Budsjettkonsekvenser og personellbehov ved ulike screeningmetoder for tarmkreft

Transkript

1 Per Budsjettkonsekvenser og personellbehov ved ulike screeningmetoder for tarmkreft Eline Aas, Helseøkonomisk Analyse AS 1

2 Forkortelser ICER inkrementell kostnadseffektivitetsbrøk (incremental cost-effectiveness ratio). Dette er et forholdstall som definerer ekstrakostnaden per ekstra helsegevinst (f.eks. levetid). ICER blir uttrykt ved en brøk hvor kostnadsdifferansen (inkrementell kostnad) mellom tiltaket (screening) og kontrollen (ingen screening) er i telleren, men helseeffektdifferansen (inkrementell helseeffekt) mellom tiltaket (screening) og kontrollen (ingen screening) er i nevneren. HRQoL helserelatert livskvalitet. HRQoL er et mål som sier noe om hvordan en persons helse er i fohold til perfekt helse. Det betyr at det ikke bare måler levetid, men også kvaliteten på leveårene. HRQoL måles på en skala mellom 0 og 1, hvor 1 referer til perfekt helse og 0 til død. QALY kvalitetsjustert leveår. Når HRQoL måles over tid, blir dette et mål på QALYs. Ett år i perfekt helse tilsvarer 1 QALYs, mens 10 år med en helserelatert livskvalitet på 0,5 tilsvarer 5 QALYs. 2

3 Innholdsfortegnelse Sammendrag 2 Forkortelser 4 1. Introduksjon Metode 5 3. Materiale Oppsummering kost-effekt Budsjettkonsekvensanalyse Investeringskostnader Diskusjon.. 28 Litteraturliste. 30 Appendix 31 3

4 Sammendrag Styringsgruppen for pilotprogrammet i Helse Sør-Øst har fått utvidet sitt mandat til også å skulle styre arbeidet med en omforent plan med modell og organisering av et nasjonalt program. For å gjennomføre arbeidet med planen har Helsedirektoratet etablert en prosjektgruppe med interne og eksterne deltakere. Prosjektgruppen er ledet av Helsedirektoratet. En del av dette arbeidet var å estimere budsjettkonsekvensene ved utrulling av enten ifobt, sigmoidoskopi eller koloskopi. Utrullingen skulle fordeles over 5 år. For hver screeningmetode skulle personellbehovet identifiseres etter kategorier. I utrullingen ble det antatt at 60% ville møte til screening. Hovedfunnene er rapportert i Tabell 1 og 2. Tabell 1: Oppsummert antall undersøkelser og personellbehov på landsbasis etter screeningmetode for fremmøte på 60%. Tall for fullt utrullet screening ifobt Sigmoidoskopi Koloskopi Undersøkelser Sigmoidoskopier Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 24,5 32,5 37,9 Lege (patolog) 12,2 6,1 18,9 Sykepleier 40,9 66,1 94,8 Lab-patologi 8,2 6,1 18,9 Lab-avføringsprøver 12,3 Sekretær 8,2 16,8 28,4 Kostnader (2015 i millioner) Screening 84,3 156,5 214,3 Oppfølging 84,5 76,4 43,5 Behandling 508,3 419,1 419,1 Totale kostnader 677,1 652,0 676,9 Kostnader ingen screening 526,1 526,1 526,1 Sparte behandlingskostnader -17,8-107,0-107,0 Netto kostnad screening* 151,0 125,9 150,8 Tapt arbeidstid 7,5 7,5 8,9 *Netto kostnader screening er kostnader ved screening-kostnader ingen screening (f.eks. ifobt: 677,1-526,1=151,0) 4

5 Vi ser at det ved utrulling av ifobt vil det bli behov for om lag koloskopier, mens det ved koloskopiscreening vil være et årlig behov for om lag koloskopier. Ved ifobt vil det være behov for om lag 25 leger innen gastroenterologi, 12 legeårsverk innen patologi og 41 sykepleiere. En utrulling av koloskopi, vil det være behov for om lag 38 leger innen gastroenterologi, 19 legeårsverk innen patologi og 95 sykepleiere. Kostnader for gjennomføring av screening og oppfølgende koloskopier når screening er fullt utrullet er henholdsvis 168,8 og 257,8 millioner kroner for ifobt og koloskopi. I Tabell 2 er kostnadene for ifobt og koloskopi for de 5 første årene etter utrulling rapportert. Det første året koster utrullingen 5,7 millioner kroner ved ifobt, mens koloskopi koster 38,7 millioner kroner. Etter fem år har kostnaden steget til 56 millioner kroner ved ifobt og 231 millioner kroner for koloskopi. Tabell 2: Totale screening og oppfølgingskostnader ved 5 års utrulling av screening Screeningmetode ifobt 5,7 11,5 23,0 35,9 56,0 Koloskopi 38,7 78,5 120,9 169,1 231,0 5

6 1. Introduksjon Den 22. september 2016 behandlet Nasjonalt råd for prioritering i Helse- og omsorgstjenesten sak om et nasjonalt screeningprogram mot tarmkreft. I sitt vedtak skriver rådet at Nasjonalt råd for prioritering i helse- og omsorgstjenesten mener at det under gitte forutsetninger bør innføres et nasjonalt screeningprogram for tykk- og endetarmkreft. Rådet mener det er tilstrekkelig dokumentert at screening reduserer tarmkreftdødeligheten. Rådet anbefaler at Helsedirektoratet, i samarbeid med de regionale helseforetakene, Kreftregisteret og forskningsinstitusjoner vurderer metoder, aldersgrupper og en plan for utrulling som sikrer kapasitet og kvalitet. Som oppfølging av vedtaket i Nasjonalt råd anbefaler Helsedirektoratet i brev av 5. desember 2016 til Helse- og omsorgsdepartementet at det planlegges et nasjonalt screeningprogram mot tarmkreft i Norge. Helsedirektoratet vil, i samarbeid med de regionale helseforetakene, Kreftregisteret og forskningsinstitusjoner, vurderer modeller, metoder, aldersgrupper og en plan for utrulling som sikrer kapasitet og kvalitet. Det skal leveres en omforent plan til Helse- og omsorgsdepartementet 1. juli Som del av beslutningsgrunnlaget er det nødvendig å utrede konsekvenser ved innføring av nasjonal screening, inkludert økonomiske og administrative konsekvenser. Styringsgruppen for pilotprogrammet i Helse Sør-Øst har fått utvidet sitt mandat til også å skulle styre arbeidet med en omforent plan med modell og organisering av et nasjonalt program. For å gjennomføre arbeidet med planen har Helsedirektoratet etablert en prosjektgruppe med interne og eksterne deltakere. Prosjektgruppen er ledet av Helsedirektoratet. De samfunnsøkonomiske konsekvensene vil være en del av det som skal være tilstrekkelig belyst før man kan tar stilling til hvordan et nasjonalt screeningprogram skal organiseres i Norge. I dette ligger fremskaffelse av analyse av kostnader og kostnadseffektivitet ved ulike aktuelle metoder og strategier. Det foreligger en analyse basert på norske forhold, basert på det pågående pilotprogrammet i Helse Sør-Øst (Tarmkreftscreening - forprosjekt). I denne rapporten har vi sett på de budsjettmessige konsekvensene ved innføring av screening. Analysene er gjort både nasjonalt og regionalt. Vi har fokusert på å rapportere antall undersøkelser, personellbehov og kostnader for de ulike metodene. 6

7 2. Metode Kost-effekt Til å analysere kostnadseffektiviteten av de ulike screeningmetodene har vi sammenliknet ifobt, sigmoidoskopi og koloskopi hver for seg med ingen screening, og dette er uttrykt ved et forhold mellom forskjeller i kostnader og forskjeller i effekter. Dette forholdstallet omtales som inkrementell kost-effekt-ratio (ICER) og er definert som: ICER uttrykker kostnader per vunnet effekt (QALYs eller levetid). I alle modellene inviteres menn og kvinner til screening det året de fyller 55 år. I forhold til tidligere modeller, vil vi oppdatere med nye tall for effekt etter meta-analyse publisert av Holme et al (2017), anta 60% fremmøte, samt oppdatere med ulike behandlingskostnader for screeningoppdaget CRC og symptomatisk behandlet CRC. Budsjettkonsekvensanalyse Ved planlegging av et nasjonalt program, er det behov for beregninger av kostnader for helsetjenesten som basis for beregninger av budsjettbehov. Beregningene inkluderer kostnader til selve screeningen og oppfølgende koloskopi ved funn i primær-screeningen ved de aktuelle modellene. I en innføringsfase vil tilbudet om screening rulles ut gjennom en fem-års-periode. Estimeringene tar hensyn til både utrulling over 5 år, samt at det vil tilbys 5 runder med screening i ifobt alternativet. Vi har antatt en tentativ plan for utrulling, men dette er kun som et eksempel. Det skal gjøres beregninger av kostnader og budsjettbehov både nasjonalt og for hver region. Det vil spesielt legges vekt på for følgende faktorer: - Antall sigmoidoskopier - Antall koloskopikapasitet 7

8 Budsjettkonsekvensene estimeres for 15 år for ifobt, da det er først etter 5 runder med ifobt at screening er fullt implementert. For FS og koloskopi, vil vi se konsekvensene for antall koloskopier raskere, da det kun er snakk om en «once-only» screening og ikke flere runder. Likevel har vi også for FS og koloskopi gjennomført analyser for 15 år. Kostnader rapportert er screeningkostnader, oppfølgingskostnader, behandlingskostnader og tapt arbeidstid. I forbindelse med vurdering av de ulike alternativene for et nasjonalt program, er det nødvendig å få beregnet personellbehov både nasjonalt, og i de ulike regionale helseforetakene Budsjettkonsekvensanalysene inkluderer derfor økt personellbehov som følge av innføring av et nasjonalt screeningprogram. Vi inkluderer en oversikt over behov for personell i screeningen, og personellbehov ved oppfølgende koloskopier etter funn i primærscreeningen. Resultatene presenteres på regionalt nivå (de fire regionale helseforetakene/rhf-ene) og på nasjonalt nivå. Det skal presenteres beregninger for følgende personellgrupper: leger (patologer), leger (gastroenterologer), sykepleiere, bioingeniører, laboranter, helsesekretærer. Behov for personell presenteres i årsverk. Budsjettkonsekvensanalysene gjøres i tråd med standard anbefalinger fra ISPOR/SMDM. 3. Materiale Enhetskostnader Basert på regnskapstall fra Kreftregisteret, Helse Sør-Øst og Sykehusene i Østfold og Vestre Viken, har vi estimert kostnaden per invitert til FS og FIT (både 1 runde og 5 runder). Tallene er delvis basert på 2013 og 2014, og er publisert tidligere ( Sentrale kostnadsgrupper inkludert i estimeringen er driften av screeningen ved Kreftregisteret, avføringsprøvetaking av FIT ved Oslo Universitetssykehus, FS-undersøkelsen, diagnostisk koloskopi og terapeutisk koloskopi. Vi har videre ved bruk av data fra piloten estimert egne kostnader for koloskopi for FS og FIT, samt at vi også har estimert kostnaden for koloskopi hvor store polypper ble oppdaget. 8

9 Sentralt i estimeringen av kostnadene er forløpene for en FS, diagnostisk koloskopi, terapeutisk koloskopi og terapeutisk koloskopi med stor polypp. For disse undersøkelsene har vi fordelt årsverk direkte til undersøkelse og til støttefunksjoner som vask og sekretær. I analysene har vi inkludert kostnadene av utstyr (skop, rack og vaskemaskiner) til undersøkelse og forbruksmateriell. I tillegg har vi lagt til kostnader ved patologi (hovedandelen fordelt på koloskopier) og avføringsprøver (FIT). I hovedalternativet vil jeg ta utgangspunkt i hvordan screeningen gjennomføres per dags dato og hvordan ressurser faktisk er fordelt på relevante aktiviteter forbundet med screening og ikke inkludere ressurser som er finansiert av screeningen, men som benyttes i vanlig drift av sykehusene. Videre vil vi også inkludere ressurser som finansieres av sykehusene, men som ikke kan identifiseres via regnskapstallene for screeningen. Dette betyr at vi fokuserer på driften ved de to enhetene i Moss og Bærum som begge har to undersøkelsesrom til screening. Vi har også lagt til grunn estimeringer basert på driften i Østfold (Moss), spesielt kommer dette til uttrykk i anslaget for overhead. Etter samtaler med de som drifter i Østfold, har vi kommet frem til et generelt påslag på 15% av lønnsutgifter til å dekke felleskostnader. Der priser er tilgjengelig, slik som for klyx, Picoprep og porto, er dette anvendt. Alle kostnadstall er med merverdiavgift, da innkjøp som både helsetjenesten og Kreftregisteret gjennomfører inkluderer merverdiavgift. Fra et samfunnsperspektiv, kan det argumenteres for å ta ut merverdiavgift da dette kan betraktes som en overføring. Avføringsprøver Kostnader for avføringsprøver er relatert til alle FIT-testene som ble sendt inn til analyser ved Vestre Viken og Østfold i 2014, dette tilsvarer andelen som defineres som møtte i FIT-armen (her lik møtte/prøver). Kostnadsestimatet er basert på lønnskostnader for biokjemiker, analyseutstyr og prøverør og overhead. Lønn er basert på en 40% stilling, og utgjør 23,67kr per avføringsprøve inklusive sosiale utgifter. Analyseapparatet er beregnet å vare i 10 år, og vi har antatt en flat avskrivning, tilsvarende årlig nedskrivning på kr, som utgjør 10,52kr per analyse (se Tabell 3). Som for andre enheter, er det tillagt en overhead lik 15% på lønnskostnader som et estimat på felleskostnader. 9

10 Tabell 3: Enhetskostnader per FIT-prøve (#10 455) og antall inviterte (#18356), kostnader med mva Type kostnadsfaktor Totalkostnad Enhetskostnad Analyseapparat (avskrivning) ,52 Lønn 40% ,67 Prøverør og overhead ,28 Overhead 15% av lønn ,55 Totale kostnader Totalkostnad per 1000 invitasjoner Kostnad per prøve (lik antall møtt #10455) 68,03 Kostnad per invitasjon til FIT (#18356) 38,75* *Kostnaden per invitasjon er gitt ved (68,03*10455)/18356 Forbruksmateriell For estimering av forbruksmateriell per undersøkelse har jeg tatt utgangspunkt i regnskapstall for Moss i 2014 (om lag 2 millioner). Forbruksmateriell per undersøkelse omfatter mange små enheter, hvor noen kan trekkes ut og relateres direkte til terapeutisk koloskopi. I Tabell 4 har vi rapportert alle kostnader for forbruksmateriell, medisinsk teknisk utstyr og andre driftskostnader. Så langt det er mulig, har vi identifisert ekstra forbrukskostnader knyttet til terapeutisk koloskopi. Det resterende er fordelt like mellom FS og koloskopier. Kostnaden alt i alt per FS og diagnostisk koloskopi blir om lag 603 kr per undersøkelse, mens den for terapeutisk koloskopi er om lag 1068 kr. Sigmoidoskopi og koloskopi Kostnader relatert til endoskopier er nært knyttet til tidsbruk av ulike typer personell. For piloten ble personell fordelt etter følgende nøkkel, se Tabell 5. Ut fra erfaringer i Moss er det antatt at et endoskopirack og vaskemaskiner har en levetid på 8 år og skal avskrives flatt over denne perioden. Forventet levetid for et skop er om lag 4000 skopier, det vil si at det brukes om lag 1 skop i året. I denne analysen har vi benyttet kostnaden for endoskoprack som i regnskapet, kr, og tilsvarer en årlig avskrivning på kr. Skopene som anvendes har en enhetspris på kr, det betyr at den årlige kostnaden for bruk av skop tilsvarer kostnaden for et skop siden det gjennomføres om lag 4000 skop i året. Til vask er det på hvert screeningsted investert i to vaskemaskiner til en kostnad på kr for en «state of the art» vaskemaskin. Med en levetid på 8 år, blir den årlige avskrivningen på de to vaskemaskinene lik kr. Det ble også investert i to tørkeskap, ett til hvert senter. De kostet inkl. mva. I analysen er det antatt en avskrivning på 6 år tilsvarende varigheten på piloten. 10

11 Tabell 4. Forbruksmateriell og andre driftskostnader for piloten i Moss Type kostnadsgruppe Totalt Terapeutisk koloskopi Instrumenter Laboratorerekvisita Infusjons- og skyllevæsker Andre medisinske forbruksvarer Hygiene- og rengjøringsartikler Papir og plast Diverse andre forbruksvarer Anskaffelse av IKT utstyr 6 Bygningsmessig rekvisita 0 Annet driftsmateriell Kontor- og datarekvisita Trykksaker 290 Forbruksmateriell Medisinsk teknisk utstyr Andre driftskostnader Totale driftskostnader Kostnad per FS og diagnostisk koloskopi* 116,81 Forbruk per terapeutisk koloskopi** 465,22 Drift per undersøkelse*** 401,21 Medisinsk teknisk utstyr**** 84,77 *( )/2978,**(217721/468),*** ( /2978), og ****(252438/2978) Som for alle andre aktiviteter, er det antatt en overhead på 19% av totale direkte kostnader skal dekke alle fellesutgifter, som administrasjon, vedlikehold, renhold, husleie og avskrivninger. Basert på de ulike kostnadskomponentene over og samt tidsvariabelen for ulike deler av undersøkelsen, er kostnadene per undersøkelse i Tabellene 6 til 8. Vi ser at kostnaden for en FS er 2891kr, en diagnostisk koloskopi 3427kr og standard terapeutiske koloskopi 4470kr, mens en terapeutisk koloskopi ved store polypper er 4715kr. Ingen av kostnadene relatert til koloskopi er inkludert tømmemiddel (om lag 300kr per dose Picoprep). 11

12 Tabell 5: Antall og type undersøkelse, tid for lege og sykepleiere med utgangspunkt i antall årsverk for sykehuset Østfold (Moss). Tid målt i timer Type undersøkelse Tid lege per undersøkelse Tid sykepleier per undersøkelse Diagnostiske koloskopi 0,67 0,92 Terapeutiske koloskopi 0,83 1,42 Store polypp 1 1,58 FS 0,25 0,75 Total tid direkte undersøkelse Total kapasitet * Andel påslag tid ikke direkte undersøkelse 66% 57% *Dette utgjør antall timer til sykepleiere etter at vi har trukket ut årsverk til sekretær, vask av utstyr og oppringing til pasienter. Tabell 6: Kostnad per FS undersøkelse, alle tall inkl mva Ressurs Per enhet Adm (sykepleier og økonomi) 56,95 Sykepleier 278,79 Lege 102,77 Mark-up: Sykepleier 211,67 Mark-up: Lege 273,28 Drift pers 2,12 Skop forbruk 156,20 Skop avskrivninger 53,16 Vaskemaskin avskrivninger 52,88 Personell vask 211,69 Tørkeskap avskrivninger 13,56 Avskrivninger bygg 65,08 Forbruksmateriell 116,81 Annen drift 401,21 Medisinskteknisk utstyr 84,77 Sekretær 211,69 Brev til deltaker og fastlege 11,60 Dokumentasjon Kreg 149,29 Overhead 19% 437,80 Totalt per undersøkelse 2891,33 12

13 Tabell 7: Enhetskostnader gjennomføring av diagnostisk koloskopi, inkl mva Ressurs Kostnadsenheter Administrasjon (sykepleier og økonomi) 56,95 Sykepleier 341,99 Lege 274,20 Påslag: Sykepleier 211,67 Påslag: Lege 273,28 Overlege 300,82 Drift pers 2,12 Skop forbruk 156,20 Skop avskrivninger 53,16 Vaskemaskin avskrivninger 52,88 Personell vask 211,69 Tørkeskap avskrivninger 13,56 Avskrivninger bygg 65,08 Forbruksmateriell 116,81 Annen drift 401,21 Medisinskteknisk utstyr 84,77 Sekretær 211,69 Brev til deltaker 11,60 Dokumentasjon Kreftregisteret 149 Overhead 19% 437,80 Totalt per undersøkelse 3426,77 13

14 Tabell 8: Enhetskostnader gjennomføring av terapeutisk koloskopi og ved funn av stor polypp, inkl mva Ressurs Per enhet Per enhet stor polypp Adm (sykepleier og økonomi) 56,95 56,95 Sykepleier 527,85 587,33 Lege 341,21 411,10 Mark-up: Sykepleier 211,67 211,67 Mark-up: Lege 273,28 273,28 Overlege 374,33 451,00 Drift pers 2,12 2,12 Skop forbruk 156,20 156,20 Skop avskrivninger 53,16 53,16 Vaskemaskin avskrivninger 52,88 52,88 Personell vask 211,69 211,69 Tørkeskap avskrivninger 13,56 13,56 Avskrivning bygg 65,08 65,08 Forbruksmateriell 581,57 581,57 Annen drift 401,21 401,21 Medisinskteknisk utstyr 84,77 84,77 Sekretær 211,69 211,69 Brev til deltaker 11,60 11,60 Dokumentasjon Kreg 149,29 149,29 Overhead 19% 689,86 729,00 Totalt per undersøkelse 4469, ,15 Andre kostnader For estimering av patologiprøver er den viktigste innsatsfaktoren lønn. Ut fra generell regnskapstall fra Vestre Viken for patologiavdelingen, fremgår det at varekostnadene utgjorde 12,5% av lønnskostnadene. Da vi ikke har noe mer informasjon, har vi antatt at dette er forholdet også for analysene som gjøres i piloten. Det antas at majoriteten av kostnadene (90%) knyttet til patologi er relatert til terapeutisk koloskopi, mens det resterende (10%) er relatert til FS. Fordeling skyldes at det både tas ut flere og større biopsier fra terapeutiske koloskopier enn fra FS. Vi har videre inkludert gjennomsnittlige behandlingskostnader for symptomatisk og asymptomatisk oppdaget tarmkreft. Estimatene for symptomatisk oppdaget tarmkreft er basert på et arbeid av Joranger et al De asymptomatiske estimatene er en kombinasjon av Joranger et al og dokumentert endring stadiefordeling ved avføringsprøver (Joranger et al 2015). 14

15 Tabell 9: Andre enhetskostnader relatert til screening(basert på rapport for Kreftregisteret) Type kostnad Enhetskostnad* Invitasjon Sigmoidoskopi og Koloskopi kr 225 ifobt kr 256 Patologi Sigmoidoskopi kr 52 Diagnostisk koloskopi kr 52 Terapeutisk koloskopi kr Terapeutisk koloskopi - stor polypp kr Behandling av tarmkreft Gjennomsnittlig behandlingskostnad (symptomatisk) kr Gjennomsnittlig behandlingskostnad (asymptomatisk) kr *Alle enhetskostnader unntatt behandling er hentet fra Kostnadsanalyse av pilotprosjektet ved Vestre Viken HF og Sykehuset Østfold. Behandlingskostnadene er et estimat basert på regnskapstall fra pilotprosjektet. Personell Personell for de ulike screeningmetodene baserte seg på ulike fordelingsnøkler. For sigmoidoskopi brukte vi tidsfordelingen slik den var ved Østfold og Vestre Viken i piloten. For screening med koloskopi og ifobt, har vi anvendt nøklene rapportert i Tabell 10. Tabell 10: Personell i årsverk fordelt etter antall koloskopier for Koloskopi og ifobt Type årsverk Koloskopier (per 1250) ifobt (7000 prøver/1500 personer/260 koloskopier Legeårsverk (gastro) 1 0,3 Legeårsverk (patolog) 0,5 0,1 Sykepleier 2,5 0,5 Sekretær 0,75 0,1 Lab ingeniør patologi 0,5 0,1 Lab ingeniør avføringsprøver 0,15 15

16 Utrulling av screening Det er ikke bestemt hvordan utrullingen skal gjennomføres. I analysen er det lagt til grunn følgende plan for utrulling: År 1: Østfold Akershus 8982 =13153 År 2: Nordland Nord-Trøndelag Sør-Trøndelag Møre og Romsdal 3378 = År 3: Rogaland Hordaland Finnmark 1143 = År 4: Troms Hedmark Oppland Buskerud Sogn og Fjordane 1488 = År 5: Oslo Telemark Vestfold Aust-Agder Vest-Agder 2538 = Oppsummering kost-effekt Analyser av budsjettkonsekvenser baserer seg på analyser av kost-effekt. I de neste avsnittene oppsummerer vi kost-effekt for alle metoder. Vi har i denne rapporten antatt 60% fremmøte for alle screeningmetodene, siden det er dette som er lagt til grunn i estimering av budsjettkonsekvensene. For mer informasjon og detaljer om kost-effektanalysene, se 5 runder med ifobt Med 60% fremmøte vil screening med ifobt i 5 runder medfører en kostnad per vunnet QALY på henholdsvis kr for menn og kr for kvinner (Tabell 11). Hvis vi i stedet ser på ICER for vunnede leveår, er ICER lavere enn ICER med bruk av QALYs (for begge kjønn). Tabell 11: Kost-effekt av screening med ifobt versus ingen screening for en kohort av 55-åringer i Norge. Helsetjenesteperspektiv. 5 runder screening hvert annet år. 60% fremmøte MENN KVINNER Alternativ Kostnader QALYs Leveår Kostnader QALYs Leveår Ingen screening ,982 16, ,609 17,116 ifobt ,987 16, ,613 17,121 Forskjeller ,005 0, ,004 0,006 ICER

17 Sigmoidoskopi Screening med sigmoidoskopi og 60% fremmøte medfører en kostnad per vunnet QALY på henholdsvis kr for menn og kr for kvinner, se Tabell 12. Med utgangspunkt i vunnede leveår er ICERs ved sigmoidoskopiscreening lavere for begge kjønn enn ved ifobt-screening. Tabell 12: Kost-effekt av screening med sigmoidoskopi versus ingen screening for en kohort av 55- åringer i Norge. Helsetjenesteperspektiv. 60% fremmøte MENN KVINNER Alternativ Kostnader QALYs Leveår Kostnader QALYs Leveår Ingen screening ,982 16, ,609 17,116 Sigmoidoskopi ,005 16, ,627 17,133 Forskjeller ,024 0, ,018 0,018 ICER Koloskopi I et helsetjenesteperspektiv vil screening med koloskopi sammenliknet med ingen screening medfører en kostnad per vunnet QALY på henholdsvis kr for menn og kr for kvinner, se Tabell 13. Med utgangspunkt i vunnede leveår er ICERs lavere for begge kjønn enn ved ifobt. Tabell 13: Kost-effekt av screening med koloskopi versus ingen screening for en kohort av 55-åringer i Norge. Helsetjenesteperspektiv. 60% fremmøte MENN KVINNER Alternativ Kostnader QALYs Leveår Kostnader QALYs Leveår Ingen screening ,982 16, ,609 17,116 Koloskopi ,005 16, ,626 17,133 Forskjeller ,023 0, ,018 0,017 ICER

18 5. Budsjettkonsekvenser I dette avsnittet rapporterer vi budsjettkonsekvenser nasjonalt ved utrulling av screening nasjonalt og hvor hver region. Utrulling er et gitt eksempel etter innspill fra HDIR. Detaljerte tabeller er rapportert i Appendiks (både nasjonalt og regionalt for ifobt og koloskopi). a. Nasjonalt Tallene i dette avsnittet er utrulling over 5 år. Tallene er samlet for hele Norge. Videre har vi i alle analysene antatt et fremmøte på 60%. Fra Tabell 14 ser vi at ved utrulling av ifobt vil det ved full utrulling gjennomføres om lag koloskopier. Videre vil det blant annet være behov for 25 gastroenterologer, 12 patologer og 41 sykepleiere. Kostnader relatert til screening og oppfølging er estimert til om lag 170 millioner kroner. Det første året vil screening og oppfølging koste 5,7 millioner kroner (3,5 + 2,2), og vil stige gradvis til 168,9 millioner kroner. Tabell 14: Budsjettkonsekvenser av utrulling av 5 runder ifobt, antall undersøkelser, personell og kostnader Antall undersøkelser Koloskopier Personell (årsverk per år) Leger (gastro) 0,6 1,3 4,2 3,6 24,5 24,5 Lege (patolog) 0,3 0,6 1,2 2,1 12,2 12,2 Sykepleiere 1,0 2,1 4,0 7,0 40,9 40,9 Lab-patologi 0,2 0,4 0,8 1,4 8,2 8,2 Lab-avføringsprøver 0,3 0,6 1,2 2,1 12,3 12,3 Sekretær 0,2 0,4 0,8 1,4 8,2 8,2 Kostnader (millioner kr) Screening 3,5 7,0 13,8 20,5 84,3 84,3 Oppfølging 2,2 4,5 9,2 15,4 84,5 84,5 Behandling 2,7 9,0 18,8 33,2 449,9 508,3 Totale kostnader 8,4 20,5 41,9 69,0 618,8 677,1 Tapt arbeid 0,0 0,2 0,4 0,8 7,3 7,5 18

19 Fra Tabell 15 ser vi at ved utrulling av sigmoidoskopi vil det ved full utrulling gjennomføres om lag sigmoidoskopier og 7700 koloskopier. Videre vil det blant annet være behov for 23 gastroenterologer, 6 patologer og 66 sykepleiere. Kostnader relatert til screening og oppfølging er estimert til om lag 230 millioner kroner. Det første året vil screening og oppfølging koste 37,2 millioner kroner (28,1 + 9,1), og vil stige gradvis til 232,9 millioner kroner. Tabell 15: Budsjettkonsekvenser av utrulling av sigmoidoskopi, antall undersøkelser, personell og kostnader Antall undersøkelser Sigmoidoskopier Koloskopier Personell (årsverk) Leger (gastro) 5,5 11,1 17,1 23,2 32,5 32,5 Lege (patolog) 0,9 1,8 2,8 4,0 6,1 6,1 Sykepleier 10,9 22,2 34,1 46,5 66,1 66,1 Lab-patologi 0,9 1,8 2,8 4,0 6,1 6,1 Sekretær 2,7 5,5 8,5 11,7 16,8 16,8 Kostnader (2015 i millioner) Screening 28,1 57,0 87,7 117,2 156,5 156,5 Oppfølging 9,1 18,4 28,4 42,5 76,4 76,4 Behandling 2,3 7,3 15,3 26,6 363,7 419,1 Totale kostnader 39,5 82,7 131,3 186,3 596,6 652,0 Tapt arbeid (årsverk) 0,5 1,0 1,6 2,4 7,4 7,5 Fra Tabell 16 ser vi at ved utrulling av sigmoidoskopi vil det ved full utrulling gjennomføres om lag koloskopier. Videre vil det blant annet være behov for 38 gastroenterologer, 19 patologer og 95 sykepleiere. Kostnader relatert til screening og oppfølging er estimert til om lag 260 millioner kroner. Det første året vil screening og oppfølging koste 38,7 millioner kroner (38,5 + 0,2), og vil stige gradvis til 257,8 millioner kroner. 19

20 Tabell 16: Budsjettkonsekvenser av utrulling av koloskopi, antall undersøkelser, personell og kostnader. Antall undersøkelser Koloskopier Personell (årsverk) Leger (gastro) 5,6 11,5 17,7 37,9 37,9 Leger (patolog) 2,8 5,8 8,8 18,9 18,9 Sykepleiere 14 28,7 44,2 94,8 94,8 Lab-patologi 2,8 5,8 8,8 18,9 18,9 Sekretær 4,3 8,3 12,7 28,4 28,4 Kostnader (millioner kr) Screening 38,5 78,0 120,1 214,3 214,3 Oppfølging 0,2 0,5 0,8 43,5 43,5 Behandling 2,3 7,3 15,3 363,6 419,1 Totale kostnader 41,0 85,8 136,1 621,4 676,9 Tapt arbeid 0,7 1,4 2,3 8,8 8,9 Fra Tabell 17, ser vi ekstrakostnaden ved å innføre screening. Der har vi rapportert kostnader ved behandling av screening uten innføring av screening, som er estimert til å være om lag 526 millioner i I 2034 vil sparte behandlingskostnader som følge av tidlig oppdagelse av tarmkreft (ifobt) og unngåtte krefttilfeller (sigmoidoskopi og koloskopi) være om lag 18 milloner kroner for ifobt og 107 millioner for sigmoidoskopi og koloskopi. Grunnen til at tallene for sigmoidoskopi og koloskopi er sammenfallende, skylles at vi har antatt at effekten av screening ved koloskopi har samme effekt på forekomst av tarmkreft som sigmoidoskopi. 20

21 Tabell 17: Sammenlikning av behandlingskostnader ved ingen screening og sparte behandlingskostnader etter screeningmetode og år etter utrulling Kostnader (mill kr) År Ingen screening 3,1 9,8 20,7 36,0 412,8 467,7 526,1 Behandlingskostnader for screening versus ingen screening Sigmoidoscopy -0,8-2,6-5,4-9,4-98,5-104,1-107,0 ifobt -0,4-0,9-1,9-2,9-17,8-17,8-17,8 Colonoscopy -0,8-2,6-5,4-9,4-98,5-104,1-107,0 I Figurene 1 til 4 er antall koloskopier og kostnader sammenliknet for de tre screeningmetodene. Vi ser at de har ulike egenskaper. Koloskopi medfører fleste koloskopier (Figur1), mens sigmoidoskopi og koloskopi reduserer fremtidig behandlingskostnader mest (Figur 4). Som følge av at ifobt medfører 5 runder, tar det flere år før konsekvensene av screening på antall koloskopier er identifisert. Figur 1: Antall koloskopier etter screeningmetode og år etter utrulling 21

22 Figur 2: Kostnader ved screening uten oppfølging av screening etter screeningmetode og år etter utrulling Figur 3: Kostnader ved oppfølging av screening etter screeningmetode og år etter utrulling 22

23 Figur 4: Forskjeller i behandlingskostnader ved oppfølging av screening etter screeningmetode og år etter utrulling 23

24 b. Helse Sør-Øst Utrullingsplanen illustrert nedenfor er en tentativ utrulling, derfor rapporteres alle tall for screening slik det vil være når screening er fullt urullet. Når screeningen er fullt utrullet vil ifobt medføre et årlig behov for om lag koloskopier, mens koloskopi vil medføre om lag koloskopier i året. Personellbehovet vil være for henholdsvis ifobt (og koloskopi), 14 (21) leger innen gastroenterologi, 7 (11) leger innen patologi og 24 (53) sykepleiere. I Figur 5 er antall koloskopier for hver screeningmetode illustrert etter antall år etter utrulling. Kostnader til screening og oppfølging vil ved full utrulling være for Helse Sør-Øst være om lag 96 millioner kroner og 146 millioner kroner for henholdsvis ifobt og koloskopi. Figur 5: Antall koloskopier etter screeningmetode og år etter utrulling for Helse Sør-Øst 24

25 c. Helse Vest Utrullingsplanen illustrert nedenfor er en tentativ utrulling, derfor rapporteres alle tall for screening slik det vil være når screening er fullt urullet. Når screeningen er fullt utrullet vil ifobt medføre et årlig behov for om lag koloskopier, mens koloskopi vil medføre om lag koloskopier i året. Personellbehovet vil være for henholdsvis ifobt (og koloskopi), 5 (8) leger innen gastroenterologi, 2,5 (4) leger innen patologi og 9 (19) sykepleiere. I Figur 6 er antall koloskopier for hver screeningmetode illustrert etter antall år etter utrulling. Kostnader til screening og oppfølging vil ved full utrulling være for Helse Vest være om lag 34,2 millioner kroner og 52,4 millioner kroner for henholdsvis ifobt og koloskopi. Figur 6: Antall koloskopier etter screeningmetode og år etter utrulling for Helse Vest 25

26 d. Helse Midt Utrullingsplanen illustrert nedenfor er en tentativ utrulling, derfor rapporteres alle tall for screening slik det vil være når screening er fullt urullet. Når screeningen er fullt utrullet vil ifobt medføre et årlig behov for om lag koloskopier, mens koloskopi vil medføre om lag koloskopier i året. Personellbehovet vil være for henholdsvis ifobt (og koloskopi), 3,3 (5,1) leger innen gastroenterologi, 1,7 (2,6) leger innen patologi og 6 (13) sykepleiere. I Figur 7 er antall koloskopier for hver screeningmetode illustrert etter antall år etter utrulling. Kostnader til screening og oppfølging vil ved full utrulling være for Helse Midt være om lag 22,8 millioner kroner og 34,8 millioner kroner for henholdsvis ifobt og koloskopi. Figur 7: Antall koloskopier etter screeningmetode og år etter utrulling for Helse Midt 26

27 e. Helse Nord Utrullingsplanen illustrert nedenfor er en tentativ utrulling, derfor rapporteres alle tall for screening slik det vil være når screening er fullt urullet. Når screeningen er fullt utrullet vil ifobt medføre et årlig behov for om lag koloskopier, mens koloskopi vil medføre om lag koloskopier i året. Personellbehovet vil være for henholdsvis ifobt (og koloskopi), 2,4 (3,7) leger innen gastroenterologi, 1,2 (2) leger innen patologi og 4,1 (9,2) sykepleiere. I Figur 8 er antall koloskopier for hver screeningmetode illustrert etter antall år etter utrulling. Kostnader til screening og oppfølging vil ved full utrulling være for Helse Nord være om lag 16,3 millioner kroner og 24,9 millioner kroner for henholdsvis ifobt og koloskopi. Figur 8: Antall koloskopier etter screeningmetode og år etter utrulling for Helse Nord 27

28 6. Investeringskostnader Totale investeringer i analysene over inkludert som avskrivninger. Hvis dette skal trekkes ut, vil dette avhenge av antall screeningsentre og antall skopier per senter. Med utgangspunkt i investeringsbehovet til piloten, ble det investert i utstyr. I tabellen under er det lagt til grunn at det var investert for en kapasitet på om lag 4000 skopier per år (i praksis om lag 3500). Det var ikke behov for investeringer i bygningsmasse i Moss, derfor har vi antatt at det er 50% sannsynlig at det er behov for investeringer i bygg. Enhetsprisene er for 2015 justert for konsumprisindeks. Fra tabellen under ser vi at investeringsbehovet for 4000 skopier er om lag 5,5 millioner kroner. Tabell 17. Investeringsbehov per 4000 skopier. Type investering 2017 priser Antall per 4000 Total investering per 4000 Scop rack Skop Vaskemaskin Tørkeskap Investering i bygg , SUM investeringer Diskusjon Budsjettkonsekvensanalysene bygger på kost-effektanalysene gjennomført tidligere. I alle analysene har vi antatt at det er 60% fremmøte, og at effektene ved screening er tilsvarende effektene publisert i rapporten fra Folkehelseinstituttet i forbindelse med møtet i Nasjonalt Råd for Kvalitet og Prioritering. Analysene viser at det er stor forskjell i behovet for antall koloskopier og nødvendig personell. Koloskopi screening vil medføre det største behovet for koloskopier og personell til å utføre undersøkelsene. Hvis fremmøtet viser seg å være lavere (høyere) enn de 60% som er antatt i analysene, vil konsekvensene på budsjett og personell bli lavere (høyere). Dette forutsetter at effekten av screening er den samme for andre fremmøtenivåer enn det som er vist i studier. Dette har vi lite kunnskap om og bør overvåkes ved en implementering. 28

29 I analysene er det antatt at det kun er 60% av de som inviteres som vil ha behov for koloskopi. Hvis innføring av screening medfører økt etterspørsel etter koloskopi eller ifobt som følge av at de som er litt yngre blir inkludert i programmet, kan dette medføre et økt press og et større behov for kapasitet til å utføre koloskopier. På lang sikt, kan det tenkes at screening medføre en reduksjon i etterspørselen siden alle vet de vil inkluderes i et screeningprogram. Hvis helseeffekten av koloskopi og ifobt viser seg å være annerledes mht til forebygde tilfeller, vil screening bli mer attraktivt ved at sparte behandlingskostnader vil øke og gjøre screening mer attraktivt. Beregning av budsjettkonsekvenser og personellbehov kan påvirkes av hvordan regionene velger å organisere tilbudet av screening. Antall screening sentre kan påvirke blant annet hvor mange leger innen gastroenterologi og sykepleiere det vil være behov for. Videre kan også antall screeningsentre påvirke behovet for utstyr og tilpasning av bygg. Det kan tenkes at det i noen regioner er mindre behov for tilpasning av lokaler, mens det i andre er et stort behov. Dette vil kunne påvirke investeringsbehovet ved en utrulling. Det er publisert ny metaanalyse etter forrige rapport, om forskjeller i effekt av screening med sigmoidoskopi hos kvinner og menn. Resultatene er ikke tatt hensyn til i denne analysen, men det kan tenkes at det kan bli relevant i fremtiden. En mulig budsjettkonsekvens som ikke er inkludert, er andelen av reiseutgifter til koloskopier det offentlige skal finansiere. Det kan tenkes at ved innføring av koloskopi, vil denne kostnaden bli betydelig som følge av omfattende tømmingsrutiner. Denne kostnaden avhenge av antall sentre som etableres i hver region. I denne analysen er budsjettkonsekvensene med fokus på de offentlige budsjettkonsekvensene. Hvis vi også inkluderer kostnadene for den enkelte deltaker, vil reisekostnader også være relevant. Videre vil kostnader relatert til tømming også måtte inkluderes. I piloten ble picoprep (om lag 310 kr) benyttet. Dette skulle betales av deltakerne. 29

30 Referanser Aas, E Kostnader ved screening av tykk-og endetarmskreft basert på tall fra piloten i Østfold og Bærum. Joranger P, Nesbakken A, Hoff G, Sorbye H, Oshaug A, Aas E. Modeling and validating the cost and clinical pathway of colorectal cancer. Med Decis Making. 2015;35(2):

31 8. Appendix Nasjonale data ifobt Antall undersøkelser Koloskopier Personell (årsverk/år) Leger (gastro) 0,6 1,2 2,4 4,2 6,6 8,8 11,5 14,1 16,4 18,6 20,3 21,9 23,0 23,8 24,1 24,5 24,5 Leger (patolog) 0,2 0,4 0,8 1,4 2,2 2,9 3,8 4,7 5,5 6,2 6,8 7,3 7,7 7,9 8,0 8,2 8,2 Sykepleier 1,0 2,1 4,0 7,0 11,1 14,7 19,2 23,6 27,3 31,0 33,8 36,5 38,3 39,7 40,2 40,9 40,9 Lab patologi 0,2 0,4 0,8 1,4 2,2 2,9 3,8 4,7 5,5 6,2 6,8 7,3 7,7 7,9 8,0 8,2 8,2 Lab -avføringsprøver 0,3 0,6 1,2 2,1 3,3 4,4 5,7 7,1 8,2 9,3 10,1 10,9 11,5 11,9 12,1 12,3 12,3 Sekretær 0,2 0,4 0,8 1,4 2,2 2,9 3,8 4,7 5,5 6,2 6,8 7,3 7,7 7,9 8,0 8,2 8,2 Kostnader (2015 nok, in millions) Screening 3,5 7,0 13,8 20,5 31,5 37,7 47,9 54,0 64,1 70,1 77,3 80,3 84,3 84,3 84,3 84,3 84,3 Oppfølging 2,2 4,5 9,2 15,4 24,5 31,9 41,9 50,3 58,9 66,1 72,2 76,9 80,8 82,7 83,5 84,5 84,5 Behandling 2,7 9,0 18,8 33,2 52,6 74,7 97,9 124,0 151,4 182,3 216,0 254,4 296,4 343,7 395,0 449,9 508,3 Totale kostnader 8,4 20,5 41,9 69,0 108,6 144,2 187,8 228,3 274,4 318,5 365,6 411,6 461,5 510,8 562,8 618,8 677,1 Tapt arbeid (årsverk) 0,0 0,2 0,4 0,8 1,3 1,8 2,5 3,1 3,8 4,4 5,0 5,6 6,2 6,7 7,1 7,3 7,5 31

32 Koloskopier Antall undersøkelser Koloskopier Personell (årsverk/år) Leger (gastro) 5,7 11,5 17,7 24,8 33,9 35,1 36,3 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 37,9 Lege (patolog) 2,8 5,7 8,8 12,4 16,9 17,6 18,2 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 Sykepleier 14,2 28,7 44,2 61,9 84,6 87,8 90,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 94,8 Lab-patologi 2,8 5,7 8,8 12,4 16,9 17,6 18,2 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 19,0 Sekretær 4,2 8,6 13,3 18,6 25,4 26,3 27,2 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 28,4 Kostnader (2015 nok, in millions) Screening 38,5 78,0 120,1 160,5 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 214,3 Oppfølging 0,2 0,5 0,8 8,6 16,7 25,0 32,9 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 Behandling 2,3 7,3 15,3 26,6 42,2 59,4 78,2 98,5 120,6 144,7 171,1 200,2 233,1 270,8 314,3 363,6 419,1 Totale kostnader 41,0 85,8 136,1 195,6 273,2 298,7 325,4 356,3 378,4 402,5 428,9 458,0 490,8 528,6 572,1 621,4 676,9 Tapt arbeid (årsverk) 0,7 1,4 2,3 3,3 4,6 5,1 5,5 6,1 6,5 6,9 7,3 7,7 8,1 8,4 8,7 8,8 8,9 32

33 Kostnader (2015 nok, i mill) Ingen screening 3,1 9,8 20,7 36,0 57,2 80,6 106,0 133,5 163,4 195,9 231,7 270,9 314,2 361,5 412,8 467,7 526,1 Behandlingskostander sammenliknet med ingen screening (mill kr) År Sigmoidoskopy -0,8-2,6-5,4-9,4-15,0-21,1-27,8-35,0-42,7-51,2-60,5-70,7-81,1-90,7-98,5-104,1-107,0 ifobt -0,4-0,9-1,9-2,9-4,7-5,9-8,0-9,4-12,0-13,7-15,6-16,6-17,8-17,8-17,8-17,8-17,8 Koloskopi -0,8-2,6-5,4-9,4-15,0-21,1-27,8-35,0-42,7-51,2-60,5-70,7-81,1-90,7-98,5-104,1-107,0 33

34 Helse Sør-Øst ifobt Antall undersøkser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,6 0,6 1,1 2,2 3,5 4,4 5,9 7,5 8,8 10,1 10,9 12,0 12,7 13,2 13,5 13,9 13,9 Leger (patolog) 0,2 0,2 0,4 0,7 1,2 1,5 2,0 2,5 2,9 3,4 3,6 4,0 4,2 4,4 4,5 4,6 4,6 Sykepleier 1,0 1,0 1,9 3,6 5,8 7,3 9,8 12,5 14,6 16,8 18,2 20,1 21,2 22,1 22,4 23,1 23,1 Lab patologi 0,2 0,2 0,4 0,7 1,2 1,5 2,0 2,5 2,9 3,4 3,6 4,0 4,2 4,4 4,5 4,6 4,6 Lab -avføringsprøver 0,3 0,3 0,6 1,1 1,7 2,2 2,9 3,7 4,4 5,0 5,5 6,0 6,4 6,6 6,7 6,9 6,9 Sekretær 0,2 0,2 0,4 0,7 1,2 1,5 2,0 2,5 2,9 3,4 3,6 4,0 4,2 4,4 4,5 4,6 4,6 Kostnader (2015 i millioner) Screening 3,5 3,5 6,4 9,0 16,8 19,1 26,1 28,3 35,3 37,5 41,5 43,7 47,7 47,7 47,7 47,7 47,7 Oppfølging 2,2 2,2 4,5 7,6 12,8 15,7 21,9 26,4 31,8 35,7 38,9 42,2 45,0 46,2 46,8 47,8 47,8 Behandling 2,7 6,2 9,5 15,8 26,2 38,6 51,1 65,7 80,5 98,2 116,9 137,7 160,0 186,0 214,1 244,4 276,7 Totale kostnader 8,4 11,9 20,5 32,5 55,8 73,4 99,0 120,5 147,6 171,3 197,3 223,6 252,8 279,9 308,6 339,9 372,2 Tapt arbeid 0,0 0,1 0,2 0,4 0,6 0,9 1,3 1,6 2,0 2,4 2,7 3,1 3,4 3,6 3,8 4,1 4,2 34

35 Koloskopi Antall undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 5,7 5,7 5,7 11,1 19,0 19,0 19,8 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 21,4 Lege (patolog) 2,8 2,8 2,8 5,5 9,5 9,5 9,9 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 Sykepleier 14,2 14,2 14,2 27,6 47,5 47,5 49,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 53,6 Lab-patologi 2,8 2,8 2,8 5,5 9,5 9,5 9,9 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 10,7 Sekretær 4,2 4,2 4,2 8,3 14,2 14,2 14,9 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 16,1 Kostnader (2015 i millioner) Screening 38,5 38,5 38,5 67,4 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 121,2 Oppfølging 0,2 0,2 0,2 8,0 8,3 8,3 14,0 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 24,6 Behandling 2,3 4,9 7,7 12,6 21,2 30,6 40,9 52,1 64,3 77,8 92,4 108,3 126,6 147,5 171,2 197,2 226,7 Totale kostnader 41,0 43,6 46,4 87,9 150,7 160,1 176,1 197,9 210,1 223,6 238,2 254,1 272,3 293,3 317,0 343,0 372,5 Tapt arbeid (årsverk) 0,7 0,7 0,8 1,5 2,5 2,7 3,0 3,4 3,6 3,8 4,0 4,3 4,5 4,6 4,8 5,0 5,0 35

36 Ingen screening 3,1 6,6 10,5 17,1 28,7 41,5 55,4 70,6 87,1 105,3 125,1 146,5 170,1 196,0 224,2 254,5 286,8 Behandlingskostnader sammenliknet med ingen screening År Sigmoidoscopy -0,8-1,7-2,7-4,5-7,5-10,9-14,5-18,5-22,8-27,5-32,7-38,2-43,5-48,5-53,0-57,2-60,0 ifobt -0,4-0,4-1,0-1,3-2,5-2,9-4,4-4,9-6,6-7,2-8,2-8,8-10,0-10,0-10,0-10,0-10,0 Colonoscopy -0,8-1,7-2,7-4,5-7,5-10,9-14,5-18,5-22,8-27,5-32,7-38,2-43,5-48,5-53,0-57,2-60,0 36

37 Helse Vest ifobt Undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,0 0,0 0,6 0,7 1,2 1,9 2,4 2,9 3,4 3,8 4,2 4,6 4,6 4,9 5,0 5,0 5,0 Leger (patolog) 0,0 0,0 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,7 1,7 Sykepleier 0,0 0,0 1,0 1,1 2,0 3,1 4,0 4,9 5,6 6,4 7,0 7,7 7,7 8,2 8,3 8,3 8,3 Lab patologi 0,0 0,0 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,7 1,7 Lab -avføringsprøver 0,0 0,0 0,3 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,7 1,9 2,1 2,3 2,3 2,5 2,5 2,5 2,5 Sekretær 0,0 0,0 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,7 1,7 Kostnader (2015 i millioner) Screening 0,0 0,0 3,5 3,9 6,9 7,3 10,2 10,6 13,5 13,9 16,8 17,1 17,1 17,1 17,1 17,1 17,1 Oppfølging 0,0 0,0 2,2 2,5 4,8 6,6 8,8 10,3 12,2 13,5 15,2 16,2 16,3 17,1 17,1 17,1 17,1 Behandling 0,0 0,0 2,7 6,6 10,4 15,0 19,6 25,1 30,4 36,8 43,0 50,9 59,7 69,4 79,9 91,1 103,1 Totale kostnader 0,0 0,0 8,4 13,0 22,1 28,9 38,6 46,0 56,2 64,1 74,9 84,2 93,1 103,5 114,1 125,4 137,3 Tapt arbeidstid 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9 1,0 1,2 1,3 1,4 1,5 1,5 1,5 37

38 Koloskopi Undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,0 0,0 5,7 6,4 6,4 7,6 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 Lege (patolog) 0,0 0,0 2,9 3,2 3,2 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 Sykepleier 0,0 0,0 14,3 16,0 16,0 18,9 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 19,2 Lab-patologi 0,0 0,0 2,9 3,2 3,2 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 Sekretær 0,0 0,0 4,3 4,8 4,8 5,7 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 Kostnader (2015 i millioner) Screening 0,0 0,0 38,8 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 43,5 Oppfølging 0,0 0,0 0,3 0,3 0,3 7,9 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 Behandling 0,0 0,0 2,3 5,2 8,4 11,9 15,7 19,9 24,3 29,1 34,3 40,2 46,8 54,0 62,6 72,8 84,7 Totale kostnader 0,0 0,0 41,3 49,0 52,2 63,3 68,0 72,2 76,6 81,4 86,7 92,6 99,1 106,3 114,9 125,1 137,0 Tapt arbeidstid 0,0 0,0 0,7 0,8 0,9 1,1 1,2 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,6 1,7 1,8 1,8 1,8 38

39 Kostnader (Kr. Mill) Ingen screening 0,0 0,0 3,2 7,1 11,4 16,1 21,3 26,9 32,9 39,4 46,5 54,5 63,3 73,0 83,5 94,7 106,7 Behandlingskostnader sammenliknet med ingen screening År Sigmoidoscopy 0,0 0,0-0,8-1,9-3,0-4,2-5,6-7,0-8,6-10,3-12,1-14,2-16,5-19,0-20,9-21,9-22,0 ifobt 0,0 0,0-0,4-0,5-1,0-1,1-1,7-1,8-2,5-2,6-3,5-3,6-3,6-3,6-3,6-3,6-3,6 Colonoscopy 0,0 0,0-0,8-1,9-3,0-4,2-5,6-7,0-8,6-10,3-12,1-14,2-16,5-19,0-20,9-21,9-22,0 39

40 Helse Midt ifobt Undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,0 0,5 0,5 0,8 1,3 1,6 2,0 2,3 2,6 2,8 3,1 3,1 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 Leger (patolog) 0,0 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 Sykepleier 0,0 0,8 0,8 1,4 2,2 2,7 3,3 3,8 4,3 4,7 5,1 5,1 5,5 5,5 5,5 5,5 5,5 Lab patologi 0,0 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 Lab -avføringsprøver 0,0 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,4 1,5 1,5 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 Sekretær 0,0 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 Kostnader (2015 i millioner) Screening 0,0 2,6 2,6 4,8 4,8 7,0 7,0 9,2 9,2 11,4 11,4 11,4 11,4 11,4 11,4 11,4 11,4 Oppfølging 0,0 1,7 1,7 3,4 4,5 6,0 6,9 8,3 9,0 10,2 10,9 10,9 11,4 11,4 11,4 11,4 11,4 Behandling 0,0 2,0 4,7 7,2 10,3 13,3 17,1 20,6 24,9 29,0 34,4 40,3 46,8 53,8 61,3 69,3 77,7 Totale kostnader 0,0 6,3 8,9 15,4 19,7 26,4 31,1 38,1 43,2 50,6 56,6 62,5 69,5 76,6 84,1 92,1 100,4 Tapt arbeidstid 0,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,8 0,9 1,0 1,0 1,0 1,0 40

41 Koloskopi Undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,0 4,3 4,3 4,3 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 5,1 Lege (patolog) 0,0 2,1 2,1 2,1 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 Sykepleier 0,0 10,6 10,6 10,6 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 12,8 Lab-patologi 0,0 2,1 2,1 2,1 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 Sekretær 0,0 3,2 3,2 3,2 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 3,8 Kostnader (2015 i millioner) Screening 0,0 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 28,9 Oppfølging 0,0 0,2 0,2 0,2 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 Behandling 0,0 1,7 3,7 5,8 8,1 10,7 13,5 16,5 19,7 23,2 27,1 31,5 36,4 42,2 49,1 57,1 65,5 Totale kostnader 0,0 30,8 32,8 34,9 42,9 45,5 48,3 51,3 54,4 58,0 61,9 66,3 71,1 77,0 83,9 91,9 100,3 Tapt arbeidstid 0,0 0,5 0,5 0,6 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 1,0 1,0 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 41

42 Kostnader (Mill kr) Ingen screening 0,0 2,4 5,0 7,9 11,0 14,5 18,3 22,3 26,6 31,4 36,7 42,7 49,2 56,2 63,7 71,7 80,1 Behandlingskostnader sammenliknet med ingen screening År Sigmoidoscopy 0,0-0,6-1,3-2,1-2,9-3,8-4,8-5,8-7,0-8,2-9,6-11,1-12,8-14,0-14,6-14,6-14,6 ifobt 0,0-0,3-0,3-0,7-0,7-1,2-1,2-1,7-1,7-2,4-2,4-2,4-2,4-2,4-2,4-2,4-2,4 Colonoscopy 0,0-0,6-1,3-2,1-2,9-3,8-4,8-5,8-7,0-8,2-9,6-11,1-12,8-14,0-14,6-14,6-14,6 42

43 Helse Nord ifobt Undersøkelser Koloskopier Personell (fulle årsverk) Leger (gastro) 0,0 0,2 0,2 0,5 0,7 0,9 1,2 1,4 1,7 1,9 2,1 2,1 2,3 2,3 2,4 2,4 2,4 Leger (patolog) 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 Sykepleier 0,0 0,3 0,4 0,8 1,1 1,6 2,0 2,4 2,8 3,1 3,4 3,6 3,8 3,9 3,9 3,9 3,9 Lab patologi 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 Lab -avføringsprøver 0,0 0,1 0,1 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 Sekretær 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 Kostnader (2015 i millioner) Screening 0,0 1,0 1,3 2,7 2,9 4,3 4,5 5,8 6,1 7,4 7,6 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 Oppfølging 0,0 0,6 0,8 1,8 2,4 3,5 4,3 5,2 5,9 6,7 7,3 7,6 8,0 8,0 8,2 8,2 8,2 Behandling 0,0 0,7 1,9 3,6 5,7 7,8 10,2 12,6 15,5 18,3 21,8 25,6 29,9 34,6 39,7 45,1 50,9 Totale kostnader 0,0 2,3 4,0 8,2 11,1 15,6 19,1 23,7 27,5 32,5 36,7 41,3 46,0 50,8 56,0 61,4 67,2 Tapt arbeidstid 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 43