Søknad: Reoppnevning som fagkyndig medlem i Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker,

Transkript

1 Søknad: Reoppnevning som fagkyndig medlem i Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker, Dette søknadsskjemaet gjelder kun for søkere som har vært oppnevnt i perioden og som søker om å få fortsette som fagkyndige medlemmer for en ny utvalgsperiode fra , i den/de utvalg eller fylkesnemnder søker per i dag er oppnevnt i. Reoppnevningen vil ikke skje automatisk. Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker foretar en vurdering av den enkelte søknad. Vi ber om at det legges ved oppdatert CV. Vennligst les Kriterier for å vurdere kompetanse ved oppnevning som fagkyndig medlem i fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker før du fyller ut søknadsskjemaet, på 1 REOPPNEVNING Jeg søker om å fortsette som fagkyndig medlem i den/de utvalg jeg per i dag er oppnevnt i, etter lov om barneverntjenester kommunale helse- og omsorgstjenester m.m (rusmiddelavhengige) Jeg søker om å fortsette som fagkyndig medlem i det landsdekkende utvalget etter lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m (psykisk utviklingshemmede) kommunale helse- og omsorgstjenester m.m (gravide rusmiddelavhengige) I dag er jeg oppnevnt som fagkyndig medlem i følgende fylkesnemnd Oslo og Akershus Oppland og Hedmark Møre og Romsdal Østfold Rogaland Sør- og Nord-Trøndelag Buskerud og Vestfold Agder Nordland Telemark Hordaland og Sogn og Fjordane Troms og Finnmark Side 1 av 5

2 2 PERSONALIA Fornavn, mellomnavn Etternavn Personnummer (11 siffer) Kjønn Kvinne Mann Statsborgerskap Jeg står innført i Folkeregisteret som bosatt i Norge de 3 siste årene 3 UTDANNING Hovedutdanning Tittel/grad Uteksaminert (år) Uteksaminert (år) Utdanning Tittel/grad Relevant videreutdanning Emne Omfang Dato (fra til) Emne Omfang Dato (fra til) Side 2 av 5

3 4 NÅVÆRENDE ARBEIDSSTED(ER) Jeg har ikke endret arbeidssted siden forrige søknad om oppnevning Jeg har endret arbeidssted siden forrige søknad om oppnevning Arbeidssted (hoved) Stilling Kontaktperson Jeg er selvstendig næringsdrivende Hvis ja, fyll inn hvor stor prosentandel av total stilling som praktiseres som selvstendig: % Arbeidsoppgaver Arbeidssted Stilling Kontaktperson Jeg er selvstendig næringsdrivende Hvis ja, fyll inn hvor stor prosentandel av total stilling som praktiseres som selvstendig: % Arbeidsoppgaver Side 3 av 5

4 5 SÆRSKILT KOMPETANSE Jeg har særlig og oppdatert kunnskap om: (Vennligst gi opplysninger om hvordan du har skaffet denne kompetansen) Utviklingspsykologi Spedbarnsutvikling Kronisk syke barn og barn med nedsatt funksjonsevne Barn av rusmiddelavhengige foreldre Barn av psykisk syke foreldre Barn som lever med vold i familien Nevropsykologi Barn og ungdom med alvorlige atferdsproblemer Institusjonskunnskap/institusjonserfaring Flerkulturell kompetanse/flerkulturell erfaringsbakgrunn Side 4 av 5

5 Samisk kompetanse/samisk erfaringsbakgrunn Rusproblematikk/rusbehandling Voksenpsykiatri Pediatri/medisinsk kompetanse Annet Sted Dato Signatur Ferdig utfylt skjema sendes til Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker Postboks 8199 Dep, 0034 Oslo eller scannet versjon på epost til Side 5 av 5