o Anlegg Konstruksjon Bruksendring

Transkript

1 KVNNHERAD KOMMUNE Kommunens saksnr Søknad om tillatelse til t etter plan- og bygningsloven 93 ElEnkle tiltak DEtt-trinnssøknadsbehandling ORammetillatelse Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Foreligger sentral godkjenning V 'nr ArklvkadeP Alkivkode S ja Nei Vedtaksdato d vedlegg fylles ut og leveres i eksemplar, ev e s r e er a a med kommunen) Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser? Hvis ja, skal søknad NBR nr. 577 med vedlegg sendes til Arbeidstilsynet. E Ja p Nei Eiendom/ byggested Tiltakets art pbl 93 (flere kryss mulig) Gnr Bnr 9 7 Nye bygg og anlegg Endring av bygg Endring av bruk Riving Bygn.tekniske inst. *) Endring av boligenh. Innhegning, skilt Eiendomsdeling **) Annet Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr g Frittliggende E Parkeringsplass o Anlegg Konstruksjon Bruksendring Hele bygg D Nyanlegg Oppdeling O 5454 Sæbøvik Tilbygg, påbygg, underbygg 0 Vei 0 Vesentlige terrenginngrep Fasade 0 Reparasjon Vesentlig endring av tidligere drift Deler av bygg D Anlegg Endring D Reparasjon 0Sammenføyning Innhegning mot vegg Reklame, skilt, innretning e.l. Deling D Bortfeste 0 Sammenføyning - beskriv Riving av eksisterende gardsnaust. *) Gjelder kun når installasjonen **) Unntatt fra krav om ansvarsrett. Kart- og delingsforretning behandles etter delingsloven. ikke er en del av et større tiltak Hjemmelsinnehaver underskriver som tiltakshaver Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og at de enkelte foretakssystemer for kontroll dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven. Beskrivelse av vedlegg Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Dispensasjonssøknader Gjenpart av nabovarsel, naboprotester, merknader til naboprotester Kart, situasjonsplan, rekvisisjon av kart- og delingsforretning Redegjørelser og tegninger Søknader om ansvarsrett og kontrollplan, godkjenningsbevis, søknad om lokal godkjenning Kontrollplan for viktige og kritiske områder, kontrollerklæringer Boligspesifikasjon i GAB Uttalelser fra andre offentlige myndigheter Andre vedlegg Gruppe Nr fra - til Ikke relevant Ansvarlig søker (SØK) for tiltaket Halsnø Trelast A S Postnr 5454 Organisasjonsnr Kontaktperson K'ell Tofte E-postadresse Poststed Sæbøvik k ' relast no Dato Underskrift Gjentas med blokkbokstaver KJELL TOFTE Telefon Mobiltelefon Telefaks Tiltakshaver Navn Elin Skaare Bø Trond Bø Aslaksber et Halsnøy Kloster Organisasjonsnr Telefon (dagtid) Enkeltperson 0 E-postadresse Da o U drskr 8-2o( Gjentas med blokkbokstaver ELIN SKARE BØ, TROND BØ /lag/sameie 0 Off. virksomhet NBR nr 574 Jull-2003 Side av

2 Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon A- -2 Kommunens saksnr Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pb) innenfor angitte områder Vedlegg til NBR 574 III e. e - Gnr Bnr I Festenr Seksjonsnr Signering - ansvarlig søker Eiendom/ 9 7 byggested 5455 Halsnøy Kloster Senterpunkt Kartblad Koordinatsystem Senterpunkt angitt ved - (hvis oppgitt på situasjonskart): (hvis oppgitt på situasjonskart): for tiltaket X-koordinat: Y-koordinat: Pb 93 a Forhåndskonferanse er avholdt fl Ja Nei Dersom ja, vedlegg referat E -. Pb 7, 88 Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Plan- og bygningslov ] Forskrifter til pbl Kommu nale Arealplaner vedtekter til pbl B Pbl 74, 2. ledd Estetisk utforming og forholdet til omgivelsene. E - Planstatus X Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan[] Bebyggelsesplan Spesifiser nærmere LNF område. Sett kryss for eksisterende plan Reguleringsformål i arealdel av kommuneplan/reguleringsplan/bebyggelsesplan - beskriv Tillatt grad av utnytting Beregningsregler i reguleringsplan Prosent bebygd areal (%BYA) Tillatt bruksareal (T-BRA m2 ) Prosent tomteutnyttelse (%TU) Annet Planlagt bruk/formål [] Bolig X Annet Garasje beskriv Gardsnaust Oppmålt tomt fl Ja [7- Nei Antall etasjer (TEK 4-) Antall bruksenheter (NS 3940) Tomteareal Eksisterende bebyggelse Ny bebyggelse Sum Bebyggelsen - størrelse og grad av utnytting Bruksareal (NS 3940 eller TEK 3-5) m2 m2 m2 Bebygd areal (NS 3940) m2 4 0 m2 4 0 m2 Beregnet grad av utnytting som følge av tiltaket Vis beregning av grad av utnytting Avstand Minste avstand fra den planlagte bygning til: NabogrenseVegmidteAnnen bygning 22,539,024,0 Går det høyspent kraftlinje/kabel i, over eller i nærheten av tomta?ela Avstand7. Går det priv./off. vann- og avløpsledning i eller i nærheten av tomta?f Ja AvstandQr Nei rt m Nei Dersom det går slik kraftlinje/kabel/ledninger i, over eller i nærheten av tomta, må tiltaket det her søkes om være avklart med berørt(e) myndighet(er)/rettighetshaver(e) I - NBR nr 575 Juli-2003 Side av 3

3 2 Foreligger det tilstrekkelig sikkerhet mot fare eller vesentlig ulempe som følge av: Grunnforhold pbl 68 Rasfare, flom mv. pbl 68 Miljøforhold 7 Ja I- Nei Dersom nei, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg F7 Ja i Nei Dersom nei, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg 7Ja Nei Dersom nei, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg E - E - E - Adkomst vegloven pbl 66, 67 Vannforsyning pbl 65, 67 Gir tiltaket endrede Tomta har atkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: avkjøringsforhold? Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Nei Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Tilknyttning i forhold til tomta - offentlig vannverk Privat vannverk Annen privat vannforsyning, innlagt vann Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Beskriv fl Ja Ja Nei r- Nei Nei Dersom vanntilførsel krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknyttning i forhold til tomta Offentlig avløpsanlegg r- Nei Avløp Privat avløpsanleggskal det installeres vannklosett?p JaJ Nei pbl 66, 67Foreligger utslippstillatelse?rjar-nei Dersom avløpsanlegg krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? F-Jafl Nei Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssystem Terreng II Næringsgruppekode Næringsgrupper - gyldige koder Koden skal angi hvilken næring brukeren av bygningen tilhører. Bygninger som brukes til flere formål skal kodes etter den næringen som opptar størst del av arealet. Unntak: Nærin s ruppekode «X» skal brukes kun når hele b nin en ben tes som boli A Jordbruk og skogbruk K Eiendomsdrift, forretningsmessig tjenesteyting og B Fiske utleievirksomhet C Bergverksdrift og utvinning L Offentlig forvaltning D Industri M Undervisning E Kraft og vannforsyning N Helse- og sosialtjenester F Bygge- og anleggsvirksomhet 0 Andre sosiale og personlige tjenester G Varehandel, reparasjon av kjøretøy og husholdningsapparat Q Internasjonale organ og organisasjoner H Hotell- og restaurantvirksomhet X Boliger I Transport og kommunikasjon Y Fritidseiendommer (hytter), garasjer for private og J Finansiell tjenesteyting og forsikring annet som ikke er næring. Bruksareal Antall Bolig Annet Totalt Etasjer 40,0 Bruksareal til annet enn bolig Er det heis i bygningen? Bruksareal til bolig nla 7 Nei Bruksareal som skal brukes til boligformål registreres her. Garasje regnes som areal til bolig når den er en del av boligbygningen. Regler for arealmåling, se TEK kapittel 3. Her registreres det areal som ikke nyttes til boligformål. Ved næringsgruppe A Q, +Y skal alltid dette fylles ut. Feltet skal aldri fylles ut ved bruk av næringsgruppe = X. Regler for arealmåling, se TEK kapittel 3. Bruksareal totalt Summen av bruksareal til bolig og bruksareal til annet enn bolig registreres. : Bygningstypekode 83 Se side 3 for valg av bygningstypekode. NBR nr 575 Juli-2003 Side 2 av 3

4 Kommunens saksnr C- - 2 Gjenpart av nabovarsel for tiltak etter plan- og bygningsloven (pb) Til kommune Kvinnherad kommune 5470 ROSENDAL Kopi av dette dokumentet uten vedlegg sendes kommunen, samtidig som naboer varsles. For nedenfornevnte eiendom er det i henhold til bestemmelsene i 94 nr 3 i plan- og bygningsloven av 4. juni 985 nr 77, sendt følgende nabovarsel: Tiltak på eiendommen: Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr 9 7 Eiendommens adresse 5454 Sæbøvik Eierftster Elin Skaare Bø, Trond Ottar Bø Søknad om tiltak som krever tillatelse etter plan- og bygningsloven 93. Nybygg Anlegg CEndring av fasade Riving Skilt Eiendomsdeling eller bortfeste LIIIlnnhengning mot veg Bruksendring Dispensasjoner Annet Beskriv Riving av naust. LII Melding om tiltak etter plan- og bygningsloven Driftsbygning i landbruket pbl 8 LIIIMindre byggearbeid LII Skilt Riving av eksisterande gardsnaust. Oppføring av nytt gardsnaust. Dispensasjonssøknader Situasjonsplan Fasadetegninger og snitt Andre vedlegg Beskrivelse av vedlegggruppe Nr fra - til Ikke relevant Ansvarlig søkers postadresse EI Søknaden er lagt ut på besøksadresse: Halsnøy Trelast A/S 5454 Sæbøvik Eventuelle merknader må være kommet til ansvarlig søker innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. (Kopi kan sendes kommunen). III Meldingen kan sees hos kommunen på adresse: Kommunens adresse Eventuelle merknader må være kommet til kommunen innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. - Sted Dato Underskrift (tiltakshaver eller ansvarlig søker) Toftevåg NBR nr 555 Juli Side av 2

5 Kvittering for Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering. nabovarsel Ved personlig overlevering vil avkryssing gjelde som bekreftelse på at varselet er mottatt. Eiendom/byggested Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr 9 7 Ede, 5454 Sæbøvik Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eier/fester Gunhild Sjo Nodland 5455 Halsnøy Kloster 5455 Halsnøy Kloster RR NO Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eier/fester Poststedets reg.nr Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eier/fester Poststedets reg.nr Nabo-Igjenboer elendom Nabo-/gjenboer elendom eier/fester Poststedets reg.nr GnrBnrFestenrSeksjonsnr Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer elendom eier/fester Eiers/festers navn PostnrPoststed PostnrPoststed Poststedets reg.nr Personli kvittering for mottatt varsel Varsel er mottattsamtykker i tiltaket DatoSign Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. f Dr;tc) f Samlet antall sendinger: Sign NBR nr 555 Juli-2003 Side 2 av

6 Kvittering for Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering. nabovarsel Ved personlig overlevering vil avkryssing gjelde som bekreftelse på at varselet er mottatt. Eiendom/byggested Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr 9 7, 5454 Sæbøvik Nabo-/gjenboer elendom Nabo-/gjenboer eiendom eier/fester Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Sæbøvik Personli kvittering for mottatt varsel Eiers/festers navn Ola Emmerhof f 5454 Sæbøvik RR NO Dato Sign Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eier/fester Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiersifesters navn 9 6 Reidar Postboks Sæbøvik 5484 Sæbøvik RR NO Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eierifester 9 4 Helga Marie Anuglen, Torleiv Anuglen Strandvegen St randvegen PostnrPoststedPostnrPoststed 5455Halsnøy Kloster5455Hal snøy Kloster Personli kvittering for mottatt varseldatosign Varsel er mottattsamtykker i tiltaket RR NO Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-igjenboer elendom eier/fester Bjørn Helge Anuglen PostnrPoststed 5454Sæbøvik Personli kvittering for mottatt varsel Varsel er mottattsamtykker i tiltaket Rustungvegen 47 PostnrPoststed 546Stord DatoSign RR NO Nabo-/gjenboer eiendom Nabo-/gjenboer eiendom eierifester 92 6 Sigmund Sj o Sj ohaugen S j ohaugen 5455 Halsnøy Kloster Personli kvittering for mottatt varsel 5455 Halsnøy Kloster Dato Sign RR NO Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: Sign c9" Dato: NBR nr 555 Juli-2003 Side 2 av

7 Kontrollerklæring G- Det fylles ut en kontrollerklæring for hvert ansvarlig kontrollerende foretak Til kommune Kvinnherad kommune 5470 Rosendal kommunens saksnr Kontrollerklæring for PROSJEKTERING sendes inn som et vedlegg til søknad i ett trinn og ved søknad om igangsettingstillatelse Kontrollerklæring for UTFØRELSE sendes inn som et vedlegg til anmodning om midlertidig brukstillatelse eller ferdigattest Gnr Bnr Festenr I Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr Eiendom/ 9 7 byggested 5455 Halsnøy Kloster -. Halsnøy Trelast A/S TelefonTelefaks I Kontaktperson Kjell Tofte Postnr 5454 I Poststed Sæbøvik Organisasjonsnr Mobiltelefon Alle fagområder. Det bekreftes at kontrollen er utført iht av dato av dato søknad om ansvarsrett og kontrollplan og kontrollplan for viktige og kritiske områder Det bekreftes at det foreligger kontrolldokumenter. Angi hvilke kontrolldokumenter som foreligger Signerte tegningar og sjekklister. Ansvarlig kontrollerende for prosjektering Fagområdet er ferdig prosjektert for igangsettingstillatelse (omfatter ogå ett-trinns søknadsbehandling) Ansvarlig kontrollerende for utførelse Sluttkontrollen har ikke avdekket vesentlige feil og mangler som hindrer midlertidig brukstillatelse Følgende mangler av mindre vesentlig betydning gjenstår Sluttkontrollen har ikke avdekket feil og mangler ved fagområder som hindrer ferdigattest I I et er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap XVIII og XIX, og at det kan medføre reaksjoner dersom vi har gitt uriktige opplysninger. Dato ets underskrift Gjentas med blokkbokstaver KJELL TOFTE NBR nr 549 Jull-2003 Side av

8 Søknad om ansvarsrett Kontrollplan etter plan- og bygningsloven F - Kommunens saksnr Side av Til kommune Kvinnherad kommune 5470 Rosendal Eiendom/ byggested -. Gnr Bnr 9 7 Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr Postnr I Poststed 5455 Hal snøy Kloster Organisasjonsnr Halsnøy Trelast A/S Postnr Postated 5454 Sæbøvik Telefon I Telefaks E-post adresse Kontaktperson Mobiltelefon Kjell Tofte Funksjoner og tiltaksklasse (PRO, KPR, UTF, KUT) og angi tiltaksklassene PRO/KPR - UTF/KUTTømrer, Ansvarsområde Beskriv foretakets ansvarsområder herunder eventuelle områder gitt i "Kontrollplan for viktige og kritiske områder" grunn og betongarbeide Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Legg i tilfelle ved godkjenningsbevis Søknad om lokal godkjenning for områder hvor sentral godkjenning ikke foreligger F - F -. Ansvarlig kontrollerende foretak forplikter seg til å gjennomføre kontroll: - av egne ansvarsområder i samsvar med eget system - i samsvar med kontrollplan for viktige og kritiske områder av dato. - Ikke relevant F2 Ansvarlig søker (SØK) for tiltaket Halsnøy Trelast A/S Dato 2/8- U nderskrift Gjentas med blokkbokstaver KJELL TOFTE gui (cr ets underskrift iht foretakets godkjenning Dato Underskrift 2/8- Gjentas med blokkbokstaver KJELLTOFTE Kommunens navn (stempel) Dato Underskrift NBR nr 58- Juli-2003 Side av