikke tegnes med opphørsalder høyere enn 70 år. Uførekapital kan ikke knyttes til ektefelle/samboerforsikring. 3. Begrensninger i retten til uførekapital Retten til uføreerstatning inntrer ikke når arbeids uførheten er fremkalt med forsett av den forsik rede selv. skyldes sykdom som har vist symptomer tidligere enn 3 måneder etter at forsikringen trådte i kraft. skyldes sykdom eller annen årsak som selskapet har tatt reservasjon mot i forsikringsbeviset. Når det i henhold til DNB Livs regler ikke kreves helseerklæring fra den enkelte forsikrede, svarer DNB Liv ikke for arbeidsuførhet som inntrer innen2 år etter at DNB Livs ansvar begynte å løpe, og som skyldes sykdom eller lyte som medlemmet hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at vedkommende kjente til. For forhøyelse av forsikringssummen som ikke ligger innenfor gruppeavtalens ramme, gjelder 5. Rettigheter etter utbetaling av uførekapital En forsikret som får utbetalt uførekapital, får rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme opphørsalder som i gruppelivsforsikringen. Denne forsikring utbetales ved forsikredes død med et beløp som beregnes i forhold til forsikringssummen. Dersom den forsikrede dør i det kalenderår han fyller 25 år, eller tidligere, utbetales et beløp svarende til 20% av forsikringssummen. Dør den forsikrede senere, forhøyes dødsfallssummen med 2% av forsikringssummen for hvert etterfølgende kalender år, dog slik at hvis forsikrede dør i det kalenderår vedkommende fyller 65 år, eller senere, begrenses dødsfallssummen til 100% av forsikringssummen. 6. Erstatningsoppgjør a) Dokumentasjon og informasjonsplikt ved melding om for sikringstilfelle Den som vil sette frem krav om uførekapital, plikter å gi opplysning om alle forhold som står i forbindelse med arbeidsuførheten og må skaffe legeerklæring. Opplysning ene og legeerklæringen gis på skjema fastsatt av DNB Liv. Den forsikrede og selskapet har rett til å innhente lege og spesialisterklæring som har betydning for fastsettelse av grunnlaget for erstatningen. Dersom selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sak kyndig, bør dette begrunnes skriftlig. For DNB Livs videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot DNB Liv i henhold til FAL Uførekapitalen utbetales til den forsikrede så snart vedkommende har fremsatt sitt krav og det er avgjort at vilkårene for utbetaling er til stede. Dersom krav om uførekapital blir fremsatt mer enn 2 år etter arbeids uførhetens inntreden, regnes uførekapitalen å forfalle tidligst på det tidspunkt kravet blir fremsatt. 6

7 b) Renter av erstatning eller forsikringssum DNB Liv skal svare rente av erstatning eller forsikringssum når det er gått to måneder etter at melding om forsikringstilfellet ble sendt til selskapet. Renteplikten inntrer likevel ikke før for sikrede har vært minst 50 % arbeids ufør i et sammenhengende tidsrom av 2 år og arbeids uførheten er bedømt varig. Forsømmer den som fremmer kravet å gi opplysninger eller utlevere dokumenter som nevnt i FAL 18 1 første ledd, kan det ikke kreves renter for den tiden som er gått tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. For DNB Livs plikt til å betale renter av erstatning eller for sikringssum gjelder FAL c) Regress ved feil utbetaling Dersom DNB Liv er påført tap ved feil eller forsømmelse av den forsikrede eller noen som handler på hans vegne, kan beløpet kreves tilbakebetalt. Det samme gjelder for mye utbetalt som er mottatt i strid med redelighet og god tro. 7. Regler om opphør ved inntrådt arbeids uførhet Uten hensyn til det som er bestemt i DNB Livs forsikringsvilkår for foreningsgruppeliv punkt 5 1, a), første og annet ledd, trer den forsikrede ut av gruppelivsforsikringen den dag rett til uførekapital og/eller fullt betalt dødsfalls forsikring inntrer. Forsikringen for eventuell medforsikret ektefelle/samboer opphører fra samme dag. Ektefellen/samboeren har i så fall rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme forsikringstid som i gruppe livsforsikringen og med den forsikringssum som gjaldt ved uttredelsen. Hvis den forsikrede er minst 50% arbeidsufør, kan vedkommende ikke meldes ut av gruppelivsforsikringen før spørs målet om rett til uførekapital og/eller fullt betalt Skala for engangsutbetaling ved arbeidsuførhet og senere dødsrisikoforsikring Alder per 31/12 i det år engangs Engangs utbetaling ved utbetaling ved arbeids uførhet forfaller arbeidsuførhet i % av for Alder per 31/12 Dødsrisiko forsikring i % av forsi til utbetaling sikringssum i det år dødsfallet skjer kringssum år 80 % år 20 % 26 år 78 % 26 år 22 % 27 år 76 % 27 år 24 % 28 år 74 % 28 år 26 % 29 år 72 % 29 år 28 % 30 år 70 % 30 år 30 % 31 år 68 % 31 år 32 % 32 år 66 % 32 år 34 % 33 år 64 % 33 år 36 % 34 år 62 % 34 år 38 % 35 år 60 % 35 år 40 % 36 år 58 % 36 år 42 % 37 år 56 % 37 år 44 % 38 år 54 % 38 år 46 % 39 år 52 % 39 år 48 % 40 år 50 % 40 år 50 % 41 år 48 % 41 år 52 % 42 år 46 % 42 år 54 % 43 år 44 % 43 år 56 % 44 år 42 % 44 år 58 % 45 år 40 % 45 år 60 % 46 år 38 % 46 år 62 % 47 år 36 % 47 år 64 % 48 år 34 % 48 år 66 % 49 år 32 % 49 år 68 % 50 år 30 % 50 år 70 % 51 år 28 % 51 år 72 % 52 år 26 % 52 år 74 % 53 år 24 % 53 år 76 % 54 år 22 % 54 år 78 % 55 år 20 % 55 år 80 % 56 år 18 % 56 år 82 % 57 år 16 % 57 år 84 % 58 år 14 % 58 år 86 % 59 år 12 % 59 år 88 % 60 år 10 % 60 år 90 % 61 år 8 % 61 år 92 % 62 år 6 % 62 år 94 % 63 år 4 % 63 år 96 % 64 år 2 % 64 år 98 % 65 år og høyere 0 % 65 og høyere 100 % 7

8 dødsfallsforsikring er avgjort, forutsatt at premien fortsatt betales. Forsikrede som har fått utbetalt uførekapital og/eller har fått rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring i henhold til punkt 4 og 5, har ikke rett til å tegne fortsettelses forsikring. 8. Opphør av gruppelivsforsikringen Ved opphør av gruppelivsforsikringen opprettholdes forsikringen uten premiebetaling med uforandret for sikringssum for forsikrede som er minst 50% arbeids uføre så lenge arbeids uførheten varer, inntil eventuell rett til uførekapital og/eller til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer, eller opphørsalder nås. Opphører uførheten, eller reduseres uføregraden uten at forsikrede har fått rett til nevnte ytelser, opphører også forsikringen. I så fall har forsikrede rett til å tegne fortsettelsesforsikring i henhold til DNB Livs forsikringsvilkår for foreningsgruppeliv punkt